Viêm màng não ở trẻ em triệu chứng, dấu hiệu cảnh báo, điều trị, vi khuẩn và virus

Sự thật về bệnh viêm màng não ở trẻ em

Viêm màng não là một thuật ngữ được sử dụng để mô tả tình trạng viêm của màng bao quanh não hoặc tủy sống. Viêm màng não, đặc biệt là viêm màng não do vi khuẩn, là một tình trạng có khả năng đe dọa đến tính mạng, có thể nhanh chóng tiến triển thành tổn thương não vĩnh viễn, các vấn đề về thần kinh và thậm chí tử vong. Các bác sĩ cần chẩn đoán và điều trị viêm màng não nhanh chóng để ngăn ngừa hoặc giảm bất kỳ ảnh hưởng lâu dài nào.

• Tình trạng viêm gây ra viêm màng não thường là kết quả trực tiếp của nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc nhiễm virus. Tuy nhiên, tình trạng viêm cũng có thể được gây ra bởi các tình trạng hiếm gặp hơn, chẳng hạn như ung thư, phản ứng thuốc, bệnh của hệ thống miễn dịch hoặc từ các tác nhân truyền nhiễm khác như nấm (viêm màng não do cryptococcus) hoặc ký sinh trùng.
• Thông thường, viêm màng não gây sốt, thờ ơ và giảm tình trạng tâm thần (vấn đề suy nghĩ), nhưng những triệu chứng này thường khó phát hiện ở trẻ nhỏ.
• Nếu nhiễm trùng hoặc kết quả viêm tiến triển qua màng não hoặc tủy sống, thì quá trình này được gọi là viêm não (viêm não).
• Tỷ lệ mắc bệnh viêm màng não cao nhất là từ sơ sinh đến 2 tuổi, với nguy cơ cao nhất ngay sau khi sinh và lúc 3-8 tháng tuổi. Tăng tiếp xúc với nhiễm trùng và các vấn đề hệ thống miễn dịch tiềm ẩn khi sinh làm tăng nguy cơ viêm màng não ở trẻ sơ sinh.

Trọng tâm của bài viết này sẽ là về các nguyên nhân truyền nhiễm phổ biến của viêm màng não vì chúng chiếm phần lớn các vấn đề; tuy nhiên, nguyên nhân ít phổ biến hơn sẽ được trình bày.

Nguyên nhân gây viêm màng não ở trẻ em?

Vi khuẩn và vi rút gây ra phần lớn bệnh viêm màng não ở trẻ sơ sinh và trẻ em. Các trường hợp nghiêm trọng nhất của viêm màng não là do vi khuẩn; Viêm màng não do virus là phổ biến nhưng thường ít nghiêm trọng hơn, ngoại trừ trường hợp nhiễm bệnh dại rất hiếm gặp, hầu như không bao giờ gây tử vong. Tuy nhiên, cả hai loại vi khuẩn và virus của bệnh đều truyền nhiễm.

Viêm màng não thường xảy ra như một biến chứng do nhiễm trùng trong máu. Một hàng rào (được gọi là hàng rào máu não) thường bảo vệ não khỏi bị nhiễm bẩn bởi máu. Đôi khi, nhiễm trùng trực tiếp làm giảm khả năng bảo vệ của hàng rào máu não. Lần khác, nhiễm trùng giải phóng các chất làm giảm khả năng bảo vệ này.

Một khi hàng rào máu não bị rò rỉ, một chuỗi các phản ứng có thể xảy ra. Các sinh vật truyền nhiễm có thể xâm chiếm chất lỏng xung quanh não. Cơ thể cố gắng chống lại nhiễm trùng bằng cách tăng số lượng tế bào bạch cầu (thường là phản ứng của hệ thống miễn dịch hữu ích), nhưng điều này có thể dẫn đến viêm gia tăng. Khi tình trạng viêm tăng lên, mô não có thể bắt đầu sưng và lưu lượng máu đến các khu vực quan trọng của não có thể giảm do áp lực thêm lên các mạch máu.

