Tỷ lệ sống sót của ghép thận, biến chứng và phục hồi

Bệnh thận giai đoạn cuối (thận) là gì?

Hình ảnh ghép thận là một phẫu thuật được thực hiện để điều trị suy thận với một quả thận được hiến khỏe mạnh. bởi BruceBlaus

Bệnh thận giai đoạn cuối là tên của suy thận nên tiến triển không thể đảo ngược ("thận" là một từ khác của thận). Thận trong bệnh thận giai đoạn cuối hoạt động kém đến mức họ không còn có thể giữ một người còn sống.

Sự kiện

Bệnh thận giai đoạn cuối (ERSD) không thể được điều trị bằng các phương pháp điều trị y tế thông thường như thuốc. Lọc máu và ghép thận là phương pháp điều trị duy nhất cho tình trạng này.

• Lọc máu là thuật ngữ cho một số phương pháp lọc máu nhân tạo khác nhau. Những người cần lọc máu được giữ sống nhưng từ bỏ một mức độ tự do do lịch trình lọc máu, sức khỏe mong manh hoặc cả hai.
• Ghép thận có nghĩa là thay thế thận bị hỏng bằng thận làm việc từ người khác, được gọi là người hiến. Ghép thận không phải là một phương pháp chữa trị hoàn chỉnh, mặc dù nhiều người được ghép thận có thể sống nhiều như trước khi thận của họ thất bại. Những người được cấy ghép phải dùng thuốc và được theo dõi bởi một bác sĩ chuyên về bệnh thận (bác sĩ thận) trong suốt quãng đời còn lại.

Quỹ Thận Quốc gia ước tính rằng hơn 615.000 người ở Hoa Kỳ mắc bệnh thận giai đoạn cuối. Khoảng 430.000 là bệnh nhân chạy thận và hơn 185.000 đã được ghép thận. Năm 2011, hơn 92.000 người chết vì các nguyên nhân liên quan đến suy thận.

• Do thiếu hụt thận của người hiến, mỗi năm chỉ có một tỷ lệ nhỏ những người cần ghép thực sự nhận được thận. Việc chờ đợi một quả thận hiến có thể mất nhiều năm.

Thận hoạt động như thế nào

Thận có một số chức năng quan trọng trong cơ thể.

• Chúng lọc chất thải từ máu và duy trì sự cân bằng các chất điện giải trong cơ thể.
• Họ loại bỏ các sản phẩm phụ hóa học và thuốc và độc tố khỏi máu.
• Họ loại bỏ các chất và nước dư thừa như nước tiểu.
• Chúng tiết ra các hormone điều chỉnh sự hấp thụ canxi từ thức ăn (và do đó là sức mạnh của xương), sản xuất các tế bào hồng cầu (do đó ngăn ngừa thiếu máu) và lượng chất lỏng trong hệ thống tuần hoàn (và do đó là huyết áp).

Khi máu đi vào thận, đầu tiên nó được lọc qua các cấu trúc gọi là cầu thận. Bước thứ hai là lọc qua một loạt các ống gọi là nephron.

• Các ống đều loại bỏ các chất không mong muốn và tái hấp thu các chất hữu ích trở lại vào máu.
• Mỗi quả thận chứa vài triệu nephron, không thể phục hồi nếu chúng bị hỏng.

Nguyên nhân gây suy thận?

Các điều kiện khác nhau có thể làm hỏng thận, bao gồm cả các bệnh thận nguyên phát và các điều kiện khác ảnh hưởng đến thận.

