Điều trị triệu chứng thoái hóa điểm vàng, nguyên nhân và xét nghiệm

Những sự thật tôi nên biết về thoái hóa điểm vàng?

Chẩn đoán thoái hóa điểm vàng ngày càng trở nên phổ biến do nhận thức của bệnh nhân, tiếp cận bác sĩ và cải thiện các công cụ để phát hiện. Ngoài ra, do sự gia tăng dân số cao tuổi của chúng tôi, đã có sự gia tăng tỷ lệ dân số có nguy cơ mắc bệnh này. Thoái hóa điểm vàng là một thách thức ghê gớm đối với bệnh nhân, bác sĩ của họ và xã hội của chúng ta khi chi phí cho việc cung cấp dịch vụ chăm sóc hiện đại tăng lên.

Định nghĩa y tế của thoái hóa điểm vàng là gì?

Thoái hóa điểm vàng, còn được gọi là thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi tác (AMD hoặc ARMD), ảnh hưởng đến hoàng điểm, là phần trung tâm của võng mạc của mắt. Tầm nhìn trung tâm của chúng tôi (những gì bạn nhìn thấy trực tiếp trước mặt bạn hơn là những gì bạn nhìn thấy ở phía bên cạnh tầm nhìn của bạn) phụ thuộc vào một điểm vàng khỏe mạnh.

Võng mạc là một lớp mô bên trong mắt bao gồm các thụ thể và dây thần kinh cảm nhận và truyền tín hiệu ánh sáng từ mắt đến dây thần kinh thị giác. Từ đó, dây thần kinh thị giác gửi thông tin đến não để giải thích như là cảm giác của chúng ta về thị giác. Hoàng điểm là phần rất trung tâm của võng mạc và chịu trách nhiệm về tầm nhìn chi tiết mà chúng ta sử dụng để đọc, xâu kim, ký séc hoặc nhận diện khuôn mặt.

Thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi tác là nguyên nhân hàng đầu gây mù ở những người trên 50 tuổi ở Hoa Kỳ ảnh hưởng đến hơn 2 triệu người. Bởi vì tuổi thọ tổng thể tiếp tục tăng, thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi đã trở thành một mối quan tâm lớn đối với sức khỏe cộng đồng.

Các loại thoái hóa điểm vàng là gì?

Có hai loại thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi:

• Dạng khô : Loại này là kết quả của sự phân hủy dần dần của các tế bào trong hoàng điểm, có thể dẫn đến mờ dần dần tầm nhìn trung tâm. Những đốm nhỏ, tròn, màu trắng vàng gọi là drusen tích tụ dưới điểm vàng ở loại khô. Bác sĩ có thể nhìn thấy Drusen bằng thiết bị khám mắt tiêu chuẩn. Drusen có thể nhìn thấy ở mọi lứa tuổi, nhưng phổ biến hơn nhiều ở những người trên 55 tuổi. Nhiều người bị drusen đơn thuần có thị lực tuyệt vời và không có triệu chứng. Tuy nhiên, một tỷ lệ nhỏ người sẽ tiếp tục phát triển một dạng AMD khô tiên tiến được gọi là teo địa lý (GA), trong đó mô điểm vàng dần dần tan ra. Khi điều này xảy ra, có thể có mất thị lực từ nhẹ đến sâu.
• Dạng ướt (exudative hoặc neovein) : Ở dạng AMD ướt, các mạch máu bất thường phát triển dưới hoàng điểm. Những mạch máu này có thể rò rỉ chất lỏng hoặc máu, làm biến dạng hoặc giảm thị lực trung tâm. AMD ướt thường bắt đầu ở một mắt và có thể ảnh hưởng đến mắt kia sau đó. Ngược lại với loại khô, mất thị lực có thể nhanh chóng.
  • Thoái hóa điểm vàng ướt chỉ ảnh hưởng đến 10% -15% những người bị AMD nhưng chiếm phần lớn những người bị mất thị lực đáng kể.

Thoái hóa điểm vàng vị thành niên (ví dụ, bệnh Stargardt) là bệnh hoàng điểm di truyền không phổ biến của thời thơ ấu không được thảo luận ở đây.