Viêm màng não cũng có thể được gây ra bởi sự lây lan trực tiếp của nhiễm trùng nặng gần đó, chẳng hạn như nhiễm trùng tai (viêm tai giữa) hoặc nhiễm trùng xoang mũi (viêm xoang). Nhiễm trùng cũng có thể xảy ra bất cứ lúc nào sau chấn thương trực tiếp vào đầu hoặc sau bất kỳ loại phẫu thuật đầu. Thông thường, các bệnh nhiễm trùng gây ra nhiều vấn đề nhất là do nhiễm vi khuẩn.

• Viêm màng não do vi khuẩn có thể được gây ra bởi nhiều loại vi khuẩn khác nhau. Một số nhóm tuổi nhất định có xu hướng bị nhiễm các loại vi khuẩn cụ thể.
  • Ngay sau khi sinh, vi khuẩn được gọi là Streptococcus nhóm B , Escherichia coli và Listeria là phổ biến nhất.
  • Sau khoảng 1 tháng tuổi, vi khuẩn có tên Streptococcus pneumoniae, Haemophilusenzae type B (Hib) và Neisseria meningitidis thường xuyên hơn. Việc sử dụng rộng rãi vắc-xin Hib như một loại chủng ngừa thông thường ở trẻ em đã làm giảm đáng kể tần suất viêm màng não do Hib gây ra.
• Viêm màng não do virus ít nghiêm trọng hơn nhiều so với viêm màng não do vi khuẩn và thường không được chẩn đoán vì các triệu chứng của nó tương tự như cúm thông thường. Tần suất viêm màng não do virus tăng nhẹ trong những tháng mùa hè do tiếp xúc nhiều hơn với các tác nhân virus phổ biến nhất, được gọi là enterovirus.

Các nguyên nhân hiếm gặp khác của viêm màng não không nhiễm trùng là ung thư, chấn thương đầu, phẫu thuật não, lupus và một số loại thuốc. Không có sự lây truyền từ người sang người từ những nguyên nhân tương đối hiếm gặp này.

Các triệu chứng và dấu hiệu của viêm màng não ở trẻ em là gì?

Ở trẻ sơ sinh, các dấu hiệu và triệu chứng của viêm màng não không phải lúc nào cũng rõ ràng do trẻ không có khả năng giao tiếp với các triệu chứng. Do đó, người chăm sóc (cha mẹ, người thân, người giám hộ) phải hết sức chú ý đến tình trạng chung của trẻ sơ sinh. Sau đây là danh sách các triệu chứng có thể gặp ở trẻ sơ sinh hoặc trẻ bị viêm màng não do vi khuẩn (viêm màng não do vi khuẩn ở mọi lứa tuổi được coi là một cấp cứu y tế):

• Các triệu chứng kinh điển hoặc phổ biến của viêm màng não ở trẻ nhỏ dưới 3 tháng tuổi có thể bao gồm một số điều sau đây:
  • Lượng chất lỏng giảm / cho ăn kém
  • Nôn
  • Vô đạo đức
  • Phát ban
  • Cổ cứng
  • Tăng sự khó chịu
  • Tăng sự thờ ơ
  • Sốt
  • Fontanelle phồng (điểm mềm trên đỉnh đầu)
  • Co giật
  • Hạ thân nhiệt (nhiệt độ thấp)
  • Sốc
  • Hypotonia (floppiness)
  • Hạ đường huyết (lượng đường trong máu thấp)
  • Vàng da (vàng da)
• Các triệu chứng kinh điển ở trẻ lớn hơn 1 tuổi như sau:
  • Buồn nôn và ói mửa
  • Đau đầu
  • Tăng độ nhạy cảm với ánh sáng
  • Sốt
  • Thay đổi trạng thái tinh thần (có vẻ bối rối hoặc kỳ lạ)
  • Vô đạo đức
  • Co giật
  • Hôn mê
  • Cứng cổ hoặc đau cổ
  • Đầu gối tự động đưa về phía cơ thể khi cổ bị cong về phía trước hoặc đau ở chân khi bị cong (được gọi là dấu hiệu Brudzinski)
  • Không có khả năng duỗi thẳng chân dưới sau khi hông đã bị uốn cong 90 độ (được gọi là dấu hiệu Kernig)
  • Phát ban

