Bệnh đái đường Nghiên cứu Tin tức từ ADA 2015

Như tất cả các bạn đã biết, chúng tôi ở Boston tham dự Cuộc họp khoa học ADA hàng năm ^{vào tuần trước. Tại trung tâm của cuộc hội thảo này tất nhiên là khoa học} - - hàng loạt các nghiên cứu mới được hoàn thành xung quanh quốc gia và thế giới trong năm vừa qua đã sẵn sàng để trình bày cho các đồng nghiệp y khoa.

Sự biến đổi nồng độ glucose

Các kết quả ban đầu của thử nghiệm MÔI TRƯỜNG MÔI TRƯỜNG Hirsch của Đại học Washington đã được công bố.

Như bạn có thể nhớ, Hirsch là một loại 1 và người đề xướng rất nhiều về sự biến đổi glycemic độc lập với A1c để đánh giá kết cục sức khoẻ của NKT (người mắc bệnh tiểu đường).

Tóm lại, các nhà nghiên cứu tin rằng sự biến đổi glucose có thể có ảnh hưởng lớn hơn đến kết cục sức khoẻ bệnh tiểu đường so với những gì đã được công nhận trước đó và thậm chí còn có ý nghĩa hơn

han "tiêu chuẩn vàng" A1c thử nghiệm. Vì vậy, nghiên cứu đa trung tâm kéo dài 10 tháng này được thiết kế để xác định xem liệu chúng có thể làm giảm sự thay đổi về đường huyết hay không khi giữ mức A1c tương tự ở những bệnh nhân tiểu đường tuýp 2 đòi hỏi insulin.

Cho đến nay họ đã xem xét 102 người lớn mắc bệnh tiểu đường tuýp 2 tuổi từ 40-75 ở insulin cơ bản hoặc metformin, và sau đó được bổ sung thêm insulin Byetta hoặc insulin tác động nhanh. CGM được sử dụng để theo dõi các mức độ BG, đây là một bước tiến về bản thân bởi vì nhiều nhà nghiên cứu đang sử dụng công cụ này để giữ các dữ liệu theo thời gian thực trong quá trình nghiên cứu.

Hai nhóm thử nghiệm đã được nhắm mục tiêu để đạt được mức A1c cuối cùng, trong khi các nhà nghiên cứu đã theo dõi cẩn thận các mức biến đổi glycemic khác nhau.

Kết quả cho đến nay cho thấy có - bạn có thể làm giảm sự biến đổi glucose trong khi vẫn giữ được A1c tương tự.

Hirsch báo cáo rằng nghiên cứu ban đầu không đủ lớn để cung cấp câu trả lời cuối cùng về vai trò của sự biến đổi glycemic trong kiểm soát glucose, nhưng nó nên mở đường cho nhiều thử nghiệm lâu dài hơn nữa mà cũng khám phá vấn đề này theo nghĩa rộng hơn cho tất cả những người bị tiểu đường.

Vấn đề Tiếp cận

Một chủ đề phổ biến trong suốt cuộc hội thảo là việc tiếp cận không đầy đủ đến chăm sóc, thuốc men và giáo dục. Có nhiều cuộc nói chuyện về hạ đường huyết và biến đổi glucose tổng quát (xem công trình của Hirsch ở trên) dẫn đến thảo luận nhiều hơn về cách truy cập mét, dải và CGMs, và thuốc có giá cả phải chăng có thể giúp giảm nguy cơ hạ đường huyết và cũng có thể tăng đường huyết.Dữ liệu trình bày tại ADA đã làm nổi bật các hậu quả không mong đợi của các chương trình đấu thầu cạnh tranh của Trung tâm Medicare và Medicaid (CMS) bắt đầu vào năm 2011 và đã hạn chế tiếp cận các nguồn cung cấp bệnh đái tháo đường trong thời gian gần đây

