Quá trình thụ tinh trong ống nghiệm (ivf), tỷ lệ thành công, ưu và nhược điểm

Sự thật và định nghĩa về thụ tinh trong ống nghiệm (IVF, thụ tinh nhân tạo)

• Trong thụ tinh ống nghiệm hoặc IVF, là một phương pháp hỗ trợ sinh sản trong đó tinh trùng của người đàn ông và trứng của người phụ nữ được kết hợp trong một món ăn trong phòng thí nghiệm, nơi xảy ra thụ tinh. Phôi hoặc phôi kết quả là / sau đó được chuyển đến tử cung của người phụ nữ (tử cung) để cấy và phát triển tự nhiên. Thông thường, hai đến bốn phôi được đặt vào tử cung của người phụ nữ cùng một lúc. Mỗi lần thử được gọi là một chu kỳ.
• Có hai loại vô sinh, nguyên phát và thứ phát.
  • Vô sinh nguyên phát là sự bất lực của một cặp vợ chồng có thai (bất kể nguyên nhân) sau một năm quan hệ tình dục không được bảo vệ bằng cách sử dụng không có phương pháp kiểm soát sinh sản. Trong khi vô sinh thứ phát đề cập đến một cặp vợ chồng không thể mang thai khi họ đã thụ thai trước đó.
  • Vô sinh thứ phát ảnh hưởng đến khoảng 6, 1 triệu người ở Hoa Kỳ, chiếm khoảng 10% nam giới và nữ giới trong độ tuổi sinh sản. Công nghệ hỗ trợ sinh sản (ART) là các kỹ thuật giúp phụ nữ mang thai, bao gồm thụ tinh trong ống nghiệm (IVF), tiêm tinh trùng vào ống nghiệm (ICSI) và các thủ tục tương tự khác.
• IVF được sử dụng thành công lần đầu tiên tại Hoa Kỳ vào năm 1981. Hơn 4 triệu trẻ sơ sinh đã được sinh ra trên toàn thế giới do sử dụng các kỹ thuật thụ tinh trong ống nghiệm. IVF mang đến cho các cặp vợ chồng vô sinh cơ hội có một đứa con có liên quan về mặt sinh học với họ. Trong năm 2015, hơn 1, 6% trẻ sơ sinh được sinh ra ở Mỹ là kết quả của việc mang thai được thụ thai bằng các công nghệ hỗ trợ sinh sản.
• Chỉ có một tỷ lệ nhỏ các cặp vợ chồng vô sinh thực sự sử dụng IVF. IVF thường là lựa chọn điều trị cho một phụ nữ bị tắc nghẽn, tổn thương nghiêm trọng hoặc không có ống dẫn trứng. IVF cũng được sử dụng để khắc phục chứng vô sinh do lạc nội mạc tử cung hoặc các vấn đề với tinh trùng (chẳng hạn như số lượng tinh trùng thấp). Những cặp vợ chồng đơn giản không thể thụ thai và đã thử các phương pháp vô sinh khác (chẳng hạn như thụ tinh trong tử cung) mà không hiệu quả với họ cũng có thể thử IVF.

IVF hiệu quả như thế nào? Có được bảo hiểm?

