Điều trị viêm cột sống dính khớp, triệu chứng thần kinh & nguyên nhân

Viêm cột sống cổ chân (AS) Tổng quan về thần kinh

Viêm cột sống dính khớp (AS) là một bệnh lâu dài ảnh hưởng đến các khớp gần trung tâm của cơ thể, đặc biệt là khớp cột sống và sacroiliac. Các khớp sacroiliac nằm ở đầu thấp nhất của cột sống, nơi sacrum gặp xương chậu trong xương chậu. AS có thể dẫn đến sự hợp nhất cuối cùng của cột sống. Các khớp ngoại vi cách xa cột sống, chẳng hạn như hông và đầu gối, cũng có thể được tham gia.

AS cũng thường xuyên liên quan đến viêm tại các điểm mà dây chằng và gân chèn vào xương. Khi nó dần dần ảnh hưởng đến cột sống, nó có thể gây ra cứng khớp và mất tính linh hoạt. Nó cũng có thể gây đau và cứng ở hông, đầu gối và đôi khi là các khớp nhỏ của bàn chân. Viêm mô liên kết của mặt dưới của bàn chân (viêm cân gan chân) cũng có thể xảy ra. Viêm sụn vách ngực có thể gây đau ngực và đau.

Các vấn đề liên quan đến AS có thể bao gồm mệt mỏi, viêm mống mắt hoặc uvea (phần màu của mắt) và viêm động mạch chủ ít gặp hơn, sẹo phổi (xơ phổi), amyloidosis (sự lắng đọng quá mức của một loại protein bất thường trong các cơ quan và mô), và bệnh viêm ruột.

AS thường gặp ở nam hơn nữ. Tỷ lệ nam nữ là khoảng 3: 1. Khởi phát cao nhất là ở thanh thiếu niên và thanh niên từ 15-30 tuổi.

Nguyên nhân thần kinh của viêm cột sống dính khớp là gì?

Các gen mà chúng ta thừa hưởng dường như đóng vai trò chính trong nguy cơ phát triển AS. Hầu hết những người da trắng mắc AS đều có kháng nguyên bạch cầu B27 (HLA-B27) ở người, nhưng không phải ai có kháng nguyên đó cũng phát triển AS. Ở một cá nhân dễ bị di truyền, có thể hình dung rằng các tác nhân lây nhiễm có thể kích thích phản ứng miễn dịch bất thường, gây ra sự phát triển của AS.

Triệu chứng thần kinh của viêm khớp cột sống là gì?

• Đau thắt lưng và cứng khớp tăng dần trong ba tháng trở lên. Cơn đau thường được mô tả như sau:
  • Tệ hơn vào buổi sáng với sự cải thiện trong ngày
  • Tốt hơn với hoạt động và tồi tệ hơn khi không hoạt động (Phát hiện này giúp phân biệt AS với đau thắt lưng cơ học.)
  • Dần dần mô hình tăng dần từ vùng thắt lưng đến cột sống ngực và sau đó là cột sống cổ tử cung
  • Cải thiện để đáp ứng với thuốc chống viêm
• Một số người bị AS gặp phải sự tham gia của khớp gần (hông, đầu gối). Hiếm khi, những người bị AS có thể phàn nàn chủ yếu là liên quan đến khớp nhỏ (mắt cá chân, ngón chân). Khớp cánh tay hiếm khi liên quan.
• Những người bị AS có thể mô tả đau và cứng của lồng xương sườn. Hơi thở khi gắng sức có thể được trải nghiệm. Trong bệnh lâu năm, một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân có thể bị xơ hóa (sẹo) ở thùy trên của phổi.

Những xét nghiệm và kiểm tra nào giúp chẩn đoán viêm cột sống dính khớp?

