Chụp quang tuyến vú: hướng dẫn sàng lọc ung thư vú

Sự thật về chụp X-quang

• Chụp X quang tuyến vú là kiểm tra X-quang vú được sử dụng để sàng lọc ung thư vú sớm.
• Lợi ích của chụp nhũ ảnh lớn hơn những rủi ro nhỏ liên quan đến phơi nhiễm phóng xạ; phơi nhiễm phóng xạ trong chụp quang tuyến vú ít hơn so với thu được trên chuyến bay xuyên lục địa.
• Các nhóm bác sĩ khác nhau trong các khuyến nghị cụ thể của họ về hướng dẫn sàng lọc nhũ ảnh, bao gồm độ tuổi mà phụ nữ nên bắt đầu chụp X quang tuyến vú.
• Chụp X quang tuyến vú là một thủ tục nhanh chóng và liên quan đến sự khó chịu nhẹ vì ngực bị nén trong vài giây để có được hình ảnh.
• Khả năng chụp X quang tuyến vú phát hiện những bất thường bị giảm ở những phụ nữ cấy ghép vú.
• Sàng lọc nhũ ảnh đã được chứng minh là làm giảm đáng kể tử vong do ung thư vú.

Chụp quang tuyến vú là gì?

Chụp X quang tuyến vú là một xét nghiệm X-quang đặc biệt của vú được thực hiện bằng thiết bị X-quang cụ thể thường có thể tìm thấy khối u quá nhỏ để có thể cảm nhận được. Chụp X quang tuyến vú là một trong những phương pháp X quang tốt nhất hiện nay để phát hiện sớm ung thư vú. Nó có thể phát hiện hầu hết các bệnh ung thư ít nhất một năm trước khi họ có thể cảm nhận được bởi bác sĩ hoặc chính bệnh nhân.

Một người phụ nữ có thể trải qua đau khổ, lo lắng và sợ hãi đáng kể liên quan đến chụp quang tuyến vú và với triển vọng phát hiện ra một khối u. Tuy nhiên, thủ tục tự nó tương đối đơn giản. Hầu hết các rối loạn vú không phải là ung thư, và thậm chí trong số các trường hợp ung thư còn lại, hơn 90% có thể chữa được, nếu được phát hiện sớm và điều trị kịp thời.

Mặc dù chụp X-quang tuyến vú, giống như nhiều xét nghiệm y tế khác, không chính xác 100%, việc lên lịch chụp X-quang thường xuyên là cách tốt nhất để phát hiện sớm sự thay đổi của vú trước khi có bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng rõ ràng nào của ung thư. Một số nghiên cứu cho thấy rằng chụp quang tuyến vú có thể làm giảm hơn một phần ba tử vong do ung thư vú.

Lịch sử chụp quang tuyến vú

Chụp nhũ ảnh bắt đầu vào năm 1960, nhưng chụp nhũ ảnh hiện đại chỉ tồn tại từ năm 1969 khi các đơn vị X-quang đầu tiên dành riêng cho hình ảnh vú có sẵn. Đến năm 1976, chụp nhũ ảnh như một thiết bị sàng lọc đã trở thành thông lệ tiêu chuẩn. Giá trị của nó trong chẩn đoán đã được công nhận. Chụp nhũ ảnh tiếp tục cải thiện khi liều phóng xạ thấp hơn đang phát hiện những vấn đề tiềm ẩn nhỏ hơn trước đó.

Khi nào tôi nên chụp quang tuyến vú?

Sàng lọc sớm thông qua chụp nhũ ảnh và đào tạo chuyên môn của các bác sĩ X quang vú đang cho phép các bác sĩ phát hiện ung thư vú sớm khi điều trị có thể thành công nhất.

Chụp nhũ ảnh có thể phát hiện hơn 85% khối u vú và kết quả vẫn tốt hơn nếu sàng lọc được tiến hành cùng với kiểm tra thể chất. Rõ ràng là sàng lọc phụ nữ trên 50 tuổi làm giảm số ca tử vong do ung thư vú. Tuy nhiên, ở phụ nữ dưới 50 tuổi, sàng lọc X-quang vú mang lại lợi ích rất nhỏ, nếu có, . Các bác sĩ không phải lúc nào cũng đồng ý khi nào nên chụp X-quang tuyến cơ sở hoặc ai nên được kiểm tra và khi nào, và hướng dẫn từ các hội y khoa có uy tín khác nhau trong các khuyến nghị của họ:

• Lực lượng đặc nhiệm của Dịch vụ phòng ngừa Hoa Kỳ khuyến cáo nên kiểm tra thường xuyên đối với phụ nữ dưới 50 tuổi và sàng lọc nhũ ảnh 2 năm một lần từ độ tuổi 50-74.
• Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ đã ban hành các hướng dẫn mới vào tháng 10 năm 2015 về chụp nhũ ảnh, nói rằng hầu hết phụ nữ nên bắt đầu chụp quang tuyến vú hàng năm ở tuổi 45 và ở tuổi 55 bắt đầu chụp quang tuyến vú mỗi năm.
• Hội nghị Bác sĩ Sản phụ khoa Hoa Kỳ và Trường Cao đẳng X-quang Hoa Kỳ khuyến nghị chụp quang tuyến vú hàng năm bắt đầu từ tuổi 40.

Một cuộc thảo luận với bác sĩ chăm sóc chính của bệnh nhân về việc khi nào bệnh nhân nên được kiểm tra định kỳ là hữu ích để giải tỏa sự nhầm lẫn về sàng lọc nhũ ảnh hàng năm vì sự chênh lệch trong các khuyến nghị. Đó là một lợi thế thực sự để chẩn đoán ung thư vú ở giai đoạn đầu, trong giai đoạn có thể loại bỏ một phần nhỏ của vú, với khả năng chữa khỏi cao.

Phụ nữ có tiền sử cá nhân hoặc gia đình có khối u vú phải làm việc với bác sĩ của họ để phát triển một chương trình sàng lọc phù hợp với tình huống cá nhân. Tuy nhiên, mô vú ở phụ nữ trẻ (dưới 30 tuổi) có xu hướng dày hơn, và điều này khiến việc phát hiện những thay đổi nhỏ ở vú trên nhũ ảnh trở nên khó khăn hơn.

Làm thế nào để tôi chuẩn bị cho chụp quang tuyến vú?

• Nhịn ăn là không cần thiết trong ngày thử nghiệm, bạn cũng không phải tuân thủ bất kỳ quy tắc ăn kiêng cụ thể nào trong những ngày trước khi chụp X quang tuyến vú. Ở một số phụ nữ, các sản phẩm có chứa caffeine (như cà phê, cola và sô cô la) có thể làm cho ngực mềm hơn và do đó thử nghiệm khó chịu hơn. Vì lý do này, những phụ nữ nhạy cảm với caffeine có thể chọn ngừng tiêu thụ caffeine trong hai tuần trước khi thử nghiệm.
• Giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt không ảnh hưởng đến chất lượng của hình ảnh; tuy nhiên, tốt hơn là thực hiện chụp quang tuyến vú khi ngực của phụ nữ không đau. Tránh thời kỳ tiền điều trị và sau điều trị (nửa chu kỳ) và thời kỳ tiền kinh nguyệt. Nếu một phụ nữ vẫn đang có chu kỳ kinh nguyệt, cô ấy có thể thấy thoải mái hơn khi chụp nhũ ảnh từ 1 đến 2 tuần sau khi có kinh, khi ngực của cô ấy có xu hướng bớt mềm mại hơn.
• Tốt nhất là mặc quần áo hai mảnh, chẳng hạn như quần và áo trên, để đơn giản hóa việc cởi quần áo cho chụp quang tuyến vú.
• Trong những giờ trước khi thử nghiệm, tránh áp dụng mỹ phẩm, dầu, kem, và đặc biệt là hoạt chất hoặc chất khử mùi.
• Cung cấp cho bác sĩ X quang bất kỳ thông tin nào về chụp quang tuyến vú trước đó để so sánh, ngay cả khi chúng được thực hiện ở các trung tâm y tế khác. Bạn có thể yêu cầu những kết quả này được gửi trước khi bạn chụp X quang tuyến vú.
• Vì mô vú thay đổi trong cuộc sống của phụ nữ, bác sĩ X quang có thể không xem xét chụp quang tuyến vú có ích cho một số phụ nữ nhất định. Mật độ của mô vú ở phụ nữ trẻ thường làm cho chụp quang tuyến vú rất khó diễn giải. Trên thực tế, khi phụ nữ có tuổi, một số thay đổi xảy ra trong cấu trúc của vú: các mô tuyến và sợi giảm kích thước, và các mô vú trở nên béo hơn. Những thay đổi này làm thay đổi độ trong của chụp X-quang tuyến vú, làm cho nó rõ ràng hơn nhiều ở những phụ nữ lớn tuổi, nơi ung thư vú dễ dàng được "nhìn thấy" hơn bằng chụp quang tuyến vú.