• Tuổi: Bất kỳ phụ nữ nào vẫn rụng trứng đều có thể thử IVF, mặc dù tỷ lệ thành công giảm khi phụ nữ có tuổi. Phụ nữ dưới 35 tuổi có cơ hội thành công lớn nhất với kỹ thuật này.
• Sinh nhiều con: Thông thường, ở những phụ nữ sử dụng IVF để sinh con sống, khoảng 63% là con độc thân, 32% là sinh đôi và 5% là sinh ba hoặc nhiều hơn.
• Chi phí: IVF là một thủ tục tốn kém, trong nhiều trường hợp, không được bảo hiểm bởi các chương trình bảo hiểm y tế.
• Giảm nhu cầu phẫu thuật: Nếu một phụ nữ bị IVF, cô ấy có thể không phải phẫu thuật trên ống dẫn trứng. Người ta ước tính rằng kỹ thuật IVF đã giảm một nửa số ca phẫu thuật như vậy.
• An toàn: Các nghiên cứu cho thấy thụ tinh trong ống nghiệm là an toàn. Một nghiên cứu bao gồm gần 1.000 trẻ em được thụ thai thông qua các phương pháp này ở năm quốc gia châu Âu và phát hiện ra rằng những đứa trẻ được theo dõi từ sơ sinh đến 5 tuổi, khỏe mạnh như trẻ em được thụ thai tự nhiên. Tuy nhiên, các nghiên cứu khác đã tìm thấy tăng nguy cơ rối loạn di truyền ở trẻ em được thụ thai thông qua các công nghệ hỗ trợ sinh sản. Ngoài ra, kết quả bất lợi trong khi mang thai và thời kỳ chu sinh được tăng lên trong các thai kỳ do IVF. Một số hoặc hầu hết nguy cơ gia tăng này là do thực tế là tỷ lệ mang thai IVF lớn hơn liên quan đến nhiều lần mang thai. Tuy nhiên, có một chút nguy cơ biến chứng khi mang thai đơn thai do IVF, có thể liên quan đến tuổi của cha mẹ hoặc các điều kiện cơ bản dẫn đến vô sinh và cần IVF.

Làm thế nào để bạn chuẩn bị cho quá trình IVF?

Một số xét nghiệm sàng lọc được thực hiện trước khi bắt đầu chu kỳ IVF. Các xét nghiệm thường bao gồm các nghiên cứu hình ảnh như siêu âm qua buồng trứng và tử cung. Trong một số trường hợp, thuốc tránh thai đường uống được sử dụng trong chu kỳ trước chu kỳ điều trị. Đôi khi một loại thuốc khác, leuprolide (Lupron) cũng được sử dụng trong giai đoạn này, tùy thuộc vào giao thức được sử dụng. Cũng có thể cần phải hình dung bên trong tử cung bằng cách sử dụng thủ thuật gọi là nội soi bàng quang.

Khi chu kỳ điều trị bắt đầu, các loại thuốc được gọi là gonadotrophins được tiêm hàng ngày bằng cách tiêm để thúc đẩy sự trưởng thành của nang noãn có chứa trứng. Người phụ nữ được dạy để tiêm thuốc tại nhà. Xét nghiệm máu được thực hiện để đo nồng độ hormone. Trong khi mục tiêu là để kích thích sản xuất nhiều nang trứng, số lượng nang thực sự phát triển rất khác nhau. Một số phụ nữ có thể sản xuất 20 nang hoặc nhiều hơn, trong khi những người khác chỉ sản xuất hai đến ba mỗi chu kỳ. Trong giai đoạn được gọi là giai đoạn kích thích này, siêu âm qua màng cứng được thực hiện thường xuyên để đánh giá sự trưởng thành của nang trứng và được thực hiện hàng ngày cho đến khi kết thúc giai đoạn kích thích.

Khi, theo kết quả siêu âm, các nang trứng đã trưởng thành, người phụ nữ tiêm một loại thuốc kích thích sinh dục ở người (hCG). Điều rất quan trọng cho sự thành công của thủ tục thực hiện tiêm này vào đúng thời điểm chính xác để kích thích rụng trứng (giải phóng trứng ra khỏi buồng trứng).

Thủ tục lấy trứng là gì? Mất bao lâu để bón phân?

Quy trình lấy trứng được thực hiện 34 đến 36 giờ sau khi tiêm hCG. Trong thủ tục này, được thực hiện dưới hướng dẫn siêu âm, bác sĩ phẫu thuật sẽ luồn kim qua âm đạo vào buồng trứng của người phụ nữ để lấy dịch chứa trứng trưởng thành ra khỏi nang trứng, chứa trứng trưởng thành. Gây mê toàn thân không cần thiết cho thủ thuật này, nhưng người phụ nữ có thể yêu cầu gây tê.