năm. Diễn đàn Chất lượng Dân tộc thiểu số đã đưa ra một nghiên cứu mới đây cho thấy những người khuyết tật có nguy cơ bị tiếp cận với nguồn cung D cần thiết phải nhập viện hoặc thậm chí tử vong do các nguyên nhân liên quan đến D. Dữ liệu CMS từ năm 2009 đến năm 2012 cho thấy số người thụ hưởng chỉ tiếp cận một phần vật tư thiết yếu cần thiết tăng 23% do thay đổi cạnh tranh, và số người chết gấp đôi so với phần còn lại của thị trường Medicare; gần 1 000 bệnh nhân đã được nhập viện với giá 10 USD. 7 triệu.

Medicare

trên CGM:

Vào đêm thứ Hai tại diễn đàn TCOYD / diaTribe, Truy cập CGM cho người cao tuổi bị NKT trên Medicare cũng là một chủ đề thảo luận chính; nó được gọi là "không được bảo vệ về mặt đạo đức" mà Medicare không bao gồm công nghệ này. Trên thực tế, vào buổi sáng cuối cùng của cuộc họp, giám đốc điều hành của ADA Bob Ratner cho biết, "CMS đã có một sự thức tỉnh thực sự" về vấn đề này, vì những người ủng hộ từ cộng đồng bệnh tiểu đường đang đẩy mạnh việc thay đổi chính sách và lập pháp. Rất nhiều nghiên cứu trình bày tại các phiên họp khoa học - từ các dữ liệu đấu thầu cạnh tranh nêu trên, nghiên cứu về nguy cơ hạ đường huyết và nhập viện và cách sử dụng công nghệ D tốt hơn giúp con người và giảm chi phí tổng thể - tất cả có thể đóng vai trò vận động và được sử dụng làm đạn trong cuộc chiến này để tiếp cận tốt hơn. Nhu cầu giáo dục :

ADA hợp tác với hai tổ chức giáo dục tiểu đường lớn khác (Hiệp hội các nhà giáo dục Tiểu đường Hoa Kỳ và Học viện Dinh dưỡng và Chế độ ăn kiêng) để xuất bản một tuyên bố chung về nhu cầu giáo dục và hỗ trợ tốt hơn đối với NKT, được ủng hộ bởi số liệu mới cho thấy ít hơn 7% NKT được giới thiệu đến các nhà giáo dục. Ba tổ chức đã tạo ra một "thuật toán" mới tính toán khi NKT nên được giới thiệu đến các nhà giáo dục, chẳng hạn như hậu chẩn đoán cho T2; hàng năm; và nếu có bất kỳ yếu tố phức tạp nào hoặc chuyển đổi cuộc đời lớn. Rất vui khi biết rằng các nhóm D này bao gồm sự tham gia của bệnh nhân và các yếu tố tâm lý xã hội vào trong thuật toán của họ để xác định khi những giới thiệu này cũng xảy ra! T2 Meds and Heart Health Tác dụng của thuốc hạ đường huyết đối với đái tháo đường týp 2 đối với sức khoẻ tim mạch là mối quan tâm đang diễn ra. Một nghiên cứu mới đã đưa tin tốt:

Các chất ức chế DPP-4 được chứng minh là không ảnh hưởng đến hiệu quả của thuốc ức chế ACE (thuốc hạ áp) để bảo vệ bệnh nhân tiểu đường có nguy cơ mắc bệnh tim mạch cao. Nghiên cứu trên hơn 5 000 bệnh nhân không tìm thấy mối liên hệ giữa các chất ức chế DPP-4 và nguy cơ (bệnh tim mạch) ở bệnh nhân điều trị với cả hai loại thuốc. Kết quả của TECOS (Thử nghiệm để đánh giá kết quả tim mạch sau khi điều trị với Sitagliptin) được trình bày.Sitagliptin là chất ức chế DPP-4 hay còn gọi là Januvia từ Merck. Cuộc thử nghiệm đã đạt được mục tiêu cuối cùng là "không thấp kém", nghĩa là không có sự gia tăng tỷ lệ nhập viện vì suy tim ở bệnh nhân dùng Januvia so với giả dược. Rất tốt để biết! Tương tự, các kết quả nghiên cứu riêng biệt của thử nghiệm EXAMINE cho thấy sử dụng thuốc ức chế DPP-4 alogliptin (tên thương mại U. S. Nesina, từ Takeda) không có liên quan đến các biến cố tim mạch cấp tính hoặc các trường hợp nhập viện vì tim và các thủ tục như cương.

