Sự thật về phẫu thuật ghép gan, thời gian phục hồi, tỷ lệ sống & người hiến

Sự thật về phẫu thuật ghép gan

• Gan là cơ quan chính được cấy ghép phổ biến thứ hai, sau thận, vì vậy rõ ràng bệnh gan là một vấn đề phổ biến và nghiêm trọng ở đất nước này.
• Điều quan trọng là các ứng cử viên ghép gan và gia đình của họ phải hiểu quá trình cơ bản liên quan đến ghép gan, đánh giá cao một số thách thức và biến chứng mà người nhận ghép gan phải đối mặt (những người nhận được gan) và nhận ra các triệu chứng cần cảnh báo cho người nhận trợ giúp y tế.
• Một số điều cơ bản như sau:
  • Người hiến gan là người cho, hoặc hiến, toàn bộ hoặc một phần gan của mình cho bệnh nhân đang chờ đợi. Các nhà tài trợ thường là những người đã chết và muốn hiến tặng nội tạng của họ. Tuy nhiên, một số người hiến một phần gan của họ cho người khác (thường là người thân) khi còn sống.
  • Ghép gan chỉnh hình đề cập đến một thủ tục trong đó gan bị loại bỏ khỏi cơ thể bệnh nhân và gan của người hiến khỏe mạnh được ghép vào cùng một vị trí. Thủ tục này là phương pháp phổ biến nhất được sử dụng để ghép gan.
  • Với một người hiến tạng còn sống, một người khỏe mạnh sẽ hiến một phần gan của mình cho người nhận. Thủ tục này đã ngày càng thành công và cho thấy lời hứa là một lựa chọn để tránh thời gian chờ đợi lâu do thiếu người hiến gan. Nó cũng là một lựa chọn ở trẻ em, một phần vì gan của trẻ em có nguồn cung ngắn như vậy. Các phương pháp ghép khác được sử dụng cho những người có khả năng bị tổn thương gan có thể hồi phục hoặc là biện pháp tạm thời cho những người đang chờ ghép gan. Những phương pháp khác không được thảo luận chi tiết.
• Cơ thể cần một lá gan khỏe mạnh. Gan là một cơ quan nằm ở phía bên phải của bụng dưới xương sườn. Gan có nhiều chức năng quan trọng.
• Đây là một nhà máy sản xuất các chất khác nhau trong cơ thể, bao gồm

1. glucose, một nguồn đường và năng lượng cơ bản;
2. protein, các khối xây dựng cho sự tăng trưởng;
3. yếu tố đông máu, các chất cũng hỗ trợ chữa lành vết thương; và
4. mật, một chất lỏng được lưu trữ trong túi mật và cần thiết cho sự hấp thụ chất béo và vitamin.

• Là cơ quan rắn lớn nhất trong cơ thể, gan rất lý tưởng để lưu trữ các chất quan trọng như vitamin và khoáng chất. Nó cũng hoạt động như một bộ lọc, loại bỏ các tạp chất trong máu. Cuối cùng, gan chuyển hóa và giải độc các chất được cơ thể ăn vào.
• Bệnh gan xảy ra khi các chức năng thiết yếu bị phá vỡ.
• Ghép gan là cần thiết khi tổn thương gan làm suy giảm nghiêm trọng sức khỏe và chất lượng cuộc sống của một người.

Các triệu chứng của bệnh gan là gì?

Những người mắc bệnh gan có thể có nhiều vấn đề sau:

• Vàng da - Vàng da hoặc mắt
• Ngứa
• Nước tiểu màu trà đậm
• Nhu động ruột màu xám hoặc đất sét
• Cổ trướng - Sự tích tụ bất thường của chất lỏng trong bụng
• Nôn ra máu
• Máu trong phân
• Có xu hướng chảy máu
• Tâm thần hoang mang, hay quên

Tại sao ai đó cần ghép gan?

Bệnh gan đủ nghiêm trọng để yêu cầu ghép gan có thể đến từ nhiều nguyên nhân. Các bác sĩ đã phát triển các hệ thống khác nhau để xác định sự cần thiết của phẫu thuật. Hai phương pháp thường được sử dụng là theo quy trình bệnh cụ thể hoặc kết hợp các bất thường trong phòng thí nghiệm và các tình trạng lâm sàng phát sinh từ bệnh gan. Cuối cùng, nhóm cấy ghép có tính đến loại bệnh gan, kết quả xét nghiệm máu của người đó và các vấn đề sức khỏe của người đó để xác định ai là ứng cử viên phù hợp để ghép.

Ở người lớn, xơ gan do nghiện rượu, viêm gan C, bệnh đường mật hoặc các nguyên nhân khác là những bệnh phổ biến nhất cần ghép. Ở trẻ em, và ở thanh thiếu niên dưới 18 tuổi, lý do phổ biến nhất cho ghép gan là viêm đường mật, đó là sự phát triển không hoàn chỉnh của các ống dẫn mật.

Giá trị xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và các vấn đề lâm sàng hoặc sức khỏe được sử dụng để xác định khả năng đủ điều kiện ghép gan của một người.