• Nếu tổn thương thận trở nên quá nghiêm trọng, thận sẽ mất khả năng hoạt động bình thường. Đây được gọi là suy thận.
• Suy thận có thể xảy ra nhanh chóng (suy thận cấp), thường là để đáp ứng với bệnh cấp tính nặng (đột ngột, ngắn hạn) ở một hệ thống cơ thể khác hoặc ở thận. Đó là một biến chứng rất phổ biến ở bệnh nhân nhập viện vì những lý do khác. Nó thường hoàn toàn đảo ngược với độ phân giải của điều kiện cơ bản.
• Suy thận cũng có thể xảy ra rất chậm và dần dần (suy thận mãn tính), thường là để đáp ứng với một bệnh mãn tính (liên tục, lâu dài) như bệnh tiểu đường hoặc huyết áp cao.
• Cả hai loại suy thận đều có thể xảy ra để đáp ứng với bệnh thận nguyên phát. Trong một số trường hợp, bệnh thận này là di truyền.
• Nhiễm trùng và các chất như thuốc và độc tố có thể làm sẹo thận vĩnh viễn và dẫn đến thất bại của chúng.

Những người có các điều kiện sau đây có nguy cơ mắc bệnh suy thận và bệnh thận giai đoạn cuối cao hơn bình thường:

• Bệnh tiểu đường (loại 1 hoặc loại 2)
• Huyết áp cao, đặc biệt là nếu nghiêm trọng hoặc không kiểm soát được
• Bệnh cầu thận (Đây là những điều kiện làm tổn thương cầu thận, chẳng hạn như viêm cầu thận.)
• Hội chứng urê huyết tán huyết
• Lupus ban đỏ hệ thống
• Thiếu máu hồng cầu hình liềm
• Chấn thương nặng hoặc bỏng
• Ca phẫu thuật lớn
• Bệnh tim hoặc đau tim
• Bệnh gan hoặc suy gan
• Bệnh mạch máu (Những tình trạng này, bao gồm xơ cứng hệ thống tiến triển, huyết khối động mạch thận và xơ cứng bì, chặn lưu lượng máu đến các bộ phận khác nhau của cơ thể.)
• Bệnh thận di truyền (bệnh thận đa nang, bệnh niệu quản tắc nghẽn bẩm sinh, cystinosis, hội chứng bụng prune)
• Bệnh ảnh hưởng đến các ống và các cấu trúc khác trong thận (bệnh thận tắc nghẽn mắc phải, hoại tử ống cấp tính, viêm thận kẽ cấp tính)
• Amyloidosis
• Dùng kháng sinh, cyclosporin, heroin và hóa trị liệu (Những thứ này có thể gây viêm cấu trúc thận.)
• Bệnh Gout
• Một số bệnh ung thư (ung thư biểu mô ngẫu nhiên, ung thư hạch, đa u tủy, ung thư biểu mô tế bào thận, khối u Wilms)
• nhiễm HIV
• Trào ngược tĩnh mạch chủ (Đây là một vấn đề về đường tiết niệu.)
• Ghép thận quá khứ (thất bại ghép)
• Viêm khớp dạng thấp

Suy thận mãn tính có liên quan đến các biến chứng có thể làm suy nhược hoặc có ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng cuộc sống.

• Thiếu máu
• Giữ nước
• Phù phổi (Đây là tình trạng ứ nước trong phổi có thể gây khó thở.)
• Huyết áp cao do mất cân bằng hóa học và giữ nước
• Loạn dưỡng xương do thận (Đây là sự suy yếu của xương do thiếu canxi, có thể khiến xương dễ bị gãy.)
• Amyloidosis (Đây là sự lắng đọng các protein bất thường ở khớp, gây ra các triệu chứng giống viêm khớp.)
• Viêm loét dạ dày
• Vấn đề chảy máu
• Tổn thương thần kinh
• Vấn đề về giấc ngủ liên quan đến lọc máu

Các dấu hiệu và triệu chứng của suy thận

Các triệu chứng của suy thận rất khác nhau do nguyên nhân của suy thận, mức độ nghiêm trọng của tình trạng và các hệ thống cơ thể khác bị ảnh hưởng.

