Xét nghiệm viêm cột sống dính khớp, điều trị, triệu chứng, nguyên nhân & tiên lượng

Những sự thật nào tôi nên biết về bệnh viêm cột sống dính khớp (AS)?

Định nghĩa y tế của bệnh viêm cột sống dính khớp (AS) là gì?

• Viêm cột sống cổ chân (AS) là một rối loạn viêm mãn tính của cột sống và khu vực mà cột sống kết nối với xương chậu (được gọi là khớp sacroiliac).

Làm thế nào để bạn kiểm tra viêm cột sống dính khớp?

• Sự tham gia chung của Sacroiliac được coi là dấu hiệu đặc trưng của rối loạn này và là một yêu cầu để chẩn đoán.

Có phải viêm khớp cột sống là một dạng viêm khớp?

• Viêm cột sống dính khớp được phân loại là một bệnh lý cột sống huyết thanh âm tính. Thuật ngữ huyết thanh có nghĩa là kết quả xét nghiệm máu không cho thấy sự hiện diện của viêm khớp dạng thấp và thuật ngữ bệnh lý cột sống có nghĩa là một bệnh ảnh hưởng đến các khớp của cột sống.
• Những rối loạn viêm ảnh hưởng đến nhiều hệ thống của cơ thể.
• Các rối loạn khác trong thể loại này bao gồm: Hội chứng Reiter (viêm khớp phản ứng); viêm khớp liên quan đến bệnh viêm ruột, như bệnh Crohn và viêm loét đại tràng; viêm khớp vẩy nến; spondyloarthropathies không phân biệt; viêm khớp mạn tính vị thành niên; và viêm khớp mắt cá chân khởi phát ở tuổi vị thành niên.

Ai có nguy cơ bị viêm cột sống dính khớp?

• Viêm cột sống dính khớp ảnh hưởng đến một phần nhỏ dân số thế giới và phổ biến hơn ở các cá nhân có nguồn gốc Bắc Âu. Những người bị viêm cột sống dính khớp thường có một thành viên gia đình mắc bệnh hoặc một trong những rối loạn bệnh lý cột sống khác được liệt kê ở trên.

Viêm cột sống cổ chân trông như thế nào?

Phim X-quang của một người bị viêm khớp mắt cá chân.

Nguyên nhân gây viêm khớp cột sống cổ (AS) là gì?

Nguyên nhân chính xác của viêm cột sống dính khớp vẫn chưa được biết rõ. Một liên kết di truyền có thể tồn tại, vì nguy cơ phát triển viêm cột sống dính khớp hoặc bất kỳ bệnh lý cột sống huyết thanh âm tính khác tăng lên khi một thành viên gia đình có tình trạng này.

Viêm cột sống cổ chân và các bệnh lý cột sống khác cũng đã được liên kết với một loại protein cụ thể, HLA-B27, trong máu của một người. Nếu có protein này, nguy cơ phát triển viêm cột sống dính khớp được nhân lên 10 lần. Vai trò cụ thể của protein này trong sự phát triển của viêm cột sống dính khớp là không rõ ràng.

Người bị viêm cột sống dính khớp ảnh hưởng đến cổ tử cung (cổ) ​​và cột sống ngực trên. Cột sống của người đó đã được hợp nhất ở một vị trí uốn cong.

Triệu chứng của bệnh viêm cột sống dính khớp (AS) là gì?

Bệnh nhân mắc AS bị đau thắt lưng, đau hông và cứng khớp hoặc cả hai. Sau đó, bệnh nhân bị đau lưng trên và đau ở xương sườn. Các triệu chứng phổ biến nhất bắt đầu ở tuổi vị thành niên muộn, và nam giới có nguy cơ mắc bệnh viêm cột sống dính khớp cao gấp ba lần so với nữ giới. Không có gì lạ khi bệnh nhân trên 45 tuổi phát triển AS. Nếu các triệu chứng bắt đầu ở những người dưới 16 tuổi, căn bệnh này được gọi là viêm khớp mắt cá chân khởi phát ở tuổi vị thành niên, thường gặp ở người Mỹ bản địa và những người sống ở các nước đang phát triển.

