Hẹp động mạch thận: triệu chứng & điều trị

Hẹp động mạch thận là gì?

• Ngoài việc lọc máu và tạo nước tiểu, thận còn có các chức năng khác. Một chức năng như vậy là theo dõi huyết áp (được thực hiện bởi các tế bào đặc biệt gọi là macula densa).
• Sử dụng một sứ giả hóa học gọi là angiotensin, những tế bào này có thể giúp điều chỉnh lưu lượng máu trên toàn cơ thể và duy trì huyết áp bình thường.
• Các angiotensin hoạt động bằng cách tăng trương lực cơ trong các thành động mạch nhỏ để giúp tăng huyết áp. Angiotensin cũng kích thích giải phóng aldosterone, giúp cơ thể giữ lại natri và nước, làm tăng lượng chất lỏng trong mạch máu.
• Hầu hết những người bị huyết áp cao đều bị tăng huyết áp cần thiết (hyper = more + căng thẳng = áp lực), có nghĩa là nguyên nhân gây ra huyết áp cao là không rõ. Tuy nhiên, một nguyên nhân gây tăng huyết áp được biết đến là hẹp động mạch thận (thận = thận + hẹp = hẹp).
• Mỗi quả thận được lưu lượng máu thông qua một động mạch thận phát sinh từ động mạch chủ, mạch máu chính từ tim.
• Nếu một trong các động mạch thận bị thu hẹp, nó có thể làm giảm lưu lượng máu đến thận và đến macula densa (các tế bào cảm biến huyết áp chuyên biệt trong thận). Những tế bào này giả định rằng lưu lượng máu thấp này đang được phần còn lại của cơ thể trải qua và huyết áp nói chung là quá thấp. Họ phản ứng bằng cách tăng tiết angiotensin, kích hoạt phản ứng của cơ thể để tăng huyết áp.

Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ gây hẹp động mạch thận là gì?

Nguyên nhân phổ biến nhất của hẹp động mạch thận là xơ vữa động mạch, tình trạng tương tự gây hẹp động mạch trong bệnh tim mạch vành và đột quỵ, và các yếu tố nguy cơ cũng như vậy. Các mảng cholesterol tích tụ dọc theo thành của động mạch thận và dần dần gây hẹp. Các yếu tố nguy cơ gây hẹp động mạch thận bao gồm:

• hút thuốc
• bệnh tiểu đường và
• huyết áp cao.

Các nguyên nhân khác gây hẹp (hẹp) động mạch thận bao gồm:

• loạn sản sợi cơ, sự dày lên bất thường của các cơ của thành động mạch, thường thấy nhất ở phụ nữ trẻ
• viêm động mạch hoặc viêm động mạch
• phình động mạch
• chèn ép động mạch bởi một khối bên ngoài; ví dụ như một khối u

Những dấu hiệu và triệu chứng của hẹp động mạch thận là gì?

Huyết áp cao được gọi là "kẻ giết người thầm lặng". Nó không có triệu chứng cụ thể, nhưng theo thời gian làm căng thẳng các cơ quan chính trong cơ thể và là một yếu tố nguy cơ gây đau tim và đột quỵ.

Tăng huyết áp với hẹp động mạch thận là không khác nhau; tuy nhiên, lưu lượng máu giảm (thận) theo thời gian có thể gây tổn thương cho thận. Giảm chức năng thận (azotemia), có thể xuất hiện với các triệu chứng mệt mỏi, khó chịu và / hoặc nhầm lẫn nhẹ do sự tích tụ dần dần các chất thải trong cơ thể.

Bác sĩ của bạn có thể lo lắng về hẹp động mạch thận nếu huyết áp cao có biểu hiện ban đầu ở một người trên 50 tuổi hoặc ở một người dưới 30 tuổi.

Việc kiểm tra thể chất có thể đưa ra manh mối nếu một tiếng kêu (tiếng xào xạc phát ra từ dòng máu hỗn loạn) được nghe thấy khi bác sĩ của bạn lắng nghe bụng. Nếu một động mạch bị thu hẹp, nó có thể gây ra nhiễu loạn khi máu chảy qua chỗ hẹp, gây ra tiếng ồn, giống như ghềnh trên sông. Tiếng ồn này được gọi là bruit.

Hẹp động mạch thận cũng có thể được coi là một nguyên nhân gây tăng huyết áp nếu nhiều loại thuốc chống tăng huyết áp đã không kiểm soát được huyết áp cao.

Các bài kiểm tra và xét nghiệm hẹp động mạch thận là gì?

Xét nghiệm máu

Xét nghiệm sàng lọc máu có thể được thực hiện như một phần của đánh giá chung về huyết áp cao và có thể bao gồm công thức máu toàn bộ, điện giải đồ, xét nghiệm chức năng thận và xét nghiệm nước tiểu.

