Bàng quang hoạt động quá mức: thuốc, triệu chứng và điều trị

Bàng quang hoạt động quá mức là gì?

• Bàng quang hoạt động quá mức (OAB) là một rối loạn bàng quang dẫn đến việc đi tiểu bất thường, tần suất tiểu và tiểu đêm (mất hiệu lực vào ban đêm). Một số bệnh nhân cũng có thể bị tiểu không tự chủ (mất kiểm soát bàng quang không tự nguyện).
• OAB thường gây ra bởi sự co thắt bất thường của các cơ của bàng quang tiết niệu (chủ yếu là cơ khử mùi), dẫn đến việc đi tiểu đột ngột, không kiểm soát được (gọi là tiểu gấp) có hoặc không có rò rỉ nước tiểu thực sự, thậm chí chỉ nghĩ rằng một lượng nhỏ nước tiểu có thể trong bàng quang.
• Các triệu chứng của OAB có thể có các nguyên nhân khác như nhiễm trùng đường tiết niệu, tiểu đường, sử dụng thuốc như thuốc lợi tiểu (thuốc nước), bệnh tuyến tiền liệt, khối u bàng quang hoặc viêm bàng quang kẽ (gây đau vùng chậu, tần suất tiết niệu và khẩn cấp).
• Tiểu không tự chủ là kết quả của sự tích tụ quá nhiều nước tiểu trong bàng quang.
• Bàng quang hoạt động quá mức có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng nó phổ biến nhất ở người cao tuổi. Các khảo sát gần đây cho thấy tỷ lệ lưu hành 10% -20% trong dân số trên 40 tuổi với số lượng tương tự ở nam giới so với nữ giới. Tuy nhiên, điều đáng nói là đàn ông có xu hướng phát triển tình trạng này muộn hơn so với phụ nữ.
• Mặc dù bàng quang hoạt động quá mức là một tình trạng lành tính, nó ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của những người mắc phải nó. Sợ hãi và bối rối vì bí tiểu, tần suất và không tự chủ ở nơi công cộng và giữa gia đình và bạn bè có thể dẫn đến sự cô lập xã hội, cảm giác tội lỗi, các triệu chứng trầm cảm và các vấn đề thân mật. Các thành viên gia đình của người già mắc OAB thường được giải quyết gánh nặng giúp người thân của họ đi vệ sinh, dọn dẹp, vệ sinh và làm phiền cá nhân.

Nguyên nhân bàng quang hoạt động quá mức

Bàng quang tiết niệu bao gồm các dây thần kinh, cơ và mô liên kết. Cơ quan trọng nhất trong bàng quang là cơ detrusor. Trong trường hợp bình thường, khi bàng quang đầy nước tiểu, nó có thể căng ra để giữ nước tiểu. Khi thể tích trong bàng quang đạt gần 300 cc, sự kéo dài trong thành bàng quang có thể kích hoạt phản ứng thần kinh để bắt đầu đi tiểu (micturition). Phản ứng này dẫn đến việc nới lỏng cơ thắt ở cổ bàng quang (nối bàng quang với niệu đạo) và co thắt cơ detrusor để đi tiểu có thể xảy ra. Phản ứng này có thể được ghi đè một cách tự nguyện bởi một cá nhân để ngăn chặn việc đi tiểu nếu không đúng thời gian hoặc địa điểm.

Bàng quang hoạt động quá mức có thể là kết quả của rối loạn chức năng của các dây thần kinh hoặc cơ bắp trong bàng quang, phổ biến nhất là rối loạn chức năng của cơ detrusor. Trong OAB, người gièm pha có thể co bóp không thích hợp bất kể lượng nước tiểu được lưu trữ trong bàng quang là bao nhiêu, do đó, thuật ngữ này có tác dụng quá mức.

Các tình trạng phổ biến như nhiễm trùng đường tiết niệu, sỏi thận và bàng quang, hoặc khối u bàng quang đều có thể gây ra hoạt động quá mức của cơ detrusor, dẫn đến bàng quang hoạt động quá mức.