Những người bị viêm cột sống dính khớp thường phàn nàn về đau lưng khởi phát từ từ mà có thể không rõ ràng cho đến khi tình trạng được thiết lập tốt. Cơn đau tiến triển với một loạt các đợt bùng phát và thuyên giảm. Cơn đau lưng âm ỉ và cảm thấy ở hông và mông. Cơn đau thường bắt đầu ở một bên (đơn phương) và đến và đi (không liên tục), nhưng khi bệnh tiến triển, nó trở nên dai dẳng hơn và ảnh hưởng đến cả hai bên (hai bên).

Các thành phần chính trong lịch sử y tế của một người gợi ý viêm cột sống dính khớp bao gồm:

• Dần dần đau lưng
• Khởi phát các triệu chứng trước tuổi 40
• Xuất hiện các triệu chứng trong hơn ba tháng
• Các triệu chứng tồi tệ hơn vào buổi sáng hoặc không hoạt động
• Cải thiện các triệu chứng (đặc biệt là cứng khớp buổi sáng) bằng tập thể dục

Có thể có sự tham gia của khớp hông và khớp vai nhưng phổ biến hơn ở bệnh viêm cột sống dính khớp khởi phát ở tuổi vị thành niên (bệnh nhân khởi phát trước 16 tuổi).

Sự tham gia của hàm (khớp thái dương hàm, TMJ) có thể dẫn đến giảm phạm vi chuyển động trong hàm và xảy ra ở một số người bị viêm cột sống dính khớp.

Sự tham gia của xương sườn có thể dẫn đến giảm phạm vi chuyển động của thành ngực và khó mở rộng phổi trong quá trình thở.

Sự tham gia lâu dài của cột sống cuối cùng dẫn đến giảm dần phạm vi chuyển động. Cuối cùng, xương cột sống phát triển cùng nhau và ngăn chặn mọi chuyển động trong xương bị ảnh hưởng của lưng và cổ. Sự tham gia của cổ (cột sống cổ) và lưng trên (cột sống ngực) có thể dẫn đến sự hợp nhất của cổ ở vị trí hướng xuống (uốn cong về phía trước). Sự hợp nhất của cổ ở vị trí này có thể hạn chế đáng kể khả năng đi bộ của một người vì không thể nhìn thẳng về phía trước hoặc lái xe mà không có gương thích ứng vì khó quay đầu.

Các biến chứng khác bao gồm:

• Viêm mống mắt, phần màu của mắt (viêm mống mắt cấp tính): Viêm mống mắt cấp tính xảy ra ở một số người bị viêm cột sống dính khớp và thường chỉ ảnh hưởng đến một mắt. Các triệu chứng bao gồm đau, tăng rách (chảy nước mắt), nhạy cảm với ánh sáng (chứng sợ ánh sáng) và mờ mắt.
• Viêm động mạch chủ, mạch máu chính từ tim (viêm động mạch chủ) và xơ cứng mạch máu (xơ hóa động mạch chủ): Sự tham gia của tim thường xảy ra ở những bệnh nhân bị AS trong một thời gian dài. Các trường hợp nghiêm trọng có thể dẫn đến khối tim hoàn toàn hoặc suy yếu van động mạch chủ (suy van động mạch chủ).
• Co cứng phổi (xơ phổi): Sự xâm lấn của phổi trở nên tồi tệ hơn do cứng khớp xương sườn làm hạn chế phạm vi chuyển động của thành ngực. Xơ phổi thường không có triệu chứng. Nếu lấy phim X-quang ngực vì lý do khác, xơ phổi là một phát hiện cũng có thể xuất hiện trên phim.
• Giảm chức năng của não, tủy sống, cơ bắp và dây thần kinh (thiếu hụt thần kinh): Thiếu hụt thần kinh có thể do gãy cột sống hoặc hội chứng Equina cauda do hẹp ống sống (hẹp ống sống). Gãy cột sống là phổ biến nhất ở cổ (cột sống cổ).