• Hầu hết mọi người không có triệu chứng nào ở giai đoạn đầu của bệnh, vì thận có khả năng bù đắp rất tốt cho những suy giảm sớm trong chức năng của họ. Những người khác có các triệu chứng nhẹ, tinh tế hoặc mơ hồ.
• Nói chung, các triệu chứng rõ ràng chỉ xuất hiện khi tình trạng đã trở nên nghiêm trọng hoặc thậm chí nguy kịch.
• Suy thận không đau, ngay cả khi nghiêm trọng, mặc dù có thể có đau do tổn thương cho các hệ thống khác.
• Một số loại suy thận gây ứ nước. Tuy nhiên, mất nước nghiêm trọng (thiếu chất lỏng) cũng có thể gây suy thận.
• Giữ nước (Điều này gây ra bọng mắt, sưng cánh tay và chân và khó thở.)
• Mất nước (Điều này dẫn đến khát nước, nhịp tim nhanh, niêm mạc khô và cảm thấy yếu hoặc thờ ơ.)

Các triệu chứng phổ biến khác của suy thận và bệnh thận giai đoạn cuối bao gồm:

• Đi tiểu ít hơn bình thường
• Vấn đề tiết niệu (tần suất, cấp bách)
• Chảy máu do đông máu bị suy yếu, từ bất kỳ trang web nào
• Dễ bầm tím
• Mệt mỏi
• Sự nhầm lẫn
• Buồn nôn ói mửa
• Ăn mất ngon
• Đau ở cơ, khớp, sườn, ngực
• Đau xương hoặc gãy xương
• Ngứa
• Da nhợt nhạt (do thiếu máu)

Người ta có thể ngăn ngừa suy thận, hoặc làm chậm sự tiến triển của suy, bằng cách kiểm soát các điều kiện cơ bản. Bệnh thận giai đoạn cuối có thể được ngăn ngừa trong một số trường hợp.

• Suy thận thường tiến triển khá đáng kể theo các triệu chứng thời gian xuất hiện. Nếu một người có nguy cơ cao mắc bệnh suy thận mãn tính, anh ta hoặc cô ta nên gặp chuyên gia chăm sóc sức khỏe của họ theo khuyến nghị để kiểm tra sàng lọc.
• Nếu một người mắc bệnh mãn tính như tiểu đường, huyết áp cao hoặc cholesterol cao, anh ta hoặc cô ta nên làm theo các khuyến nghị điều trị của chuyên gia chăm sóc sức khỏe của họ. Một người nên gặp chuyên gia chăm sóc sức khỏe của họ thường xuyên để theo dõi. Điều trị tích cực các bệnh này là điều cần thiết để bảo tồn chức năng thận và ngăn ngừa các biến chứng.
• Người bệnh nên tránh tiếp xúc với rượu, thuốc, hóa chất và các chất độc hại khác càng nhiều càng tốt.

Để tìm hiểu thêm về suy thận, bấm vào đây.

Ghép thận

Khi bác sĩ chẩn đoán bệnh thận giai đoạn cuối, bác sĩ sẽ thảo luận về các lựa chọn điều trị. Việc ghép thận có phải là một lựa chọn cho bệnh nhân hay không phụ thuộc vào tình hình cụ thể của họ. Nếu bác sĩ nghĩ rằng bệnh nhân có thể đủ điều kiện để cấy ghép, họ sẽ tìm hiểu về những ưu và nhược điểm của phương pháp điều trị này. Nếu một bệnh nhân là một ứng cử viên tiềm năng, anh ta hoặc cô ta sẽ trải qua một đánh giá y tế kỹ lưỡng. Trong khi đó, bệnh nhân sẽ được điều trị bằng lọc máu.

Ghép thận là thay thế thận không hoạt động bằng thận khỏe mạnh từ người khác (người hiến). Thận khỏe mạnh ("ghép") đảm nhận các chức năng của thận không hoạt động. Một người có thể sống bình thường chỉ với một quả thận miễn là nó hoạt động bình thường.

Việc cấy ghép chính nó là một hoạt động phẫu thuật. Bác sĩ phẫu thuật đặt quả thận mới ở vùng bụng dưới và gắn nó vào một động mạch và tĩnh mạch ở khu vực đó (thường là động mạch chậu ngoài và tĩnh mạch). Thận cũng được gắn vào niệu quản, mang nước tiểu từ thận đến bàng quang. Thận của chính bệnh nhân thường được đặt tại chỗ trừ khi chúng gây ra vấn đề, chẳng hạn như nhiễm trùng.

