Tràn dịch màng phổi: triệu chứng, nguyên nhân và điều trị

Sự kiện nỗ lực màng phổi

• Tràn dịch màng phổi mô tả chất lỏng giữa hai lớp mô (màng phổi) bao phủ phổi và lớp lót của thành ngực.
• Tràn dịch màng phổi là do các biểu hiện của một bệnh khác.
• Nói chung, tràn dịch màng phổi có thể được chia thành dịch tiết (gây ra bởi rò rỉ chất lỏng từ mạch máu) và dịch tiết (nơi rò rỉ chất lỏng do viêm màng phổi và phổi).
• Các nguyên nhân phổ biến nhất của tràn dịch màng phổi là suy tim sung huyết, viêm phổi, khối u ác tính và tắc mạch phổi.
• Các dấu hiệu và triệu chứng của tràn dịch màng phổi bao gồm:
  • Khó thở
  • Đau ngực
• Các triệu chứng liên quan của tràn dịch màng phổi do một căn bệnh tiềm ẩn bao gồm:
  • Đổ mồ hôi đêm
  • Ho ra máu
  • Sốt
  • Ớn lạnh
• Thẩm thấu được sử dụng để rút dịch màng phổi để phân tích. Một kim mỏng được chèn giữa các xương sườn vào bộ sưu tập chất lỏng.
• Điều trị tràn dịch màng phổi phụ thuộc vào bệnh tiềm ẩn.

Tổng quan về nỗ lực màng phổi

Tràn dịch màng phổi là một tập hợp chất lỏng trong không gian giữa hai lớp lót (màng phổi) của phổi.

Khi chúng ta thở, nó giống như một ống thổi. Chúng ta hít không khí vào phổi và xương sườn di chuyển ra ngoài và cơ hoành di chuyển xuống. Để phổi mở rộng, lớp lót của nó phải trượt cùng với chuyển động của thành ngực. Để điều này xảy ra, cả phổi và xương sườn đều được phủ một lớp lót trơn gọi là màng phổi. Một lượng nhỏ chất lỏng đóng vai trò là chất bôi trơn cho hai bề mặt này dễ dàng trượt vào nhau.

Quá nhiều chất lỏng làm suy yếu khả năng của phổi để mở rộng và di chuyển.

Hình ảnh tràn dịch màng phổi

Nguyên nhân gây bệnh màng phổi

Tràn dịch màng phổi là không bình thường. Nó không phải là một bệnh mà là một biến chứng của một căn bệnh tiềm ẩn. Thêm chất lỏng (tràn dịch) có thể xảy ra vì nhiều lý do. Các hệ thống phân loại phổ biến phân chia tràn dịch màng phổi dựa trên thành phần hóa học của chất lỏng và nguyên nhân gây ra tràn dịch. Hai phân loại là 1) tràn dịch màng phổi; và 2) tràn dịch màng phổi. Đôi khi tràn dịch màng phổi có thể có các đặc điểm của cả dịch tiết và dịch tiết.

1. Tràn dịch màng phổi được hình thành khi chất lỏng rò rỉ từ các mạch máu vào khoang màng phổi. Về mặt hóa học, tràn dịch màng phổi chứa ít protein và LDH (lactate dehydrogenase) hơn so với tràn dịch màng phổi. Nếu cả hai tỷ lệ protein tổng thể của dịch màng phổi đến dịch huyết thanh đều nhỏ hơn hoặc bằng 0, 5 và tỷ lệ LDH trong dịch màng phổi của huyết thanh nhỏ hơn hoặc bằng 0, 67, thì chất lỏng thường được coi là dịch tiết trong khi tỷ lệ tiết ra là trên 0, 50 và trên 0, 67.

Ví dụ về tràn dịch màng phổi bao gồm:

• Suy tim sung huyết
• Suy gan hoặc xơ gan
• Suy thận hoặc hội chứng thận hư
• Giải phẫu tách màng bụng

2. Tràn dịch màng phổi là do viêm màng phổi và thường do bệnh phổi.

Ví dụ về các nguyên nhân xuất thần bao gồm:

• Ung thư phổi hoặc ung thư vú
• Ung thư hạch
• Viêm phổi
• Bệnh lao
• Hội chứng sau màng ngoài tim
• Lupus ban đỏ hệ thống
• Tiểu niệu hoặc suy thận
• Hội chứng Meigs
• Pseudocyst tụy
• Cổ trướng
• Áp xe trong ổ bụng
• Bệnh bụi phổi amiăng

Hầu hết tràn dịch màng phổi là do suy tim sung huyết, viêm phổi, tắc mạch phổi (cục máu đông trong phổi) và ác tính.