• Vì một số lý do lâm sàng, các bác sĩ có thể quyết định rằng một người cần ghép gan. Những lý do này có thể là vấn đề sức khỏe mà người đó báo cáo, hoặc chúng có thể là dấu hiệu mà bác sĩ thông báo trong khi kiểm tra người nhận tiềm năng. Những dấu hiệu này thường xảy ra khi gan bị tổn thương nghiêm trọng và hình thành mô sẹo, một tình trạng được gọi là xơ gan.
  • Các chỉ định lâm sàng và chất lượng cuộc sống phổ biến cho ghép gan bao gồm cổ trướng, hoặc chất lỏng trong bụng do suy gan.
  • Trong giai đoạn đầu của vấn đề này, cổ trướng có thể được kiểm soát bằng thuốc (thuốc lợi tiểu) để tăng lượng nước tiểu và điều chỉnh chế độ ăn uống (hạn chế lượng muối).
  • Một hậu quả nghiêm trọng khác của bệnh gan là bệnh não gan. Đây là sự nhầm lẫn về tinh thần, buồn ngủ và hành vi không phù hợp do tổn thương gan.
• Một số vấn đề lâm sàng khác có thể phát sinh từ bệnh gan.
  • Nhiễm trùng ở bụng, được gọi là viêm phúc mạc do vi khuẩn, là một vấn đề đe dọa tính mạng. Nó xảy ra khi vi khuẩn hoặc các sinh vật khác phát triển trong chất lỏng cổ trướng.
  • Bệnh gan gây ra sẹo, khiến máu lưu thông qua gan khó khăn và có thể làm tăng huyết áp ở một trong những mạch máu chính cung cấp cho nó. Quá trình này có thể dẫn đến chảy máu nghiêm trọng.
  • Máu cũng có thể chảy ngược vào lá lách và khiến nó tăng kích thước và phá hủy các tế bào máu.
  • Máu cũng có thể đi đến dạ dày và thực quản (ống nuốt). Các tĩnh mạch ở những khu vực đó có thể phát triển và được gọi là giãn tĩnh mạch. Đôi khi, các tĩnh mạch bị chảy máu và có thể yêu cầu bác sĩ tiêu hóa truyền một phạm vi xuống cổ họng của một người để đánh giá chúng và ngăn chặn họ chảy máu.
• Những vấn đề này có thể trở nên rất khó kiểm soát bằng thuốc và có thể là mối đe dọa nghiêm trọng đối với cuộc sống. Ghép gan có thể là bước tiếp theo được bác sĩ khuyên dùng.

Ai xác định bệnh nhân nào được ghép gan?

Xác định nhu cầu của ai là quan trọng nhất: United Network for Organ Sharing sử dụng các phép đo trong các xét nghiệm lâm sàng và xét nghiệm để chia bệnh nhân thành các nhóm xác định ai là người cần ghép gan nhất. Đầu năm 2002, UNOS đã ban hành một sửa đổi lớn đối với cách mọi người được chỉ định nhu cầu ghép gan. Trước đây, bệnh nhân chờ gan được xếp hạng là tình trạng 1, 2A, 2B và 3, theo mức độ nghiêm trọng của bệnh hiện tại. Mặc dù danh sách trạng thái 1 vẫn còn, tất cả các bệnh nhân khác hiện được phân loại bằng hệ thống tính điểm Mô hình cho Bệnh gan giai đoạn cuối (MELD) nếu họ từ 18 tuổi trở lên, hoặc hệ thống tính điểm Bệnh gan giai đoạn cuối (PELD) nếu họ trẻ hơn 18 tuổi. Các phương pháp tính điểm này đã được thiết lập để gan của nhà tài trợ có thể được phân phối cho những người cần chúng gấp nhất.

• Tình trạng 1 (bệnh nặng cấp tính) được xác định là bệnh nhân chỉ mới phát triển bệnh gan, nằm trong khoa chăm sóc đặc biệt của bệnh viện với tuổi thọ không cần ghép gan dưới 7 ngày hoặc người được ghép gan và các cơ quan tài trợ không bao giờ làm việc đúng.
• Điểm MELD: Hệ thống này dựa trên rủi ro hoặc xác suất tử vong trong vòng 3 tháng nếu bệnh nhân không được ghép. Điểm MELD được tính toán chỉ dựa trên dữ liệu phòng thí nghiệm để khách quan nhất có thể. Các giá trị trong phòng thí nghiệm được sử dụng là natri creatinine, bilirubin và tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế của bệnh nhân, hoặc INR (thước đo thời gian đông máu). Điểm của bệnh nhân có thể dao động từ 6 đến 40. Trong trường hợp gan có sẵn cho 2 bệnh nhân có cùng điểm MELD và nhóm máu, thời gian trong danh sách chờ trở thành yếu tố quyết định.
• Điểm PELD: Hệ thống này dựa trên rủi ro hoặc xác suất tử vong trong vòng 3 tháng nếu bệnh nhân không được ghép. Điểm PELD được tính toán dựa trên dữ liệu phòng thí nghiệm và các thông số tăng trưởng. Các giá trị trong phòng thí nghiệm được sử dụng là albumin, bilirubin và INR (đo khả năng đông máu) của bệnh nhân. Các giá trị này được sử dụng cùng với mức độ thất bại tăng trưởng của bệnh nhân để xác định điểm số có thể dao động từ 6 đến 40. Cũng như hệ thống người lớn, nếu gan có sẵn cho hai bệnh nhân có cùng kích thước với cùng điểm số PELD và nhóm máu, đứa trẻ nằm trong danh sách chờ lâu nhất sẽ bị gan.
• Dựa trên hệ thống này, trước tiên, gan được cung cấp tại địa phương cho bệnh nhân 1 trạng thái, sau đó theo bệnh nhân có điểm MELD hoặc PELD cao nhất. Bệnh nhân trong danh sách địa phương có điểm MELD trên một mức nhất định sẽ được cung cấp gan trước, sau đó được phân bổ cho bệnh nhân được liệt kê trong khu vực và quốc gia. Khi danh sách đó đã hết, gan sẽ được cung cấp cho các bệnh nhân khác ở cấp địa phương và cấp quốc gia, theo thứ tự đó. Có các cuộc thảo luận đang diễn ra để sửa đổi quy trình phân bổ gan để đảm bảo rằng những bệnh nhân bị bệnh nặng nhất sẽ nhận được chúng trước, bất kể họ sống ở đâu.
• Tình trạng 7 (không hoạt động) được định nghĩa là bệnh nhân được coi là tạm thời không phù hợp để cấy ghép.

Ai có thể không được ghép gan: Một người cần ghép gan có thể không đủ điều kiện cho một người vì những lý do sau:

• Lạm dụng rượu hoặc ma túy tích cực: Những người có vấn đề lạm dụng rượu hoặc ma túy tích cực có thể tiếp tục sống theo lối sống không lành mạnh góp phần gây tổn thương gan. Cấy ghép sẽ chỉ dẫn đến thất bại của gan mới được cấy ghép.
• Ung thư: Ung thư hoạt động ở những vị trí không chỉ là gan nặng so với cấy ghép.
• Bệnh tim và phổi tiến triển: Những điều kiện này ngăn ngừa một bệnh nhân bị ghép gan sống sót.
• Nhiễm trùng nặng: Nhiễm trùng như vậy là một mối đe dọa cho một thủ tục thành công.
• Suy gan ồ ạt: Đây là loại suy gan kèm theo tổn thương não liên quan do tăng chất lỏng trong các quy tắc mô não chống lại ghép gan.
• nhiễm HIV

Nhóm cấy ghép: Nếu ghép gan được bác sĩ chính coi là một lựa chọn, người đó cũng phải được đánh giá bởi một nhóm cấy ghép để xác định khả năng ứng cử của họ. Nhóm cấy ghép thường bao gồm một số người, bao gồm một điều phối viên cấy ghép, một nhân viên xã hội, một bác sĩ chuyên khoa gan (chuyên gia về gan) và một bác sĩ phẫu thuật cấy ghép. Có thể cần gặp bác sĩ tim mạch (bác sĩ chuyên khoa tim) và bác sĩ phổi (bác sĩ chuyên khoa phổi), tùy thuộc vào vấn đề tuổi tác và sức khỏe của người nhận.