Khi nào cần Chăm sóc y tế cho AS

Mọi người nên tìm kiếm sự chăm sóc y tế nếu họ tin rằng họ có các triệu chứng viêm cột sống dính khớp như mô tả ở trên. Bệnh nhân bị đau nặng hơn và cứng khớp ở hông và cột sống được giảm bớt khi tập thể dục có thể bị viêm cột sống dính khớp. Điều này khác với nhiều nguyên nhân khác của đau lưng và hông nơi hoạt động có thể làm cho cơn đau tồi tệ hơn.

Câu hỏi để hỏi bác sĩ về AS

Một bác sĩ có thể xác định xem các triệu chứng của một người có liên quan đến viêm cột sống dính khớp hoặc một rối loạn thoái hóa cột sống huyết thanh khác. Nhiều triệu chứng không đặc hiệu với viêm cột sống dính khớp và có thể xuất phát từ các nguyên nhân khác hoặc có thể là một phần của quá trình lão hóa thông thường. Một bác sĩ có thể giúp xác định nguyên nhân của các triệu chứng.

Viêm khớp cột sống cổ Câu đố IQ

Những gì kiểm tra và xét nghiệm chẩn đoán AS?

Một bác sĩ bắt đầu với một lịch sử y tế đầy đủ và khám sức khỏe. Lịch sử y tế của người đó và các thành viên gia đình của người đó cung cấp manh mối khả thi để giúp xác định chẩn đoán AS. Thông thường bệnh nhân mắc AS có các thành viên khác trong gia đình mắc AS. Ngoài ra, các triệu chứng thường tồi tệ hơn vào buổi sáng và dần dần cải thiện trong suốt cả ngày và tập thể dục.

• Các bài kiểm tra thể chất đo phạm vi chuyển động ở hông và cột sống. Các khu vực cụ thể của đau hoặc đau được kiểm tra. Một cuộc kiểm tra kỹ lưỡng sẽ xác định bất kỳ rối loạn liên quan, bao gồm sự liên quan của mắt, tim và phổi.
• Xét nghiệm máu có thể xác định xem một người có protein HLA-B27 hay không. Một người có protein này có nguy cơ mắc bệnh viêm cột sống dính khớp. Nếu nó là dương tính, nó có thể hữu ích trong chẩn đoán tình trạng. Tuy nhiên, xét nghiệm máu này có thể âm tính ở một số người mắc AS. Xét nghiệm này không cần thiết để điều trị tình trạng này và thường không được bác sĩ yêu cầu. Các xét nghiệm máu khác có thể được bác sĩ yêu cầu để loại trừ các nguyên nhân có thể khác của các triệu chứng của người đó.
• Xét nghiệm máu không hữu ích lắm trong chẩn đoán viêm cột sống dính khớp. Xét nghiệm máu có thể xác định xem một người có protein HLA-B27 hay không. Một người có protein này có nguy cơ mắc bệnh viêm cột sống dính khớp. Tuy nhiên, xét nghiệm máu này là không cần thiết để chẩn đoán hoặc điều trị tình trạng và thường không được bác sĩ yêu cầu. Các xét nghiệm máu khác có thể được bác sĩ yêu cầu để đảm bảo bệnh nhân không bị các rối loạn khác có thể gây ra các triệu chứng của mình.
• Các nghiên cứu hình ảnh (phim X-quang) của xương chậu và cột sống thường thu được để xem xét các khớp và hông sacroiliac (SI). Các khớp sacroiliac phải được ảnh hưởng để chẩn đoán chính xác viêm cột sống dính khớp. Phát hiện tia X ở cột sống bao gồm bình phương của các đốt sống và hình thành xương cầu nối giữa các đốt sống.
• Phim X-quang của các khớp khác có thể cho thấy mất không gian bình thường giữa xương hoặc các đường cong bất thường của xương (biến dạng).
• Ở những người bị yếu, giảm cảm giác ở cánh tay và chân hoặc phản xạ bất thường (phát hiện thần kinh), MRI của cột sống có thể được yêu cầu nhìn vào dây thần kinh và tủy sống.