Một số điều kiện hệ thống thần kinh có thể làm tăng sự nhạy cảm để phát triển bàng quang hoạt động quá mức. Những tình trạng này bao gồm bệnh thần kinh tiểu đường, đột quỵ, đa xơ cứng, chấn thương tủy sống, mất trí nhớ và bệnh Parkinson.

Đôi khi không tìm thấy nguyên nhân xác định cho bàng quang hoạt động quá mức. Điều này được gọi là bàng quang hoạt động quá mức vô căn.

Yếu tố nguy cơ bàng quang hoạt động quá mức

Yếu tố nguy cơ phổ biến nhất đối với bàng quang hoạt động quá mức là tăng tuổi. Khoảng 20% ​​những người trên 70 tuổi báo cáo các triệu chứng gợi ý bàng quang hoạt động quá mức.

Sau đây là các yếu tố nguy cơ phổ biến khác cho bàng quang hoạt động quá mức:

• Đột quỵ trước
• Bệnh thần kinh đái tháo đường
• Đa xơ cứng
• bệnh Parkinson
• Sa sút trí tuệ
• Chấn thương tủy sống
• Béo phì
• Đa thai
• Phẫu thuật tuyến tiền liệt
• Phẫu thuật vùng chậu trước

Chủng tộc và giới tính không được coi là yếu tố nguy cơ chính đối với bàng quang hoạt động quá mức.

Triệu chứng và dấu hiệu bàng quang hoạt động quá mức

Đặc trưng của OAB là bí tiểu, một sự thôi thúc đột ngột khi đi tiểu có thể khó kiểm soát. Mất nước tiểu thực tế (không tự chủ) không phải là một triệu chứng xác định của bàng quang hoạt động quá mức, nhưng nó có thể xảy ra như là kết quả của sự khẩn cấp. Tiểu không tự chủ có xu hướng phổ biến hơn ở phụ nữ mắc OAB so với nam giới.

Các triệu chứng khác của bàng quang hoạt động quá mức là tần suất tiểu (đi tiểu hơn tám lần trong 24 giờ mà không có lý do nào khác, chẳng hạn như uống thuốc nước) và đi tiểu vào ban đêm hoặc tiểu đêm (thức dậy ít nhất hai lần vào giữa đêm để trống).

Khi nào cần Chăm sóc y tế cho bàng quang hoạt động quá mức

Các cá nhân nghĩ rằng họ có các triệu chứng của OAB có thể chọn gặp bác sĩ chăm sóc chính hoặc bác sĩ tiết niệu để được đánh giá về tình trạng này. Như đã đề cập trước đó, có những điều kiện khác có thể bắt chước hội chứng bàng quang hoạt động quá mức, và những điều này cần phải được đánh giá và điều trị thích hợp. Ngoài ra, có các xét nghiệm có thể được thực hiện bởi các bác sĩ để xác định các vấn đề tiềm ẩn và mức độ nghiêm trọng của tình trạng này.

Chẩn đoán bàng quang hoạt động quá mức

Chẩn đoán bàng quang hoạt động quá mức có thể bị nghi ngờ dựa trên lịch sử và trình bày khiếu nại của một cá nhân. Một lịch sử y tế kỹ lưỡng và kiểm tra thể chất của bác sĩ và xem xét các loại thuốc và triệu chứng thường cung cấp manh mối chính trong việc đưa ra chẩn đoán bàng quang hoạt động quá mức. Một cuộc kiểm tra vùng chậu ở phụ nữ và khám tuyến tiền liệt ở nam giới rất quan trọng trong việc đánh giá một cá nhân có bàng quang hoạt động quá mức.