• Người nhận tiềm năng cũng có thể gặp bác sĩ tâm lý hoặc nhà tâm lý học vì các vấn đề lạm dụng thuốc hoặc tâm thần và quá trình ghép gan có thể là một trải nghiệm rất xúc động có thể cần điều chỉnh cuộc sống.
• Chuyên gia gan và bác sĩ chính quản lý các vấn đề sức khỏe của người đó cho đến thời điểm ghép.
• Một nhân viên xã hội có liên quan đến vụ án. Người này đánh giá và giúp phát triển hệ thống hỗ trợ của bệnh nhân, một nhóm người trung tâm mà bệnh nhân có thể phụ thuộc trong suốt quá trình cấy ghép. Một nhóm hỗ trợ tích cực là rất quan trọng đối với một kết quả thành công. Nhóm hỗ trợ có thể là công cụ để đảm bảo rằng bệnh nhân dùng tất cả các loại thuốc cần thiết, có thể có tác dụng phụ khó chịu. Nhân viên xã hội cũng kiểm tra xem người nhận đang dùng thuốc thích hợp.

Làm thế nào một người đủ điều kiện để hiến gan?

Việc tìm kiếm một nhà tài trợ: Một khi một người được chấp nhận cấy ghép, việc tìm kiếm một nhà tài trợ phù hợp bắt đầu. Tất cả những người chờ đợi được đưa vào danh sách trung tâm tại UNOS, cơ quan quốc gia liên quan đến việc tìm kiếm gan phù hợp. Các cơ quan địa phương, Tổ chức mua sắm nội tạng (OPO), tạo điều kiện cho việc xác định và mua sắm gan để phân phối thông qua UNOS. Hoa Kỳ đã được chia thành các khu vực để cố gắng phân phối công bằng nguồn tài nguyên khan hiếm này. Nhiều nhà tài trợ là nạn nhân của một số loại chấn thương và đã được tuyên bố là chết não. Một người hiến tặng có nhóm máu phù hợp và trọng lượng cơ thể tương tự được tìm kiếm. Từ chối xảy ra khi cơ thể bệnh nhân tấn công gan mới.

• Với sự thiếu hụt các cơ quan của người hiến và nhu cầu phù hợp với người hiến và máu bệnh nhân và loại cơ thể, thời gian chờ đợi có thể kéo dài. Một bệnh nhân có nhóm máu rất phổ biến ít có cơ hội nhanh chóng tìm thấy một lá gan phù hợp bởi vì rất nhiều người khác có nhóm máu của anh ta cũng cần gan. Những bệnh nhân như vậy có nhiều khả năng chỉ nhận được gan nếu họ bị bệnh gan rất nặng hoặc đang ở trong phòng chăm sóc đặc biệt. Một bệnh nhân có nhóm máu không phổ biến có thể được ghép nhanh hơn nếu xác định được gan phù hợp vì những người cao hơn trong danh sách ghép có thể không có nhóm máu ít thông thường này.
• Khoảng thời gian một người chờ đợi một lá gan mới phụ thuộc vào nhóm máu, kích thước cơ thể và mức độ bệnh nhân cần ghép. Nơi bệnh nhân sống cũng có thể ảnh hưởng đến sự sẵn có của các cơ quan của người hiến. Trong thời gian chờ đợi, điều quan trọng là giữ sức khỏe thể chất tốt. Theo một chế độ ăn uống dinh dưỡng và một kế hoạch tập thể dục nhẹ là rất quan trọng. Ngoài ra, các chuyến thăm thường xuyên theo lịch với nhóm cấy ghép có thể được lên lịch để kiểm tra sức khỏe. Một bệnh nhân cũng nhận được vắc-xin chống lại một số vi khuẩn và vi-rút có nhiều khả năng phát triển sau khi cấy ghép vì thuốc ức chế miễn dịch (chống phản xạ).

Người hiến tặng còn sống: Tránh chờ đợi lâu là có thể nếu một người mắc bệnh gan có người hiến còn sống sẵn sàng hiến một phần gan của người đó. Thủ tục này được gọi là ghép gan của người hiến tặng còn sống. Người hiến phải phẫu thuật bụng lớn để cắt bỏ phần gan sẽ trở thành mảnh ghép (còn được gọi là allograft gan, là tên của mảnh ghép gan). Khi các kỹ thuật trong phẫu thuật gan đã được cải thiện, nguy cơ tử vong ở những người hiến một phần gan của họ đã giảm xuống còn khoảng 1%. Gan được hiến sẽ được ghép vào bệnh nhân. Lượng gan được hiến sẽ bằng khoảng 50% kích thước gan hiện tại của người nhận. Trong vòng 6-8 tuần, cả hai phần gan được hiến và phần còn lại trong người hiến tặng đều phát triển kích thước bình thường.