Có biện pháp khắc phục tại nhà cho AS?

Điều quan trọng là những người mắc AS phải hiểu về căn bệnh này. Viêm cột sống dính khớp dần dần xấu đi theo thời gian và dẫn đến cứng khớp và đau ở khớp. Một chương trình tập thể dục và kéo dài thường xuyên có thể trì hoãn các triệu chứng này.

Những người bị AS không nên hút thuốc vì nguy cơ mắc các vấn đề về phổi.

Điều trị y tế chỉnh hình cho AS là gì?

Hiện nay, không có phương pháp điều trị dứt điểm hoặc điều trị viêm cột sống dính khớp.

• Thuốc chống viêm không steroid, chẳng hạn như ibuprofen (Advil hoặc Motrin) hoặc naproxen (Aleve hoặc Naprosyn), thường được sử dụng để giảm viêm và đau.
• Aspirin đã được chứng minh là có lợi ích hạn chế cho những người bị viêm cột sống dính khớp.
• Corticosteroid đường uống, chẳng hạn như prednison (Deltasone hoặc Orasone), không được sử dụng để điều trị lâu dài vì nguy cơ tác dụng phụ cao.
• Sulfasalazine (Azulfidine) và methotrexate (Rheumatrex) có hiệu quả ở một số người bị tứ chi bị ảnh hưởng (liên quan đến ngoại biên) với viêm cột sống dính khớp. Sulfasalazine rất hữu ích ở những người cũng bị bệnh viêm ruột.
• Bệnh nhân mắc AS được cho là sản xuất quá nhiều yếu tố hoại tử khối u protein (TNF). Các loại thuốc ngăn chặn TNF, chẳng hạn như Infliximab (Remicade) và etanercept (Enbrel), cũng được sử dụng để điều trị viêm cột sống dính khớp. Những loại thuốc này nhắm mục tiêu và có thể thay đổi quá trình bệnh.
• Vì một số nghiên cứu đã đề xuất mối liên quan giữa AS và nhiễm trùng bởi một số vi khuẩn, bao gồm cả vi khuẩn đường ruột, một số bệnh nhân đã được điều trị bằng kháng sinh moxifloxacin và giảm đau tốt. Tuy nhiên, điều trị này chưa được sử dụng rộng rãi.

Những người có sự tham gia của các hệ thống khác nên gặp các chuyên gia thích hợp (ví dụ, bác sĩ nhãn khoa cho mắt; bác sĩ phổi cho phổi; và bác sĩ tim mạch cho tim). Những người bị đau mắt đỏ nên đi khám bác sĩ nhãn khoa ngay lập tức.

Các nhóm tư vấn và hỗ trợ di truyền rất hữu ích trong việc giáo dục thêm cho mọi người về căn bệnh này và dự đoán những người có nguy cơ mắc bệnh cao hơn.

Để biết thêm thông tin về các loại thuốc, xem Hiểu về Thuốc chữa viêm cột sống dính khớp.

Phẫu thuật viêm cột sống dính khớp

Trong hầu hết các trường hợp, phẫu thuật là không cần thiết cho những người bị AS. Phẫu thuật được thực hiện để giảm nguy cơ biến chứng của AS. Phẫu thuật cho AS không chữa được rối loạn.

