Run rách gia đình và thiết yếu: nguyên nhân của run tay, cơ bắp và cơ thể

• Hướng dẫn chủ đề chấn động
• Ghi chú của bác sĩ về triệu chứng run

Định nghĩa và sự kiện

Run rẩy là những chuyển động nhịp nhàng không chủ ý của một bộ phận cơ thể, là kết quả của sự co thắt đồng bộ xen kẽ hoặc không đều của các cơ có tác động ngược lại lên khớp. Ví dụ, các cơ khi bị co lại, dẫn đến sự uốn cong của cổ tay được kích thích đồng bộ với các cơ dẫn đến việc mở rộng cổ tay. Kết quả là một sự uốn cong nhịp nhàng và mở rộng của cổ tay.

Sự kiện

• Hiện tượng này có thể xảy ra ở bất kỳ bộ phận nào của cơ thể bao gồm: đầu, cổ, mặt, ngón tay cái hoặc cánh tay.
• Chính chất lượng nhịp điệu này xác định và phân biệt các cơn run với bất kỳ chuyển động bất thường nào khác.
• Hai lớp run bao gồm: sinh lý (bình thường) và bệnh lý (bất thường)

2 Catagories chính của chấn động

Hai loại chính có thể được công nhận:

1. bình thường (còn gọi là sinh lý)
2. bất thường (hoặc bệnh lý)

Chứng run thông thường hoặc sinh lý là một cơn run tốt, gần như không thể nhận ra, rất khó nhìn thấy bằng mắt thường và không can thiệp vào các hoạt động. Nó có thể được nhìn thấy trong các ngón tay khi cánh tay dang rộng. Tần số của các cơn co thắt nằm trong khu vực 8 đến 13 chu kỳ mỗi phút. Nguyên nhân của sự run rẩy này không được biết, nhưng nó không được coi là có liên quan đến bất kỳ quá trình bệnh.

Sự run rẩy bất thường hoặc bệnh lý nó rõ ràng hơn và nhìn thấy rõ hơn bằng mắt thường. Như vậy, nó can thiệp vào các hoạt động hàng ngày. Tần số của các cơn co thắt nằm trong khu vực 4 đến 7 chu kỳ mỗi phút. Trong nhiều trường hợp, chấn động này có liên quan đến các điều kiện y tế được xác định.

Hầu hết các cơn run bất thường được quan sát thấy ở các phần xa của các chi (bàn tay, ngón tay); tuy nhiên, mọi bộ phận của cơ thể (như đầu, lưỡi, dây thanh âm hoặc thân cây) đều có thể bị ảnh hưởng bởi sự run rẩy.

Phân bố lâm sàng của chấn động có thể khác nhau tùy thuộc vào tình trạng y tế liên quan đến nó và một số yếu tố cá nhân. Tuy nhiên, trong một cá nhân cụ thể, chất lượng và sự phân bố của chấn động là rất không đổi.

Những cơn run bất thường này có thể được phân loại thành các loại sau:

1. Một cơn run khi nghỉ ngơi (còn gọi là cơn run Parkinsonia) được quan sát thấy ở một bộ phận cơ thể không hoạt động và hoàn toàn được hỗ trợ chống lại trọng lực. Đó là một cơn run rẩy thô, nhịp nhàng, thường khu trú ở tay và cẳng tay, nhưng ít gặp hơn ở các bộ phận khác của cơ thể và được quan sát thấy khi chân tay ở vị trí nghỉ ngơi. Chuyển động có chủ ý có thể làm giảm cường độ của chấn động. Tuy nhiên, sự run rẩy biến mất khi tay chân đang nghỉ ngơi cực độ, vì đó là trường hợp khi bệnh nhân đang ngủ. Hiện tượng này là phổ biến đối với hầu hết các chấn động. Trong tay, sự run rẩy dẫn đến một chuyển động "lăn viên thuốc" đặc biệt của ngón tay, rõ ràng hơn giữa ngón cái và ngón trỏ. Các bộ phận khác của cơ thể cũng có thể bị ảnh hưởng. Ví dụ, mí mắt có xu hướng rung, và hàm và môi có thể nhấp nháy. Khi chân bị suy yếu có thể dẫn đến các vấn đề về dáng đi (đi bộ). Chứng run này thường được xem là biểu hiện của hội chứng Parkinson.
2. Tư thế, hay run hành động, được quan sát thấy khi cơ bắp tự nguyện co lại. Sự run rẩy này được thể hiện với bất kỳ nỗ lực nào để giữ các chi hoặc thân ở một vị trí cụ thể, ví dụ để giữ cho cánh tay vươn ra. Loại run này trở nên tồi tệ hơn khi tay chân được di chuyển tích cực, ví dụ, khi cố gắng uống từ cốc. Tuy nhiên, không có sự run rẩy nào được quan sát khi chân tay được thư giãn hoàn toàn. Sự run rẩy này thường được xem là biểu hiện của sự run rẩy thiết yếu.
3. Sự run rẩy có ý định (ataxic) có thể là một loại run rất vô hiệu. Nó có một số đặc điểm của rung động hành động theo nghĩa là nó được kích hoạt bởi chuyển động; tuy nhiên, tính năng chính của nó là nó xảy ra vào cuối một hành động, khi cần một sự điều chỉnh chính xác, chính xác. Ví dụ, khi một người được yêu cầu chạm vào chóp mũi, phần đầu của hành động không gợi ra sự run rẩy, nhưng ngay khi ngón tay ở gần mũi và phải bằng 0 ở đầu mũi, một cơn run không đều, nhịp nhàng với tần số 2 đến 4 dao động mỗi phút được nhìn thấy. Không giống như hành động và nghỉ ngơi run rẩy, các dao động ở các mặt phẳng khác nhau và có thể tồn tại ngay cả sau khi hoàn thành nhiệm vụ. Loại run này chủ yếu được nhìn thấy trong các điều kiện liên quan đến tiểu não hoặc các kết nối thần kinh của nó.
4. Run rẩy được đặc trưng bởi phong trào dữ dội, dữ dội. Với kiểu run này, một cử động tay nhẹ của bệnh nhân hoặc cố gắng duy trì tư thế tĩnh, như cố gắng giữ cho cánh tay vươn ra, dẫn đến một động tác "đập cánh" nhịp nhàng dữ dội. Nó cũng liên quan đến một số gián đoạn của các kết nối tiểu não. Loại run này được nhìn thấy thường xuyên nhất, trong số các điều kiện khác, ở những người bị bệnh đa xơ cứng.

Nói chung, một loại run đặc biệt là chủ yếu và đôi khi là run duy nhất có trong một tình trạng lâm sàng xác định, ví dụ, run khi nghỉ trong bệnh Parkinson hoặc run tư thế trong run cơ bản. Tuy nhiên, có một số biến thể riêng lẻ, và không có gì bất thường đối với một bệnh nhân mắc bệnh lâm sàng xác định, ví dụ như bệnh Parkinson, bên cạnh chứng run rẩy khi nghỉ ngơi điển hình của bệnh, một mức độ run tư thế.

Nguyên nhân gây ra chấn động?

Nguyên nhân gây run rất đa dạng. Tuy nhiên, mặc dù danh sách các nguyên nhân tiềm năng rất rộng lớn, một vài điều kiện là chủ yếu. Điều quan trọng nhất sẽ được thảo luận ở đây.

8 điều kiện lâm sàng liên quan đến chấn động

Gia đình và rung động thiết yếu

Chứng run gia đình và thiết yếu là những tình trạng phổ biến nhất liên quan đến chứng run hành động. Ở dạng gia đình, hoặc di truyền, một số thành viên trong cùng một gia đình bị ảnh hưởng. Đây là một tình trạng không đồng nhất về mặt di truyền và có thể liên quan đến nhiều hơn một gen.

Dạng không gia đình được gọi là run cơ bản vì nó không liên quan đến bất kỳ tình trạng thần kinh nào khác. Thuật ngữ "run cơ bản lành tính" đã được sử dụng để chỉ sự run rẩy này; tuy nhiên, điều này là sai lệch vì chấn động có thể rất nghiêm trọng và vô hiệu hóa. Các hình thức di truyền thiết yếu và gia đình là tương tự trong trình bày lâm sàng.

