Người lớn làm gì cho adhd? (thuốc & chất kích thích)

Hỏi bác sĩ

Bác sĩ của tôi gần đây đã giới thiệu tôi đến một nhà tâm lý học vì ông nghi ngờ tôi có thể bị ADHD ở người trưởng thành (rối loạn tăng động giảm chú ý). Điều này có ý nghĩa, khiến tôi khó tập trung và có xu hướng dễ chán, trong số các triệu chứng khác. Tôi muốn tốt hơn, nhưng tôi không thích ý tưởng sử dụng thuốc kích thích lâu dài. Người lớn dùng thuốc gì cho ADHD?

Phản ứng của bác sĩ

Nghiên cứu cho thấy rằng những người trưởng thành mắc chứng rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD) thường đáp ứng cực kỳ tốt với các chất kích thích và đôi khi là thuốc chống trầm cảm. Các lựa chọn điều trị và thành công tương tự như ở ADHD thời thơ ấu.

Tư vấn, còn được gọi là tâm lý trị liệu, có thể đóng một vai trò quan trọng trong điều trị bằng cách giúp phát triển nhận thức về các thói quen không hiệu quả. Trị liệu cũng có thể là một cách để phát triển các hoạt động để xây dựng các kỹ năng tổ chức và lập kế hoạch. Tuy nhiên, không có nghiên cứu hiện tại nào chứng minh rằng tư vấn một mình sẽ loại bỏ các triệu chứng thực tế của ADHD; thay vào đó, tư vấn có thể trở nên hiệu quả hơn một khi một loại thuốc hiệu quả được tìm thấy. Thuốc sẽ "khởi động động cơ" nhưng không nhất thiết phải cung cấp một cách để "chỉ đạo". Nói cách khác, tư vấn có thể giúp giải quyết các vấn đề bất ổn trong hôn nhân hoặc kỹ năng giao tiếp kém nhưng bản thân nó sẽ không chấm dứt sự vô tâm, bốc đồng hoặc cảm giác bồn chồn.

Các loại thuốc có sẵn để kiểm soát rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD) có thể có tác dụng hơi khác nhau giữa từng cá nhân và hiện tại không có phương pháp nào tồn tại để cho biết loại nào sẽ hoạt động tốt nhất. Các loại thuốc được chỉ định cho ADHD được cho là có tác dụng bằng cách cải thiện sự mất cân bằng của các chất hóa học thần kinh được cho là góp phần vào ADHD.

Một số loại thuốc thường được kê đơn bao gồm:

• Chất kích thích (Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ đã phê duyệt cho ADHD, ngoại trừ xi-lanh)
  • Methylphenidate (Ritalin, Ritalin LA, Concerta, Metadate, Methylin, Quillivant, Daytrana)
  • Dexmethylphenidate (Focalin, Focalin XR)
  • Hỗn hợp muối amphetamine (Adderall, Adderall XR)
  • Dextroamphetamine hoặc pre-Dextroamphetamine (Adderall, Dexedrine, Dextrostat, Vyvanse, Zenenedi)
  • Methamphetamine (Desoxyn)
  • Pemoline natri (xi-lanh); không còn có sẵn ở Hoa Kỳ do các trường hợp nhiễm độc gan nặng
• Thuốc không kích thích (Chỉ những thuốc được chỉ định bằng * mới được FDA phê chuẩn để điều trị ADHD)
  • Nguyên tử (Strattera *)
  • Guanfacine (Tenex, Intuniv *)
  • Clonidine (Catapres, Kapvay *)
  • Vayarin (bổ sung chế độ ăn uống omega-3)
• Thuốc chống trầm cảm (Không có loại thuốc nào trong số này được FDA phê chuẩn để điều trị ADHD.)
  • Bupropion (Wellbutrin)
  • Venlafaxine (Effexor)
  • Duloxetine (Cymbalta)
  • Desipramine (Norpramin)
  • Imipramine (Tofranil)
  • Nortriptyline (Aventyl, Pam Bachelor)

Nếu một loại thuốc không hoạt động hiệu quả, một số loại khác thường được thử vì các cá nhân có thể phản ứng khá khác nhau với từng loại. Thuốc trong các nhóm khác nhau được sử dụng kết hợp có thể có hiệu quả hơn so với mỗi loại thuốc một mình đối với một số người. Nói chung, các loại thuốc được sử dụng để điều trị ADHD ở người lớn là cùng loại được sử dụng để điều trị ADHD ở trẻ em.

