Tùy chọn phẫu thuật & điều trị glaucoma góc đóng

Sự kiện Glaucoma góc đóng cửa cấp tính

Glaucoma góc đóng cấp tính được gây ra bởi sự gia tăng nhanh chóng hoặc đột ngột của áp lực nội nhãn (IOP), áp lực trong mắt.

Chất lỏng được sản xuất liên tục bên trong và thoát ra khỏi mắt bình thường. Chất lỏng này, được gọi là dung dịch nước, không liên quan đến nước mắt, chỉ ở bên ngoài mắt. Áp lực cao bên trong mắt là do mất cân bằng trong sản xuất và dẫn lưu chất lỏng trong mắt. Nếu các kênh trong mắt thường chảy dịch từ bên trong mắt không hoạt động đúng hoặc bị chặn, áp lực trong mắt sẽ tăng lên. Trong trường hợp này, nhiều chất lỏng hơn liên tục được sản xuất nhưng không thể thoát ra được do hoạt động không đúng hoặc kênh thoát nước bị chặn. Điều này dẫn đến một lượng chất lỏng bên trong mắt tăng lên, đó là một không gian hạn chế, do đó làm tăng áp lực nội nhãn.

Góc của mắt là phần giải phẫu của mắt có chứa các cấu trúc cho phép chất lỏng chảy ra từ bên trong mắt. Góc nằm giữa giác mạc ngoại vi và mống mắt ngoại vi. Các góc chứa các lưới lưới trabecular, hoạt động như một hệ thống lọc cho chất lỏng nước chảy ra từ mắt. Trong bệnh tăng nhãn áp góc đóng, mống mắt (phần màu của mắt) được đẩy hoặc kéo lên so với lưới mắt lưới phân tử (hoặc kênh thoát nước) trong góc của khoang phía trước của mắt. Khi mống mắt được đẩy hoặc kéo lên so với lưới mắt lưới phân tử, chất lỏng (được gọi là nước hài hước) thường chảy ra khỏi mắt sẽ bị chặn và không thể thoát ra ngoài, do đó làm tăng IOP.

Nếu góc đóng đột ngột, các triệu chứng nghiêm trọng và kịch tính. Điều trị ngay lập tức là điều cần thiết để ngăn ngừa tổn thương thần kinh thị giác và giảm thị lực. Nếu góc đóng không liên tục hoặc dần dần, bệnh tăng nhãn áp góc đóng có thể bị nhầm lẫn với bệnh tăng nhãn áp góc mở mãn tính, một loại bệnh tăng nhãn áp khác.

Những người bị viễn thị (được gọi là viễn thị) có nguy cơ mắc bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính vì mắt của họ nhỏ hơn, các khoang phía trước của họ nông hơn và góc của họ hẹp hơn.

Tại Hoa Kỳ, ít hơn 10% các trường hợp bệnh tăng nhãn áp là do bệnh tăng nhãn áp góc đóng. Ở châu Á, bệnh tăng nhãn áp góc đóng phổ biến hơn bệnh tăng nhãn áp góc mở.

Một số chủng tộc (ví dụ, người châu Á và người Eskimo) có góc hẹp và do đó, có nhiều khả năng phát triển bệnh tăng nhãn áp góc đóng hơn so với người da trắng. Bệnh tăng nhãn áp góc đóng ở người Ấn Độ Mỹ thấp hơn so với người da trắng.

Ở người da trắng, bệnh tăng nhãn áp góc đóng ở phụ nữ cao gấp ba lần so với nam giới. Ở người Mỹ gốc Phi, đàn ông và phụ nữ bị ảnh hưởng như nhau.

Khi mọi người già đi, ống kính của mắt mở rộng và đẩy mống mắt về phía trước, do đó làm tăng nguy cơ mắc bệnh tăng nhãn áp góc đóng.

Nguyên nhân của bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính là gì?

Góc đóng có thể xảy ra theo hai cách:

• Mống mắt có thể được đẩy lên phía trước so với lưới mắt lưới phân tử.
• Mống mắt có thể được kéo lên so với lưới mắt lưới phân tử.

Trong cả hai trường hợp, vị trí của mống mắt làm cho góc buồng trước mở thông thường đóng lại. Sự hài hước của nước thường chảy ra từ khoang phía trước bị mắc kẹt bên trong mắt, do đó làm tăng IOP.

Nếu áp lực tăng đột ngột là đột ngột, đau, mờ mắt và buồn nôn có thể xảy ra. Tổn thương thần kinh thị giác cũng có thể xảy ra do IOP tăng lên, trong một cuộc tấn công bất ngờ hoặc trong các đợt không liên tục trong một thời gian dài.