Thoái hóa điểm vàng trông như thế nào?

Thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi. Ảnh võng mạc. Loại khô với drusen (đốm) và teo biểu mô sắc tố võng mạc, mắt phải. Được phép của Tiến sĩ James Puklin và Tiến sĩ Dean Elliot.

Thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi. Loại khô, chụp mạch huỳnh quang. Được phép của Tiến sĩ James Puklin và Tiến sĩ Dean Elliot.

Thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi. Ảnh võng mạc. Loại ướt với máu. Được phép của Tiến sĩ James Puklin và Tiến sĩ Dean Elliot.

Thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi. Chụp mạch huỳnh quang, cho thấy màng mạch máu mới có màng đệm. Được phép của Tiến sĩ James Puklin và Tiến sĩ Dean Elliot.

Thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi. Loại ướt. Chụp mạch huỳnh quang này cho thấy rò rỉ fluorescein từ màng mạch máu mới có màng đệm. Được phép của Tiến sĩ James Puklin và Tiến sĩ Dean Elliot.

Các yếu tố nguy cơ thoái hóa điểm vàng là gì?

Nhiều dạng AMD là do di truyền (di truyền), nhưng vì các triệu chứng có thể không xuất hiện cho đến những năm sau đó, việc có được một lịch sử gia đình chính xác có thể khó khăn.

Ngoài ra, các yếu tố rủi ro sau đây cũng liên quan đến AMD:

• Tuổi: Khả năng phát triển thoái hóa điểm vàng tăng theo tuổi.
• Hút thuốc là một yếu tố nguy cơ đối với cả hai dạng thoái hóa điểm vàng và những người hút thuốc bị AMD bị giảm thị lực nghiêm trọng hơn so với những người không hút thuốc bị AMD.
• Bệnh tim mạch, cholesterol cao, tăng huyết áp và hội chứng chuyển hóa cũng liên quan đến AMD.
• Chủng tộc: Thoái hóa điểm vàng phổ biến hơn ở người da trắng nhưng xảy ra ở tất cả các chủng tộc.
• Sắc tố: Thoái hóa điểm vàng phổ biến hơn ở những người có sắc tố da nhẹ và mắt xanh nhạt.
• Giới tính: Phụ nữ bị AMD phổ biến hơn nam giới.

Câu hỏi để hỏi bác sĩ mắt về thoái hóa điểm vàng

• Tôi có thể làm gì để giảm khả năng mất thị lực?
• Tôi nên theo dõi những triệu chứng nào?
• Tôi nên thay đổi lối sống nào?
• Những lựa chọn điều trị có sẵn cho tình trạng của tôi?
• Những hỗ trợ tầm nhìn thấp nào có sẵn để giúp tôi với tầm nhìn còn lại của tôi?

Câu hỏi để hỏi Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính (Bác sĩ thực hành gia đình, bác sĩ nội khoa, bác sĩ lão khoa)

• Làm thế nào tôi có thể cải thiện sức khỏe tim mạch tổng thể của tôi?
• Làm thế nào tôi có thể được giúp đỡ với việc cai thuốc lá?

Triệu chứng và dấu hiệu thoái hóa điểm vàng là gì?

Các triệu chứng của AMD bao gồm:

• Mờ hoặc giảm thị lực trung tâm
• Điểm mù (scotomas), mất một phần thị lực
• Tầm nhìn bị bóp méo (biến thái): Các đường thẳng có thể xuất hiện gợn sóng hoặc uốn cong.
• Không có khả năng nhìn trong ánh sáng mờ
• Các vật thể xuất hiện đột nhiên nhỏ hơn khi nhìn bằng một mắt so với mắt kia
• AMD không liên quan đến đỏ mắt hoặc đau.

Các dấu hiệu của AMD bao gồm:

Không có dấu hiệu bên ngoài của AMD trong mắt. Một bác sĩ mắt sẽ có thể nhìn thấy các dấu hiệu của AMD bằng cách kiểm tra võng mạc bằng thiết bị đặc biệt. Các dấu hiệu có thể bao gồm sắc tố không đều, tiền gửi màu vàng, và chất lỏng và / hoặc máu trong hoặc dưới võng mạc, như được thảo luận dưới đây.

