Viêm cột sống dính khớp: yếu tố nguy cơ, điều trị & chẩn đoán

Những sự thật tôi nên biết về viêm cột sống dính khớp?

Định nghĩa y tế của viêm cột sống dính khớp là gì?

• Viêm cột sống dính khớp là một loại viêm khớp là do viêm nhiều khớp, đặc trưng là khớp mặt cột sống và khớp sacroiliac ở đáy cột sống.

Tại sao viêm cột sống dính khớp rất đau?

• Mặc dù nó có xu hướng ảnh hưởng đến các khớp này và các mô mềm xung quanh cột sống, các khớp khác cũng có thể bị ảnh hưởng cũng như các mô xung quanh khớp (sự cố chấp, nơi gân và dây chằng bám vào xương).
• Rối loạn này thường xuyên dẫn đến chứng mắt cá chân (hoặc hợp nhất).
• Thuật ngữ ankylose có nguồn gốc từ tiếng Hy Lạp ankylos, có nghĩa là cứng khớp. Spondylos có nghĩa là đốt sống (hoặc cột sống). Viêm cột sống là tình trạng viêm của một hoặc nhiều đốt sống.
• Viêm cột sống dính khớp thường là một dạng viêm khớp mạn tính và tiến triển.
• Viêm cột sống dính khớp cũng có thể liên quan đến các khu vực của cơ thể ngoài các khớp, chẳng hạn như mắt, tim và phổi.

Ai có nguy cơ bị viêm cột sống dính khớp?

• Viêm cột sống dính khớp là rất hiếm. Tần suất ở Hoa Kỳ tương tự như phần còn lại của thế giới. Viêm cột sống dính khớp chủ yếu ảnh hưởng đến nam giới trẻ tuổi. Nam giới có nhiều khả năng bị viêm cột sống dính khớp hơn nữ giới.
• Hầu hết những người mắc bệnh phát triển ở độ tuổi 15 - 35, với độ tuổi trung bình là 26 tuổi khi khởi phát.

Nguyên nhân gây viêm khớp cột sống là gì?

Mặc dù nguyên nhân chính xác vẫn chưa được biết, viêm cột sống dính khớp được cho là do sự kết hợp của ảnh hưởng di truyền và yếu tố môi trường. Hầu hết bệnh nhân bị viêm cột sống dính khớp có kháng nguyên mô bạch cầu ở người B27 (HLA-B27). Những người bị viêm cột sống dính khớp thường có tiền sử gia đình mắc bệnh.

Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh viêm cột sống dính khớp là gì?

Bệnh nhân bị viêm cột sống dính khớp thường bị đau lưng dưới. Cơn đau nằm ở vùng xương cùng (đáy cột sống) và có thể tỏa ra háng và mông và xuống chân. Bệnh nhân điển hình là một chàng trai trẻ trải qua những cơn đau lưng lặp đi lặp lại khiến anh ta thức giấc vào ban đêm cùng với chứng cứng cột sống vào buổi sáng. Cơn đau thắt lưng vẫn tồn tại ngay cả khi nghỉ ngơi. Mô hình đau này là đặc trưng của viêm túi mật hai bên (viêm khớp sacroiliac).

Theo thời gian, đau lưng tiến lên cột sống và ảnh hưởng đến lồng xương sườn. Mở rộng ngực sau đó trở nên hạn chế. Bệnh nhân phải tập thở bằng cơ hoành. Phần cổ của cột sống (cột sống cổ tử cung) cứng lại muộn trong quá trình bệnh, dẫn đến hạn chế cử động cổ và xoay đầu. Cuối cùng, cột sống hoàn toàn cứng nhắc và mất đi độ cong và chuyển động bình thường.

Dấu hiệu khách quan sớm nhất của sự tham gia của cột sống là mất chuyển động từ bên này sang bên kia của cột sống (được gọi là cột sống thắt lưng). Bác sĩ có thể phát hiện viêm túi mật ở bệnh nhân nếu (1) gõ vào khu vực trên khớp sacroiliac gây đau hoặc nếu (2) đẩy vào xương chậu với bệnh nhân nằm úp mặt gây đau. Một số xét nghiệm đã được thiết kế để đo lường sự hạn chế cột sống xảy ra khi bệnh tiến triển. Bác sĩ có thể gặp viêm màng hoạt dịch (viêm màng khớp) và hạn chế vận động khớp trong khi kiểm tra khớp ở tay chân của bệnh nhân.

Viêm khớp cột sống được chẩn đoán như thế nào?

Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm cột sống dính khớp được phát triển tại các hội nghị về bệnh thấp khớp ở Rome và New York và sau đó được gọi là tiêu chí Rome (1963) và tiêu chí New York (1968), tương ứng. Mặc dù các tiêu chí này không hoàn hảo, nhưng chúng thường được chấp nhận là hữu ích. Viêm sacroili là đặc điểm đặc biệt của viêm cột sống dính khớp, và sự hiện diện của nó là cần thiết để chẩn đoán theo cả hai bộ tiêu chí.