Mọi hoạt động đều có rủi ro, nhưng ghép thận không phải là một hoạt động đặc biệt khó khăn hoặc phức tạp. Đó là giai đoạn sau phẫu thuật là quan trọng nhất. Đội ngũ y tế sẽ theo dõi rất cẩn thận để đảm bảo rằng thận mới hoạt động tốt và cơ thể không từ chối thận.

Là bệnh nhân đủ điều kiện để cấy ghép?

Trước khi bệnh nhân có thể được ghép thận, anh ta hoặc cô ta phải trải qua một đánh giá y tế rất chi tiết.

• Việc đánh giá này có thể mất vài tuần hoặc vài tháng và yêu cầu một vài lần đến trung tâm cấy ghép để kiểm tra và kiểm tra.
• Mục đích của việc đánh giá kỹ lưỡng này là để kiểm tra xem bệnh nhân có được hưởng lợi từ việc cấy ghép hay không và có thể chịu được sự khắc nghiệt của phẫu thuật và thuốc chống phản xạ và điều chỉnh một cơ quan mới.

Đội ngũ y tế, bao gồm bác sĩ chuyên khoa thận, bác sĩ phẫu thuật cấy ghép, điều phối viên cấy ghép, nhân viên xã hội và những người khác sẽ thực hiện một loạt các cuộc phỏng vấn với bệnh nhân và người nhà của họ.

• Bệnh nhân sẽ được hỏi nhiều câu hỏi về lịch sử y tế và phẫu thuật của mình, các loại thuốc mà họ đã dùng và đã sử dụng trong quá khứ, và thói quen và lối sống của họ.
• Có vẻ như họ hỏi mọi câu hỏi có thể tưởng tượng ít nhất hai lần! Điều quan trọng là họ biết mọi chi tiết về bệnh nhân có thể chịu được ca cấy ghép trong tương lai.
• Họ cũng muốn đảm bảo bệnh nhân được chuẩn bị tinh thần để tuân thủ chế độ dùng thuốc cần thiết.

Bệnh nhân cũng sẽ được kiểm tra thể chất hoàn chỉnh. Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và nghiên cứu hình ảnh hoàn thành việc đánh giá.

• Máu và mô của bệnh nhân sẽ được gõ để có thể ghép với thận của người hiến. Điều này làm giảm đáng kể cơ hội từ chối.
• Bệnh nhân sẽ được xét nghiệm máu và nước tiểu để theo dõi mức độ creatinine, các chức năng cơ quan khác và mức độ điện giải.
• Bệnh nhân sẽ được chụp X-quang, siêu âm, quét CT / MRI và các xét nghiệm hình ảnh khác khi cần thiết để đảm bảo các cơ quan khác khỏe mạnh và hoạt động.

Bất kỳ điều kiện nào sau đây làm tăng đáng kể cơ hội từ chối thận mới của bệnh nhân và có thể khiến anh ta hoặc cô ta không đủ điều kiện để ghép:

• Ung thư hoạt động
• nhiễm HIV
• Bệnh tim hoặc phổi nghiêm trọng
• Kết quả dương tính với viêm gan C
• Nhiễm trùng nặng
• Hút thuốc
• Lạm dụng rượu hoặc ma túy

Những người hiến thận tiềm năng cũng phải có sức khỏe tốt và trải qua một cuộc đánh giá y tế kỹ lưỡng.

Nếu một bệnh nhân được coi là đủ điều kiện để cấy ghép, mọi nỗ lực sẽ được thực hiện để tìm một người hiến tặng trong số các thành viên gia đình của họ (những người có khả năng phù hợp nhất) và bạn bè. Nếu không tìm thấy người hiến phù hợp, tên của bệnh nhân sẽ được thêm vào danh sách chờ cho người hiến thận.