Các yếu tố nguy cơ bệnh lý màng phổi

Vì tràn dịch màng phổi là biểu hiện của một bệnh khác, nên các yếu tố nguy cơ là những bệnh tiềm ẩn. Nói chung, tràn dịch màng phổi được nhìn thấy ở người lớn và ít gặp hơn ở trẻ em.

Triệu chứng và dấu hiệu của bệnh lý màng phổi

Khó thở là triệu chứng phổ biến nhất của tràn dịch màng phổi. Khi tràn dịch càng lớn với nhiều chất lỏng, phổi càng khó mở rộng và bệnh nhân càng khó thở.

Đau ngực xảy ra do màng phổi của phổi bị kích thích. Cơn đau thường được mô tả là viêm màng phổi, được định nghĩa là một cơn đau nhói, xấu đi với một hơi thở sâu. Trong khi cơn đau có thể khu trú ở ngực, nếu tràn dịch gây ra viêm cơ hoành (cơ phân chia ngực từ khoang bụng), cơn đau có thể được chuyển đến vai hoặc bụng trên. Khi tràn dịch màng phổi tăng kích thước, cơn đau có thể tăng lên.

Các triệu chứng liên quan khác là do các bệnh tiềm ẩn. Ví dụ: các cá nhân có:

• Suy tim sung huyết có thể có các dấu hiệu và triệu chứng sưng chân và khó thở khi nằm thẳng, (orthopnea) hoặc đánh thức chúng vào giữa đêm (khó thở về đêm).
• Bệnh lao có thể có triệu chứng đổ mồ hôi ban đêm, kết hợp với máu (ho ra máu) và giảm cân.
• Hemoptysis có thể có nhiễm trùng và ung thư phổi liên quan.
• Viêm phổi có thể có các dấu hiệu và triệu chứng sốt, run rẩy, ho tạo ra đờm màu và đau màng phổi.

Khi nào cần Chăm sóc y tế

Đau ngực và khó thở là hai triệu chứng hầu như luôn luôn thúc giục một người tìm đến chăm sóc y tế. Tùy thuộc vào hoàn cảnh và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, gọi 911 và kích hoạt các dịch vụ chăm sóc khẩn cấp có thể phù hợp.

Chẩn đoán nỗ lực màng phổi

Chẩn đoán tràn dịch màng phổi bắt đầu bằng việc bác sĩ chăm sóc sức khỏe lấy tiền sử bệnh nhân. Khám thực thể tập trung vào ngực và có thể bao gồm nghe (nghe tim) vào tim và phổi và gõ vào ngực (gõ). Sự hiện diện của tràn dịch màng phổi có thể làm giảm sự xâm nhập của không khí và gây ra sự mờ đục khi gõ vào một bên ngực khi so sánh với bên kia. Nếu viêm màng phổi (viêm màng phổi) có mặt, có thể nghe thấy tiếng cọ xát hoặc tiếng rít.