Một nghiên cứu thứ ba cho thấy thuốc ức chế DPP-4 Vildigliptin (tên thương mại Galvus) đã làm tốt hơn sulfonylureas (một loại thuốc T2 D khác rẻ tiền) để bảo vệ bệnh nhân khỏi nguy cơ bệnh mạch máu, chẳng hạn như bệnh thần kinh và bệnh võng mạc.

Và một nghiên cứu thứ tư gọi là SAVOR cho thấy chất ức chế DPP-4, Saxagliptin không gây tăng tỷ lệ mắc bệnh ung thư hoặc tử vong trên 2. 1 năm theo dõi bệnh nhân (yay!).

• Trong khi đó, sulfonylureas cũng cho thấy an toàn về tim, trong một siêu phân tích lớn không tìm thấy mối liên hệ giữa chúng và nguy cơ tim mạch, bao gồm tử vong, nhồi máu cơ tim và đột qu (. .
• Một nghiên cứu ở người cao niên mắc bệnh tiểu đường cho thấy thuốc ức chế SGLT-2 Dapagliflozin (tên thương mại Farxiga, từ một loại thuốc mới làm giảm glucose qua nước tiểu) không làm tăng nguy cơ tim mạch ở người cao tuổi bị tiểu đường sau 4-5 năm, nhưng nó đã làm hạ thấp đường huyết như đã hứa.
• Và nói về các loại thuốc SGLT-2, kết quả của hai thử nghiệm Giai đoạn 3 đã được công bố thứ bảy (ClinicalTrials. ID của gov: NCT01646320 và NCT01619059). Thật kỳ lạ, những nghiên cứu này đã thử nghiệm "điều trị ba thuốc" của thuốc SGLT-2 dapagliflozin với saxagliptin (một chất ức chế DPP-4, tên thương mại Onglyza) và metformin. Điều này có thể dẫn đến việc đưa ra một loại thuốc kết hợp khác cho bệnh nhân loại 2, trong trường hợp này là "liều cố định ba lần" của nhà sản xuất Bristol Myers-Squibb của hãng Farxiga.
• Tòng tụy tiến triển
• AP, từng được coi là một con chim ưng, đã thống trị năm nay với vô số các buổi học, áp phích và hội nghị chuyên đề. Một số nghiên cứu lưu ý:
• Một nghiên cứu xem "việc sử dụng tuyến tụy nhân tạo ở trẻ vị thành niên bình thường" bằng cách cho phép những người trẻ tuổi bị tiểu đường được kiểm soát tốt sử dụng hệ thống AP bên ngoài phòng khám trong bảy ngày dưới điều kiện sống bình thường ; nó được chứng minh là an toàn và hiệu quả, không làm tăng nguy cơ hạ đường huyết
• Một nghiên cứu khác được tiến hành tại trại chống tiểu đường vào mùa hè so sánh việc điều chỉnh glucose bằng cách sử dụng một máy bơm insulin để sử dụng một tuyến tụy bionic "bi-hormon" và glucagon) ở trẻ em từ 6-11 tuổi. Lựa chọn bionic tụy cho thấy an toàn hơn và hiệu quả hơn bơm insulin một mình trong 5 ngày, trong thời gian đó các trại viên đã chọn các bữa ăn của chính mình và tham gia vào tất cả các hoạt động của trại. Các tuyến tụy bionic làm giảm glucose và khoảng thời gian mà những người cắm trại bị hạ đường huyết.
• Một thử nghiệm dài hạn, sáu trung tâm đã xem xét 30 người lớn mắc bệnh tiểu đường tuýp 1 sử dụng hệ thống vòng kín trong bối cảnh thực tế ở Mỹ và Châu Âu, và ALOS thấy hệ thống an toàn và hiệu quả; nó làm giảm thời gian hạ đường huyết và tăng thời gian trong phạm vi đích trong thời gian sử dụng bốn tuần.