Khi nào cần Chăm sóc y tế cho thoái hóa điểm vàng

Nói chung, những người trên 45 tuổi nên khám mắt hoàn toàn với bác sĩ nhãn khoa (bác sĩ nhãn khoa hoặc bác sĩ nhãn khoa) cứ sau 1-2 năm để sàng lọc AMD, cũng như các tình trạng mắt khác (như đục thủy tinh thể và tăng nhãn áp) trở nên phổ biến hơn với độ tuổi Những người có tiền sử gia đình đã biết về AMD nên được kiểm tra hàng năm.

Khi một người được chẩn đoán bị AMD, có thể cần phải kiểm tra theo dõi thường xuyên hơn. Ngoài ra, bác sĩ mắt sẽ yêu cầu bệnh nhân AMD theo dõi thị lực tại nhà bằng cách sử dụng một công cụ được gọi là lưới Amsler. Nếu những thay đổi về thị lực được phát hiện bằng cách sử dụng lưới điện, bệnh nhân cần thông báo kịp thời cho bác sĩ nhãn khoa.

Điều trị kịp thời thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi ẩm ướt thường có thể ngăn ngừa mất thị lực.

Các bác sĩ sử dụng các xét nghiệm và xét nghiệm nào để chẩn đoán thoái hóa điểm vàng?

Một bác sĩ mắt sẽ bắt đầu với một cuộc kiểm tra mắt hoàn chỉnh, bao gồm hỏi về bất kỳ thay đổi nào về thị lực và bất kỳ tiền sử gia đình nào về bệnh mắt.

Các xét nghiệm ban đầu bao gồm đo độ sắc nét của thị lực (thị lực) và kiểm tra võng mạc. Trong quá trình kiểm tra võng mạc, bác sĩ nhãn khoa tìm kiếm các dấu hiệu thoái hóa điểm vàng cụ thể.

• Drusen và sự bất thường trong sắc tố của võng mạc là dấu hiệu đặc trưng của AMD khô. Drusen có nhiều kích cỡ khác nhau. Drusen lớn có liên quan đến nguy cơ mất thị lực cao hơn so với drusen nhỏ hơn.
• Sự pha loãng (teo) của lớp sắc tố của võng mạc được nhìn thấy trong AMD khô (teo địa lý) tiên tiến. Thông thường sẽ rất hữu ích khi chụp ảnh để ghi lại các phát hiện và xem lại hình ảnh trong các lần tái khám để phát hiện bất kỳ tiến triển tinh tế nào của tình trạng này.
• Bác sĩ mắt cũng sẽ tìm kiếm các dấu hiệu AMD ướt, có thể bao gồm sự hiện diện của dịch tiết (chất lỏng), máu hoặc độ cao của võng mạc gợi ý sự hiện diện của các mạch máu bất thường hình thành sau võng mạc. Hình ảnh bổ sung thường được sử dụng để nghiên cứu những thay đổi chi tiết hơn. OCT (chụp cắt lớp mạch lạc quang học) được sử dụng để phát hiện và định vị tốt hơn drusen và chất lỏng trong và phía sau hoàng điểm.
• Chụp mạch huỳnh quang (FA) được sử dụng để đo kích thước và mức độ của các mạch máu bất thường. Trong nghiên cứu này, một loại thuốc nhuộm (fluorescein) được tiêm vào cánh tay. Sau đó, một loạt các bức ảnh được chụp về võng mạc khi thuốc nhuộm đi qua các mạch võng mạc. Thử nghiệm này có thể giúp hướng dẫn điều trị AMD ướt.

Nhận biết những tình trạng mắt thường gặp này

Có biện pháp khắc phục tại nhà cho thoái hóa điểm vàng?