• Tiêu chí Rome (1963): Viêm cột sống dính khớp có mặt nếu viêm túi mật hai bên có liên quan đến bất kỳ tiêu chí nào sau đây:
  • Đau lưng và cứng khớp trong hơn ba tháng
  • Đau và cứng ở vùng ngực
  • Chuyển động hạn chế ở vùng thắt lưng
  • Mở rộng ngực hạn chế
  • Tiền sử có bằng chứng viêm mống mắt (viêm mống mắt) hoặc các tình trạng do viêm mống mắt
• Tiêu chí New York (1968): Viêm cột sống dính khớp nhất định có mặt nếu viêm túi mật hai bên từ nặng đến nặng có liên quan đến ít nhất một trong các tiêu chí lâm sàng dưới đây hoặc nếu viêm túi mật đơn phương từ nặng đến nặng hoặc viêm túi mật hai bên vừa phải có liên quan đến tiêu chí lâm sàng hoặc với cả hai tiêu chí lâm sàng 2 và 3 (xem bên dưới). Viêm cột sống dính khớp có thể xảy ra nếu viêm túi mật hai bên tiến triển đến nặng không liên quan đến bất kỳ tiêu chí nào. Các tiêu chí như sau:
  1. Khả năng vận động hạn chế của cột sống thắt lưng trong chuyển động về phía trước, chuyển động từ bên này sang bên kia và mở rộng
  2. Tiền sử hoặc sự hiện diện của đau ở ngã ba ngực hoặc ở cột sống thắt lưng
  3. Giới hạn mở rộng ngực đến 1 inch hoặc ít hơn

Chẩn đoán X quang bệnh viêm cột sống dính khớp

X quang (phim X quang đơn giản) là kỹ thuật hình ảnh quan trọng nhất để phát hiện, chẩn đoán và theo dõi theo dõi bệnh nhân bị viêm cột sống dính khớp. Nhìn chung, phim X-quang có thể mô tả tốt các đặc điểm xương, sự lắng đọng canxi tinh tế trong mô và các vùng mô cứng vào xương. Bác sĩ có thể chẩn đoán viêm khớp mắt cá chân một cách đáng tin cậy nếu có các đặc điểm X quang điển hình của nó.

Kết quả chụp X quang như sau:

• Viêm sacroili (viêm khớp sacroiliac ở đáy cột sống) xảy ra sớm trong quá trình viêm cột sống dính khớp và được coi là một dấu hiệu đặc trưng của bệnh. X quang, dấu hiệu sớm nhất là sự không rõ ràng của khớp. Các khớp ban đầu mở rộng trước khi chúng thu hẹp. Xói mòn xương ở hai bên khớp phát triển, với sự hợp nhất xương cuối cùng. Viêm sacroili xảy ra điển hình trong một mô hình đối xứng.
• Ở cột sống, giai đoạn đầu của viêm cột sống phát triển thành những vết xói nhỏ ở các góc của thân đốt sống. Điều này được theo sau bởi sự hình thành syndesmophyte (hóa thạch của các sợi bên ngoài của xơ hóa annulus). Điều này làm cho các góc của một đốt sống nối với nhau. Sự hợp nhất hoàn toàn của các cơ quan đốt sống bởi syndesmophytes và các mô mềm hóa thạch có liên quan khác tạo ra cái gọi là cột sống tre.
• Gãy trong viêm cột sống dính khớp được thành lập thường xảy ra tại các điểm nối ngực và cổ tử cung. Gãy xương thường kéo dài từ trước ra sau và thường xuyên đi qua đĩa hóa thạch. Những gãy xương này đã được gọi là gãy dính phấn.
• Trên phim X-quang, giả mạc (một liên kết bất thường được hình thành bởi mô sợi trong một vết nứt) xuất hiện dưới dạng các khu vực phá hủy đĩa đệm và cứng lại liền kề. Pseudoarthrosis thường phát triển thứ hai đến một gãy xương chưa được phát hiện trước đó hoặc tại một phân đoạn không được sử dụng nhưng có thể bị nhầm lẫn với nhiễm trùng đĩa. Một đặc điểm hình ảnh phân biệt quan trọng là sự tham gia của các yếu tố sau.
• Trên phim X-quang, tình trạng rối loạn (viêm nơi dây chằng, gân và viên nang khớp với xương) xuất hiện dưới dạng xói mòn tại các vị trí của các tệp đính kèm. Với sự chữa lành, sự tăng sinh xương mới xảy ra. Các tổn thương thường phát triển hai bên (cả hai bên) và đối xứng trong phân phối. Những thay đổi về sự cố chấp đặc biệt nổi bật tại một số vị trí xung quanh xương chậu.
• Sự tham gia của khớp hông thường là song phương và đối xứng. Không gian khớp hông được thu hẹp đồng đều, và đầu xương đùi (xương đùi) di chuyển vào trong. Sau đó, đầu xương đùi nhô vào xương chậu hoặc xương khớp.
• Viêm cột sống dính khớp có thể ảnh hưởng đến phổi dưới dạng xơ hóa tiến triển (thoái hóa sợi) và thay đổi tổn thương ở đỉnh phổi. Trên phim X quang, các tổn thương ở ngực có thể giống với nhiễm trùng lao. Nhiễm trùng liên quan đến các loài Aspergillus và các bệnh nhiễm trùng cơ hội khác có thể làm biến chứng nhiễm trùng phổi (tổn thương). Viêm cột sống dính khớp thường ảnh hưởng đến phổi vài năm sau khi bệnh ảnh hưởng đến khớp.