Thủ tục này mất khoảng 20 đến 30 phút và được thực hiện trên cơ sở ngoại trú. Người phụ nữ thường được khuyên nên nghỉ ngơi trong phần còn lại của ngày làm thủ tục. Một số đốm sáng và / hoặc chuột rút nhẹ có thể xảy ra sau khi lấy trứng.

Chất lỏng lấy ra từ các nang trứng được kiểm tra trong phòng thí nghiệm để đảm bảo trứng có mặt.

Đồng thời, người đàn ông cung cấp một mẫu tinh dịch. Anh ta được yêu cầu không quan hệ tình dục trong vài ngày trước khi lấy trứng từ người phụ nữ, và trước khi anh ta tạo ra một mẫu tinh dịch (thường là do thủ dâm). Tinh trùng được tách ra khỏi tinh dịch trong phòng thí nghiệm.

Các tinh trùng hoạt động được kết hợp trong món ăn trong phòng thí nghiệm với trứng. Đây là quá trình thực tế của thụ tinh trong ống nghiệm. Trong một số trường hợp, một tế bào tinh trùng sẽ được đưa vào trứng theo cách thủ công trong một quá trình được gọi là tiêm tinh trùng vào tế bào chất (ICSI). Bước này được thực hiện vì nhiều lý do bao gồm chất lượng tinh trùng kém hoặc những nghi ngờ khác rằng việc thụ tinh có thể khó khăn. Một số phòng khám có thể thực hiện ICSI trên một phần nhỏ trứng đã được thu hoạch.

Khoảng 18 giờ sau quy trình thụ tinh này, có thể xác định xem trứng hoặc trứng đã được thụ tinh và chúng đã bắt đầu phân chia thành phôi. Chúng được ủ và quan sát trong 2 đến 3 ngày tới hoặc lâu hơn.

Chuyển phôi là gì?

Người phụ nữ sẽ được phòng thí nghiệm thông báo về tình trạng của quá trình thụ tinh bao gồm số lượng trứng được thụ tinh thành công. Việc chuyển phôi vào tử cung của người phụ nữ thường được lên kế hoạch từ 3 đến 5 ngày sau khi lấy trứng, tùy thuộc vào sự trưởng thành của phôi.

Số lượng phôi được chuyển sẽ được quyết định chung bởi bác sĩ và chính người phụ nữ. Điều này có thể thay đổi từ một phôi đến nhiều. Khi đưa ra khuyến nghị về số lượng phôi cần chuyển, bác sĩ sẽ xem xét tuổi và lịch sử sinh sản của người phụ nữ, chất lượng và sự xuất hiện của phôi được thụ tinh và nguy cơ đa thai.

Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ chuyển phôi vào tử cung của người phụ nữ thông qua cổ tử cung bằng ống thông (một ống dài thon). Thủ tục này được thực hiện bằng cách sử dụng mỏ vịt theo cách tương tự như khám phụ khoa. Gây mê là không cần thiết cho thủ tục này. Người phụ nữ sau đó nên ở trong tư thế nằm ngửa trong ít nhất một giờ.

Điều gì xảy ra sau khi chuyển phôi?

Điều này được gọi là giai đoạn hoàng thể của chu kỳ, và người phụ nữ được cung cấp hormone progesterone, dưới dạng tiêm hoặc đặt thuốc đặt âm đạo. Đôi khi progesterone ở cả hai dạng sẽ được đưa ra. Quản lý progesterone tiếp tục trong 2 tuần tới. Một thử nghiệm mang thai được lên kế hoạch trong hai tuần sau khi chuyển phôi. Nếu cấy ghép thành công (trứng hoặc trứng bám vào thành tử cung và phát triển), kết quả thử thai phải cho kết quả dương tính.

Tỷ lệ thành công cho IVF là gì?

