Viêm mào tinh hoàn (nhiễm trùng tinh hoàn) chẩn đoán, nguyên nhân, điều trị

Viêm mào tinh hoàn (Nhiễm tinh hoàn) là gì?

Viêm mào tinh hoàn là nhiễm trùng hoặc ít gặp hơn, viêm mào tinh hoàn (ống cuộn ở mặt sau của tinh hoàn). Phần lớn những người đàn ông bị viêm mào tinh hoàn phát triển nó do nhiễm vi khuẩn. Mặc dù nam giới ở mọi lứa tuổi đều có thể bị viêm mào tinh hoàn, nó xảy ra thường xuyên nhất ở độ tuổi từ 20 đến 39. Khi phát triển ở trẻ em, thường là do viêm do chấn thương. Tuy nhiên, một số trẻ phát triển nó do nhiễm vi khuẩn, một số có thể là do lạm dụng tình dục. Nói chung, các cá nhân có sự khó chịu và đau ở khu vực của tinh hoàn hoặc háng; một số có thể bị sốt, chảy máu dương vật và máu trong nước tiểu.

Mào tinh hoàn là một ống vững chắc nằm trên bề mặt sau của mỗi tinh hoàn. Nó được cuộn để phù hợp với chiều dài gần 20 feet vào một không gian nhỏ. Chiều dài này hoạt động như một không gian lưu trữ cho tinh trùng và cho thời gian tinh trùng trưởng thành. Mào tinh hoàn có thể được chia thành ba phần: 1) phần đầu (phần trên mở rộng), 2) phần thân và 3) phần đuôi nhọn.

Các mào tinh cũng hấp thụ chất lỏng và thêm các chất để giúp nuôi dưỡng tinh trùng trưởng thành. Mỗi mào tinh hoàn được gắn trực tiếp vào tinh hoàn để nếu mào tinh hoàn bị nhiễm trùng hoặc bị viêm, tinh hoàn cũng có thể bị nhiễm trùng hoặc viêm. Điều này được gọi là viêm mào tinh hoàn (nhiễm trùng / viêm cả mào tinh hoàn và tinh hoàn). Ngoài ra, nhiễm trùng tinh hoàn là lý do phổ biến nhất cho viêm ở bìu. Đầu kia của mào tinh hoàn gắn vào ống dẫn tinh dẫn đến tuyến tiền liệt và sau đó đến niệu đạo. Nhiễm trùng và viêm thường tiến hành ngược (cũng được gọi là dòng chảy ngược) từ niệu đạo; hiếm khi nhiễm trùng / viêm lan truyền qua máu đến mào tinh hoàn.

Hình ảnh hệ thống tiết niệu và sinh sản nam

Các triệu chứng của viêm mào tinh hoàn là gì?

Các triệu chứng viêm mào tinh hoàn bắt đầu dần dần và thường đạt đỉnh trong vòng 24 giờ. Đau thường bắt đầu ở bìu hoặc háng.

• Đau bụng hoặc sườn: Lúc đầu, viêm bắt đầu trong ống dẫn tinh (là ống dẫn tinh trùng đến niệu đạo) và sau đó xuống đến mào tinh hoàn. Hậu duệ này giải thích tại sao các triệu chứng có thể bắt đầu ban đầu ở sườn (lưng dưới) và háng. Một bên háng hoặc tinh hoàn có thể đau hơn nhiều so với bên còn lại.
• Đau và sưng bìu: Dịch mào có thể sưng lên gấp đôi kích thước bình thường trong vòng 3-4 giờ (mức độ sưng là thay đổi).
• Đau khi đi tiểu, thỉnh thoảng có máu trong nước tiểu.
• Xả ra từ niệu đạo (ở cuối dương vật; đặc biệt là ở nam giới dưới 39 tuổi)
• Sốt và ớn lạnh
• Buồn nôn

Nguyên nhân gây viêm mào tinh hoàn?

Nguyên nhân gây viêm mào tinh hoàn thường là nhiễm trùng do vi khuẩn. Các vi khuẩn thường đến mào tinh hoàn bằng cách di chuyển trở lại (ngược) niệu đạo, tuyến tiền liệt, ống dẫn tinh vào trong mào tinh hoàn. Các vi khuẩn chịu trách nhiệm thường được xác định trong khoảng 80% trường hợp.

Hai nhóm sinh vật chính gây ra hầu hết các trường hợp viêm mào tinh hoàn: sinh vật lây truyền qua đường tình dục và coliforms (sinh vật thường sống trong ruột).