Chất kích thích là nhóm thuốc được sử dụng phổ biến nhất để điều trị ADHD ở người lớn và trẻ em. Tất cả các loại thuốc này làm tăng nồng độ dopamine và norepinephrine trong não. Cả hai hóa chất trong não này được cho là có liên quan đến khả năng duy trì sự chú ý. Chất kích thích bị lạm dụng hoặc lạm dụng bởi một số người, và có thể gây nghiện, vì vậy chúng nên được sử dụng cẩn thận và có thể không phù hợp với một số cá nhân. Hầu như tất cả mọi người sẽ thấy sự cải thiện về sự chú ý, tập trung và hiệu suất của họ đối với một số nhiệm vụ nhất định trong khi dùng chất kích thích. Điều này rất quan trọng để biết, vì có một truyền thuyết phổ biến rằng tác động tích cực từ chất kích thích có thể chứng minh chẩn đoán ADHD.

Về một lưu ý liên quan, ngày càng phổ biến đối với học sinh trung học và đại học lạm dụng các chất kích thích (ví dụ, dùng chúng mà không cần toa hoặc uống nhiều hơn quy định) như một chất tăng cường nhận thức hoặc thuốc tăng cường hiệu suất (PED) như một cách để cố gắng cải thiện kết quả học tập của họ. Mặc dù có rất ít nghiên cứu về tác dụng lâu dài của thuốc kích thích như Ritalin, Adderall hoặc Focalin, một số nghiên cứu cho thấy rằng hiệu quả của chất kích thích đôi khi sẽ giảm dần theo thời gian.

Các loại thuốc không kích thích được FDA phê chuẩn hoạt động theo một cách hơi khác. Atomoxetine (Strattera) làm tăng nồng độ norepinephrine và không phải là thuốc gây nghiện. Cả guanfacine và clonidine đều điều chỉnh hệ thống thần kinh giao cảm (chiến đấu hoặc bay) và được cho là làm giảm tính bốc đồng liên quan đến ADHD.

Một số thuốc chống trầm cảm cũng được sử dụng để điều trị ADHD, vì chúng cũng có thể ảnh hưởng đến mức độ dopamine và norepinephrine. Không có thuốc chống trầm cảm nào được FDA chấp thuận cho điều trị ADHD; tuy nhiên, chúng có thể là một lựa chọn điều trị hữu ích, đặc biệt khi thuốc chống kích thích bị chống chỉ định, gây ra tác dụng phụ không thể chịu đựng được hoặc không cải thiện triệu chứng. Các thuốc chống trầm cảm được sử dụng phổ biến nhất cho ADHD là bupropion (Wellbutrin), venlafaxine (Effexor) và duloxetine (Cymbalta). Thuốc chống trầm cảm ba vòng cũ (TCA) như imipramine (Tofranil, Tofranil-PM), desipramine (Norpramin) và nortriptyline (Pam Bachelor) thường ít được chỉ định để điều trị ADHD vì chúng thường gây ra tác dụng phụ nghiêm trọng hơn.

Thuốc chống trầm cảm và Atomoxetine có thể làm tăng nguy cơ suy nghĩ và hành vi tự tử (ở trẻ em, thanh thiếu niên và thanh niên ở độ tuổi 20) do tác dụng phụ của thuốc, đặc biệt ở những người có tiền sử rối loạn lưỡng cực hoặc rối loạn tâm trạng khác hoặc cá nhân hoặc tiền sử gia đình có hành vi tự tử.

Thuốc có thể giúp một số hoặc tất cả các lĩnh vực sau:

• Học kém và không tập trung
• Tăng động hoặc bồn chồn
• Bằng lời nói và / hoặc hành vi bốc đồng (ví dụ, thốt ra, ngắt lời người khác, hành động trước khi suy nghĩ)
• Khó ngủ vào ban đêm
• Khó thức dậy (không ra khỏi giường vào buổi sáng)
• Khó chịu quá mức mà không có nguyên nhân và / hoặc dễ nản lòng
• Sự bùng nổ tình tiết, sự bùng nổ cảm xúc, hay cơn giận dữ
• Tiêu cực tình cảm không giải thích được và liên tục

Nếu một loại thuốc ADHD không giúp ích đáng kể cho một số trong những lo ngại này hoặc gây ra tác dụng phụ khó chịu hoặc có vấn đề, hãy hỏi về việc thay đổi liều lượng hoặc thay đổi thuốc.

Trong khi một số biện pháp tự nhiên và thay đổi chế độ ăn uống để điều trị ADHD đã được thử nghiệm, nghiên cứu chỉ ra rằng nhiều biện pháp can thiệp như vậy là quá hạn chế đối với cuộc sống hàng ngày để thực hiện theo cách thực tế hoặc chưa được phát hiện có tác động đáng kể đến các triệu chứng ADHD .

Để biết thêm thông tin, hãy đọc bài viết y tế đầy đủ của chúng tôi về ADHD dành cho người lớn.