Chụp cắt lớp vi tính

Chụp cắt lớp vi tính (CT) có thể hữu ích ở những bệnh nhân được lựa chọn trong đó nghi ngờ viêm cột sống dính khớp và trong đó phát hiện phim X-quang khớp sacroiliac ban đầu là bình thường hoặc không kết luận. Các đặc điểm như xói mòn khớp và viêm mắt cá chân dễ thấy hơn trên CT scan so với trên phim X quang.

CT bổ sung một quy trình chẩn đoán gọi là xạ hình xương, bao gồm tiêm chất phóng xạ vào cơ thể và theo dõi hoạt động của vật liệu. CT giúp bác sĩ đánh giá các khu vực tăng hấp thu chất phóng xạ, đặc biệt là ở cột sống. Tổn thương xương, chẳng hạn như giả, gãy xương, hẹp ống sống và bệnh viêm mặt có thể được phát hiện bằng cách sử dụng CT.

Chụp cộng hưởng từ

Ưu điểm của hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) bao gồm hình dung trực tiếp các bất thường của sụn, phát hiện phù tủy xương (sự tích tụ bất thường của chất lỏng), phát hiện sự xói mòn và an toàn khỏi các nguy cơ phóng xạ có thể.

MRI có thể có một vai trò trong chẩn đoán sớm viêm túi mật. Việc phát hiện tăng cường hoạt dịch tại MRI đã được tìm thấy có liên quan đến hoạt động của bệnh được đo bằng các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. MRI đã được tìm thấy là vượt trội so với CT trong việc phát hiện sụn, ăn mòn xương và thay đổi xương bên dưới sụn. MRI cũng nhạy cảm để đánh giá hoạt động sớm trong quá trình viêm cột sống dính khớp và có thể có vai trò trong việc theo dõi điều trị bệnh nhân bị viêm cột sống dính khớp.

Trong viêm cột sống dính khớp kéo dài, MRI phát hiện giả mạc, túi thừa liên quan đến hội chứng Equina cauda (chèn ép nghiêm trọng các dây thần kinh ở dưới cùng của tủy sống) và hẹp ống sống (hẹp hoặc co thắt). Ở những bệnh nhân bị biến chứng gãy xương hoặc giả mạc, MRI rất hữu ích để đánh giá hẹp ống sống và chấn thương dây rốn. MRI được coi là bắt buộc ở những bệnh nhân có triệu chứng thần kinh, đặc biệt là ở những người bị suy thoái thần kinh sau khi bị tổn thương tủy sống.

Khoa xương

Scint Thư viện đã được sử dụng để phát hiện viêm túi mật sớm, nhưng kết quả mâu thuẫn đã được báo cáo liên quan đến độ chính xác của nó. Sự gia tăng sự hấp thu của chất phóng xạ bằng xương dựa trên các phát hiện về xạ hình xương cũng có thể được sử dụng để đánh giá viêm cột sống dính khớp hoạt động. Các trang web bị ảnh hưởng bao gồm các khớp và chi. Một ứng dụng quan trọng là đánh giá bệnh nhân bị viêm cột sống dính khớp lâu ngày, người bị đau mới có hoặc không có tiền sử chấn thương gần đây. Các khu vực trọng tâm của sự hấp thụ vật liệu phóng xạ có thể chỉ ra một gãy xương hoặc giả.

Viêm khớp cột sống cổ Câu đố IQ

Điều trị viêm cột sống dính khớp là gì?

Sau khi chẩn đoán xác định được thiết lập, cần giải thích chi tiết về bệnh, bao gồm cả ý nghĩa của nó, cho bệnh nhân. Các bài tập suốt đời thường xuyên bao gồm chủ đạo của chương trình điều trị. Thuốc giảm đau đầy đủ (thuốc giảm đau) bao gồm thuốc chống viêm không steroid, như ibuprofen (Motrin, Advil) hoặc naproxen (Aleve), nên được dùng dưới sự giám sát để kiểm soát cơn đau và cứng khớp và cho phép bệnh nhân tiếp tục tập luyện khi bị đau. Các loại thuốc khác, chẳng hạn như nhóm đối kháng alpha yếu tố hoại tử khối u cũng có thể được sử dụng, cũng như methotrexate và sulfasalazine. Để biết thêm thông tin, xem Hiểu về Thuốc chữa viêm cột sống dính khớp. Liên quan đến hông nghiêm trọng có thể yêu cầu phẫu thuật thay thế hông. Phẫu thuật cột sống có thể được yêu cầu để điều trị các biến chứng của bệnh cột sống lâu dài.