• Cho đến năm 1999, cấy ghép người hiến còn sống thường được coi là thử nghiệm, nhưng giờ đây nó là một phương pháp được chấp nhận. Trong tương lai, quy trình này sẽ được sử dụng thường xuyên hơn do thiếu gan nghiêm trọng từ các nhà tài trợ đã chết gần đây.
• Thủ tục hiến tặng trực tiếp cũng cho phép bệnh nhân linh hoạt hơn vì quy trình này có thể được thực hiện cho những người đang ở giai đoạn thấp hơn của bệnh gan.
• Với một người hiến tặng còn sống, bệnh nhân đủ sức khỏe để sống ở nhà vẫn có thể được ghép gan một cách tự động khi sức khỏe của họ là tối ưu cho hoạt động. Việc cấy ghép người hiến còn sống cũng có thể được sử dụng rộng rãi hơn do sự gia tăng nhiễm virus viêm gan C và tầm quan trọng của việc nhanh chóng tìm kiếm người hiến tặng cho những người bị ung thư gan. Cuối cùng, thành công với cấy ghép thận của người hiến còn sống đã khuyến khích tăng cường sử dụng các kỹ thuật như vậy.
• Người nhận ghép gan từ người hiến còn sống trải qua quá trình đánh giá giống như người nhận gan đã hiến (gan từ người đã chết). Người hiến tặng cũng có các xét nghiệm máu và nghiên cứu hình ảnh về gan được thực hiện để đảm bảo nó khỏe mạnh. Những người hiến tặng còn sống, cũng như những người hiến tặng đã chết, phải có nhóm máu tương thích với người nhận. Họ thường từ 18-55 tuổi, có gan khỏe mạnh và có thể chịu đựng được cuộc phẫu thuật. Nhà tài trợ không thể nhận được bất kỳ khoản tiền hoặc hình thức thanh toán nào khác cho việc quyên góp. Cuối cùng, nhà tài trợ phải có một hệ thống hỗ trợ xã hội tốt để hỗ trợ các khía cạnh cảm xúc khi trải qua thủ tục.
• Những người mắc bệnh gan hoặc nghiện rượu không được phép hiến một phần gan. Những người hút thuốc mãn tính hoặc những người béo phì hoặc mang thai cũng không thể quyên góp như vậy. Nếu người hiến tiềm năng không có nhóm máu tương thích hoặc không đáp ứng các tiêu chí này, người nhận có thể tiếp tục được liệt kê trên sổ đăng ký UNOS để ghép từ người hiến tặng đã chết.

Một người hiến tặng được tìm thấy: Một khi đã tìm thấy gan của người hiến thích hợp đã chết, bệnh nhân được gọi đến bệnh viện. Tốt nhất là bệnh nhân mang theo tiếng bíp hoặc điện thoại di động khi họ tăng lên trong danh sách cấy ghép, để họ có thể được liên lạc và đến bệnh viện. Nhà tài trợ gan hoạt động tốt nhất nếu chúng được cấy trong vòng 8 giờ, mặc dù chúng có thể được sử dụng trong tối đa 24 giờ. Các nghiên cứu tiền phẫu, bao gồm xét nghiệm máu, xét nghiệm nước tiểu, X-quang ngực và ECG, được thực hiện. Trước khi phẫu thuật, một số dòng IV được bắt đầu. Bệnh nhân cũng nhận được một liều steroid - một trong những loại thuốc để ngăn chặn sự thải ghép của gan mới - và một liều thuốc kháng sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng. Thủ tục ghép gan mất khoảng 6-8 giờ. Sau khi ghép, bệnh nhân được đưa vào khoa chăm sóc đặc biệt.

Các xét nghiệm và xét nghiệm để chẩn đoán liệu ai đó có cần ghép gan không?

Nếu một bệnh nhân đến bệnh viện hoặc khoa cấp cứu, bác sĩ sẽ được xét nghiệm máu, xét nghiệm chức năng gan, xét nghiệm đông máu, điện giải đồ và xét nghiệm chức năng thận. Bác sĩ cũng có thể rút ra nồng độ trong máu của một số loại thuốc ức chế miễn dịch để đảm bảo chúng nằm trong phạm vi phù hợp. Nếu nhiễm trùng được coi là có thể, nuôi cấy vi rút, vi khuẩn, nấm và các sinh vật khác có thể được phát triển. Chúng có thể được kiểm tra trong nước tiểu, đờm, mật và máu.

Các xét nghiệm tiền phẫu được thực hiện để đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh gan và để xác định khi nào bệnh nhân nên được đưa vào danh sách chờ đợi. Sau khi đánh giá ban đầu này hoàn tất, vụ việc được trình bày trước một ủy ban đánh giá của các bác sĩ và các nhân viên khác của bệnh viện. Nếu người đó được chấp nhận là ứng cử viên, người đó sẽ được đưa vào danh sách chờ ghép gan. Một người nhận có thể trải qua một số thử nghiệm sau đây trước khi ghép:

• CT scan bụng: Đây là hình ảnh gan được vi tính hóa cho phép bác sĩ xác định kích thước gan và xác định bất kỳ dấu hiệu bất thường nào, bao gồm cả khối u gan, có thể can thiệp vào sự thành công của ghép gan.
• Siêu âm gan: Đây là nghiên cứu sử dụng sóng âm để tạo ra hình ảnh của gan và các cơ quan xung quanh. Nó cũng xác định các mạch máu mang máu đến và từ gan hoạt động tốt như thế nào.
• ECG: Viết tắt của điện tâm đồ, đây là nghiên cứu cho thấy hoạt động điện của tim.
• Xét nghiệm máu: Chúng bao gồm nhóm máu, số lượng tế bào máu, hóa học máu và nghiên cứu virus.
• Giải phóng mặt bằng nha khoa: Một nha sĩ thường xuyên của một người có thể điền vào mẫu đơn. Thuốc ức chế miễn dịch có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng và nếu răng bị sâu răng hoặc bệnh nha chu, điều này có thể dẫn đến nhiễm trùng. Do đó, một đánh giá nha khoa là quan trọng trước khi bắt đầu các loại thuốc này.
• Giải phóng mặt bằng phụ khoa: Bác sĩ phụ khoa của bệnh nhân có thể cung cấp giải phóng mặt bằng.
• Xét nghiệm da dẫn xuất protein tinh khiết (PPD): Thử nghiệm PPD được thực hiện trên cánh tay để kiểm tra xem có tiếp xúc với bệnh lao.

Khi nào tôi nên gọi bác sĩ về biến chứng ghép gan?

Gọi cho nhóm cấy ghép bất cứ khi nào bệnh nhân có gan mới được cấy ghép cảm thấy không khỏe hoặc lo lắng về thuốc của mình. Bệnh nhân cũng nên gọi bác sĩ cấy ghép nếu có triệu chứng mới phát sinh. Những vấn đề này thường có thể xảy ra trước khi ghép gan và chỉ ra rằng bệnh gan của bệnh nhân đang xấu đi. Chúng cũng có thể xảy ra sau khi ghép và là một dấu hiệu có thể cho thấy gan đang bị từ chối. Bác sĩ có thể đề nghị bệnh nhân được đưa đến khoa cấp cứu bệnh viện để đánh giá thêm.