• Ở nam giới dưới 39 tuổi, nguyên nhân thường là do các sinh vật gây ra các bệnh lây truyền qua đường tình dục của chlamydia (chịu trách nhiệm cho gần 50% -60% trường hợp) và bệnh lậu. Các loài vi khuẩn là bệnh lậu Chlamydia trachomatis và Neisseria tương ứng.
• Ở những người trên 39 tuổi, nguyên nhân thường là coliforms, đó là vi khuẩn (như Escherichia coli ) sống trong ruột. Những sinh vật này cũng thường xuyên gây nhiễm trùng bàng quang. Bất kỳ độ tuổi nào của những người đàn ông tham gia vào giao hợp qua đường hậu môn có nhiều khả năng bị nhiễm vi khuẩn E.coli hoặc vi khuẩn phân khác. Viêm mào tinh hoàn hiếm khi do nấm hoặc Mycobacterium spp .
• Viêm mào tinh hoàn hóa học (hiếm gặp) là tình trạng viêm do dòng nước tiểu chảy ngược (ngược) khi tập thể dục hoặc quan hệ tình dục với bàng quang đầy.
• Amiodarone (Nexterone), một loại thuốc tim thường được sử dụng, đôi khi gây ra viêm mào tinh hoàn.
• Nhiễm virus (bao gồm cả quai bị), chủ yếu ở trẻ em.

Khi nào cần Chăm sóc y tế

Đau bìu nhẹ, triệu chứng tiết niệu, hoặc bất kỳ triệu chứng nào khác của viêm mào tinh hoàn được liệt kê ở trên đáng để đến thăm một bác sĩ chăm sóc sức khỏe vì điều trị viêm mào tinh hoàn liên quan đến kháng sinh theo toa. Nếu bác sĩ lo ngại về các biến chứng hoặc chẩn đoán thay thế, cá nhân có thể sẽ được gửi đến bệnh viện để kiểm tra thêm. Nếu một cậu bé hoặc một người đàn ông bị đau bìu hoặc các triệu chứng tiết niệu và không thể được bác sĩ chăm sóc sức khỏe phát hiện sớm, anh ta nên đến khoa cấp cứu của bệnh viện. Các triệu chứng cần được chăm sóc khẩn cấp bao gồm:

Đau bìu nghiêm trọng: Điều này có thể đại diện cho xoắn tinh hoàn, đây là một bệnh rất nghiêm trọng cần được chú ý ngay lập tức. Kết quả cho chẩn đoán đặc biệt này là phụ thuộc vào thời gian. Người đàn ông được điều trị càng nhanh, càng ít tổn thương có thể được thực hiện do giới hạn xoắn hoặc cắt đứt lưu lượng máu đến tinh hoàn. Tìm kiếm sự chăm sóc ngay lập tức.

Các triệu chứng tiết niệu như:

• chảy ra từ dương vật,
• đau hoặc rát khi đi tiểu, và
• tần số tiết niệu (thường xuyên hơn bình thường).
• Sốt và ớn lạnh
• Buồn nôn
• Đau bụng hoặc sườn
• Khối u hoặc sưng ở tinh hoàn; một tinh hoàn tăng kích thước

Những triệu chứng này có thể chỉ ra nhiễm trùng mào tinh hoàn, nhưng một bác sĩ chăm sóc sức khỏe cần kiểm tra từng cá nhân để giúp xác định chẩn đoán và xác định xem có tình trạng khẩn cấp nào không (ví dụ, xoắn tinh hoàn hoặc viêm cân hoại tử).

Làm thế nào được chẩn đoán viêm mào tinh hoàn?

Một bác sĩ chăm sóc sức khỏe sẽ có một lịch sử chi tiết (bao gồm cả lịch sử tình dục), thu thập mẫu nước tiểu và thực hiện kiểm tra thể chất, bao gồm kiểm tra tuyến tiền liệt.

Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm

• Xét nghiệm nước tiểu và cấy nước tiểu: Những xét nghiệm này hỗ trợ chẩn đoán nhiễm trùng đường tiết niệu (nhiễm trùng bàng quang).
• Nuôi cấy niệu đạo
• Nước tiểu có thể được kiểm tra các bệnh lây truyền qua đường tình dục có trong niệu đạo.
• Đôi khi một miếng gạc được đưa vào khoảng một nửa inch vào niệu đạo và được gửi đi xét nghiệm (mặc dù không thoải mái, chỉ mất vài giây).
• Kết quả thường mất khoảng một ngày để quay lại với bác sĩ chăm sóc sức khỏe, vì vậy việc theo dõi là rất quan trọng.
• Chuyên gia chăm sóc sức khỏe cũng thường yêu cầu các xét nghiệm khác như số lượng bạch cầu. Số lượng bạch cầu có thể cao nếu có nhiễm trùng. Một vết gram của dịch tiết niệu đạo, trong một số trường hợp, có thể chẩn đoán giả định vi khuẩn lây nhiễm.
• Có một số xét nghiệm nhanh chóng đối với một số vi khuẩn gây viêm mào tinh hoàn ( N. lậu, C. trachomatis ). Họ phát hiện các sinh vật bằng phương pháp PCR và miễn dịch. Tuy nhiên, các xét nghiệm này thường yêu cầu xác nhận bằng cách nuôi cấy vi khuẩn.