Tỷ lệ sinh sống trong một chu kỳ thay đổi theo tuổi của mẹ. Theo Hiệp hội Công nghệ hỗ trợ sinh sản (SART) năm 2014:

• Tỷ lệ sinh sống trên mỗi chu kỳ IVF là 54% ở phụ nữ dưới 35 tuổi và 42% cho những người từ 35 đến 37 tuổi.
• Tỷ lệ thành công dao động từ 3, 9% đến 13, 3% ở những người trên 40 tuổi.
• Mang thai ở phụ nữ trên 44 tuổi là rất hiếm.

Khi xem xét thống kê cho các chương trình IVF khác nhau, điều quan trọng là phải hiểu những gì thực sự được báo cáo. Một tỷ lệ mang thai có thể bao gồm cái gọi là mang thai hóa học, trong đó thử thai là dương tính nhưng việc mang thai kết thúc trước khi thai nhi có thể được chứng minh chỉ bằng siêu âm. Tỷ lệ mang thai cũng khác với tỷ lệ sinh sống, vì nó bao gồm tất cả các trường hợp mang thai có thể hoặc không thể dẫn đến sinh thường. Ngay cả tỷ lệ sinh sống có thể khác nhau giữa các phòng khám khác nhau vì tiêu chí lựa chọn cho bệnh nhân và số lượng phôi thường được chuyển khác nhau.

Tỷ lệ sảy thai với IVF mang thai cũng giống như với thai kỳ được thụ thai một cách tự nhiên. Thai ngoài tử cung xảy ra trong khoảng 1% trường hợp. Mang thai ngoài tử cung là một tình trạng nghiêm trọng cần được chăm sóc y tế khẩn cấp. Khi mang thai ngoài tử cung, thai nhi phát triển bên ngoài tử cung và thường không tồn tại.

Bạn có thể tặng trứng hoặc tinh trùng?

Các nhà tài trợ có thể đóng góp trứng hoặc tinh trùng (hoặc thậm chí là phôi đông lạnh) cho chương trình IVF khi đối tác không thể sản xuất trứng hoặc tinh trùng.

• Hiến trứng: Đôi khi trứng được sử dụng từ người phụ nữ khác nếu người nhận bị suy buồng trứng hoặc mắc bệnh di truyền có thể truyền sang con. Người hiến trứng có thể ẩn danh hoặc được biết đến (chẳng hạn như người thân của người hiến tặng được chỉ định). Tốt nhất, người hiến nên ở độ tuổi từ 21 đến 30. Người hiến tặng dùng thuốc cho giai đoạn kích thích của chu kỳ IVF. Trứng của người hiến tặng được lấy ra giống như cách họ làm với IVF. Người nhận dùng liều estrogen ngày càng tăng để đồng bộ hóa nồng độ hormone của mình để chuẩn bị cho quá trình chuyển phôi. Cả người cho và người nhận nên nói chuyện với một cố vấn về các khía cạnh tâm lý của thủ tục này. Mọi người đều ký một mẫu đơn đồng ý để bao gồm các vấn đề pháp lý của việc quyên góp như vậy. Tỷ lệ thành công cho loại hình quyên góp này cao hơn so với tỷ lệ với IVF thông thường. Tỷ lệ đa thai cao, và các bác sĩ cố gắng chỉ chuyển hai phôi mỗi chu kỳ.
• Hiến tặng tinh trùng: Điều này có thể được thực hiện thường xuyên đối với những phụ nữ có bạn tình bị suy yếu hoặc số lượng tinh trùng thấp hoặc nếu bạn tình mắc bệnh di truyền có thể truyền sang em bé. Đóng góp có thể được ẩn danh từ một ngân hàng tinh trùng. Trong một số trường hợp, một đối tác nam có thể "ngân hàng" tinh trùng nếu anh ta dự đoán các vấn đề với hóa trị liệu hoặc các điều kiện y tế khác có thể ảnh hưởng đến tinh trùng của anh ta sau này trong cuộc sống.
• Hiến tặng phôi: Nhận phôi của người hiến (thường là từ phôi đông lạnh được tạo ra trong phòng thí nghiệm từ một cặp vợ chồng khác) là hình thức nhận con nuôi sớm nhất. Cặp vợ chồng tài trợ phải ký một chỉ thị trước liên quan đến quyền sở hữu và định đoạt phôi. Những chỉ thị đó nên bao gồm các tuyên bố về (1) hiến phôi cho một cặp vợ chồng khác, (2) hiến phôi để nghiên cứu, hoặc (3) xử lý phôi sau khi tan băng.