• X-quang ngực có thể giúp xác nhận sự hiện diện của chất lỏng. Ngoài các quan điểm thông thường của ngực, nếu có dịch màng phổi, có thể thu được hình ảnh X quang bổ sung với bệnh nhân nằm nghiêng bên tràn dịch. Được gọi là một decubitus bên, X-quang sẽ cho thấy liệu các lớp chất lỏng ra dọc theo khoang ngực.
• Siêu âm ngực có thể được sử dụng ở đầu giường như một cách nhanh chóng để xác nhận chất lỏng và vị trí của nó. Nó có thể giúp quyết định xem chất lỏng có chảy tự do trong không gian màng phổi hay liệu nó có được chứa trong một khu vực cụ thể (định vị) hay không.
• Quét CT có thể được sử dụng để chụp ảnh ngực và phát hiện không chỉ phổi mà các nguyên nhân tiềm năng khác của tràn dịch.
• Thẩm thấu là một thủ tục được sử dụng để lấy mẫu dịch từ tràn dịch màng phổi. Sử dụng kim mỏng dài, chất lỏng có thể được loại bỏ và gửi đi xét nghiệm để xác nhận chẩn đoán. Thông thường, chụp X-quang ngực được thực hiện trước khi đặt lồng ngực để xác nhận sự hiện diện của tràn dịch và sau đó để chắc chắn rằng thủ thuật không gây tràn khí màng phổi (xẹp phổi). Phân tích dịch màng phổi bao gồm:
  • Phân tích hóa học có thể phân biệt dịch tiết với dịch tiết bằng cách đo tỷ lệ nồng độ protein trong tràn dịch màng phổi và so sánh với nồng độ protein trong dòng máu. Chất tiết có nồng độ protein cao hơn chất tiết.
  • LDH (lactate dehydrogenase) là một hóa chất khác có thể giúp phân biệt giữa hai loại tràn dịch.
  • Phân tích số lượng tế bào máu hoàn chỉnh (CBC) tìm kiếm nhiễm trùng, phân tích tế bào tìm kiếm các tế bào khối u và nuôi cấy tìm kiếm nhiễm trùng.
• Xét nghiệm máu và các nghiên cứu hình ảnh khác có thể được xem xét dựa trên các triệu chứng liên quan và hướng đi của bác sĩ trong việc tìm kiếm chẩn đoán cơ bản gây ra tràn dịch màng phổi.

Điều trị nỗ lực màng phổi

Vì tràn dịch màng phổi có thể làm tổn thương hơi thở, ABCs (Đường thở, Hơi thở và Lưu thông) của hồi sức thường là sự cân nhắc đầu tiên để đảm bảo rằng có đủ oxy cho cơ thể hoạt động.

Việc điều trị tràn dịch màng phổi thường đòi hỏi bệnh hoặc căn bệnh tiềm ẩn được điều trị và kiểm soát để ngăn ngừa sự tích tụ của dịch màng phổi.

Mặc dù lồng ngực được sử dụng như một thủ tục chẩn đoán, nó cũng có thể được điều trị trong việc loại bỏ chất lỏng và cho phép phổi mở rộng và hoạt động. Ống lồng ngực, còn được gọi là ống lồng ngực, có thể được đặt để dẫn lưu và điều trị bệnh viêm mủ màng phổi (bộ sưu tập mủ).

Biến chứng nỗ lực màng phổi

Tràn dịch màng phổi làm tổn hại chức năng phổi bằng cách ngăn chặn sự giãn nở hoàn toàn của nó để thở. Nếu tràn dịch kéo dài, có thể có sẹo phổi liên quan và giảm chức năng phổi vĩnh viễn. Chất lỏng tồn tại trong một thời gian dài cũng có nguy cơ bị nhiễm trùng và hình thành áp xe gọi là viêm mủ màng phổi.

Các thủ tục chẩn đoán và điều trị bao gồm cả lồng ngực liên quan đến việc đặt kim xuyên qua thành ngực vào khoang màng phổi. Tràn khí màng phổi là một biến chứng tiềm ẩn.

Một số tràn dịch màng phổi tái phát nhiều lần; các tác nhân xơ cứng gây ra sẹo như Talc hoặc tetracycline có thể được sử dụng để ngăn ngừa tái phát. Nếu các tác nhân xơ cứng thất bại, phẫu thuật có thể được yêu cầu.

Dự phòng nỗ lực

Tràn dịch màng phổi được gây ra bởi một loạt các điều kiện và bệnh tật. Ngăn chặn nguyên nhân cơ bản sẽ làm giảm tiềm năng phát triển tràn dịch.

Tiên lượng nỗ lực màng phổi

Vì tràn dịch màng phổi là triệu chứng của một bệnh khác, tiên lượng phụ thuộc vào bệnh tiềm ẩn. Tràn dịch màng phổi không bao giờ bình thường. Mặc dù chúng có thể liên quan đến các bệnh có thể chữa được, nhưng sự hiện diện của chúng cho thấy căn bệnh tiềm ẩn đã tiến triển đủ để gây ra tình trạng viêm đáng kể ở niêm mạc phổi.