Công việc máu cơ bản và phân tích nước tiểu có thể bổ sung cho lịch sử và kiểm tra thể chất. Thông thường xét nghiệm hóa học máu và chức năng thận được yêu cầu đánh giá các vấn đề trao đổi chất có thể xảy ra, chẳng hạn như bệnh tiểu đường. Phân tích nước tiểu bằng cấy nước tiểu cũng hữu ích để đánh giá cho bất kỳ nhiễm trùng nước tiểu hiện có hoặc các rối loạn tiết niệu và thận khác. Đôi khi các nghiên cứu tế bào học nước tiểu có thể được thực hiện để xem liệu có bất kỳ tế bào ung thư nào có thể có trong nước tiểu gợi ý ung thư bàng quang.

Một thử nghiệm hữu ích khác trong việc đánh giá OAB là phần dư sau trống (PVR). Điều này đòi hỏi phải đo lượng nước tiểu trong bàng quang sau khi đi tiểu bằng siêu âm hoặc bằng cách đặt ống thông vào bàng quang thông qua niệu đạo.

Bác sĩ tiết niệu có thể điều tra thêm các triệu chứng tiết niệu bằng cách thực hiện các phép đo tiết niệu. Những xét nghiệm này có thể cung cấp hoạt động cơ detrusor ước tính bằng cách đo áp lực trong bàng quang tiết niệu.

Thực phẩm và đồ uống khiến bạn phải đi

Điều trị bàng quang quá mức

Phương pháp điều trị cho OAB có thể được phân thành ba loại; liệu pháp phi y học hoặc liệu pháp hành vi, trị liệu y tế, và hiếm khi, điều trị bằng phẫu thuật. Nhìn chung, sự kết hợp giữa liệu pháp hành vi và thuốc đã được chứng minh là có hiệu quả hơn trong điều trị OAB so với liệu pháp đơn thuần.

Tự chăm sóc bàng quang quá mức tại nhà

Liệu pháp hành vi cho OAB có thể được thực hiện một cách an toàn tại nhà. Nó thường bao gồm năm bước:

1. Giáo dục
2. Thay đổi lối sống và chế độ ăn uống
3. Đào tạo bàng quang
4. Liệu pháp cơ sàn chậu
5. Nhật ký bỏ trống

Thành phần giáo dục của liệu pháp hành vi bao gồm hiểu nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ đối với tình trạng này, nhận biết các triệu chứng và thực hiện kế hoạch điều trị.

Lối sống và sửa đổi chế độ ăn uống có thể đóng một vai trò quan trọng trong điều trị bàng quang hoạt động quá mức. Những sửa đổi này bao gồm những thứ như hạn chế uống nước, đồ uống chứa caffein, soda có ga và rượu, vì chúng có thể gây ra đi tiểu nhiều.

Đào tạo bàng quang đòi hỏi phải thực hiện thời gian vô hiệu hóa trung tâm và theo lịch trình với khoảng thời gian dài hơn. Loại hình đào tạo này giúp bình thường hóa kiểm soát tiết niệu, giảm tần suất làm trống, tăng khả năng bàng quang, cải thiện sự tự tin của bệnh nhân và giảm các đợt không tự chủ.

Liệu pháp cơ sàn chậu (PFMT) bao gồm các bài tập cải thiện chức năng và sức mạnh của các cơ của sàn chậu và cơ thắt tiết niệu. Những bài tập này, chẳng hạn như bài tập Kegel, được cho là có thể ức chế sự co thắt không tự nguyện của cơ khử độc, do đó làm giảm sự thôi thúc vô hiệu. Chúng có thể được thực hiện từ 30 đến 80 lần mỗi ngày trong khoảng tám tuần trước khi nhận thấy kết quả quan trọng.

Phản hồi sinh học là các kỹ thuật được sử dụng để tăng cường nhận thức để co thắt cơ xương chậu trong các giai đoạn khẩn cấp của nước tiểu. Đây có thể được kết hợp với các bài tập cơ xương chậu.

Trị liệu hành vi đã được khuyến cáo là liệu pháp đầu tiên cho bàng quang hoạt động quá mức và không tự chủ nói chung bởi Tư vấn quốc tế thứ ba về không kiểm soát cũng như Cơ quan nghiên cứu và chính sách chăm sóc sức khỏe.