• Tuy nhiên, ở một số cá nhân bị ảnh hưởng, các cơn run bắt đầu ở giai đoạn trứng nước, tuy nhiên, chúng thường xuất hiện trong thập kỷ thứ hai và thứ ba của cuộc đời và phổ biến nhất khi một người ở độ tuổi 60.
• Nó được nhìn thấy ở cả hai giới với tần suất tương tự nhau.
• Thông thường, các dấu hiệu run đầu tiên được nhìn thấy ở cánh tay, thường là ở cả hai.
• Tình trạng này là mãn tính và, trong nhiều trường hợp, tiến triển; khi thời gian trôi qua, các vùng khác có liên quan bao gồm đầu, cổ, cằm và miệng.
• Sự run rẩy ở cánh tay cản trở nhiều hoạt động như ăn uống.
• Các biểu hiện lâm sàng khác có thể là giọng nói run rẩy, chuyển động đầu liên tục theo kiểu "có, có" hoặc theo chiều ngang "không, không".
• Chân hiếm khi bị ảnh hưởng.
• Sự run rẩy có thể đủ nghiêm trọng để dẫn đến khuyết tật chức năng.
• Run rẩy tăng khi lo lắng và thuốc kích thích và có thể giảm khi uống rượu.

Không có xét nghiệm chẩn đoán xác nhận tình trạng. Chẩn đoán dựa trên kết quả lâm sàng. Tuy nhiên, một số xét nghiệm có thể được chỉ định để loại trừ các điều kiện khác.

Parkinsonia (phần còn lại) Rung động

Loại run này chiếm ưu thế trong hội chứng Parkinsonia

Những điều kiện được biết đến nhiều hơn là bệnh Parkinson, một chứng rối loạn tiến triển thoái hóa của não, chủ yếu ảnh hưởng đến cấu trúc sâu của não gọi là provia nigra, nằm trong hạch nền. Nguyên nhân gây bệnh chưa được biết rõ, yếu tố nguy cơ liên quan mạnh nhất là tuổi tác. Ở một số cá nhân, yếu tố di truyền có thể quan trọng.

Trong bệnh Parkinson, run là dấu hiệu ban đầu phổ biến nhất. Tiếp theo là:

• rối loạn dáng đi, đặc trưng bởi dáng đi xáo trộn và tư thế khom lưng;
• cứng cơ bắp;
• một sự chậm chạp chung trong các hoạt động vận động;
• đau cơ; và
• thiếu khéo léo.

Ngoài ra, các bệnh nhân có biểu hiện mất mặt và chậm nói với sự lặp lại của các từ. Các triệu chứng tiến triển chậm, và khi bệnh tiến triển, các cơn run sẽ nổi bật hơn.

Các điều kiện khác với Rung động Parkinsonia

Một số điều kiện trong đó chấn động Parkinsonia có thể là một tính năng quan trọng bao gồm:

Rối loạn thoái hóa

• Bệnh Parkinson (dạng vô căn, không rõ nguyên nhân)
• Bại liệt tiến bộ về hạt nhân
• Bệnh Hungtington
• Chứng mất trí cơ thể
• Thoái hóa spinocerebellar

Liên quan đến nhiễm trùng

• AIDS
• Thần kinh

Parkinson mạch máu

• Nhồi máu thiếu máu cục bộ nhỏ trong não (trạng thái lacunar)

Thuốc / Toxin gây ra

• Thuốc an thần kinh
• reserpin (Harmonyl)
• Nhiễm độc carbon monoxide
• Nhiễm độc mangan

Các rối loạn khác

• Tràn dịch não
• U não
• Tụ máu dưới màng cứng
• Hậu chấn thương

Điều kiện lâm sàng liên quan đến chứng run sinh lý, tâm sinh lý và thuốc gây ra

Tăng cường sinh lý

Đây là một cơn run hành động tương tự như cơn run cơ bản, được thấy rõ nhất khi hai bàn tay dang ra và các ngón tay xòe ra. Nó được nhìn thấy trong mối quan hệ với lo lắng dữ dội và trong tình huống căng thẳng. Nó cũng có thể được liên kết với một số tình trạng bệnh như cường giáp và hạ đường huyết; trong hội chứng rút tiền (ví dụ như rượu hoặc thuốc an thần); và liên quan đến thuốc.

Tâm thần run rẩy

Chứng run tâm lý rất phức tạp và không phù hợp lắm với bất kỳ phân loại nào trước đó. Các cá nhân mắc chứng Tâm thần có thể cho thấy các đặc điểm của hành động cũng như các cơn run khi nghỉ ngơi, với các đặc điểm lâm sàng thay đổi trong thời gian ngắn và với mức độ khuyết tật không tỷ lệ thuận với run. Khởi phát của cơn run có thể rất cấp tính và không liên quan đến bất kỳ tình trạng y tế được chẩn đoán nào khác. Trong một số trường hợp, sự run rẩy có thể được gây ra bởi gợi ý. Một số bệnh nhân có tiền sử somatization (biểu hiện đau khổ tâm lý về các triệu chứng thực thể). Trong một số trường hợp, có một số lợi ích thứ cấp liên quan hoặc hành vi tìm kiếm sự chú ý liên quan đến sự run rẩy.