Hình ảnh

Thu hẹp động mạch thận có thể được phát hiện bằng siêu âm hoặc chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp động mạch.

Siêu âm sử dụng sóng âm thanh để hình dung cấu trúc giải phẫu, và với các kỹ thuật đặc biệt, có thể xấp xỉ lượng máu chảy qua động mạch thận đến thận.

Chụp cắt lớp vi tính (CT) sẽ hiển thị tất cả các mạch máu trong bụng cũng như các cơ quan khác. Thuốc nhuộm tĩnh mạch được sử dụng có thể có khả năng gây ra một số tổn thương thận.

Chụp động mạch là xâm lấn nhiều nhất, vì ống thông hoặc ống nhỏ cần được luồn qua các động mạch ở háng vào động mạch thận và tiêm thuốc nhuộm. Thử nghiệm này sẽ cung cấp cơ hội tốt nhất để quyết định mức độ hẹp bao nhiêu và nếu được tìm thấy, nong mạch vành và đặt stent có thể được thực hiện như một phần của điều trị. (xem Điều trị, bên dưới)

Lợi ích và rủi ro của từng thủ tục cần được đánh giá cho từng bệnh nhân để quyết định điều gì là phù hợp nhất trong một tình huống nhất định.

Điều trị hẹp động mạch thận là gì?

Quyết định có nên điều trị hẹp động mạch thận bằng thuốc hay bằng phương pháp phẫu thuật tùy thuộc vào tình huống.

Ở những bệnh nhân bị hẹp động mạch thận và chỉ có một quả thận, nếu suy thận do hẹp động mạch thận là một khả năng, mở động mạch bằng một thủ tục phẫu thuật có thể là lựa chọn ưu tiên. Tương tự, nếu có hẹp đáng kể ở cả động mạch thận và chức năng thận bị tổn thương, sửa chữa phẫu thuật có thể được cung cấp như là phương pháp điều trị chính.

Nếu hẹp động mạch thận gây hẹp động mạch dưới 50% và nếu chức năng thận được duy trì, các thuốc ngăn chặn hoạt động của angiotensin có thể được sử dụng kết hợp với theo dõi thường xuyên tình trạng động mạch thận bằng siêu âm.

Thủ tục xâm lấn được sử dụng thường xuyên nhất để mở động mạch thận bị hẹp sử dụng cùng loại thủ tục được sử dụng trong bệnh tim. Tạo bóng bằng bóng cho phép bác sĩ X quang đưa ống thông, hoặc ống hẹp vào động mạch đùi ở háng và đưa nó đến khu vực hẹp trong động mạch thận. Bằng cách nhanh chóng bơm phồng quả bóng, mảng bám cholesterol gây hẹp được nén vào thành động mạch. Một stent hoặc lưới thép sau đó được đặt trên khu vực thu hẹp trước đó để giữ cho nó mở.

Nếu nong mạch vành thất bại hoặc không khả thi về mặt kỹ thuật, phẫu thuật bắc cầu chính thức có thể được xem xét. Trong tình huống này, giống như trong phẫu thuật bắc cầu tim, bác sĩ phẫu thuật sẽ lấy một đoạn tĩnh mạch bình thường hoặc ống tổng hợp và nối động mạch chủ và thận, bỏ qua khu vực bị chặn.

Thật không may, nếu hẹp động mạch thận là lâu dài và chức năng thận đã bị tổn hại trong một thời gian dài, trả lại lưu lượng máu đến thận có thể không trở lại chức năng thận.

Hình ảnh phẫu thuật hẹp động mạch thận

Theo dõi điều trị hẹp động mạch thận là gì?

Bất kể điều trị, giảm thiểu các yếu tố rủi ro cho hẹp động mạch là rất quan trọng. Giảm khả năng hẹp hơn nữa có thể đạt được bằng cách kiểm soát:

• tăng huyết áp,
• cholesterol,
• mức độ lipid,
• bệnh tiểu đường và
• ngừng hút thuốc

Cơ hội phục hồi cũng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng. Hẹp càng nặng tại thời điểm chẩn đoán, động mạch càng có khả năng bị tắc hoàn toàn trong tương lai.

Triển vọng của hẹp động mạch thận là gì?

• Hẹp động mạch thận là một trong những nguyên nhân có thể đảo ngược của huyết áp cao.
• Chẩn đoán có thể nghi ngờ ở những bệnh nhân bị tăng huyết áp khó kiểm soát.
• Chẩn đoán được thực hiện bằng cách chụp ảnh động mạch bằng siêu âm, chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp động mạch.
• Điều trị có thể là y tế hoặc phẫu thuật.
• Giảm thiểu các yếu tố rủi ro là rất quan trọng trong việc giảm nguy cơ phục hồi.