Bệnh nhân-Báo cáo Kết quả: Có thể yêu bác sĩ của bạn Giết bạn?

Các chủ đề nóng với cộng đồng bệnh nhân trực tuyến, và tại các hội nghị y tế gần đây của mọi sọc, là tầm quan trọng ngày càng tăng của quan điểm bệnh nhân trong y học. Từ việc cố gắng để các bác sĩ lắng nghe bệnh nhân của họ tốt hơn, để cùng nhau ra quyết định, phần lớn trong số này là quá hạn.

Nhưng có một xu hướng mới kỳ lạ và đáng báo động vào cuối cực của chủ đề này đang nổi lên nhanh chóng, và đó là kết nối bác sĩ trả tiền cho sự hài lòng của bệnh nhân. Đây có phải là một ý tưởng hay hay một công thức về thiên tai? Trước khi chúng ta có thể nói về điều đó, chúng ta cần phải xem lại cả cách truyền thống bác sĩ của chúng tôi được trả tiền, và các mô hình thanh toán mới xuất hiện trên hiện trường kể từ khi Đạo luật Chăm sóc Y tế Giá cả phải chăng.

Trong nhiều thập kỷ qua, các dịch vụ y tế đã được chi trả để sử dụng thực đơn à la carte. Các công ty bảo hiểm đã thanh toán các khoản phí được đàm phán trước dựa trên từng yếu tố của một chuyến thăm. Giả sử bạn đã đi kiểm tra tiểu đường hàng quý và tiêm phòng cúm hàng năm. Bác sĩ của bạn sẽ được trả một khoản phí cho khoảng bao nhiêu phút mà anh ta dành cho bạn (thường dựa trên mức độ phức tạp của chuyến thăm), một khoản phí thứ hai cho bài kiểm tra A1C của bạn, một khoản phí thứ ba cho ngón tay cần thiết cho bài kiểm tra đó, một phần tư đối với vắcxin phòng cúm, một phần năm cho ống tiêm, một thứ sáu cho y tá đã cho nó, vân vân. Theo cách nói chính thức của thế giới tiền bạc về sức khoẻ, gọi món gọi là lệ phí-cho-dịch vụ .

Tại sao? Vâng, kế hoạch sức khoẻ không giống như một phần với tiền của họ và họ nghi ngờ một số tài liệu có thể được xếp chồng lên boong với các khoản phí không cần thiết. Bằng cách phát triển một mô hình thanh toán bằng phẳng cho từng loại hình thăm viếng, họ cho rằng họ đang giữ chi phí xuống. Tất nhiên, nhiều tài liệu cho rằng các yếu tố của chuyến thăm mà các kế hoạch y tế xác định là cần thiết và thích hợp (và do đó được hoàn lại) là không đủ mạnh, nhưng đó là một câu chuyện cho một ngày khác.

Trả cho hiệu suất

Vì vậy khái niệm

phí-cho-hiệu suất

. Đi theo sự tương tự của nhà hàng của chúng tôi một bước xa hơn, theo mô hình này, số tiền bạn phải trả cho bữa ăn của bạn sẽ phụ thuộc vào bao nhiêu ngôi sao ăn uống được từ các nhà phê bình thực phẩm.Như bạn có thể tưởng tượng, cách tiếp cận này là một vấn đề gây tranh cãi, với một số lập luận tốt sẽ được thực hiện ở cả hai bên, nhưng tôi là cá nhân chống lại nó.

Tại sao? À, thật lòng, tôi tin rằng phí-cho-hiệu suất đặt một gánh nặng không thể đối với các nhà cung cấp dịch vụ y tế. Tất cả là tốt và tốt đẹp để nói rằng chúng ta nên chỉ phải trả tiền cho sự thành công, nhưng nó không thực tế. Sinh học con người quá phức tạp để đảm bảo thành công, và hành vi của con người có thể làm ngơ ngay cả những kế hoạch tốt nhất của các bác sĩ thông minh. Tôi không thể nói cho bạn biết bao nhiêu lần trong thập kỷ qua tôi đã nhìn thấy bệnh nhân tiểu đường đi hoàn toàn khỏi đặt phòng và thay đổi liệu pháp của họ mà không thông báo cho bác sĩ của họ. Cách duy nhất để thực hiện hiệu quả là nếu chúng ta thành lập được tất cả mọi người và buộc tất cả phải tuân theo liệu pháp của họ.