Hai hormone tốt hơn một, đúng không? Một tuyến tụy nhân tạo thực sự sẽ cung cấp cả insulin, làm giảm mức glucose trong máu, và glucagon, làm tăng đường huyết. Hai nghiên cứu này so sánh một hệ thống cung cấp hoóc môn kép, một tuyến nội tiết đơn nhân hoóc môn và một máy bơm insulin thông thường ở các bệnh nhân ngoại trú, trong hai và ba đêm. AP hoocmon kép có hiệu quả nhất trong việc cải thiện kiểm soát glucose ở bệnh nhân từ 9 đến 70, giảm đáng kể tình trạng hạ đường huyết, so với các hệ thống khác.

Trong một hội nghị chuyên đề về công nghệ vòng kín, Dr. Stayce Beck với FDA đã nói về sự quan tâm và hỗ trợ của cơ quan quản lý về nghiên cứu AP. Thật tuyệt vời khi nghe điều đó, nhưng ngay cả khi cô ấy gọi nhà sản xuất thiết bị đái tháo đường tại một điểm cho biết họ cần phải thực hiện các nghiên cứu về người lớn và trẻ trên công nghệ gen tiếp theo cùng lúc; rằng không có bất kỳ dữ liệu nào cho thấy nó dễ dàng hơn để có được sự chấp thuận của người lớn đầu tiên, và sau đó nghiên cứu thị trường nhi khoa sau đó. (

• gợi ý gợi ý, Medtronic và Animas - cả hai đều làm việc trên các hệ thống vòng khép kín nhưng vẫn chưa nhận được chỉ định nhi khoa cho các thiết bị kết hợp bơm CGM hiện có của chúng)
• Thật thú vị, chúng tôi đã nghe Tiến sĩ Ed Damiano nói trong quá trình trình bày về tuyến tụy Bionic rằng trong những tháng tới, họ sẽ tìm kiếm vượt ra ngoài bơm kép hoocmon với glucagon và thực sự khám phá ra hiệu quả của hệ thống chỉ với insulin. Họ sẽ bắt đầu nghiên cứu thêm vào cuối năm và vào nửa đầu năm 2016. Nghiên cứu của Faustman and Cure
• Trong số vô số các bài tóm tắt của ADA đã có hàng chục nghiên cứu về "chữa bệnh" - từ việc phòng ngừa, đóng gói và cấy ghép bờ cấy và tái sinh tế bào beta.
• Bác sĩ Denise Faustman trình bày và thông báo rằng giai đoạn tiếp theo của nghiên cứu vắc-xin của cô ấy hiện đang bắt đầu. Nghiên cứu năm năm này sẽ xảy ra tại Bệnh viện đa khoa Massachusetts, nơi bà thực hành, và bao gồm khoảng 150 người trong độ tuổi 18-65. Kết quả của bà đã cho thấy rằng bệnh tiểu đường kéo dài có thể có sự tồn tại liên tục của C-peptide (bài tiết insulin từ tuyến tụy) trong nhiều thập kỷ sau khi chẩn đoán. Như bà đã nói với chúng tôi trong cuộc phỏng vấn hồi đầu năm nay, đó là lý do của Faustman trong việc thực hiện một số thử nghiệm miễn dịch can thiệp đầu tiên ở những người có T1D lâu năm, không chỉ những người bị bệnh tiểu đường mới khởi phát. Chúng tôi rất vui khi thấy tập trung nhiều hơn vào sức khoẻ tinh thần và kết quả hành vi tại hội nghị ADA, mặc dù nó vẫn là một vấn đề cần được chú ý nhiều hơn. Các nội dung hành vi và tâm lý xã hội
• Một mối quan hệ hợp tác mới giữa ADA và Hiệp hội Tâm lý Mỹ sẽ tập trung đào tạo các nhà tâm lý học để giải quyết các vấn đề về bệnh tiểu đường, giúp làm nổi bật hơn nữa.