Đôi khi, cuộc tấn công có thể được gây ra bởi sự giãn nở của đồng tử, có thể trong khi kiểm tra mắt. Trong mắt nhỏ hơn về mặt giải phẫu, khối đồng tử có thể xảy ra, gây ra bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính. Trong khối đồng tử, một giai đoạn ngắn của sự tắc nghẽn của dung dịch nước có thể xảy ra do đồng tử tiếp xúc với các cấu trúc đằng sau nó, thường là thấu kính của mắt. Điều này làm cho áp suất của chất lỏng phía sau mống mắt (trong khoang sau) cao hơn áp suất của chất lỏng ở phía trước mống mắt (trong khoang phía trước), khiến mống mắt bị đẩy về phía trước, bắt đầu đóng góc.

Glaucoma góc đóng cấp tính có thể là chính hoặc phụ. Trong bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính nguyên phát, không có bệnh mắt tiềm ẩn nào gây ra tình trạng này. Bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp thứ phát xảy ra do một bệnh về mắt hoặc tình trạng khác, chấn thương, thuốc hoặc một tình trạng y tế mãn tính.

Các triệu chứng và dấu hiệu tăng nhãn áp góc đóng cấp tính là gì?

Với bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính, vì áp lực tăng nhanh, các triệu chứng cũng xảy ra đột ngột. Có thể hiểu, những người đang trải qua bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính là vô cùng khó chịu và đau khổ.

Các triệu chứng kịch tính của bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính bao gồm:

• Đau mắt nặng
• Buồn nôn và ói mửa
• Đau đầu
• Nhìn mờ và / hoặc nhìn thấy một nửa xung quanh ánh sáng (Haloes và mờ mắt xảy ra do giác mạc bị sưng.)
• Xé rách

Trong các cuộc tấn công cấp tính của bệnh tăng nhãn áp góc đóng, thông thường chỉ có một mắt có liên quan và các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn trong vài giờ.

Một số người có thể trải qua các giai đoạn gián đoạn của đóng góc và tăng IOP mà không bao giờ có một cuộc tấn công toàn diện của bệnh tăng nhãn áp góc đóng. Điều này được gọi là glaucoma góc đóng bán cấp. Điều này cũng có thể xảy ra trong một tình trạng gọi là mống mắt cao nguyên, trong đó mống mắt ngoại vi nằm ở phía trước (về phía trước mắt) hơn bình thường.

Những người mắc bệnh tăng nhãn áp góc bán cấp có thể không có triệu chứng, hoặc họ có thể bị đau nhẹ, nhìn mờ một chút hoặc nhìn thấy quầng sáng quanh đèn. Những triệu chứng này tự khỏi khi góc mở lại.

Khi nào thì ai đó nên tìm kiếm sự chăm sóc y tế cho bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính?

Glaucoma góc đóng cấp tính là một cấp cứu y tế và phải được điều trị kịp thời để ngăn ngừa tổn thương thần kinh thị giác và giảm thị lực.

Đau mắt, nhức đầu, mờ mắt và buồn nôn có thể xảy ra nếu áp suất tăng đột ngột bên trong mắt. Nếu một trong những triệu chứng này, anh ấy hoặc cô ấy nên gọi bác sĩ nhãn khoa (một nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe chuyên về chăm sóc mắt và phẫu thuật) ngay lập tức.

Làm thế nào để một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chẩn đoán bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính?

Trong quá trình kiểm tra bệnh tăng nhãn áp góc đóng, một bác sĩ nhãn khoa thực hiện các xét nghiệm sau đây: nội soi phế quản, đo hình học, nội soi sinh học và soi đáy mắt. Mỗi bài kiểm tra được mô tả dưới đây.