Và vì điều này sẽ vi phạm hầu hết các điều trong Quy chế Quyền của Hoa Kỳ, tôi thực sự không ủng hộ nó. Cộng thêm, tôi có những lo lắng khác. Đối mặt với việc mất tiền cho những bệnh nhân khó trị liệu, bác sỹ sẽ cho những bệnh nhân khó chữa khỏi khỏi sự chăm sóc của họ? Liệu những bệnh nhân không bị khiếu nại có kinh niên, ngay cả khi được bảo hiểm, có thể quay lưng lại với thực tế sau khi thực hành như những người "ma túy" ngày nay? Nhưng tôi bực bội nếu chúng ta áp dụng lệ phí để thực hiện như là tiêu chuẩn defacto của chúng tôi về chăm sóc y tế, làm thế nào để chúng tôi đo lường hiệu suất? Trong khi một số người ủng hộ cho hệ thống chỉ ra các kết cục có thể đo lường lâm sàng như đáp ứng các tiêu chuẩn cho huyết áp, huyết áp và lipid, thì một nhóm bệnh nhân ngày càng nói rằng điều đó không đủ, bởi vì đó là kinh nghiệm của bệnh nhân.

Vai trò của các kết quả được báo cáo bởi bệnh nhân trong hoàn trả

Chúng tôi, những bệnh nhân nói, những người này cũng cần phải có kết quả cuộc sống thật tốt chứ không chỉ những con số tốt. Điều này bao gồm các liệu pháp không có tác dụng phụ nặng nề, tương tác tôn trọng với các nhà cung cấp dịch vụ y tế và truy cập nhanh chóng vào tài liệu khi có vấn đề phát sinh. Chào mừng đến với vai trò của các kết quả được báo cáo bởi bệnh nhân (PROs) trong việc hoàn trả chi phí y tế.

Khái niệm PROS bắt đầu từ năm 2008 với sự thành lập của PRO Consortium, một công ty hợp tác trong số 26 công ty dược phẩm lớn nhất, Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm, Cơ quan Dược phẩm Châu Âu (FDA cho Liên minh châu Âu

), và Viện Y tế Quốc gia. Trích từ trang web của Consortium, nhiệm vụ của họ là phát triển các công cụ để đo lường kinh nghiệm của bệnh nhân trong các thử nghiệm lâm sàng, có thể xem xét "một hoặc nhiều khía cạnh về tình trạng sức khoẻ của bệnh nhân dựa trên thông tin thu thập trực tiếp từ bệnh nhân mà không có sự giải thích của bác sĩ hoặc khác. Bệnh nhân cung cấp thông tin liên quan đến tác động của một can thiệp hoặc liệu pháp từ quan điểm của họ. "

Vì vậy, PROs bắt đầu như là không có gì hơn là tìm một cách để đo giọng nói của bệnh nhân trong các thử nghiệm lâm sàng. Nhưng đưa khoa học vào giọng nói đó đã biến nó thành tiếng gầm. Các chương trình khuyến cáo đang vượt ra ngoài các thử nghiệm lâm sàng. Họ đang bắt đầu được kết hợp vào các mô hình hoàn trả của bên trả tiền. Thực tế, nếu bạn đang ở Medicare ngày hôm nay và cần phẫu thuật-

và tôi hy vọng bạn không

- sự hài lòng của bạn với những trải nghiệm này có thể ảnh hưởng đến mức độ mà chính phủ đưa ra cho bệnh viện xử lý thủ thuật của bạn.Tôi không yêu bạn. Các khoản thưởng "mua dựa trên giá trị" của Medicare mới được đưa ra cho các bệnh viện nặng 70% đối với hiệu quả lâm sàng và 30% đối với kinh nghiệm của bệnh nhân.