• Danh sách này được quản lý bởi Mạng lưới mua sắm và cấy ghép nội tạng, nơi duy trì một cơ sở dữ liệu tập trung của tất cả mọi người đang chờ ghép và các nhà tài trợ sống.
• OPTC được điều hành bởi United Network for Organ Sharing, một tổ chức phi lợi nhuận tư nhân.
• Mỗi quả thận mới có sẵn đều được kiểm tra và kiểm tra theo danh sách này để tìm ra sự phù hợp hoàn hảo nhất.

Điều trị ghép thận

Phần quan trọng nhất của ghép thận là ngăn ngừa thải ghép thận.

• Các trung tâm cấy ghép khác nhau sử dụng kết hợp thuốc khác nhau để chống lại sự từ chối của một quả thận được ghép.
• Các loại thuốc hoạt động bằng cách ức chế hệ thống miễn dịch của bạn, được lập trình để từ chối bất cứ thứ gì "lạ", chẳng hạn như một cơ quan mới.
• Giống như bất kỳ loại thuốc nào, những loại thuốc này có thể có tác dụng phụ khó chịu.
• Một số loại thuốc ức chế miễn dịch phổ biến nhất được sử dụng trong cấy ghép được mô tả ở đây.
  • Cyclosporine: Thuốc này cản trở giao tiếp giữa các tế bào T của hệ thống miễn dịch. Nó được bắt đầu ngay sau khi cấy ghép để ức chế hệ thống miễn dịch và tiếp tục vô thời hạn. Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm run, huyết áp cao và tổn thương thận. Những tác dụng phụ này thường liên quan đến liều lượng và thường có thể được đảo ngược với liều lượng thích hợp.
  • Corticosteroid: Những loại thuốc này cũng ngăn chặn sự giao tiếp của tế bào T. Chúng thường được dùng với liều cao trong một thời gian ngắn ngay sau khi cấy ghép và một lần nữa nếu nghi ngờ thải ghép. Corticosteroid có nhiều tác dụng phụ khác nhau, bao gồm dễ bị bầm tím da, loãng xương, hoại tử vô mạch (chết xương), huyết áp cao, đường huyết cao, loét dạ dày, tăng cân, mụn trứng cá, thay đổi tâm trạng và khuôn mặt tròn. Do những tác dụng phụ này, nhiều trung tâm cấy ghép đang cố gắng giảm liều duy trì thuốc càng nhiều càng tốt hoặc thậm chí để thay thế bằng các thuốc khác.
  • Azathioprine: Thuốc này làm chậm quá trình sản xuất tế bào T trong hệ thống miễn dịch. Azathioprine thường được sử dụng để duy trì ức chế miễn dịch lâu dài. Các tác dụng phụ phổ biến nhất của thuốc này là ức chế tủy xương, tạo ra các tế bào máu và tổn thương gan. Nhiều trung tâm cấy ghép hiện đang sử dụng một loại thuốc mới hơn gọi là mycophenolate mofetil thay vì azathioprine.
  • Các loại thuốc chống phản ứng mới hơn bao gồm tacrolimus, sirolimus và mizoribine, trong số những loại khác. Những loại thuốc này hiện đang được sử dụng để cố gắng giảm tác dụng phụ và thay thế thuốc sau các giai đoạn từ chối.
  • Các phương pháp điều trị thử nghiệm và tốn kém khác bao gồm sử dụng kháng thể để tấn công các bộ phận cụ thể của hệ thống miễn dịch để giảm phản ứng của nó.

Tiên lượng sau ghép thận

Tự chăm sóc tại nhà

Thời gian ngay sau khi cấy ghép có thể rất căng thẳng. Bệnh nhân sẽ không chỉ hồi phục sau cuộc phẫu thuật lớn, anh ta cũng sẽ lo lắng về việc từ chối nội tạng.

• Bệnh nhân, gia đình của họ và các điều phối viên cấy ghép phải giữ liên lạc và theo dõi chặt chẽ với nhóm cấy ghép.
• Trước khi rời bệnh viện, bệnh nhân sẽ được hướng dẫn về liều lượng thích hợp và lên lịch cho thuốc chống phản xạ. Theo dõi các loại thuốc này là vô cùng quan trọng, bởi vì chúng thực sự có thể gây hại cho thận được ghép nếu liều lượng không phù hợp.
• Bệnh nhân sẽ được dạy cách đo huyết áp, nhiệt độ và lượng nước tiểu ở nhà, và họ nên ghi nhật ký các bài đọc này.
• Nhân viên xã hội và chuyên gia dinh dưỡng sẽ tư vấn cho bệnh nhân trước khi họ rời bệnh viện.