Điều gì xảy ra trong thủ tục chụp quang tuyến vú, và nó sẽ đau?

Chụp X quang tuyến vú là một thủ tục nhanh chóng và dễ dàng, chỉ mất vài giây. Một số phụ nữ cảm thấy khó chịu nhẹ đến trung bình vì ngực bị nén trong vài giây để có được hình ảnh.

• Bạn sẽ được yêu cầu cởi bỏ tất cả quần áo phía trên thắt lưng bao gồm cả đồ trang sức và các vật kim loại từ quanh cổ.
• Sau đó, bạn sẽ chỉ cần đứng trước một máy X-quang. Kỹ thuật viên X quang đặt vú giữa hai tấm nhựa. Các tấm ấn nhẹ vào vú và làm cho nó phẳng vừa đủ để mô vú có thể nhìn rõ nhất trên nhũ ảnh. Việc nén này có thể không thoải mái trong vài giây, nhưng nó giúp cải thiện chất lượng của hình ảnh chụp nhũ ảnh. Nhấn ngực trong vài giây không có hại và giảm thiểu liều lượng tia X cần thiết.
• Kỹ thuật viên sẽ chụp hai tia X của mỗi vú (và đặt lại vị trí của bạn) để có cái nhìn toàn cảnh về toàn bộ tuyến. Mỗi vú có một lần quét kép. Trong phép chiếu craniocaudal, tia X chiếu từ phía trên về phía phim X quang nằm dưới vú. Trong hình chiếu trung gian, tia X đến từ phía trong ra phía ngoài vú.

Các loại hình chụp nhũ ảnh khác nhau là gì?

Phụ nữ không có tiền sử về các vấn đề về vú thường được thực hiện chụp quang tuyến vú. Đối với những phụ nữ có tiền sử về các vấn đề về vú, có thể thực hiện chụp quang tuyến vú để đánh giá tốt hơn một khu vực cụ thể của vú. Đôi khi chụp quang tuyến vú đặc biệt có thể được yêu cầu bởi bác sĩ của bạn.

• Chụp X-quang chẩn đoán: Nếu kết quả chụp X-quang sàng lọc không rõ ràng, bất thường hoặc nếu muốn có thêm hình ảnh, người phụ nữ được yêu cầu quay lại chụp X-quang chẩn đoán, trong đó bao gồm các hình ảnh bổ sung so với hình ảnh chụp quang tuyến vú.
• Hình ảnh ống dẫn: Nếu cần thêm quan điểm vì những lý do cụ thể, chẳng hạn như chảy máu từ núm vú, bác sĩ có thể yêu cầu chụp hình ống. Nó bao gồm chụp nhũ ảnh được thực hiện sau khi một ống nhựa mịn được đặt vào lỗ mở của ống dẫn vào núm vú và một lượng nhỏ thuốc nhuộm được sử dụng.
• Chụp phổi: Chụp nhũ ảnh này được thực hiện sau khi u nang được làm sạch bằng chọc hút kim và sinh thiết lõi, thường là sau khi nhìn thấy u nang trên siêu âm hoặc nếu có thể cảm nhận được u nang.
• Chụp nhũ ảnh lập thể: Dựa trên chụp X quang tuyến vú được chụp từ hai góc, bản đồ trên máy vi tính cho thấy vị trí chính xác của khối hoặc vôi hóa. Kỹ thuật này cho phép, sau khi gây tê cục bộ, một dây kim loại có một cái móc nhỏ ở cuối được đưa vào một khối u vú. Sau đó, dây dẫn hướng dẫn bác sĩ phẫu thuật trong quá trình phẫu thuật để loại bỏ khối u và các mô khỏe mạnh xung quanh. Sau khi loại bỏ, một bộ phim mới của vú được thực hiện để đảm bảo rằng tất cả các mô đáng ngờ đã được loại bỏ. Tuy nhiên, sinh thiết lập thể có thể được thực hiện trong đó một hệ thống nhỏ do máy tính điều khiển hướng dẫn việc đặt kim vào tổn thương hoặc cục để lấy mẫu trong phòng thí nghiệm.
  • Hai dụng cụ đã được phát triển để có được sinh thiết vú lập thể: động vật có vú và dụng cụ sinh thiết vú tiên tiến (ABBI). Cả hai dụng cụ đều sử dụng một con dao xoay để cắt các mẫu mô từ phần còn lại của vú. Mỗi loại sinh thiết đều có những ưu điểm và nhược điểm riêng biệt, nhưng độ chính xác của chúng là tương tự nhau nếu được thực hiện tốt.