Hiện tại không có biện pháp khắc phục tại nhà nào dành cho AMD, tuy nhiên, có những bước người ta có thể thực hiện tại nhà để giảm thiểu tiến triển của AMD:

• Bổ sung: Trong một nghiên cứu mang tính bước ngoặt của Viện mắt quốc gia, những người bị thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi trung bình và tiến triển đã được chứng minh là có lợi đáng kể bằng cách bổ sung chế độ ăn uống có chứa một số vitamin và khoáng chất. Bổ sung được gọi là công thức AREDS2 và có sẵn trên quầy. Nó làm chậm sự tiến triển của bệnh trong nhiều trường hợp. Thật không may (và hơi ngạc nhiên), bổ sung tương tự không chứng minh được lợi ích trong việc ngăn ngừa tiến triển ở những người bị AMD nhẹ, cũng không có tác dụng đáng kể nào đối với sự phát triển của AMD ở những người bắt đầu không có bệnh. Định nghĩa về bệnh nhẹ, trung bình và tiến triển dựa trên các phát hiện võng mạc (ví dụ, kích thước của drusen) và các yếu tố khác. Một bác sĩ mắt sẽ cho bạn biết nếu vitamin AREDS2 sẽ có ích lợi gì.
  • Bổ sung AREDS2 hiện được khuyến nghị có chứa:
    • 500 miligam vitamin C
    • 400 đơn vị vitamin E quốc tế
    • 80 miligam kẽm là kẽm oxit
    • 2 miligam đồng là oxit cupric
    • 10 mg lutein và 2 mg zeaxanthin
• Không có beta-carotene (vitamin A)
• Chế độ ăn uống: Mặc dù các chất bổ sung AREDS2 không được tìm thấy là hữu ích cho tất cả bệnh nhân AMD, một số nghiên cứu đã cho thấy mối liên hệ rõ ràng giữa mức độ nghiêm trọng của AMD và chế độ ăn uống. Chế độ ăn nhiều rau, trái cây và thực phẩm giàu omega-3 và ít đường có liên quan đến sự tiến triển và mức độ nghiêm trọng của AMD.
• Ngừng hút thuốc rất quan trọng đối với mọi người bị AMD. Hút thuốc làm tăng tốc độ mất thị lực ở AMD. Ngoài ra, hút thuốc có thể làm xấu đi các tình trạng mắt khác, bao gồm đục thủy tinh thể khô, bệnh võng mạc tiểu đường và bệnh tăng nhãn áp.
• Tập thể dục: Tập thể dục thường xuyên có thể giúp duy trì sức khỏe tim mạch tốt, điều này rất quan trọng vì nhiều nghiên cứu đã chứng minh mối liên quan giữa sức khỏe tim mạch kém và các dạng AMD tiên tiến hơn.
• Bác sĩ nhãn khoa của bạn sẽ hướng dẫn bạn theo dõi tầm nhìn của bạn ở nhà với lưới Amsler.
  • Để sử dụng lưới Amsler:
    • Nếu bạn sử dụng ống kính hiệu chỉnh (hai tròng, kính áp tròng) để đọc, hãy đeo chúng để kiểm tra.
    • Giữ lưới cách xa 12 đến 15 inch trong ánh sáng tốt.
    • Che một mắt.
    • Trong khi nhìn trực tiếp vào điểm trung tâm bằng mắt không bị che, hãy lưu ý xem tất cả các đường của lưới xung quanh dấu chấm có thẳng không.
    • Lưu ý bất kỳ khu vực nào trong đó các đường xuất hiện lượn sóng, bị biến dạng, uốn cong, mờ hoặc tối.
    • Lặp lại thủ tục này với mắt khác.
    • Nếu bất kỳ khu vực nào của lưới xuất hiện gợn sóng, méo, cong, mờ hoặc tối, hãy liên hệ với bác sĩ nhãn khoa của bạn. Đây có thể là một dấu hiệu làm xấu đi AMD và việc đánh giá kịp thời là rất quan trọng vì việc điều trị sớm hơn có cơ hội thành công cao hơn.

Điều trị thoái hóa điểm vàng là gì?