• Nội soi trực tràng được thực hiện để kiểm tra góc thoát nước của mắt; để làm như vậy, một kính áp tròng đặc biệt được đặt trên mắt của bệnh nhân. Thử nghiệm này rất quan trọng để xác định xem các góc được mở, thu hẹp hay đóng và loại trừ bất kỳ điều kiện nào khác có thể gây ra IOP tăng cao. Nếu áp lực nội nhãn tăng và góc mở, bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính là không thể.
• Tonometry là một phương pháp được sử dụng để đo áp lực bên trong mắt bệnh nhân. Áp lực mắt được đo bằng milimét thủy ngân (mm Hg). Áp lực mắt bình thường dao động từ 10 đến 21 mm Hg. Trong trường hợp bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính, IOP có thể cao tới 40 đến 80 mm Hg.
• Nội soi sinh học là một kỹ thuật để kiểm tra phía trước mắt của bệnh nhân và sử dụng một kính hiển vi đặc biệt gọi là đèn khe. Kiểm tra này có thể cho thấy một học sinh phản ứng kém, khoang trước nông, sưng giác mạc, đỏ mắt và viêm.
• Soi đáy mắt được sử dụng để kiểm tra các dây thần kinh thị giác của bệnh nhân xem có bất kỳ tổn thương hoặc bất thường nào không; điều này có thể đòi hỏi sự giãn nở của đồng tử để đảm bảo kiểm tra đầy đủ các dây thần kinh thị giác. Nếu các đợt tăng nhãn áp góc đóng là mạn tính (lâu dài), xét nghiệm này có thể cho thấy sự khai quật của đĩa quang, đó là một vết lõm ở bề mặt trước của dây thần kinh thị giác.
• Sự giãn nở của đồng tử có thể gây ra bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính ở những người nhạy cảm.

Nếu một cuộc tấn công vẫn còn hoặc nếu một số sự cố nhẹ về đóng góc đã xảy ra trong quá khứ, bác sĩ nhãn khoa sẽ tìm kiếm các dấu hiệu của các cuộc tấn công trước đó.

• Synechiae ngoại biên (sẹo) và bám dính có thể nhìn thấy giữa giác mạc và mống mắt. Synechiae ngoại biên có thể phá hủy các lưới lưới trabecular.
• Các cuộc tấn công trước có thể gây ra một học sinh phản ứng kém vì tổn thương cơ iris.
• Glaucoma flecks (còn được gọi là glaukomflecken) là những đốm trên ống kính của mắt. Các đốm sáng của bệnh tăng nhãn áp có thể được nhìn thấy nếu một cuộc tấn công cấp tính của việc đóng góc đã xảy ra trong quá khứ.
• Bệnh teo mống mắt cung cấp thêm bằng chứng về một cuộc tấn công trước nếu nó xảy ra ba tuần trở lên trước khi kiểm tra mắt. Phần bị teo của mống mắt xuất hiện màu xám, thay vì màu xanh lam, nâu hoặc xanh lục.

Nhận biết những tình trạng mắt thường gặp này

Có biện pháp khắc phục tại nhà cho bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính?

Không tự chăm sóc là hiệu quả. Điều trị ngay lập tức bởi bác sĩ nhãn khoa là cần thiết để cố gắng ngăn ngừa mất thị lực vĩnh viễn.

Điều trị y tế tăng nhãn áp góc đóng cấp tính là gì?

Không có điều trị y tế chữa bệnh cho bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính. Một bác sĩ nhãn khoa phải điều trị bệnh tăng nhãn áp góc bằng liệu pháp laser hoặc phẫu thuật cắt rạch. Việc sử dụng thuốc nhỏ mắt, thuốc uống (thuốc thẩm thấu như glycerol hoặc chất ức chế anhydrase carbonic như Diamox), hoặc thuốc tiêm tĩnh mạch (mannitol, thuốc thẩm thấu) là các biện pháp tạm thời được thiết kế để giảm áp lực trước khi điều trị phẫu thuật.

Các loại thuốc được sử dụng cho bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính chuẩn bị cho một người phải trải qua phẫu thuật mống mắt bằng laser hoặc phẫu thuật mống mắt. Chúng có dạng thuốc nhỏ mắt (xem Cách thấm nhuần thuốc nhỏ mắt).

Trước khi phẫu thuật, bác sĩ nhãn khoa kê toa các loại thuốc để giảm áp lực bên trong mắt và làm sạch các đám mây của giác mạc xảy ra trong một cuộc tấn công cấp tính của bệnh tăng nhãn áp góc đóng.

Trong bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính, một số loại thuốc được sử dụng đồng thời để tăng tốc và tối đa hóa tác dụng hạ áp. Các loại thuốc làm giảm IOP bằng cách tăng dòng chảy của chất lỏng (dung dịch nước) từ mắt hoặc bằng cách giảm sản xuất chất lỏng trong mắt.

Lựa chọn điều trị phẫu thuật Glaucoma góc đóng cửa cấp tính là gì?