Các thủ tục khác đang được sử dụng hạn chế và một số đang trải qua thử nghiệm lâm sàng. Các thủ tục chụp nhũ ảnh này được sử dụng để cải thiện độ chính xác chẩn đoán của chụp X quang tuyến vú và như sau: Chụp nhũ ảnh 3D, chụp nhũ ảnh MRI, chụp cắt lớp phát xạ positron (chụp nhũ ảnh PET) và chụp cắt lớp quang học (ánh sáng thay vì tia X tạo ra hình ảnh chụp quang tuyến vú). Mỗi bài kiểm tra chuyên ngành đều có ưu điểm và nhược điểm; bác sĩ X quang thực hiện bài kiểm tra có thể giải thích sự cần thiết của một bài kiểm tra mới như vậy.

Các xét nghiệm sàng lọc thiết yếu Mọi nhu cầu của phụ nữ

Làm thế nào tôi sẽ nhận được kết quả chụp quang tuyến vú của tôi?

Hỏi chuyên gia chăm sóc sức khỏe hoặc bác sĩ X quang của bạn về kết quả chụp quang tuyến vú của bạn sẽ được truyền đạt cho bạn.

Nếu kết quả chụp quang tuyến vú của bạn là bình thường

Nếu chụp quang tuyến vú xuất hiện rõ ràng bình thường, không cần xét nghiệm thêm. Hầu hết các thay đổi vú không phải là ác tính, và hầu hết phụ nữ sẽ không phát hiện ung thư vú trong quá trình sàng lọc nhũ ảnh thường xuyên.

Đôi khi, bác sĩ X quang sẽ yêu cầu chụp X-quang chẩn đoán bổ sung hoặc nghiên cứu siêu âm vú, không bao giờ thay thế, nhưng luôn bổ sung, các quan điểm được chụp bằng chụp quang tuyến vú.

Nếu kết quả chụp quang tuyến vú của bạn là bất thường (không bình thường)

Đôi khi một người phụ nữ có thể được nhớ lại sau một vài ngày bởi vì bác sĩ X quang chỉ muốn chắc chắn rằng hình ảnh vú là tốt nhất có thể và để đánh giá tốt hơn về một số khu vực của vú. Trong những trường hợp như vậy, các xét nghiệm nhũ ảnh đặc biệt có thể được thực hiện.

• Nếu ung thư được tìm thấy, một số lựa chọn điều trị, bao gồm phẫu thuật, xạ trị, điều trị hormone và hóa trị liệu có sẵn. Lựa chọn điều trị phải dựa trên từng phụ nữ và loại và kích thước của ung thư vú.

Những bệnh hoặc rối loạn có thể chẩn đoán nhũ ảnh?

• Bất kỳ khu vực đáng ngờ trên hình chụp nhũ ảnh sẽ được phóng to và kiểm tra. Các bác sĩ X quang đọc hình ảnh chụp quang tuyến vú sẽ xem xét tất cả các quan điểm thực hiện. Nói chung, nếu bác sĩ X quang có thể thấy các lề xác định trong một khu vực đáng ngờ, họ có thể chỉ ra một tổn thương lành tính hoặc vô hại. Nếu chúng không được xác định, chụp quang tuyến vú có thể chỉ ra một tổn thương ác tính hoặc ung thư. Rõ ràng, kinh nghiệm của bác sĩ đánh giá nhũ ảnh là cơ bản để phân biệt các tổn thương lành tính với các khối u ác tính.
• Chụp X quang tuyến vú có thể cho thấy các đốm trắng được gọi là - theo kích thước của chúng - vôi hóa và vi độ. Đầu tiên là những mảng nhỏ muối canxi xảy ra trong vú vì nhiều lý do. Thứ hai là rất nhỏ và có thể nằm rải rác trong vú hoặc tập hợp thành cụm nhỏ và thường là do nguyên nhân lão hóa hoặc không ung thư (ví dụ, từ sự lão hóa của các động mạch vú, chấn thương cũ hoặc viêm). Hầu hết trong số họ không quan tâm.
  • Vi điều chỉnh đáng ngờ phải được đánh giá thêm, và bác sĩ sẽ xem xét số lượng, kích thước của chúng, và vị trí của chúng, trong số các đặc điểm khác. Đôi khi vôi hóa có thể chỉ ra sự hiện diện của ung thư vú sớm, nhưng thông thường chúng chỉ cho thấy sự hiện diện của các u nang nhỏ.
  • Nếu một số vi điều chỉnh có mặt trên hình ảnh chụp quang tuyến vú, người phụ nữ có thể được yêu cầu quay lại để đánh giá thêm và sử dụng tia X đặc biệt, giúp phóng to vùng vú có liên quan.