Rủi ro và biến chứng của IVF là gì?

Có những rủi ro hiếm gặp liên quan đến bất kỳ thủ tục phẫu thuật nào như quy trình lấy trứng cần thiết cho IVF. Chúng bao gồm chảy máu, nhiễm trùng và tổn thương ruột hoặc các cơ quan khác trong khu vực.

Một nguy cơ cụ thể đối với các loại thuốc dùng để kích thích được gọi là hội chứng quá kích buồng trứng (OHSS). OHSS được thấy ở một số phụ nữ dùng thuốc để kích thích buồng trứng và ảnh hưởng đến 10% phụ nữ trải qua IVF. Các triệu chứng có thể từ nhẹ đến nặng. Trong trường hợp nhẹ, phụ nữ có thể bị đầy hơi, đau nhẹ hoặc chuột rút và tăng cân. Các trường hợp nghiêm trọng được đặc trưng bởi tăng cân quá mức (ví dụ, hơn 10 pounds trong một vài ngày), khó thở và đau dữ dội hoặc sưng ở bụng. Trường hợp nghiêm trọng có thể cần phải được quản lý trong bệnh viện. Điều trị bao gồm nghỉ ngơi, hydrat hóa và tránh hoạt động gắng sức. OHSS thường tự giải quyết sau khi chu kỳ kết thúc.

Chu kỳ bị hủy Trong một số trường hợp, nếu một phụ nữ không đáp ứng đủ với thuốc và không đủ số lượng nang trứng được sản xuất hoặc trưởng thành, chu kỳ có thể bị hủy bỏ. Nếu điều này xảy ra, không có trứng được lấy.

Kỹ thuật sinh sản được hỗ trợ khác là gì?

Các quy trình sau đây đã được sử dụng thay thế cho IVF nhưng không được thảo luận chi tiết:

• Gamete intrafallopian transfer (GIFT): Gamete intrafallopian transfer tương tự IVF. Nó được sử dụng khi một phụ nữ có ít nhất một ống dẫn trứng bình thường. Trứng được đặt trong ống này cùng với tinh trùng của một người đàn ông để thụ tinh ở đó. Điều này chỉ chiếm một phần nhỏ trong các quy trình công nghệ hỗ trợ sinh sản ở Mỹ. Một số cặp vợ chồng lựa chọn thủ tục này nếu họ phản đối việc thụ tinh xảy ra bên ngoài cơ thể người phụ nữ.
• Chuyển Zygote intrafallopian (ZIFT): Chuyển Zygote intrafallopian đề cập đến một thủ tục trong đó trứng của người phụ nữ được lấy từ buồng trứng của cô ấy, thụ tinh trong phòng thí nghiệm và đưa vào ống dẫn trứng của cô ấy chứ không phải tử cung. ZIFT thậm chí còn ít phổ biến hơn QUÀ TẶNG.
• Bảo quản lạnh phôi (trứng được thụ tinh đông lạnh và tinh trùng) có sẵn khi nhiều phôi được tạo ra hơn là được chuyển đến tử cung của người phụ nữ. Chúng có thể được chuyển trong một chu kỳ trong tương lai. Trong trường hợp này, một người phụ nữ sẽ dùng thuốc để chuẩn bị tử cung để nhận phôi vào thời điểm thích hợp.