• Kháng nguyên HLA-B27 (một loại protein đặc biệt trên tế bào bạch cầu) được tìm thấy trong xét nghiệm máu của hầu hết người da trắng ở Mỹ bị viêm cột sống dính khớp. Gen mã hóa protein này ít gặp hơn ở các nhóm không phải người da trắng. Tuy nhiên, sự hiện diện của nó là không đủ để chẩn đoán. Xét nghiệm cho HLA-B27 là hữu ích nhất khi chẩn đoán không rõ ràng.
• Mức protein dịch não tủy có thể tăng nhẹ trong các đợt cấp tính của AS.
• Thiếu máu cấp độ thấp (giảm nồng độ huyết sắc tố) có thể có mặt.
• Phim X-quang đơn giản của khung chậu có thể cho thấy viêm túi mật hoặc, sau đó, hợp nhất các khớp sacroiliac.
• Phim X-quang cột sống của vùng thắt lưng có thể cho thấy những thay đổi trong dây chằng và sự hợp nhất của các khớp mặt (xương nổi bật trên đốt sống tạo thành khớp với các hình chiếu tương tự ở mặt trên hoặc dưới của đốt sống liền kề). Sự hợp nhất mở rộng dẫn đến sự xuất hiện của cột sống của một "cột sống tre".
• Chụp CT cột sống hoặc quét MRI có thể cho thấy các khớp xương và các quá trình laminae và gai bị xói mòn (các phần của đốt sống).
• Quan sát uốn cong và mở rộng X-quang của cổ có thể cần thiết để ghi lại sự trật khớp của hai đốt sống cổ đầu tiên. MRI có thể được chỉ định sau chấn thương để đánh giá tủy sống và loại trừ hội chứng Equina cauda hoặc tụ máu ngoài màng cứng (máu trong khoảng trống giữa thành của ống sống và bao phủ của tủy sống).
  • Hội chứng Equina Cauda có thể là do viêm hoặc nén. Điều này có thể xảy ra muộn trong quá trình bệnh.
  • Trong hội chứng viêm cauda viêm, ống sống là bình thường đến lớn với túi thừa dịch não tủy (outpouchings) được thấy rõ nhất trên MRI.
• Phim X-quang cột sống đơn giản hoặc quét CT cột sống có thể được chỉ định sau chấn thương để đánh giá chấn thương xương.

Điều trị thần kinh cho bệnh viêm cột sống dính khớp là gì?

Nguyên tắc điều trị chung bao gồm:

• Tập thể dục và rèn luyện tư thế để tăng cường sức mạnh của lưng và cổ và giúp duy trì tư thế đúng
• Thuốc giảm đau và viêm
• Chẩn đoán và điều trị các biến chứng tiềm ẩn
• Ngưng hút thuốc

Có biện pháp khắc phục tại nhà cho bệnh viêm cột sống dính khớp?

Tư thế ngủ tốt với một chiếc gối nhỏ trên một tấm nệm chắc chắn ở tư thế nằm ngửa (nằm ngửa) hoặc tư thế nằm nghiêng (nằm úp) giúp giảm đau và cứng ở những người bị viêm khớp mắt cá chân. Ứng dụng nhiệt hoặc lạnh có thể hữu ích. Tập thể dục là điều cần thiết. Điều này bao gồm yoga cho sự linh hoạt, vật lý trị liệu và tập thể dục nhịp điệu, tất cả đều có thể giúp giảm đau cổ từ cột sống cổ, cũng như đau lưng và chức năng.

Những loại thuốc điều trị viêm cột sống dính khớp?

Mục tiêu của điều trị bằng thuốc là kiểm soát cơn đau, giảm viêm, tối ưu hóa chức năng và ngăn ngừa các biến chứng. Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) là loại thuốc được sử dụng phổ biến nhất. NSAID làm giảm đau và bùng phát viêm. Không có NSAID cụ thể, chẳng hạn như ibuprofen (Advil, Motrin) hoặc naproxen (Aleve, Naprosyn), đã được chứng minh là vượt trội rõ ràng trong điều trị AS. Sulfasalazine (Azulfidine, Azulfidine EN-tab, Sulfazine) và corticosteroid cũng được sử dụng.