Trong vài tuần đầu sau khi rời bệnh viện, bệnh nhân sẽ gặp gỡ các thành viên trong nhóm của họ thường xuyên để theo dõi quá trình phục hồi, xem lại nhật ký, trải qua các xét nghiệm máu và điều chỉnh liều thuốc.

Kết quả cho việc ghép thận tiếp tục được cải thiện với những tiến bộ trong các thuốc ức chế miễn dịch.

• Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ sống sót sau 3 năm sau khi ghép thay đổi từ 83% đến 94%.
• Bệnh nhân càng sớm có thể phát hiện thải ghép, cơ hội có thể đảo ngược càng tốt và chức năng thận mới được bảo tồn.

Biến chứng

• Sự từ chối
• Nhiễm trùng
• Ung thư: Một số bệnh ung thư, như ung thư biểu mô tế bào đáy, Kaposi sarcoma, ung thư biểu mô âm hộ và đáy chậu, ung thư hạch không Hodgkin, ung thư biểu mô tế bào vảy, ung thư biểu mô tế bào gan và ung thư biểu mô ở tử cung thường xảy ra ở người. ghép thận.
• Tái phát: Một số ít người trải qua cấy ghép cho một số bệnh thận nhất định trải qua sự trở lại của bệnh ban đầu sau khi cấy ghép.
• Mức cholesterol trong máu cao
• Bệnh gan
• Suy yếu xương

Phụ nữ muốn mang thai thường được bảo đợi 2 năm sau khi phẫu thuật. Nhiều phụ nữ đã mang thai đến kỳ hạn sau khi cấy ghép, nhưng có nguy cơ từ chối thận và biến chứng thai nhi.

Dấu hiệu từ chối thận

Một trong những mối quan tâm lớn nhất của người nhận ghép tạng là hệ thống miễn dịch của cơ thể sẽ từ chối và tấn công thận được ghép. Nếu không đảo ngược, từ chối sẽ phá hủy cơ quan cấy ghép. Vì lý do này, bệnh nhân và gia đình phải lưu ý các dấu hiệu cảnh báo và triệu chứng từ chối. Phải liên hệ với nhóm cấy ghép ngay lập tức nếu có bất kỳ triệu chứng nào phát triển.

• Tăng huyết áp (huyết áp cao): Đây là một dấu hiệu đáng ngại cho thấy thận không hoạt động đúng.
• Sưng hoặc bọng mắt: Đây là dấu hiệu của việc giữ nước, thường ở cánh tay, chân hoặc mặt.
• Lượng nước tiểu giảm

Nếu bệnh nhân là người được ghép thận, bất kỳ triệu chứng nào sau đây đều cần được chăm sóc ngay tại khoa cấp cứu của bệnh viện, tốt nhất là bệnh viện nơi ghép được thực hiện.

• Sốt: Đây là dấu hiệu nhiễm trùng.
• Đau bụng
• Đau, đỏ hoặc sưng tại chỗ phẫu thuật
• Khó thở: Đây là dấu hiệu của việc giữ nước trong phổi.

Ghép thận Theo dõi

Bệnh nhân phải tiếp tục theo dõi các cuộc hẹn với nhóm cấy ghép của mình để theo dõi các dấu hiệu từ chối.

• Bệnh nhân sẽ được xét nghiệm máu và nước tiểu thường xuyên để phát hiện bất kỳ dấu hiệu suy nội tạng nào. Một hoặc nhiều siêu âm của thận ghép có thể được thực hiện để xem nếu có bất thường cấu trúc gợi ý từ chối.
• Có thể cần chụp động mạch hoặc chụp hạt nhân để xác nhận rằng máu đang chảy đến thận được ghép.