Kinh nghiệm được đo như thế nào? Các cuộc điều tra sau khi xuất viện hỏi bệnh nhân về đau, vệ sinh phòng, và liệu y tá và tài liệu có thái độ hay đối xử với họ với sự tôn trọng. Bằng chứng nói gì? Nhưng thực sự, kinh nghiệm của bệnh nhân có liên quan đến kết quả như thế nào? Là một bệnh nhân hạnh phúc luôn là một bệnh nhân khỏe mạnh? Có thể không. Một nhóm các nhà nghiên cứu của UC Davis đã phát hiện ra rằng "những người hài lòng nhất với các bác sĩ (chăm sóc ban đầu) thường phải nhập viện, tích lũy thêm chi phí chăm sóc sức khoẻ và thuốc men, và tỷ lệ tử vong cao hơn những bệnh nhân không hài lòng với quan tâm. "

WTF?

Tác giả chính của nghiên cứu, Tiến sĩ Joshua Fenton, nghĩ rằng có thể là ông Nice Guy không phải là cách tiếp cận tốt nhất cho các bác sĩ. OK, đó là những lời của tôi chứ không phải của bác sĩ F. Anh ta đã nói điều gì đó hơn bao giờ hết, "Các nhà cung cấp dịch vụ quan tâm đến sự hài lòng của bệnh nhân cũng có thể không muốn gây ra những vấn đề không thoải mái như hút thuốc lá, lạm dụng chất gây nghiện hoặc sức khoẻ tâm thần, và sau đó có thể không được giải quyết. "Ông cũng cho rằng các bác sỹ có khả năng điều trị đáp ứng được sự kiên nhẫn có thể dễ dàng thuyết phục đặt các bài kiểm tra hoặc thủ tục không cần thiết dưới áp lực của bệnh nhân, và giảm thiểu việc thảo luận về những rủi ro để đáp ứng được sự mong đợi của bệnh nhân.

Nghiên cứu tương tự cũng lấy cảm hứng từ các phương tiện truyền thông xã hội hàng đầu doc ​​KevinMD để viết một bài xã luận đầy cảm hứng để đưa kibosh về mức lương dựa trên sự hài lòng. Anh ấy nghĩ thuốc xấu, nói rằng, "Chúng tôi cần nhiều khuyến khích để làm

. Các bác sĩ khen thưởng về việc tuân thủ các hướng dẫn lâm sàng dựa trên bằng chứng. Trở lại để nói 'không' với bệnh nhân, với nguy cơ có điểm số hài lòng thấp hơn. Giáo dục công chúng rằng nhiều bài kiểm tra có thể trên thực tế có hại. "

Anh ta thẳng thừng và kết thúc với" Chúng ta cần bao nhiêu dữ liệu trước khi nhận ra rằng sự chăm sóc bệnh nhân và sự hài lòng của bệnh nhân không thể lẫn lộn? " Trong trường ĐTĐ, tôi nghĩ rằng nếu chúng tôi áp dụng mô hình thanh toán dựa trên sự hài lòng, chúng tôi sẽ nhanh chóng không còn tài liệu nữa để chăm sóc cho chúng tôi. Vâng, có một truyền thống lâu đời trong chăm sóc bệnh tiểu đường chăm sóc những tài liệu không quan tâm, những người đã làm một công việc nghèo nàn về phía con người của phương trình. Nhưng bệnh tiểu đường là khó khăn và đôi khi một gã cứng rắn cần phải được phụ trách. Rốt cuộc, một bệnh nhân đã được bác sĩ của cô ấy nói, "Xin lỗi, bạn phải từ bỏ Big Gulps 72-ounce" cũng có thể không hài lòng khi khám sức khoẻ của cô. Nhưng điều đó có nghĩa là tiền trả của bác sĩ phải được đóng cho lời khuyên không?

Khước từ trách nhiệm

: Nội dung được tạo ra bởi nhóm Điều trị Bệnh tiểu đường. Để biết thêm chi tiết, bấm vào đây.

Khước từ trách nhiệm

Nội dung này được tạo ra cho Diabetes Mine, một blog về sức khoẻ người tiêu dùng tập trung vào cộng đồng bệnh tiểu đường. Nội dung không được xem xét y khoa và không tuân thủ các nguyên tắc biên tập của Healthline. Để biết thêm thông tin về sự hợp tác của Healthline với Bệnh tiểu đường, vui lòng nhấn vào đây.