Trưởng phòng chăm sóc sức khoẻ và giáo dục của ADA Tiến sĩ Dave Marrero (một người thuộc nhóm 1 và là thành viên của cộng đồng D dành cho Người lớn của Mike ở Indiana) nhấn mạnh sự cần thiết phải tập trung thêm vào các chủ đề này. Ông chỉ ra rằng chỉ có 3% (17 trong số 571) khoản viện trợ ADA vào năm 2015 ảnh hưởng đến sức khoẻ tinh thần và hành vi, và chưa tới 1% viện trợ quốc gia về bệnh tâm thần (NIMH) có bệnh tiểu đường trong tiêu đề.Theo những lời của Marrero, "chúng ta đang thất bại khủng khiếp." Ông đã mời các nhà nghiên cứu bắt đầu tập trung vào lĩnh vực này, đồng thời khuyến khích cộng đồng y khoa về bệnh tiểu đường thêm nhiều tiếng nói bệnh nhân trong quá trình nghiên cứu (!)

Lịch sử tiểu đường

Với chủ đề ADA năm nay đánh dấu 75 năm của tổ chức, nhiều người nhìn lại chúng ta đã đến bao xa. Trung tâm hội nghị chính đã có một triển lãm khá ấn tượng về chăm sóc bệnh tiểu đường qua nhiều thập kỷ, làm nổi bật các cột mốc trong mỗi khoảng thời gian 10 năm. Trong suốt 5 ngày hội thảo, bạn có thể tìm thấy tài liệu tham khảo về lịch sử D và một số nghiên cứu anaylsis thú vị đã làm thay đổi trò chơi - từ việc phát triển các loại thuốc mới và công nghệ kể từ " (DCCT) vào năm 1993.

Sáng thứ ba, một buổi học kéo dài hai giờ đồng hồ mà Mike đã tham dự khám phá 50 năm Tiểu đường và bao gồm một số người có ảnh hưởng lâu năm trong thế giới tiểu đường, bao gồm cả endo nổi tiếng Tiến sĩ Fred Whitehouse từ Detroit, người đã làm việc trực tiếp với bác sĩ huyền thoại Eliot Joslin trở lại vào cuối những năm 40 ở Boston (trước đó vẫn chưa được biết đến như là Trung tâm Bệnh tiểu đường Joslin).

Thành thật mà nói, đang ở trong căn phòng với khoảng 70 cựu chiến binh loại 1 - một trong số họ được chẩn đoán ở tuổi 8 gần tám thập kỷ trước! - là phần cảm xúc nhất của hội nghị cho Mike, ông nói. Một nhóm lớn các vận động viên Joslin đã tập trung cho buổi tập trước khi đến Trung tâm Chấn thương Tiểu đường Joslin để tiếp tân. Bob Ratner của ADA khá kết luận với bài báo này: "Đó là lý do tại sao chúng ta nghiên cứu về bệnh tiểu đường".