Đây là một chẩn đoán rất khó khăn. Nếu một tình trạng cảm xúc tiềm ẩn được chẩn đoán, bệnh nhân nên được chuyển đến một nhà tâm lý học hoặc bác sĩ tâm thần.

Run rẩy do thuốc

Việc sử dụng nhiều loại thuốc và cả độc tố có thể dẫn đến run. Nhiều trong số các loại thuốc được chỉ định để điều trị các điều kiện y tế. Trong nhiều trường hợp, run là một tác dụng phụ không mong muốn có thể được kiểm soát đơn giản bằng cách giảm thuốc. Trong các trường hợp khác, các loại thuốc phải được ngưng. Trong trường hợp run thứ phát do tiếp xúc với chất độc, cá nhân nên được loại bỏ khỏi nguồn chất độc. Ngoài ra, một số phương pháp điều trị cụ thể có sẵn.

Loại chấn động do thuốc phổ biến nhất là chứng run sinh lý tăng cường và có liên quan đến việc sử dụng các loại thuốc như chất kích thích, steroid, thuốc chống trầm cảm và caffeine. Chứng run Parkinsonia cũng thường được xem là chứng run do thuốc ở bệnh nhân dùng một số loại thuốc.

Sau đây là danh sách các loại thuốc và độc tố có thể gây run ở những người khỏe mạnh khác:

• axit valproic / divalproex natri (Depakene / Depakote)
• Nhiều loại thuốc chống trầm cảm, đặc biệt là thuốc ba vòng đã được thử nhưng chúng không được coi là phương pháp điều trị đầu tay.

Trong những trường hợp cực kỳ run cơ bản, độc tố botulinum có thể được chỉ định. Tuy nhiên, điều trị này có liên quan đến điểm yếu và hiệu quả của nó là tạm thời. Điều trị này có thể được xem xét cho các trường hợp nghiêm trọng nhất khi propranolol hoặc primidone không làm giảm triệu chứng.

Ở một số cá nhân, chủ yếu là những người bị run nhẹ, việc sử dụng dây đeo cổ tay có trọng lượng trong đó có thể giúp giảm cường độ dao động. Những thiết bị này có thể hữu ích khi ăn hoặc uống.

Điều trị bằng phẫu thuật

Khi thuốc không hiệu quả, một lựa chọn bổ sung là phẫu thuật để tiêu diệt các tế bào não bất thường chịu trách nhiệm cho sự run rẩy. Những tế bào này nằm sâu trong não trong đồi thị theo cấu trúc hai bên gọi là hạch nền. Có một số hạt nhân (bộ sưu tập các tế bào não) trong đồi thị, nhưng một trong những hạt nhân có liên quan đến sự run rẩy được gọi là hạt nhân trung gian thất (VIN). Các hoạt động, cắt bỏ đồi mồi, có thể được thực hiện bằng phẫu thuật lập thể thông thường hoặc bằng cách sử dụng một con dao Gamma (sử dụng bức xạ). Vì có một đồi thị ở mỗi bên của não, nên phẫu thuật cắt bỏ đồi mồi có thể là đơn phương hoặc song phương. Một lựa chọn bổ sung là bằng cách kích thích não sâu (DBS) với các điện cực được cấy ghép.

Những kỹ thuật này đã được chứng minh là rất hiệu quả ở một số bệnh nhân nhưng không có tác dụng phụ. Tại thời điểm hiện tại, các khuyến nghị sau đây được chấp nhận:

• Cắt đồi thị đơn phương được chỉ định khi run là chủ yếu hoặc giới hạn ở chi đối diện. Nó cũng có thể được chỉ định trong việc vô hiệu hóa chứng run chân tay hai bên là vật liệu chịu lửa.
• Cắt bỏ hai bên có thể được chỉ định trong trường hợp run hai bên nghiêm trọng; tuy nhiên, tần suất của các tác dụng phụ là một yếu tố hạn chế.
• Kích thích não sâu cũng có hiệu quả để giảm run tay.
• Cả hai cách tiếp cận dường như có hiệu quả trong việc ức chế run chân tay. DBS dường như có ít biến chứng sau phẫu thuật hơn, nhưng đòi hỏi phải theo dõi và điều chỉnh nhiều hơn sau khi phẫu thuật. Quyết định cuối cùng phụ thuộc vào từng bệnh nhân.
• Có thông tin mâu thuẫn liên quan đến việc sử dụng phẫu thuật hoặc DBS để điều trị giọng nói hoặc run đầu.