Từ chối cấp tính thường xảy ra trong 1-2 tháng đầu sau khi cấy ghép. Bệnh nhân thường phải nhập viện 1 lần để từ chối hoặc nhiễm trùng. Sau đây chỉ là một vài ví dụ về thời điểm gọi bác sĩ:

• Một bệnh nhân có thể bị chảy máu sau phẫu thuật, có thể được phát hiện do sự gia tăng lượng máu chảy ra trong cái được gọi là ống dẫn lưu Jackson-Pratt (JP), thay vì giảm máu theo thời gian. Điều này có thể chỉ ra rằng một trong những mạch máu đi đến gan đang chảy máu.
• Bụng của bệnh nhân mềm hơn bình thường và bị sốt. Nhiễm trùng chất lỏng trong bụng có thể là một biến chứng nghiêm trọng. Nhiễm trùng được chẩn đoán bằng cách loại bỏ một lượng nhỏ chất lỏng từ bụng và gửi nó đến phòng thí nghiệm để kiểm tra. Nếu có nhiễm trùng, thuốc kháng sinh thường được kê đơn, và bệnh nhân được nhập viện. Nhiễm trùng ở người nhận ghép gan thường được nhìn thấy 1-2 tháng sau khi ghép.
• Sau phẫu thuật, bụng của bệnh nhân mềm hơn và da chuyển sang màu vàng. Điều này có thể chỉ ra rằng mật đang sao lưu và không thoát ra khỏi gan đúng cách. Bác sĩ có thể cần đánh giá vấn đề này bằng cách làm các xét nghiệm, chẳng hạn như chụp CT, siêu âm hoặc chụp đường mật. Nếu một vấn đề lớn tồn tại, bác sĩ có thể mở lại (phẫu thuật thăm dò), sử dụng điều trị không phẫu thuật hoặc liệt kê để tái phát khẩn cấp.

Thuốc trước khi cấy ghép là gì?

Thuốc tiền cấy ghép

• Lactulose: Điều quan trọng là tiếp tục dùng thuốc này vì nó giúp loại bỏ các độc tố không thể loại bỏ khi gan không hoạt động tốt. Với sự chấp thuận của bác sĩ, bệnh nhân có thể điều chỉnh liều lượng lactulose để tạo ra 2-3 lần đi tiêu mềm mỗi ngày
• Thuốc lợi tiểu: Những loại thuốc này thúc đẩy loại bỏ chất lỏng dư thừa từ các bộ phận khác nhau của cơ thể, chẳng hạn như bụng và chân. Chất lỏng dư thừa bị mất khi đi tiểu, và bệnh nhân có thể làm điều này thường xuyên. Theo dõi cân nặng hàng ngày là hữu ích trong việc xác định liều lý tưởng. Theo dõi thường xuyên kết quả xét nghiệm máu là một phần quan trọng của liệu pháp lợi tiểu vì các chất quan trọng cũng được loại bỏ trong nước tiểu và có thể cần phải được bổ sung.
• Thuốc chống loét: Những loại thuốc này thường xuyên được sử dụng cả trước và sau ghép gan để ngăn ngừa loét hình thành trong dạ dày hoặc ruột.
• Thuốc chẹn beta: Những loại thuốc này làm giảm khả năng chảy máu từ đường tiêu hóa (cho ăn). Họ cũng hạ huyết áp và nhịp tim. Chúng đôi khi làm cho bệnh nhân cảm thấy mệt mỏi.
• Kháng sinh: Những người mắc bệnh gan có thể dễ bị nhiễm trùng hơn. Bác sĩ có thể cho bệnh nhân dùng kháng sinh lâu dài nếu bệnh nhân bị nhiễm trùng nhiều lần. Bệnh nhân nên gọi bác sĩ nếu cảm thấy không khỏe hoặc nếu có triệu chứng nhiễm trùng.

Thuốc sau cấy ghép là gì?

Ba tháng đầu sau ghép là khi bệnh nhân cần nhiều thuốc nhất. Sau thời gian đó, một số loại thuốc có thể được dừng lại hoặc liều lượng của chúng giảm. Một số loại thuốc được định lượng theo cân nặng của bệnh nhân. Điều quan trọng là bệnh nhân phải làm quen với các loại thuốc. Nó cũng quan trọng để lưu ý tác dụng phụ của chúng và để hiểu rằng chúng có thể không xảy ra với tất cả mọi người. Các tác dụng phụ có thể giảm bớt hoặc biến mất khi giảm liều thuốc theo thời gian. Không phải mọi bệnh nhân được ghép gan đều dùng cùng một loại thuốc. Một số loại thuốc thường được sử dụng như sau:

• Cyclosporine A (Neoral / Sandimmune) giúp ngăn ngừa thải ghép. Nó ở dạng thuốc viên và chất lỏng. Nếu chất lỏng được đưa ra, điều quan trọng là trộn chất lỏng trong nước táo, nước cam, sữa trắng hoặc sữa sô cô la. Bệnh nhân có thể "bắn" nó trực tiếp vào miệng và sau đó theo nó với bất kỳ chất lỏng nào ngoại trừ nước bưởi. Cyclosporine không nên được trộn trong một tờ giấy hoặc cốc xốp vì chúng hấp thụ thuốc. Nó chỉ nên được trộn trong một hộp chứa thủy tinh trực tiếp trước khi dùng thuốc.
• Tacrolimus (Prograf) giúp ngăn ngừa và điều trị thải ghép và hoạt động theo cách tương tự như cyclosporine. Một số loại thuốc và các chất, bao gồm rượu, thuốc kháng sinh, thuốc chống nấm và thuốc chẹn kênh canxi (thuốc trị huyết áp cao), có thể làm tăng nồng độ tacrolimus và cyclosporine. Các loại thuốc khác, bao gồm cả thuốc chống động kinh (phenytoin và barbiturat) và các loại kháng sinh khác, có thể làm giảm nồng độ tacrolimus và cyclosporine.
• Thuốc tiên dược (Deltasone, Meticorten), một steroid, hoạt động như một chất ức chế miễn dịch để giảm phản ứng viêm. Ban đầu, thuốc tiên dược được tiêm tĩnh mạch. Sau đó, prednison được dùng ở dạng thuốc viên. Prednison có thể gây ra các tác dụng phụ sau đây:
  • Tăng tính nhạy cảm với nhiễm trùng
  • Xương yếu (loãng xương)
  • Yếu cơ
  • Giữ muối và nước
  • Mất kali
  • Dễ bầm tím
  • Vết rạn da
  • Buồn nôn
  • Nôn
  • Loét dạ dày (dạ dày)
  • Tăng mức cholesterol và chất béo trung tính
  • Cơn đói tăng lên
  • Nhìn mờ
  • Khuôn mặt tròn ("má chipmunk")
  • Bụng to
  • Không có khả năng ngủ
  • Tâm trạng lâng lâng
  • Run tay (run)
  • Mụn trứng cá
  • Phụ thuộc steroid