Hạn chế của liệu pháp hành vi phải được thực hiện với động lực của bệnh nhân và khả năng thực hiện các bài tập hoặc kỹ thuật cần thiết. Đối với nhiều người cao tuổi, đặc biệt là những người mắc chứng mất trí nhớ hoặc các vấn đề thần kinh khác, việc thực hiện và tuân thủ các phương pháp điều trị này có thể rất khó khăn và không thực tế.

Thuốc bàng quang hoạt động quá mức

Nhóm thuốc phổ biến nhất được sử dụng để điều trị bàng quang hoạt động quá mức là thuốc kháng cholinergic. Những loại thuốc này hoạt động bằng cách làm giảm hoạt động và thư giãn các cơ khử độc. Là một nhóm, chúng có tác dụng phụ tương tự, bao gồm khô miệng, mờ mắt, táo bón và nhầm lẫn, đặc biệt là ở người già. Những loại thuốc điều trị OAB này chỉ được sử dụng theo toa và nên được thực hiện dưới sự giám sát của bác sĩ kê đơn.

Sau đây là các thuốc kháng cholinergic được sử dụng cho OAB:

• Oxybutynin (Ditropan) được uống hai đến ba lần một ngày. Hình thức phát hành mở rộng, Ditropan XL, có thể được thực hiện một lần một ngày. Ngoài ra còn có một dạng miếng dán, miếng dán Ditropan hoặc oxybutynin (Oxytrol), có thể được đặt trên da một hoặc hai lần mỗi tuần.
• Tolterodine (Detrol) tạo ra ít khô miệng như một tác dụng phụ và có thể được thực hiện hai lần một ngày. Loại phát hành mở rộng, Detrol LA, được thực hiện một lần một ngày.
• Solifenacin (VESIcare) cũng được sử dụng mỗi ngày một lần và tương đối mới trong nhóm thuốc này.
• Darifenacin (Enablex) có tác dụng phụ ít gây nhầm lẫn nhất và được khuyên dùng cho người cao tuổi bị chứng mất trí. Nó cũng được thực hiện một lần mỗi ngày.
• Fesoterodine fumarate (Toviaz) là thuốc mỗi ngày một lần.

Một nhóm thuốc mới gọi là chất chủ vận adrenergic beta-3 có thể dẫn đến ít khô miệng và táo bón và thuốc kháng cholinergic:

• Mirabegron (Myrbetriq) là một chất chủ vận adrenergic beta-3 được chỉ định để điều trị bàng quang hoạt động quá mức (OAB) với các triệu chứng tiểu không tự chủ, khẩn cấp và tần suất tiểu.

Thỉnh thoảng thuốc chống trầm cảm được sử dụng để điều trị bàng quang hoạt động quá mức. Cụ thể hơn, duloxetine (Cymbalta) đã cho thấy một số lợi ích trong việc điều trị các triệu chứng tiết niệu của bàng quang hoạt động quá mức, mặc dù hiện tại nó không được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận cho mục đích này.

Các chế phẩm estrogen, bằng miệng hoặc âm đạo, đôi khi được sử dụng ở phụ nữ mãn kinh bị tiểu không tự chủ.

Một số phương pháp điều trị mới hơn cho bàng quang hoạt động quá mức bao gồm tiêm Botox vào cơ khử độc. Điều này đã được sử dụng với sự thành công tương đối ở một số người, những người không đáp ứng với các phương pháp điều trị truyền thống hơn cho OAB. Botox đã không được FDA chấp thuận cho sử dụng này.