Các triệu chứng của viêm màng não do virus phổ biến nhất giống như cúm (sốt, đau cơ, ho, nhức đầu nhưng một số có thể có một hoặc nhiều triệu chứng được liệt kê ở trên đối với viêm màng não do vi khuẩn), nhưng các triệu chứng thường nhẹ hơn đáng kể.

Khi nào tôi nên gọi bác sĩ về viêm màng não?

• Nếu một người chăm sóc lo lắng rằng trẻ bị viêm màng não, việc đánh giá y tế ngay lập tức cho trẻ là rất cần thiết. Bởi vì viêm màng não là một cấp cứu y tế, điều trị tại khoa cấp cứu của bệnh viện thích hợp hơn ở văn phòng bác sĩ.
• Nếu không có phương tiện đi lại, người chăm sóc nên gọi ngay 911 cho các dịch vụ y tế khẩn cấp để đưa trẻ đến khoa cấp cứu của bệnh viện.
• Viêm màng não là một bệnh cần chẩn đoán kịp thời và điều trị tích cực, đặc biệt nếu đó là vi khuẩn.
• Một bác sĩ phải thực hiện các xét nghiệm cụ thể để kiểm tra loại (thường là vi khuẩn hoặc virus) của viêm màng não.
• Viêm màng não không thể được chẩn đoán qua điện thoại hoặc đơn giản dựa trên mô tả điện thoại về tình huống.

Viêm màng não ở trẻ em được chẩn đoán như thế nào?

Khi đến khoa cấp cứu, có thể kiểm tra nhiệt độ, huyết áp, nhịp hô hấp, mạch và oxy trong máu của trẻ. Sau khi nhanh chóng kiểm tra đường thở, hơi thở và tuần hoàn của trẻ, bác sĩ kiểm tra hoàn toàn trẻ để tìm nguồn lây nhiễm tại địa phương, để đánh giá bất kỳ thay đổi nào về tình trạng tâm thần và xác định sự hiện diện của viêm màng não. Nếu nghi ngờ viêm màng não, một số xét nghiệm và thủ tục là cần thiết để xác định chẩn đoán. Tuy nhiên, điều trị bằng kháng sinh IV sớm thường được bắt đầu trước khi các xét nghiệm được thực hiện. Ở một số trẻ, chẩn đoán bệnh thứ năm (sốt, triệu chứng cảm lạnh, sau đó là phát ban đặc biệt là ở mặt) hoặc nhiễm virus khác được coi là có khả năng nhất và trẻ thường sẽ không cần các xét nghiệm sau:

• Một tủy sống, hoặc chọc dò tủy sống, là một thủ tục thiết yếu trong đó lấy dịch não tủy từ đứa trẻ và sau đó được phân tích trong phòng thí nghiệm. Dịch não tủy là dịch bao quanh não và tủy sống nơi xảy ra nhiễm trùng trong viêm màng não.
  Thỉnh thoảng, một CT của não được thực hiện trước vòi cột sống nếu bác sĩ nghi ngờ các vấn đề khác (xem bên dưới); Hầu hết các bác sĩ lâm sàng sẽ điều trị cho trẻ bằng kháng sinh trước khi gõ vào cột sống nếu viêm màng não do vi khuẩn bị nghi ngờ mạnh vì khả năng bệnh nhân suy giảm nhanh chóng.
  • Để thực hiện thủ thuật đơn giản này, bác sĩ làm tê vùng da ở lưng dưới của trẻ bằng thuốc gây tê cục bộ.
  • Một kim sau đó được đưa vào lưng dưới để lấy chất lỏng cần thiết từ bên trong tủy sống vì chất lỏng tắm các dây thần kinh cột sống về cơ bản là giống như tắm não.
  • Chất lỏng được gửi đến phòng thí nghiệm và được kiểm tra các tế bào bạch cầu và hồng cầu, protein, glucose (đường) và các sinh vật (vi khuẩn, nấm, ký sinh trùng; virus không được hình dung). Chất lỏng cũng được gửi để nuôi cấy (nuôi cấy có thể mất khoảng một tuần cho virus).
  • Sau khi rút kim ra, một miếng băng nhỏ được đặt trên da nơi kim đâm vào.
  • Một tủy sống không phải là một thủ tục nguy hiểm cho một đứa trẻ. Kim được chèn tại một vị trí bên dưới phần cuối của thân chính của tủy sống. Tủy sống là một thủ tục đơn giản cần thiết để xác định xem một người có bị viêm màng não hay không. Hiện tại, không có thủ tục nào khác có sẵn để hỗ trợ chẩn đoán viêm màng não.
• IV có thể được bắt đầu để lấy máu và truyền dịch. Điều này giúp ngăn ngừa mất nước và duy trì huyết áp tốt.
• Nước tiểu có thể được lấy để xác định xem có nhiễm trùng trong hệ thống đường tiết niệu của trẻ hay không.
• Có thể chụp phim X quang ngực để tìm dấu hiệu nhiễm trùng trong phổi của trẻ.
• Chụp CT đôi khi là cần thiết nếu có bất kỳ điều nào sau đây hoặc nghi ngờ:
  • Chấn thương
  • Tăng áp lực não
  • Vấn đề thần kinh
  • Thiếu sốt
  • Áp xe não
  • Khối u

Bệnh tật ở trẻ em Mỗi cha mẹ nên biết

Điều trị viêm màng não ở trẻ em là gì?

Vì viêm màng não là một bệnh nhiễm trùng có khả năng đe dọa đến tính mạng, nên điều trị (kháng sinh IV) có thể bắt đầu trước khi tất cả các xét nghiệm được thực hiện và trước khi có tất cả các kết quả có sẵn.

• Nếu có bất kỳ dấu hiệu suy hô hấp nào, có thể cần một ống thở (đặt nội khí quản) để cung cấp oxy để giúp trẻ thở.
• Máy theo dõi nhịp tim và nhịp thở được kết nối để theo dõi chính xác các dấu hiệu sinh tồn của trẻ (nhịp hô hấp, mức oxy, nhịp tim và nhịp).
• Một IV được bắt đầu để cung cấp chất lỏng và để sửa chữa bất kỳ mất nước. IV cũng giúp duy trì huyết áp và lưu thông tốt.
• Một ống (ống thông) có thể được đặt vào bàng quang để lấy nước tiểu và giúp đo chính xác mức độ hydrat hóa của trẻ.
• Một đứa trẻ bị viêm màng não do vi khuẩn hoặc nghi ngờ bị viêm màng não do vi khuẩn được đưa vào bệnh viện. Loại giám sát, chẳng hạn như trong một đơn vị chăm sóc đặc biệt nhi khoa, được xác định bởi bác sĩ trong khoa cấp cứu và các bác sĩ chăm sóc trẻ trong bệnh viện.
• Một đứa trẻ bị viêm màng não do virus và đang cải thiện có thể được gửi về nhà để điều trị hỗ trợ. Điều trị hỗ trợ bao gồm khuyến khích các chất lỏng để ngăn ngừa mất nước và cho acetaminophen (Tylenol) hoặc ibuprofen (Motrin) để giảm đau và sốt. Nếu trẻ được gửi về nhà, bác sĩ phải kiểm tra trẻ trong vòng 24 giờ để chắc chắn tình trạng của trẻ đã được cải thiện.