Điều trị bằng điện thoại, Web & Video

Có vẻ như có nhiều nội dung hơn trong năm nay sử dụng công nghệ thành công để giúp bệnh nhân tự chăm sóc mình. Một số nghiên cứu bao gồm:

Nghiên cứu Alive-PD tại UC Berkeley, một thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát đã kiểm tra xem can thiệp bằng thuật toán điều khiển tự động hoàn toàn có thể làm giảm mức BG ở những người tiền sử bệnh đái tháo đường trong vòng sáu tháng. Giải pháp được sử dụng đã được phát triển bởi NutritionQuest và bao gồm các email hàng tuần cho người dùng với thông tin và đề xuất cá nhân về thực phẩm, tập thể dục và "tương tác động lực. "Người dùng cũng có thể truy cập vào một công cụ web để tương tác và theo dõi thêm, cộng với một ứng dụng di động cho mạng và hỗ trợ xã hội. Họ cũng có thể chọn để nhận tài liệu in và nhắc nhở cuộc gọi điện thoại nếu muốn. Với sự hỗ trợ này, không có gì ngạc nhiên khi 340 người tham gia đạt được sự cải thiện đáng kể về cân nặng và mức đường huyết. Vì vậy, có, một chương trình như thế này có thể rất hữu ích!

Một nghiên cứu khác đã cho thấy cách Drag n 'Cook, một ứng dụng lập kế hoạch bữa ăn từ Sáng kiến ​​của Ích Nhi Hà Lan Jos9999, đã giúp các thành viên người Mỹ gốc Châu Á làm các công thức nấu ăn truyền thống của họ lành mạnh hơn. Những người tham gia phải nấu ăn ở nhà ít nhất ba lần một tuần, công thức nấu ăn đầu vào và tham dự ba nhóm tập trung. Ứng dụng sau đó đã đưa ra đề xuất để sửa đổi lành mạnh.Kết quả cho thấy sử dụng ứng dụng đã giúp những người tham gia "cải thiện đáng kể chế độ ăn uống bằng cách giảm lượng đường, calo, tổng lượng mỡ, cholesterol và lượng muối ăn vào. Tuy nhiên, nếu tham dự những nhóm người này ít nhất có ảnh hưởng như sử dụng ứng dụng?

Liệu trầm cảm có thể được điều trị thành công bằng cách sử dụng các cuộc gọi điện thoại và liệu pháp dựa trên video? Đó là trọng tâm của nghiên cứu dựa trên New York này với 392 NKT được xác định có nguy cơ trầm cảm, căng thẳng, hoặc lo lắng. Một chương trình kéo dài 8 tuần, 16 giờ được cung cấp từ xa qua điện thoại hoặc video của một nhà trị liệu được đào tạo về liệu pháp hành vi nhận thức và một huấn luyện viên về hành vi. Kết quả cho thấy rằng càng đau, càng có nhiều lợi. Nói cách khác, những người bị trầm cảm nhất đạt được những cải thiện lớn nhất trong việc làm giảm trầm cảm, lo lắng và căng thẳng, cũng như cải thiện tự quản lý bệnh tiểu đường.

… và dĩ nhiên là các buổi về việc sử dụng bệnh nhân của công nghệ mà chúng tôi đã đề cập trong phần đóng cửa của sản phẩm của chúng tôi hôm qua (khoa học hành vi), trong đó có một số người từ DOC (Diabetes Online Community), kể cả bản thân tôi. Phản hồi tôi nhận được trên bài trình bày của riêng tôi, Social Media: Một phần của Quy định về Bệnh tiểu đường? đã được khá không thể tin được.

Thành tựu để ADA cho chúng tôi!

Khước từ trách nhiệm

• : Nội dung được tạo ra bởi nhóm Điều trị Bệnh tiểu đường. Để biết thêm chi tiết, bấm vào đây.
• Khước từ trách nhiệm

  

• Nội dung này được tạo ra cho Diabetes Mine, một blog về sức khoẻ người tiêu dùng tập trung vào cộng đồng bệnh tiểu đường. Nội dung không được xem xét y khoa và không tuân thủ các nguyên tắc biên tập của Healthline. Để biết thêm thông tin về sự hợp tác của Healthline với Bệnh tiểu đường, vui lòng nhấn vào đây.