Xét nghiệm hình ảnh

• Siêu âm và quét hạt nhân giúp phân biệt xoắn tinh hoàn với viêm mào tinh hoàn.
• Thỉnh thoảng quét CT và MRI để giúp xác định và phân biệt giữa nhiều tình trạng có thể gây ra một số triệu chứng tương tự như viêm mào tinh hoàn (ví dụ, u nang, hình thành hydrocele (vùng chứa đầy chất lỏng), thoát vị, mô ung thư hoặc mức độ áp xe hoặc hoại thư tinh hoàn bị sưng).

Chẩn đoán chính xác nguyên nhân gây viêm mào tinh hoàn của các chuyên gia chăm sóc sức khỏe là rất quan trọng vì chẩn đoán không chính xác có thể dẫn đến nhiều vấn đề ngoài các triệu chứng ở từng cá nhân. Phần lớn các bệnh nhiễm trùng liên quan đến mào tinh hoàn (trên 50%) là do các tác nhân lây nhiễm qua đường tình dục hoặc do vi khuẩn mắc phải trong quá trình quan hệ tình dục. Do đó, bạn tình nên được thông báo và điều trị, ngay cả khi họ không có triệu chứng. Tuy nhiên, nhiều người đàn ông (thường là trên 39 tuổi) và một số trẻ em có thể mắc bệnh mà không liên quan đến lây truyền qua đường tình dục (ví dụ, nhiễm trùng bàng quang hoặc viêm hóa học). Do đó, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe cần phải có một lịch sử chi tiết từ bệnh nhân và bệnh nhân có trách nhiệm trả lời trung thực các câu hỏi về lịch sử y tế. Tình hình thậm chí còn phức tạp hơn khi trẻ có triệu chứng viêm mào tinh hoàn; hầu hết các chuyên gia đề nghị Cơ quan bảo vệ trẻ em nên liên lạc nếu nghi ngờ lạm dụng tình dục.

Điều trị viêm mào tinh hoàn là gì?

Chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể sẽ điều trị cho cá nhân bằng kháng sinh thông qua IV, tiêm hoặc thuốc uống (sẽ được thực hiện trong 10 ngày hoặc lâu hơn). Thông thường việc điều trị phụ thuộc vào danh tính của vi khuẩn lây nhiễm; nhiều bác sĩ chọn điều trị bằng ít nhất hai loại kháng sinh khác nhau vì cá nhân đôi khi bị nhiễm nhiều hơn một sinh vật.

Ở nam giới dưới 39 tuổi:

• Ceftriaxone (Rocephin): Là một liều duy nhất trong một mũi tiêm IM (tiêm bắp) hoặc qua đường IV và 1 liều azithromycin (Gói liều 3 ngày Azithromycin, Gói liều 5 ngày Azithromycin, Zithromax, Zithromax, Zithromax Pak, Zmax)
• Doxycycline (Vibramycin): Thuốc hai lần một ngày trong 10 ngày cùng với việc tiêm ceftriaxone
• Các hướng dẫn của CDC khuyến nghị ceftriaxone (Rocephin) 250 IM trong một liều duy nhất cộng với doxycycline 100 mg uống hai lần một ngày trong 10 ngày hoặc azithromycin 1.0 gram bằng miệng tất cả cùng một lúc để điều trị chlamydia và gonnoremat.

Ở nam giới trên 39 tuổi hoặc những người tham gia giao hợp qua đường hậu môn (và không mắc STD do N. lậu hoặc C. trachomatis ):

• Ciprofloxacin (Cipro): Thuốc hai lần một ngày trong 10-14 ngày
• Sulfamethoxazole và trimethoprim (Bactrim DS): Thuốc hai lần một ngày trong 10-14 ngày

Các hướng dẫn của CDC khuyến cáo rằng đối với viêm mào tinh hoàn cấp rất có thể là do các sinh vật đường ruột hoặc nuôi cấy lậu cầu âm tính hoặc xét nghiệm khuếch đại axit nucleic PCR, hãy điều trị bằng cách sau:

• Levofloxacin (Levaquin) 500 mg uống mỗi ngày một lần trong 10 ngày.