Các biện pháp khắc phục tại nhà cho bệnh viêm màng não ở trẻ em

Viêm màng não, đặc biệt là do vi khuẩn, có thể là một bệnh tiến triển nhanh chóng, đe dọa tính mạng, vì vậy chăm sóc y tế ngay lập tức là rất quan trọng nếu nghi ngờ viêm màng não ở trẻ em. Nếu tình trạng của trẻ đang xấu đi nhanh chóng, hãy gọi 911 để được vận chuyển. Không có điều trị tại nhà cho viêm màng não do vi khuẩn.

• Đôi khi, trẻ em được gửi về nhà từ phòng cấp cứu nếu bác sĩ tự tin rằng trẻ bị viêm màng não do virus. Thông thường, một đứa trẻ bị viêm màng não do virus có thể được điều trị thành công tại nhà bằng cách uống acetaminophen (Tylenol) hoặc các loại thuốc giảm đau khác và bằng cách uống nhiều nước. Nếu trẻ bị viêm màng não do virus, việc chăm sóc theo dõi vẫn rất quan trọng.
  • Trẻ đã đánh giá lại trong vòng một đến hai ngày để chắc chắn rằng mình đang tiến bộ?
  • Theo dõi bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng xấu đi và nếu cần thiết, quay trở lại cơ sở y tế ngay lập tức.

Thuốc trị viêm màng não ở trẻ em là gì?

• Kháng sinh có thể được dùng sớm trong điều trị viêm màng não để giúp chống lại nhiễm trùng càng nhanh càng tốt. Loại kháng sinh phụ thuộc vào độ tuổi của trẻ và bất kỳ dị ứng nào đã biết. Thuốc kháng sinh không hữu ích cho viêm màng não do virus.
• Steroid có thể được cung cấp để giúp giảm thiểu viêm tùy thuộc vào sinh vật bị nghi ngờ gây ra nhiễm trùng.
• Các loại thuốc tích cực hơn có thể cần thiết tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh ở trẻ.

Nói chung, Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm khuyến cáo sử dụng vancomycin cộng với ceftriaxone hoặc cefotaxime IV; mức độ (khoảng thời gian) điều trị có thể thay đổi với các loài vi khuẩn được điều trị. Việc điều trị có thể thay đổi từ khoảng bảy đến 21 ngày hoặc hơn.

Nhiễm nấm hoặc ký sinh trùng cần các loại thuốc đặc biệt để điều trị các bệnh nhiễm trùng tương đối hiếm này và thường được quản lý bởi các chuyên gia về bệnh truyền nhiễm.

Các nguyên nhân không nhiễm trùng của viêm màng não, hiếm gặp, được điều trị theo (các) vấn đề tiềm ẩn như ung thư, do thuốc, hoặc các vấn đề phẫu thuật.

Theo dõi bệnh viêm màng não ở trẻ em là gì?

• Nếu một đứa trẻ được gửi về nhà từ khoa cấp cứu hoặc bệnh viện, một cuộc thăm khám tiếp theo nên được sắp xếp với bác sĩ trong vòng 24 giờ sau khi trẻ được thả ra.
• Nếu tình trạng của trẻ không được cải thiện hoặc trở nên tồi tệ hơn, việc quay lại phòng cấp cứu ngay lập tức sẽ được đảm bảo.

Làm thế nào bạn có thể ngăn ngừa viêm màng não ở trẻ em?

Vắc-xin cụ thể có sẵn để bảo vệ và làm giảm cơ hội phát triển cả hai loại viêm màng não do vi khuẩn và vi-rút. Các vắc-xin kháng khuẩn bao gồm Hib, não mô cầu, và phế cầu khuẩn và vắc-xin chống vi-rút bao gồm cúm, varicella, bại liệt, sởi và quai bị. Hai bảng cho thấy vắc-xin được CDC khuyến nghị cho trẻ sơ sinh và trẻ em đến 18 tuổi vào năm 2014 (có sẵn gần đây nhất) bao gồm các loại vắc-xin bảo vệ hoặc giảm khả năng nhiễm trùng viêm màng não do vi khuẩn và virus và các bệnh nhiễm trùng khác. Để biết chi tiết, vui lòng xem hai bảng được tìm thấy tại hai trang web CDC được liệt kê dưới đây:

http://www.cdc.gov/vaccines/parents/doads/parent-ver-sch-0-6yrs.pdf

http://www.cdc.gov/vaccines/who/teens/doads/parent-version-schedule-7-18yrs.pdf

Để biết chi tiết về hai bảng trên, vui lòng xem liên kết sau đến trang web của CDC: http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/index.html