• Như đã đề cập ở trên, các chất bổ sung vitamin / khoáng chất AREDS2 có thể giúp làm chậm sự tiến triển của AMD từ trung bình đến nâng cao. Bác sĩ mắt của bạn sẽ xác định nếu bạn là một ứng cử viên.
• Đối với AMD khô, bao gồm teo địa lý, hiện tại không có phương pháp điều trị tiêu chuẩn nào, tuy nhiên, nghiên cứu đang được tiến hành và nhiều phương pháp điều trị thử nghiệm đầy hứa hẹn hiện đang được đánh giá.
• Đối với dạng ướt của AMD, có các lựa chọn điều trị. Bác sĩ mắt của bạn sẽ giới thiệu bạn đến một chuyên gia võng mạc (một bác sĩ nhãn khoa đã được đào tạo bổ sung chuyên ngành về điều trị các bệnh võng mạc). Một nhóm các loại thuốc được gọi là chống VEGF (yếu tố tăng trưởng nội mô chống mạch máu) có thể giúp thu nhỏ hoặc thậm chí loại bỏ các mạch máu bất thường hình thành dưới hoàng điểm trong AMD ướt. Chúng bao gồm ranibizumab (Lucentis), bevacizumab (Avastin) và aflibercept (Eylea). Chúng được tiêm trực tiếp vào mắt, và thường cần tiêm vài lần trong nhiều tháng hoặc nhiều năm. Liệu pháp chống VEGF đã có tỷ lệ thành công cao trong việc ổn định hoặc đảo ngược các mạch bất thường, và nhiều bệnh nhân cũng được cải thiện thị lực.

Điều trị bằng laser: Điều trị bằng laser đến các khu vực bị ảnh hưởng từng là một liệu pháp phổ biến; tuy nhiên, tỷ lệ thành công là hỗn hợp. Liệu pháp quang động là một loại điều trị bằng laser khác trong đó sử dụng tia laser năng lượng thấp hơn sau khi điều trị trước bằng thuốc tiêm tĩnh mạch (verteporfin). Với tỷ lệ thành công trong liệu pháp chống VEGF hiện nay, liệu pháp laser được sử dụng ít thường xuyên hơn hiện nay.

• Trong mọi trường hợp, tỷ lệ thành công của trị liệu phụ thuộc vào thời gian. Điều kiện càng sớm được điều trị, khả năng thành công càng cao. Đây là lý do tại sao kiểm tra thường xuyên với bác sĩ nhãn khoa để phát hiện AMD và theo dõi chặt chẽ thị lực với Amsler một khi AMD được tìm thấy là rất quan trọng.

Nếu một lượng lớn máu tích tụ trong hoặc dưới võng mạc, có thể có một vai trò cho phẫu thuật mắt để loại bỏ máu, và trong một số trường hợp, chính các mạch máu bất thường. Các lựa chọn phẫu thuật bao gồm phẫu thuật cắt bỏ plana vitrectomy (phẫu thuật loại bỏ gel thủy tinh trong mắt), phẫu thuật cắt bỏ võng mạc (một vết rạch nhỏ ở võng mạc để tiếp cận với máu bị mắc kẹt), hoặc đặt bong bóng khí, đôi khi kết hợp với sử dụng thuốc chống VEGF và thuốc làm loãng máu (ví dụ, tPA). Một bác sĩ phẫu thuật võng mạc sẽ xác định thủ tục nào có thể được chỉ định, tùy thuộc vào kích thước và vị trí của mạch và máu, trong số các yếu tố khác.

Tiên lượng của thoái hóa điểm vàng là gì?

Tiên lượng rất thay đổi. Tiên lượng nói chung là tồi tệ hơn đối với những người có tiền sử gia đình mạnh về AMD và những người phát triển bệnh teo địa lý hoặc AMD ướt.

Biến chứng thoái hóa điểm vàng là gì?