Hướng dẫn thay đổi thường xuyên; hầu hết những người hành nghề chăm sóc sức khỏe điều trị viêm mào tinh hoàn đều biết các hướng dẫn này, và tùy thuộc vào kiểu kháng thuốc tại chỗ của mầm bệnh, có thể thay đổi loại và thời gian dùng kháng sinh để phù hợp nhất với tình trạng của bệnh nhân. Phương pháp điều trị nhi khoa được quản lý tốt nhất bởi bác sĩ nhi khoa và thường dựa trên trọng lượng của bệnh nhân và tính mẫn cảm với kháng sinh của sinh vật nhiễm bệnh. Nếu nhiễm trùng không được điều trị sớm, các biến chứng có thể phát triển cần phẫu thuật.

Đối với bệnh nhân có nguyên nhân không nhiễm trùng của viêm mào tinh hoàn (ví dụ, hóa chất, viêm) thuốc chống viêm thường được kê đơn; đôi khi, tham khảo ý kiến ​​bác sĩ tiết niệu được khuyến nghị cho các phương pháp điều trị bổ sung.

Tôi có cần theo dõi với bác sĩ của tôi sau khi điều trị không?

Theo dõi với bác sĩ chăm sóc sức khỏe của bạn để đảm bảo thuốc kháng sinh đang hoạt động.

• Nếu cá nhân không đáp ứng với kháng sinh, anh ta có thể cần siêu âm (theo yêu cầu của bác sĩ hoặc bác sĩ tiết niệu, một chuyên gia về tình trạng sinh dục).
• Điều quan trọng là phải chắc chắn rằng tình trạng không tiến triển thành viêm lan, nhiễm trùng một hoặc cả hai tinh hoàn. Viêm lan cũng có thể là kết quả của sự lây lan của vi khuẩn qua máu từ các vị trí khác trong cơ thể. Điều này được gọi là viêm mào tinh hoàn nếu viêm mào tinh hoàn cũng bị nhiễm bệnh.
• Ít phổ biến hơn, một khối u tinh hoàn có thể có mặt. Siêu âm hoặc xét nghiệm máu có thể cần thiết nếu nghi ngờ khối u.
• Nếu viêm mào tinh hoàn xảy ra do lây truyền qua đường tình dục của vi khuẩn truyền nhiễm, tất cả bạn tình của người đàn ông nên được thông báo và điều trị ngay cả khi họ không có triệu chứng hiện tại.

Làm thế nào bạn có thể ngăn ngừa viêm mào tinh hoàn?

Đối với nam giới dưới 39 tuổi, nguyên nhân thường là một bệnh liên quan đến tình dục. Nếu một đối tác bị nhiễm bệnh, đối tác khác cũng nên được đánh giá và có khả năng điều trị. Nếu không, bệnh nhân có thể bị tái nhiễm. Các phương pháp phòng ngừa khác như sau:

• kiêng (không quan hệ tình dục);
• sử dụng bao cao su (giảm 90% khả năng nhiễm trùng);
• một vợ một chồng chỉ có một bạn tình không bị nhiễm bệnh;
• phòng chống lạm dụng trẻ em ở bệnh nhi; và
• tiêm phòng quai bị.

Những người bị viêm mào tinh hoàn thứ phát khi dùng thuốc amiodarone có thể sẽ cần một loại thuốc khác nếu họ phải dừng thuốc. Tư vấn, thường là với bác sĩ tim mạch, nên chuyển sang một loại thuốc khác.

Đối với những người đàn ông trên 39 tuổi, vệ sinh tốt được đề nghị cho những người không được cắt bao quy đầu để giúp ngăn ngừa nhiễm trùng niệu đạo và bàng quang.

Outlook cho viêm mào tinh hoàn là gì?

Nếu được điều trị thích hợp bằng kháng sinh, viêm mào tinh hoàn phải được chữa khỏi và cá nhân sẽ có tiên lượng tuyệt vời (triển vọng).

Cơn đau sẽ được cải thiện trong vòng 1-3 ngày; tuy nhiên, sưng có thể mất vài ngày để giải quyết.

Tuy nhiên, các biến chứng là có thể, bao gồm:

• Vô sinh: Nếu viêm mào tinh hoàn liên quan đến cả hai bên và không được điều trị, có thể xảy ra tình trạng vô sinh (hiếm khi, vô sinh vẫn có thể xảy ra ngay cả khi điều trị bằng kháng sinh).
• Áp xe bìu (nhiễm trùng)
• Đồng nhiễm tinh hoàn (viêm mào tinh hoàn)
• Nhiễm trùng huyết (lây lan nhiễm trùng vào máu)
• Fournier gangrene (một bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng và đe dọa tính mạng của vùng bìu giết chết các tế bào)

Việc điều trị càng kéo dài, càng có nhiều khả năng các biến chứng trên có thể phát triển và do đó làm giảm kết quả của cá nhân chỉ thành công bằng cho người nghèo, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các biến chứng.