Vắc-xin chống lại Hib và S. pneumoniae đã làm giảm đáng kể số trẻ bị nhiễm bệnh. Ngoài ra, nếu một đứa trẻ chưa được tiêm vắc-xin chống lại N. meningitidis, ở một số tiểu bang, chúng sẽ không được phép tham dự các lớp học đại học cho đến khi chúng chứng minh rằng chúng đã được tiêm phòng.

Thuốc kháng sinh được dùng cho tất cả các tiếp xúc thân mật của trẻ bị viêm màng não do não mô cầu, một loại viêm màng não do vi khuẩn rất đặc biệt. Những liên hệ thân mật này có thể bao gồm các thành viên gia đình, bạn bè, nhân viên y tế và thậm chí là các liên hệ chăm sóc ban ngày hoặc nhà trẻ. Người lớn có thể mắc phải loại viêm màng não này và trở thành người mang vi khuẩn này. Nếu người lớn đã được sử dụng kháng sinh phòng ngừa và sau đó bị bệnh hoặc phát triển bất kỳ triệu chứng nào, họ cần được đánh giá y tế đầy đủ. Kháng sinh phòng ngừa không cần thiết cho các trường hợp viêm màng não do virus hoặc với các loại viêm màng não do vi khuẩn khác ngoại trừ một số người thân hoặc người chăm sóc đang chăm sóc bệnh nhân bị nhiễm trùng Hib.

Tác dụng phụ của vắc-xin thay đổi từ không có đến đau thoáng qua hoặc khó chịu tại vị trí tiêm chủng. Một số trẻ có thể bị sốt nhẹ, đau đầu và cảm thấy mệt mỏi. Trong hầu hết các cá nhân nhận được các tác dụng phụ này, Tylenol có thể làm giảm sự khó chịu. Những tác dụng này hiếm khi kéo dài hơn 24 giờ. Không thường xuyên, một số trẻ có thể phát triển các phản ứng dị ứng nghiêm trọng hơn (sưng, khó thở, hội chứng Guillain-Barré); những người này không nên tiêm vắc-xin. Nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ chuyên khoa nhi khoa (dị ứng và / hoặc bệnh truyền nhiễm).

Tiên lượng của viêm màng não ở trẻ em là gì?

Tiên lượng cho bất kỳ loại viêm màng não phụ thuộc vào nguyên nhân chính xác và mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng. Tại thời điểm điều trị và chẩn đoán ban đầu, bác sĩ có thể không thể nói cho một người biết tiên lượng chính xác và triển vọng phục hồi có thể.

• Viêm màng não do vi khuẩn có thể nhanh chóng tiến triển trong vài giờ và kết thúc bằng cái chết mặc dù được chăm sóc y tế tiên tiến nhất. Nếu một đứa trẻ sống sót trong một trường hợp nghiêm trọng của viêm màng não do vi khuẩn, đứa trẻ có thể bị khuyết tật lâu dài, bao gồm các vấn đề về thị giác, khó nghe, co giật, tê liệt và giảm chức năng tâm thần.
• Trong những trường hợp rất nhẹ của viêm màng não do vi khuẩn được điều trị sớm, một đứa trẻ có thể hồi phục hoàn toàn sau vài tuần được phục hồi chức năng.
• Viêm màng não do virus có xu hướng là một bệnh nhiễm trùng ít nghiêm trọng hơn và thông thường có thể được điều trị tại nhà trên cơ sở ngoại trú. Hầu hết trẻ em bị viêm màng não do virus sẽ đỡ hơn trong vòng hai tuần.