Tôi có cần theo dõi với bác sĩ sau khi chụp quang tuyến vú không?

Nếu chụp quang tuyến vú của bạn là bình thường, bạn có thể chờ đợi để có một hình ảnh chụp quang tuyến vú khác trong khoảng thời gian mà bác sĩ đã khuyến nghị. Nếu bạn gặp bất kỳ vấn đề nào với vú hoặc thay đổi ở vú như vú, đau vú, dày núm vú hoặc tiết dịch, hoặc thay đổi gần đây về kích thước hoặc hình dạng vú, phải được bác sĩ đánh giá. Bạn nên luôn luôn đề cập bất cứ điều gì đáng ngờ cho bác sĩ của bạn.

• Để giúp chẩn đoán bệnh vú, bác sĩ sẽ lấy tiền sử bệnh bao gồm các câu hỏi về sức khỏe chung, triệu chứng và thời gian, tuổi tác, tình trạng kinh nguyệt, số lần mang thai trước và thực tế, dùng thuốc và người thân có tình trạng vú lành tính hoặc vú ung thư.
• Trong quá trình kiểm tra thể chất, bác sĩ sẽ xem xét cẩn thận bộ ngực của bạn trong khi bạn đang ngồi và nằm. Bạn sẽ được yêu cầu giơ hai tay lên đầu hoặc để chúng treo bên hông. Bác sĩ sẽ kiểm tra vú xem có bất kỳ thay đổi nào trên da, bất kỳ dịch tiết ra từ núm vú hay bất kỳ sự khác biệt nào về ngoại hình giữa hai vú. Sau đó, sử dụng các miếng đệm của ngón tay để tìm khối u, bác sĩ kiểm tra toàn bộ vú, nách và khu vực xương đòn.

Những rủi ro của sàng lọc nhũ ảnh là gì?

Lợi ích của sàng lọc nhũ ảnh vượt xa nguy cơ bị tổn hại do phóng xạ. Hiện tại, người ta ước tính rằng bức xạ ion hóa cần thiết cho chụp quang tuyến vú thấp hơn liều bức xạ vũ trụ mà hành khách trên chuyến bay xuyên lục địa có thể bị lộ, hoặc một người trượt tuyết trên ngọn núi cao hơn 3.000 mét. Sử dụng bức xạ liều thấp cung cấp cho các bác sĩ khả năng lặp lại chụp quang tuyến vú mỗi năm một lần, bắt đầu sau 40 đến 50 tuổi. Chụp quang tuyến vú có thể được chỉ định cho những phụ nữ có tiền sử cá nhân hoặc gia đình bị ung thư vú hoặc các cơ quan khác, bất kể tuổi tác của cô ấy.

Những bệnh nhân chưa bước vào thời kỳ mãn kinh cần đảm bảo rằng họ không có thai trước khi chụp X quang tuyến vú do tiếp xúc với bức xạ tiềm năng nhỏ.

Đối với những phụ nữ có cấy ghép vú, có một cơ hội cực kỳ nhỏ rằng áp lực đặt lên bộ cấy trong quá trình chụp nhũ ảnh sẽ gây ra vỡ hoặc vỡ. Nếu điều này xảy ra, một phẫu thuật có thể cần thiết để thay thế mô cấy.

Trong một số ít trường hợp, độ chính xác của nhũ ảnh thấp hơn bình thường.