Lưu ý: Bệnh nhân không bao giờ được dừng hoặc giảm lượng thuốc tiên dược mà không có lời khuyên y tế. Cơ thể thường tạo ra một lượng nhỏ hóa chất tương tự như thuốc tiên dược. Khi một người dùng thêm lượng chất này, cơ thể sẽ cảm nhận được điều này và có thể làm giảm hoặc ngừng sản xuất hóa chất tự nhiên này. Do đó, nếu một người đột nhiên ngừng dùng thuốc dạng thuốc tiên dược, cơ thể có thể không có đủ hóa chất giống như thuốc tiên dược tự nhiên. Tác dụng phụ nghiêm trọng có thể dẫn đến.

• Azathioprine (Imuran) là một chất ức chế miễn dịch hoạt động trên tủy xương bằng cách giảm số lượng tế bào sẽ tấn công gan mới. Liều dựa trên cân nặng và số lượng bạch cầu của người đó.
• Muromonab-CD3 (Orthoclone OKT3) và thyroglobulin là thuốc ức chế miễn dịch được sử dụng cho những người từ chối cấy ghép, cho những người dùng thuốc uống không đủ hiệu quả.
• Mycophenolate mofetil (CellCept) là một loại kháng sinh hoạt động như một chất ức chế miễn dịch và được sử dụng để thải ghép cấp tính.
• Sirolimus (Rapamune) là thuốc ức chế miễn dịch.
• Sulfamethoxazole-trimethoprim (Bactrim, Septra), một loại kháng sinh, có tác dụng ngăn ngừa viêm phổi do Pneumocystis carinii, xảy ra thường xuyên hơn ở những người bị ức chế miễn dịch.
• Acyclovir / ganciclovir (Zovirax / Cytovene) có tác dụng ngăn ngừa nhiễm virus ở những người bị ức chế miễn dịch. Những loại thuốc này hoạt động, đặc biệt chống lại nhiễm trùng cytomegalovirus (một loại virus herpes).
• Clotrimazole (Mycelex) có dạng troche (lozenge) và ngăn ngừa nhiễm trùng nấm men ở miệng.
• Thuốc đạn âm đạo Nystatin là một loại thuốc chống nấm ngăn ngừa nhiễm trùng nấm âm đạo.
• Aspirin trẻ em được sử dụng để giảm đông máu và ngăn ngừa cục máu đông hình thành trong các động mạch và tĩnh mạch gan mới.

Điều gì xảy ra trong phẫu thuật ghép gan?

Vết rạch trên bụng có hình chữ Y. Nhỏ, nhựa, hình bóng đèn được đặt gần vết mổ để hút máu và dịch từ khắp gan. Chúng được gọi là cống Jackson-Pratt (JP) và có thể giữ nguyên trong vài ngày cho đến khi thoát nước giảm đáng kể. Một ống được gọi là ống T có thể được đặt trong ống mật của bệnh nhân để cho phép nó thoát ra ngoài cơ thể vào một túi nhỏ gọi là túi mật. Mật có thể thay đổi từ vàng đậm đến xanh đậm và lượng sản xuất được đo thường xuyên. Các ống vẫn ở vị trí trong khoảng 3 tháng sau khi phẫu thuật. Sản xuất mật sớm sau phẫu thuật là một dấu hiệu tốt và là một trong những chỉ số bác sĩ phẫu thuật tìm kiếm để xác định xem ghép gan có được cơ thể bệnh nhân "chấp nhận" hay không.

Sau phẫu thuật, bệnh nhân được đưa đến phòng chăm sóc đặc biệt, được theo dõi rất chặt chẽ bằng nhiều máy. Bệnh nhân sẽ được dùng máy trợ thở, máy thở cho bệnh nhân và sẽ có một ống trong khí quản (ống thở tự nhiên của cơ thể) đưa oxy đến phổi. Một khi bệnh nhân thức dậy đủ và có thể thở một mình, ống và mặt nạ được loại bỏ. Bệnh nhân sẽ có một số xét nghiệm máu, phim X-quang và ECG trong thời gian nằm viện. Truyền máu có thể là cần thiết. Bệnh nhân rời khỏi phòng chăm sóc đặc biệt sau khi tỉnh táo hoàn toàn, có thể thở hiệu quả và có nhiệt độ, huyết áp và mạch bình thường, thường sau khoảng 1-2 ngày. Sau đó, bệnh nhân được chuyển đến một căn phòng có ít thiết bị theo dõi hơn trong vài ngày trước khi về nhà. Thời gian nằm viện trung bình sau phẫu thuật là khoảng 2 tuần.

Theo dõi để ghép gan là gì?

Sau khi ghép gan, bệnh nhân phải thường xuyên đến bác sĩ phẫu thuật cấy ghép hoặc bác sĩ chuyên khoa gan, khoảng 1-2 lần một tuần trong khoảng 3 tháng. Sau thời gian này, bác sĩ chính cũng có thể gặp bệnh nhân, nhưng bác sĩ cấy ghép cho bệnh nhân khoảng một tháng một lần trong phần còn lại của năm đầu tiên sau khi ghép.

Lý tưởng nhất là bác sĩ phẫu thuật cấy ghép và bác sĩ gan theo dõi tiến trình của bệnh nhân thông qua xét nghiệm máu và liên hệ với bác sĩ chính. Một năm sau khi cấy ghép, chăm sóc theo dõi được cá nhân hóa. Nếu một bệnh nhân từng yêu cầu đến khoa cấp cứu và được xuất viện từ đó, anh ta hoặc cô ta thường nên theo dõi với bác sĩ cấy ghép chính của mình sau 1-2 ngày.