Gần đây, các tác nhân sinh học đã được tìm thấy là đặc biệt hữu ích trong điều trị AS. Các protein hiện đã được phê duyệt để điều trị AS ngăn chặn một sứ giả hóa học gây viêm, yếu tố hoại tử khối u, bao gồm etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), Infliximab (Remicade), golimumab (Simponi) và certolizumab (Cimzia). Etanercept, adalimumab, golimumab, và certolizumab được dùng dưới dạng tiêm. Infliximab được dùng dưới dạng tiêm truyền tĩnh mạch. Các chất sinh học khác để điều trị cho người lớn bị viêm cột sống dính khớp bao gồm những chất ngăn chặn một chất gây viêm hóa học gọi là interleukin 17. Một ví dụ về một loại sinh học như vậy hiện được chấp thuận để sử dụng cho người lớn bị viêm khớp mắt cá chân là secukinumab (Cosentyx), được tiêm dưới da. Chúng nhắm trực tiếp vào quá trình bệnh viêm và có thể làm thay đổi tiến trình bệnh, thậm chí gây thuyên giảm.

Để biết thêm thông tin, xem Hiểu về Thuốc chữa viêm cột sống dính khớp.

Các biến chứng thần kinh tiềm năng của viêm cột sống dính khớp là gì?

Các biến chứng thần kinh bao gồm co thắt C1-C2 (dịch chuyển một phần của đốt sống cổ thứ nhất và thứ hai), xu hướng gãy xương cột sống với chấn thương nhẹ, hẹp cột sống (hẹp) ở vùng cổ tử cung (cổ) ​​hoặc thắt lưng (viêm lưng) Equina (chèn ép rễ thần kinh thấp gây tê liệt và cắt đứt cảm giác ở chân) và bệnh phóng xạ (đau do bắn vào áp lực lên dây thần kinh) thứ phát do gãy hoặc chèn ép rễ thần kinh.

Phẫu thuật viêm cột sống dính khớp

Điều trị phẫu thuật có thể cần thiết cho một số biến chứng của viêm cột sống dính khớp.

• Sự hợp nhất phẫu thuật có thể được yêu cầu để ổn định sự trật khớp của hai đốt sống cổ đầu tiên (sự co thắt của atlantoicular).
• Gãy xương cột sống cổ tử cung đòi hỏi bất động cứng nhắc, trong những tình huống như vậy, thường không cần phải phẫu thuật.
• Phẫu thuật hiếm khi được chỉ định để điều chỉnh chứng kyphosis ngực không biến chứng (độ cong quá mức của phần trên của cột sống, dẫn đến gù lưng).
• Gãy xương ngực yêu cầu giảm chuyển vị và ổn định, thường là bằng que. Phẫu thuật cắt bỏ (một phẫu thuật để loại bỏ một phần lamina của thân đốt sống) hiếm khi cần thiết.
• Giải nén hẹp ống cổ tử cung hoặc thắt lưng được thực hiện khi dây thần kinh bị nén.
• Nếu các khớp chịu trọng lượng có liên quan, có thể cần phải thay khớp háng hoặc đầu gối.

Có thể ngăn ngừa viêm cột sống dính khớp?

• Hàng ngày uốn cong, xoắn, và phạm vi nhẹ nhàng của các bài tập chuyển động giúp ngăn ngừa biến dạng tư thế và hạn chế vận động khớp và cải thiện chất lượng sống với AS. Các bài tập kéo dài giảm thiểu tác động lâu dài của cứng cột sống và hạn chế.
• Các bài tập thở được khuyến khích để ngăn ngừa bất động thành ngực. Ngừng hút thuốc là bắt buộc.

Tiên lượng của viêm khớp cột sống là gì?

• Các triệu chứng đau và cứng là phổ biến và có thể nặng vừa phải đến nặng. Những người bị viêm cột sống dính khớp có một vài vấn đề với các tương tác xã hội, mặc dù trầm cảm là phổ biến.
• Hầu hết mọi người vẫn có việc làm, và tương đối ít bị khuyết tật chức năng nghiêm trọng. Khuyết tật tương quan với thời gian của bệnh, hoạt động của bệnh và di chuyển cột sống. Sự tham gia của khớp ngoại vi cũng dẫn đến suy yếu nhiều hơn.

Viêm khớp cột sống

Viêm túi mật. Phim X-quang vùng chậu cho thấy sự xói mòn các khớp sacroiliac.

Hợp nhất đốt sống. Phim X-quang cổ tử cung cho thấy mắt cá chân của tất cả các khớp cổ tử cung từ đốt sống cổ thứ hai trở xuống.

Cột sống tre. Phim X-quang thắt lưng cho thấy sự hợp nhất hoàn toàn của các cơ quan đốt sống thắt lưng.