• Đối với phụ nữ cấy ghép vú, khả năng chụp nhũ ảnh phát hiện các bất thường bị giảm đi vì hàm lượng của mô cấy (gel hoặc chất lỏng) có thể chặn tầm nhìn và do mô sẹo bao quanh mô cấy bị siết chặt. Quan điểm X-quang bổ sung có thể được yêu cầu và các xét nghiệm hình ảnh khác như MRI có thể được yêu cầu trong dân số này.
• Kết quả dương tính giả trên hình chụp nhũ ảnh xảy ra khi không có ung thư, nhưng hình ảnh chụp quang tuyến vú được đọc là bất thường. Hầu hết các bài đọc dương tính giả này sẽ không trở thành ung thư. Ở mọi lứa tuổi, 5% đến 10% chụp X quang tuyến vú là bất thường và được theo dõi bằng xét nghiệm bổ sung (chọc hút bằng kim, sinh thiết phẫu thuật hoặc siêu âm).
• Phát hiện âm tính giả xảy ra khi chụp quang tuyến vú có vẻ bình thường mặc dù ung thư vú thực sự có mặt và phổ biến hơn ở phụ nữ trẻ hơn phụ nữ lớn tuổi. Hiện tại, tỷ lệ âm tính giả trong chụp nhũ ảnh là khoảng 8% đến 10%.

Các yếu tố nguy cơ ung thư vú là gì?

• Tuổi: Rủi ro tăng theo tuổi. Bảy mươi bảy phần trăm phụ nữ mắc bệnh ung thư vú đã hơn 50 tuổi khi chẩn đoán; phụ nữ từ 20 đến 29 tuổi chiếm chưa đến 0, 4%.
• Di truyền: Khoảng 5% đến 10% ung thư vú là do đột biến gen. Sáu mươi đến bảy mươi phần trăm phụ nữ có đột biến gen BRCA1 và BRCA2 sẽ bị ung thư vú ở tuổi 70. Ngoài ra đột biến gen p53 làm tăng nguy cơ. Ngoài ra, một số gia đình không có đột biến gen có nhiều thành viên gia đình trong nhiều thế hệ bị ung thư vú. Phụ nữ từ những gia đình như vậy có nguy cơ mắc ung thư vú cao hơn.
• Tiền sử gia đình: Phụ nữ có người thân độ một (chị, mẹ hoặc con gái) bị ung thư vú có nguy cơ cao gấp đôi và những người có hai người thân bị ảnh hưởng nhân lên gấp ba lần nguy cơ.
• Lịch sử y tế: Một bệnh ung thư vú trước đó làm tăng nguy cơ (3 đến 4 lần) phát triển ung thư ở cùng một vú hoặc ở phía đối diện.
• Bệnh u xơ vú không làm tăng nguy cơ, nhưng một loại thay đổi vi mô được gọi là tăng sản không điển hình của mô vú sẽ làm tăng nguy cơ gấp 3 đến 5 lần.
• Các lần chiếu xạ trị liệu trước đây luôn gây ra nguy cơ gia tăng có ý nghĩa.
• Chu kỳ kinh nguyệt: Bắt đầu kinh nguyệt sớm (trước 12 tuổi) hoặc mãn kinh muộn (trên 55 tuổi) hoặc cả hai đều tăng nhẹ nguy cơ.
• Mang thai: Không mang thai, hoặc mang thai lần đầu sau 30 tuổi, làm tăng nguy cơ vừa phải.
• Liệu pháp hormon (HT) cho thời kỳ mãn kinh: Liệu pháp hormone kết hợp với estrogen và progesterone làm tăng nguy cơ ung thư vú, nhưng nguy cơ trở lại bình thường năm năm sau khi ngừng điều trị. HT với estrogen đơn thuần không làm tăng nguy cơ.
• Sử dụng biện pháp tránh thai đường uống có thể làm tăng nhẹ nguy cơ ung thư vú, mặc dù điều này vẫn còn gây tranh cãi.
• Nuôi con bằng sữa mẹ: Theo một số nghiên cứu, cho con bú trong 1 / 2-2 năm làm giảm nguy cơ.
• Rượu: Tiêu thụ nhiều đồ uống có cồn làm tăng nguy cơ.
• Hút thuốc: Có một số bằng chứng cho thấy hút thuốc có thể làm tăng nguy cơ.
• Béo phì: Thừa cân làm tăng nguy cơ.
• Hoạt động thể chất: Chuyển động và hoạt động hàng ngày làm giảm rủi ro và do đó rất hữu ích.