• Những người có sự tham gia đáng kể của cổ (cột sống cổ) hoặc lưng trên (cột sống ngực) có thể bị suy giảm đáng kể về thị lực, ăn uống và tâm lý. Những người này có thể được hưởng lợi từ việc sắp xếp lại cột sống để cho phép người đó duỗi thẳng đầu và nhìn về phía trước (mở rộng xương). Thủ tục này là khó khăn và có nhiều rủi ro liên quan, nhưng nếu thành công, nó cho phép người đó trở lại với một cuộc sống chức năng hơn.
• Xương cột sống có thể phát triển cùng nhau, ngăn chặn chuyển động ở cổ và lưng (tự động hóa). Bệnh nhân phát triển sự gia tăng số lượng chuyển động ở cổ hoặc lưng nên được điều trị thận trọng và nên được coi là đã bị gãy xương cột sống. X-quang thường thu được để xác định nếu một gãy xương đã xảy ra. Trong trường hợp này, phẫu thuật có thể là cần thiết để giảm nguy cơ chấn thương dây thần kinh hoặc tủy sống (biến chứng thần kinh).
• Những người bị rối loạn chức năng ruột hoặc bàng quang nên được đánh giá ngay lập tức bằng MRI để đánh giá hội chứng Equina cauda có thể do hẹp ống sống (hẹp ống sống). Đây là một trường hợp khẩn cấp cần phẫu thuật trong vòng 48 giờ để ngăn ngừa mất chức năng vĩnh viễn.
• Những người có sự tham gia đáng kể của hông hoặc đầu gối có thể cần phẫu thuật thay khớp háng hoặc khớp gối vì bệnh trở nên tồi tệ hơn và họ phát triển ít chuyển động hơn và đau nhiều hơn. Sự hình thành xương mới dư thừa có thể xảy ra sau phẫu thuật và giảm dần chức năng khớp để cần phải phẫu thuật.

Theo dõi cho AS là gì?

Những người bị viêm cột sống dính khớp nên được theo dõi thường xuyên với bác sĩ để xác định bất kỳ triệu chứng mới nào liên quan đến bệnh và để xác định xem có cần điều trị thêm không.

Bạn có thể ngăn chặn AS?

Hiện nay, không có phương pháp ngăn ngừa viêm cột sống dính khớp tồn tại. Tuy nhiên, một chương trình kéo dài và tập thể dục tốt có thể trì hoãn sự tiến triển bệnh bình thường.

Để biết thêm thông tin về AS

• Hiệp hội viêm cột sống Hoa Kỳ, "Viêm cột sống dính khớp"
• Học viện phẫu thuật thần kinh và chỉnh hình Hoa Kỳ
• Tổ chức viêm khớp, Tổ chức viêm khớp
• KickAS.org

Hình ảnh của bệnh viêm cột sống dính khớp

Nhìn lại một người bị viêm cột sống dính khớp ảnh hưởng đến cổ tử cung (cổ) ​​và cột sống ngực trên. Cột sống của người đó đã được hợp nhất một cách tự nhiên trong một vị trí uốn cong.

Phim X-quang khớp sacroiliac của một người bị viêm cột sống dính khớp.

Phim X-quang cột sống của một người bị viêm cột sống dính khớp.

Phim X-quang cột sống của một người bị viêm cột sống dính khớp. Ossification (hình thành xương) của xơ hóa annulus (vòng ngoài của đĩa đệm) và bình phương của các cơ quan đốt sống đã xảy ra.

Phim X-quang cột sống của một người bị viêm cột sống dính khớp.

Phim X-quang bàn tay và cánh tay của người bị viêm cột sống dính khớp. Sự kết hợp của không gian khớp và biến dạng đã xảy ra.

MRI cột sống của một người bị viêm cột sống dính khớp. Bệnh thoái hóa đĩa đệm và bắc cầu xương (spurs xương) đã xảy ra.

Phim X-quang cho thấy một gãy xương đốt sống ở một người bị viêm cột sống dính khớp.