Làm thế nào tôi có thể ngăn ngừa bệnh gan?

Trước khi trải qua ghép gan, những người mắc bệnh gan nên tránh các loại thuốc có thể gây tổn hại thêm cho gan.

• Một lượng lớn acetaminophen (Tylenol) có thể gây hại và có thể gây hại cho gan. (Acetaminophen có trong nhiều loại thuốc không kê đơn; do đó, bệnh nhân mắc bệnh gan phải đặc biệt thận trọng.) Thuốc ngủ và thuốc benzodiazepin (Valium và các loại thuốc tương tự) có thể tích tụ nhanh hơn trong máu khi gan không hoạt động tốt . Chúng có thể làm cho một người bối rối, làm xấu đi sự nhầm lẫn hiện có, và trong một số trường hợp, gây ra hôn mê. Nếu có thể, cố gắng tránh dùng các loại thuốc này.
• Rượu là một thành phần trong một số xi-rô ho và các loại thuốc khác. Rượu có thể gây tổn hại nghiêm trọng cho gan, vì vậy tốt nhất nên tránh các loại thuốc có chứa cồn.
• Bệnh nhân ghép tạng nữ không nên uống thuốc tránh thai vì tăng nguy cơ hình thành cục máu đông.
• Không có người nhận cấy ghép nào nên nhận vắc-xin virus sống (đặc biệt là bệnh bại liệt) và không có người liên hệ nào trong gia đình nên nhận những loại này.
• Người mang thai nên tránh mang thai cho đến ít nhất 1 năm sau khi ghép. Nếu một phụ nữ muốn mang thai, cô ấy nên nói chuyện với nhóm cấy ghép của mình về bất kỳ rủi ro đặc biệt nào, vì thuốc ức chế miễn dịch có thể cần phải thay đổi. Trong nhiều trường hợp, phụ nữ mang thai thành công và sinh thường sau khi ghép, nhưng họ cần được theo dõi cẩn thận vì tỷ lệ sinh non cao hơn. Các bà mẹ nên tránh cho con bú vì nguy cơ em bé tiếp xúc với các loại thuốc ức chế miễn dịch thông qua sữa.

Tiên lượng cho phục hồi ghép gan là gì?

Tỷ lệ sống sau 1 năm sau ghép gan là khoảng 88% cho tất cả bệnh nhân, nhưng sẽ khác nhau tùy thuộc vào việc bệnh nhân có ở nhà khi được cấy ghép hay phê bình trong phòng chăm sóc đặc biệt hay không. Sau 5 năm, tỷ lệ sống sót là khoảng 75%. Tỷ lệ sống sót được cải thiện với việc sử dụng thuốc ức chế miễn dịch tốt hơn và có nhiều kinh nghiệm hơn với quy trình này. Sự sẵn sàng của bệnh nhân để tuân thủ kế hoạch hậu phẫu được đề nghị là điều cần thiết để có kết quả tốt.

Thông thường, bất cứ ai bị sốt trong vòng một năm sau khi được ghép gan đều phải nhập viện. Bệnh nhân không thể dùng thuốc ức chế miễn dịch vì họ bị nôn cũng phải nhập viện. Bệnh nhân bị sốt hơn một năm sau khi được ghép gan và không còn bị ức chế miễn dịch ở mức độ cao có thể được xem xét để quản lý như một bệnh nhân ngoại trú trên cơ sở cá nhân.

Biến chứng là những vấn đề có thể phát sinh sau ghép gan. Nhiều người nên nhận ra bệnh nhân, người nên gọi cho nhóm cấy ghép để thông báo cho họ về những thay đổi.

Biến chứng có thể xảy ra sau ghép gan:

• Nhiễm trùng vị trí ống T: Ống này dẫn lưu mật ra bên ngoài cơ thể vào túi mật. Không phải tất cả bệnh nhân yêu cầu một ống như vậy. Các trang web có thể bị nhiễm bệnh. Điều này có thể được nhận ra nếu bệnh nhân nhận thấy hơi ấm xung quanh vị trí ống T, đỏ da xung quanh vị trí hoặc chảy ra từ vị trí này.
• Sự biến dạng của ống T: Ống có thể ra khỏi vị trí, có thể được nhận ra do vỡ vết khâu ở bên ngoài da giữ ống tại chỗ hoặc do tăng chiều dài của ống bên ngoài cơ thể.
• Rò rỉ mật: Điều này có thể xảy ra khi rò rỉ mật bên ngoài ống dẫn. Bệnh nhân có thể bị buồn nôn, đau gan (phía trên bên phải của bụng) hoặc sốt.
• Hẹp đường mật: Đây là hẹp ống dẫn, có thể dẫn đến tắc nghẽn. Mật có thể sao lưu trong cơ thể và dẫn đến da bị vàng.
• Nhiễm trùng: Nhiễm trùng có thể là do dùng thuốc ức chế miễn dịch. Mặc dù các loại thuốc này là để ngăn chặn sự đào thải của gan, nhưng chúng cũng làm giảm khả năng của cơ thể chống lại một số loại virus, vi khuẩn và nấm. Các sinh vật ảnh hưởng phổ biến nhất đến bệnh nhân được bảo hiểm bằng thuốc phòng ngừa. Thông báo cho nhóm cấy ghép nếu có bất kỳ nhiễm trùng nào sau đây phát sinh:
• Virus
  • Virus herpes simplex (loại I và II): Những loại virus này phổ biến nhất ở da nhưng có thể xảy ra ở mắt và phổi. Loại I gây ra các mụn nước đau đớn, đầy chất lỏng xung quanh miệng, và loại II gây ra mụn nước ở vùng sinh dục. Phụ nữ có thể có dịch tiết âm đạo bất thường.
  • Herpes zoster virus (bệnh zona): Đây là một loại herpesvirus là một dạng bệnh thủy đậu được kích hoạt lại. Virus xuất hiện dưới dạng một mụn nước rộng ở hầu hết mọi nơi trên cơ thể. Phát ban thường đau và gây cảm giác nóng rát.
  • Cytomegalovirus: Đây là một trong những bệnh nhiễm trùng phổ biến nhất ảnh hưởng đến người nhận cấy ghép và thường phát triển nhất trong những tháng đầu tiên sau khi ghép. Các triệu chứng bao gồm mệt mỏi quá mức, nhiệt độ cao, đau khớp, nhức đầu, các vấn đề về bụng, thay đổi thị giác và viêm phổi.
• Nhiễm nấm: Candida (nấm men) là một bệnh nhiễm trùng có thể ảnh hưởng đến miệng, thực quản (ống nuốt), khu vực âm đạo hoặc máu. Trong miệng, men xuất hiện màu trắng, thường trên lưỡi như một vùng loang lổ. Nó có thể lan đến thực quản và cản trở việc nuốt. Trong âm đạo, một chất dịch màu trắng trông giống như pho mát tiểu có thể có mặt. Để xác định nấm men trong máu, bác sĩ sẽ lấy mẫu cấy máu nếu người đó bị sốt.
• Nhiễm trùng do vi khuẩn: Nếu vết thương (bao gồm vị trí vết mổ) có dẫn lưu và mềm, đỏ và sưng, nó có thể bị nhiễm vi khuẩn. Bệnh nhân có thể bị sốt hoặc không. Nuôi cấy vết thương (xét nghiệm vi sinh vật) sẽ được lấy và sử dụng kháng sinh thích hợp.
• Nhiễm trùng khác: Pneumocystis carinii tương tự như một loại nấm và có thể gây viêm phổi. Bệnh nhân có thể bị ho nhẹ, khô và sốt. Nhiễm trùng này được ngăn ngừa bằng sulfamethoxazole-trimethoprim (Bactrim, Septra). Nếu bệnh nhân bị nhiễm trùng này, có thể cần phải dùng liều cao hơn hoặc kháng sinh tiêm tĩnh mạch.
• Bệnh tiểu đường: Bệnh tiểu đường là tình trạng lượng đường trong máu quá cao. Điều này có thể được gây ra bởi các loại thuốc mà người đó dùng. Bệnh nhân có thể cảm thấy khát nước tăng lên, thèm ăn, mờ mắt, nhầm lẫn và đi tiểu nhiều, thường xuyên. Nhóm cấy ghép nên được thông báo nếu những vấn đề này xảy ra. Họ có thể thực hiện xét nghiệm máu nhanh (xét nghiệm glucose bằng ngón tay) để xem mức độ đường trong máu có tăng hay không. Nếu có, họ có thể bắt đầu cho bệnh nhân dùng thuốc để ngăn chặn và khuyến nghị chế độ ăn uống và tập thể dục.
• Huyết áp cao: Đây có thể là tác dụng phụ của thuốc. Bác sĩ của bệnh nhân sẽ theo dõi huyết áp với mỗi lần khám tại phòng khám và nếu tăng, có thể bắt đầu dùng thuốc để hạ huyết áp.
• Cholesterol cao: Đây có thể là tác dụng phụ của thuốc, bác sĩ của bệnh nhân sẽ theo dõi nồng độ cholesterol theo định kỳ bằng xét nghiệm máu và có thể đề nghị thay đổi chế độ ăn uống hoặc bắt đầu dùng thuốc nếu cần thiết.

Tự chăm sóc tại nhà khi chữa bệnh từ ghép gan là gì?

Chăm sóc tại nhà liên quan đến việc xây dựng sức bền để thực hiện các hoạt động cuộc sống hàng ngày và phục hồi đến mức sức khỏe mà bệnh nhân có trước khi phẫu thuật. Đây có thể là một quá trình dài, chậm bao gồm các hoạt động đơn giản. Đi bộ có thể yêu cầu hỗ trợ lúc đầu. Ho và thở sâu là rất quan trọng để giúp phổi khỏe mạnh và ngăn ngừa viêm phổi. Chế độ ăn uống trong bệnh viện ban đầu có thể bao gồm đá viên, sau đó làm sạch chất lỏng và cuối cùng là chất rắn. Điều quan trọng là phải ăn các bữa ăn cân bằng với tất cả các nhóm thực phẩm. Sau khoảng 3-6 tháng, một người có thể trở lại làm việc nếu cảm thấy sẵn sàng và được bác sĩ cấy ghép chính chấp thuận.

Ngăn chặn sự từ chối: Chăm sóc tại nhà cũng bao gồm dùng một số loại thuốc để giúp gan sống sót và ngăn cơ thể của chính bệnh nhân từ chối gan mới. Một người có gan mới phải dùng thuốc trong suốt quãng đời còn lại. Hệ thống miễn dịch hoạt động để bảo vệ cơ thể khỏi sự xâm nhập của vi khuẩn, vi rút và các sinh vật lạ.

Thật không may, cơ thể không thể xác định rằng gan mới được cấy ghép phục vụ một mục đích hữu ích. Nó chỉ đơn giản nhận ra nó là một cái gì đó xa lạ và cố gắng phá hủy nó. Từ chối, hệ thống miễn dịch của cơ thể cố gắng phá hủy gan mới được cấy ghép. Nếu không có sự can thiệp của thuốc ức chế miễn dịch, cơ thể bệnh nhân sẽ từ chối gan mới được cấy ghép. Mặc dù các loại thuốc được sử dụng để ngăn chặn hành vi thải ghép đặc biệt để ngăn chặn gan mới bị phá hủy, nhưng chúng cũng có tác dụng làm suy yếu chung trên hệ thống miễn dịch. Đây là lý do tại sao bệnh nhân cấy ghép có nhiều khả năng bị nhiễm trùng nhất định. Để ngăn ngừa nhiễm trùng, bệnh nhân cũng phải dùng thuốc phòng ngừa. Có 2 loại từ chối chung, như sau:

• Ngay lập tức, hoặc hyperacute, từ chối xảy ra ngay sau khi phẫu thuật, khi cơ thể ngay lập tức nhận ra gan là nước ngoài và cố gắng phá hủy nó. Từ chối hyperacute xảy ra ở khoảng 2% bệnh nhân.
• Từ chối cấp tính thường xảy ra trong hai tháng đầu sau ghép và thường có thể điều trị bằng điều chỉnh thuốc. Khoảng 25% bệnh nhân có ít nhất một đợt từ chối cấp tính.
• Trì hoãn, hoặc mãn tính, từ chối có thể xảy ra nhiều năm sau phẫu thuật, khi cơ thể tấn công gan mới theo thời gian và giảm dần chức năng của nó. Điều này xảy ra ở 2-5% bệnh nhân.