Điều trị y tế bệnh Parkinson

Levodopa / carbidopa (Sinemet) là loại thuốc hiệu quả nhất trong việc cải thiện các triệu chứng vận động liên quan đến bệnh Parkinson. Tuy nhiên do tác dụng phụ thường xuyên và đôi khi nghiêm trọng của thuốc này, các nhà thần kinh học thích thử các loại thuốc khác trước. Thật không may, các loại thuốc có sẵn không tốt như levodopa / carbidopa trong việc kiểm soát các triệu chứng vận động và cũng có một số tác dụng phụ làm hạn chế việc sử dụng chúng.

Selegiline (Eldepryl, Deprenyl) một loại thuốc không có tác dụng chính đối với các triệu chứng vận động, có thể là loại thuốc duy nhất có tác dụng bảo vệ các tế bào thần kinh, nhưng điều này vẫn chưa được chứng minh. Các loại thuốc khác chỉ được sử dụng để điều trị các triệu chứng.

Các loại thuốc khác có thể hữu ích là amantadine (Symmetrel), ethopropazine (Parsidol), trihexyphenidyl (Artane), benztropine (Cogentin), entacapone (Comtan) và tolcapone (TASmar).

Điều trị phẫu thuật bệnh Parkinson

Trong tay của các bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm như phẫu thuật cắt bỏ đồi mồi và cắt bỏ màng phổi, việc cắt bỏ một số khu vực của não liên quan đến sự tồn tại của rối loạn vận động có thể được chỉ định. Nhìn chung, rất ít trường hợp được lựa chọn là ứng cử viên cho phẫu thuật, chủ yếu là những người bị vô hiệu hóa rối loạn vận động đơn phương có khả năng kháng thuốc.

• Kích thích não sâu với các điện cực được cấy vào não là một kỹ thuật phẫu thuật không cần cắt bỏ não và cũng có thể hữu ích trong các trường hợp chọn lọc.
• Các chỉ định cho phẫu thuật là hạn chế, và phẫu thuật nên được thực hiện sau khi xem xét cẩn thận cả lợi ích và tác dụng phụ của phẫu thuật.
• Cấy ghép tế bào thần kinh trong não để khôi phục các tế bào sắp chết là một cách tiếp cận thú vị; tuy nhiên, phương pháp này vẫn đang trong giai đoạn thử nghiệm.

Tăng cường sinh lý

Trong trường hợp run là liên quan đến một bệnh cụ thể, run sẽ cải thiện với việc điều trị tình trạng này. Khi lo lắng là vấn đề duy nhất hoặc không có nguyên nhân nào khác được tìm thấy, thì propranolol (Inderal, Inderal LA) hoặc clonazepam (Klonopin) có thể có hiệu quả.

Theo dõi cho run

Giống như việc lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp nhất phụ thuộc vào nguyên nhân gây run và nên được thực hiện bởi bác sĩ là chuyên gia chẩn đoán và điều trị các tình trạng này, nguyên tắc tương tự được áp dụng cho việc theo dõi. Tùy thuộc vào nguyên nhân, việc theo dõi có thể rất nghiêm ngặt và dữ dội.

Làm thế nào để ngăn ngừa chấn động

Trong các điều kiện có cơ sở di truyền, như trong trường hợp dạng run cơ bản của gia đình hoặc cũng có thể là trường hợp trong bệnh Parkinson, không có nhiều điều có thể được thực hiện để phòng ngừa tình trạng này.

Trong các trường hợp khác, chẳng hạn như trường hợp phơi nhiễm độc tố công nghiệp hoặc vô tình, có thể phòng ngừa bằng giáo dục và phòng ngừa công nghiệp. Một trong những ví dụ tốt nhất có sẵn là việc ngăn ngừa nhiễm độc chì ở trẻ em thường thấy và hiện nay, thông qua việc theo dõi liên tục nồng độ chì trong máu từ đầu đời, hiếm khi được nhìn thấy.