Thảo dược và các biện pháp tự nhiên cho bàng quang hoạt động quá mức đã không được nghiên cứu một cách khoa học và mặc dù chúng đã được sử dụng trong một thời gian dài, hiệu quả của chúng vẫn chưa được biết rõ. Một số phương pháp điều trị thảo dược thường được sử dụng cho bàng quang hoạt động quá mức là buchu ( Barosma betulina ), cleavers, lụa tơ tằm, đuôi ngựa, palmetto, và gosha-jinki-gan. Mặc dù có sẵn các liệu pháp tự nhiên và vi lượng đồng căn cho bàng quang hoạt động quá mức, hầu hết các chuyên gia không khuyến khích sử dụng do thiếu bằng chứng khoa học và rủi ro có thể xảy ra.

Phẫu thuật bàng quang hoạt động quá mức

Chèn các chất kích thích thần kinh đã được phê duyệt để điều trị bàng quang hoạt động quá mức, đó là vật liệu chịu lửa (không đáp ứng) với các phương pháp điều trị phổ biến khác được đề cập ở trên. Các thiết bị này có thể điều chỉnh và cân bằng lại sự kích thích thần kinh chịu trách nhiệm cho OAB và cơ khử chất siêu hoạt động.

Kích thích dây thần kinh phế quản (Liệu pháp InterStim Kích thích dây thần kinh phế quản, Medtronic, Minneapolis, Trin.) Là loại phổ biến nhất được sử dụng. Nếu bệnh nhân bị OAB đáp ứng với kích thích thử nghiệm, thì thiết bị có thể được phẫu thuật cấy ghép. Một loại thuốc kích thích thần kinh khác là Urgent PC (Uroplasty, Inc., Minnetonka, Trin.), Một liệu pháp kích thích dây thần kinh dưới da (được truyền qua da). Cả hai thiết bị này đều được FDA phê chuẩn cho OAB.

Phẫu thuật truyền thống hiếm khi được sử dụng trong điều trị bàng quang hoạt động quá mức và được dành riêng cho các trường hợp không đáp ứng với tất cả các hình thức trị liệu khác. Phẫu thuật bàng quang tái tạo là thủ tục được thực hiện phổ biến nhất.

Biến chứng bàng quang hoạt động quá mức

Sau đây là một số biến chứng của bàng quang hoạt động quá mức:

• Nhiễm trùng đường tiết niệu thường xuyên
• Nhiễm trùng da và kích ứng xung quanh vùng xương chậu
• Ngã và gãy xương ở người già cố gắng nhiều lần vào phòng tắm
• Trầm cảm và cô lập xã hội
• Chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và người chăm sóc kém hơn

Ngoài ra, OAB có liên quan đến gánh nặng kinh tế và các biến chứng tài chính gia tăng do nhu cầu tăng giờ chăm sóc, điều dưỡng tại nhà và điều trị nhiễm trùng hoặc gãy xương.

Theo dõi bàng quang hoạt động quá mức

Theo dõi cho bàng quang hoạt động quá mức phụ thuộc vào cách các triệu chứng được kiểm soát với một điều trị được đề xuất và những điều kiện cơ bản khác cần được giải quyết. Bác sĩ điều trị là người tốt nhất để xác định thời gian và tần suất theo dõi.

Phòng ngừa bàng quang hoạt động quá mức

Không có biện pháp phòng ngừa cụ thể cho hội chứng bàng quang hoạt động quá mức. Tuy nhiên, một số triệu chứng như tần suất hoặc không tự chủ có thể được ngăn chặn bằng các bước đơn giản. Ví dụ, hạn chế uống nước, đặc biệt là trước khi đi ngủ, có thể làm giảm tần suất tiết niệu và tiểu đêm.

Ngoài ra, tránh các thực phẩm cay, sô cô la, đồ uống có ga, caffeine và rượu có thể giúp giảm triệu chứng bàng quang hoạt động quá mức. Một chế độ ăn giàu chất xơ có thể được khuyến khích ở những người mắc OAB.

Tiên lượng bàng quang hoạt động quá mức

Nói chung, tiên lượng cho bàng quang hoạt động quá mức là thuận lợi. Phần lớn các cá nhân với tình trạng này được điều trị thành công thông qua các liệu pháp hành vi và y tế.