Trong AMD ướt, các mạch bất thường có thể rỉ máu dưới, trong hoặc trước võng mạc. Sự hiện diện của máu có thể gây tổn thương thêm cho võng mạc, do đó cần phải điều trị kịp thời khi thích hợp. Một số bệnh nhân phát triển thị lực kép nếu các mạch bất thường làm biến dạng hoặc kéo điểm vàng, dẫn đến sự thay đổi hình ảnh nhìn thấy trong một mắt. Mù pháp lý (tầm nhìn 20/200 hoặc tệ hơn với kính) phát triển ở một số ít bệnh nhân AMD. Tuy nhiên, khi nó xảy ra ở cả hai mắt, thì dĩ nhiên, nó có tác động rất lớn đến lối sống của một người.

Theo dõi điều trị thoái hóa điểm vàng

Bởi vì một số người bị thoái hóa điểm vàng có thể phát triển dạng ướt, những người có dạng khô nên theo dõi thị lực hàng ngày hoặc ít nhất là hàng tuần với lưới Amsler và thông báo cho bác sĩ nhãn khoa về bất kỳ thay đổi nào về thị lực của họ.

Bác sĩ mắt của bạn sẽ yêu cầu bạn quay trở lại để kiểm tra lặp lại. Tần suất của các chuyến thăm này sẽ phụ thuộc vào các yếu tố rủi ro của bạn. Hình ảnh (hình ảnh và hình ảnh OCT) thường được chụp để theo dõi những thay đổi ở điểm vàng. Bệnh nhân đã trải qua điều trị cho dạng ướt của bệnh nên tiếp tục theo dõi thị lực của họ để tìm dấu hiệu tái phát.

Có cách nào để ngăn ngừa thoái hóa điểm vàng?

Thật không may, không có cách nào để ngăn chặn AMD tại thời điểm này; tuy nhiên, có nhiều bước người ta có thể thực hiện để giảm mức độ nghiêm trọng của bệnh.

• Kiểm tra mắt thường xuyên để phát hiện AMD trong giai đoạn sớm nhất của nó là rất quan trọng. Và các chuyến thăm tiếp theo cùng với giám sát tầm nhìn tại nhà với lưới Amsler đặc biệt quan trọng ở những người được chẩn đoán bị AMD.
• Nếu bạn hút thuốc, dừng lại. Hút thuốc có liên quan đến mất thị lực nặng hơn ở AMD. Hút thuốc cũng liên quan đến việc làm xấu đi các tình trạng mắt khác như đục thủy tinh thể và tăng nhãn áp.
• Một chế độ ăn uống cân bằng bao gồm nhiều rau và lượng đường thấp có liên quan đến sức khỏe của mắt tốt hơn.
• Bảo vệ mắt khỏi tia cực tím (UV) của mặt trời bằng kính râm ngăn chặn tia UV cũng có thể giúp giảm mức độ nghiêm trọng của AMD. Ngoài ra, kính râm ngăn chặn tia cực tím giúp bảo vệ chống ung thư da trên da mí mắt.
• Hỏi bác sĩ nhãn khoa của bạn nếu bạn nên dùng bổ sung vitamin Nghiên cứu bệnh mắt liên quan đến tuổi (AREDS2).
• Tuy nhiên, một nghiên cứu gần đây cho thấy mối tương quan giữa việc sử dụng aspirin và AMD, tuy nhiên, kể từ đó, nhiều nghiên cứu khác đã chứng minh không có mối tương quan nào và lợi ích chung vượt xa rủi ro đối với những người được kê đơn aspirin cho sức khỏe tim mạch.

Nhóm hỗ trợ và tư vấn cho thoái hóa điểm vàng

Những người bị suy giảm thị lực từ AMD có thể được hưởng lợi từ các thiết bị hỗ trợ tầm nhìn thấp như kính lúp cầm tay hoặc đứng để đọc và kính viễn vọng được tích hợp vào kính được thiết kế đặc biệt để nhìn từ xa. Ngoài ra, đồng hồ biết nói, máy tính sử dụng loại mặt lớn và nhiều thiết bị đặc biệt khác có sẵn.

Các tổ chức và trang web khác nhau cung cấp thêm thông tin và tài nguyên liên quan đến thoái hóa điểm vàng:

AMD.org

http://www.aao.org/eye-health/disease/amd-macular-degeneration

http://www.visionwar.org/