Laser iridotomy

Một iridotomy laser là thủ tục được thực hiện phổ biến nhất. Trong quá trình phẫu thuật mống mắt bằng laser, bác sĩ nhãn khoa sử dụng chùm tia laser để tạo lỗ trên mống mắt để thiết lập lại hệ thống thoát nước bình thường và giảm áp lực bên trong mắt. Bằng cách tạo một lỗ trên mống mắt, chất lỏng (dung dịch nước) có khả năng thoát ra tốt hơn từ khoang sau đến khoang trước của mắt. Trước khi phẫu thuật mống mắt bằng laser, bác sĩ nhãn khoa kê toa các loại thuốc để giảm áp lực bên trong mắt và làm mờ đi sự đục của giác mạc xảy ra trong một cuộc tấn công cấp tính của bệnh tăng nhãn áp góc đóng. Ngoài ra, vì đồng tử thường bị giãn một phần (hoặc mở rộng), nó bị hạn chế (hoặc làm nhỏ hơn) trước khi phẫu thuật laser.

Laser iridotomy là phương pháp điều trị được lựa chọn cho bệnh tăng nhãn áp góc đóng. Iridotomy được thực hiện bằng laser argon hoặc laser Nd: YAG.

Các tia laser tạo ra một lỗ mở trong mống mắt mà qua đó chất lỏng (chất lỏng hài hước), bị giữ lại trong khoang sau, có thể chạm tới khoang phía trước và lưới mắt lưới phân tử (hoặc kênh thoát nước). Khi chất lỏng chảy vào khoang trước thông qua lỗ mở này trong mống mắt, áp lực phía sau mống mắt (bên trong mắt) rơi xuống, cho phép mống mắt trở lại vị trí bình thường. Thủ tục này thường mở góc của khoang phía trước và làm giảm tắc nghẽn tại lưới lưới trabecular. Ở những bệnh nhân bị mống mắt cao nguyên, iridotomy thường sẽ phá vỡ một cuộc tấn công đóng góc. Tuy nhiên, sự bất thường về cấu trúc của mống mắt ngoại vi vẫn sẽ tồn tại và phải được theo dõi.

Nếu giác mạc quá nhiều mây hoặc nếu người đó không thể hợp tác, hoặc nếu không thể truy cập mống mắt bằng tia laser vì một lý do nào đó, phẫu thuật mống mắt (hoặc rạch) được thực hiện, trong đó bác sĩ mắt tạo ra lỗ trên mống mắt một vết mổ phẫu thuật.

Laser gonioplasty

Cắt gon bằng laser đôi khi được sử dụng cùng với iridotomy như một phương pháp điều trị bệnh tăng nhãn áp góc đóng hoặc như một biện pháp tạm thời để mở góc cho đến khi có thể thực hiện cắt mống mắt bằng laser.

Trong quá trình phẫu thuật tạo hình bằng laser, một chùm tia laser được sử dụng để tạo ra nhiều vết bỏng ở mống mắt. Những vết bỏng này khiến mống mắt co lại, kéo mống mắt ra khỏi góc và mở góc, khiến áp suất giảm.

Phẫu thuật dẫn lưu nước khác

Trong các tình huống tấn công của bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính đã tồn tại mà không cần điều trị trong một thời gian dài hơn hoặc đã có các cuộc tấn công lặp lại của bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính, có thể xuất hiện dính và sẹo giữa giác mạc ngoại biên và mống mắt (ngoại vi synechiae trước hoặc PAS), đóng góc vĩnh viễn. Điều này được gọi là bệnh tăng nhãn áp góc đóng mãn tính. Loại bệnh tăng nhãn áp này không thể chữa khỏi bằng iridotomy hoặc iridectomy. Trong những trường hợp như vậy, bác sĩ nhãn khoa sẽ phẫu thuật tạo ra một hệ thống thoát nước mới cho chất lỏng trong khoang trước, thông qua phẫu thuật cắt bỏ hoặc sử dụng một thiết bị shunt nước.

Ở những bệnh nhân bị mống mắt cao nguyên, việc chiết xuất thấu kính có thể cần thiết để cung cấp thêm chỗ cho mống mắt ngoại vi di chuyển về phía sau.

Có cần theo dõi sau khi điều trị ban đầu bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính không?

Bởi vì người ta có thể trải qua sự gia tăng tạm thời IOP sau khi phẫu thuật mống mắt, IOP được kiểm tra một giờ sau khi điều trị bằng laser. Một chuyến thăm sau đó được sắp xếp cho ngày hôm sau. Trong chuyến thăm này, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe kiểm tra mắt và IOP được kiểm tra lại. Mắt kia có thể sẽ được kiểm tra tại thời điểm này, vì vậy nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể xác định liệu nó có nguy cơ mắc bệnh tăng nhãn áp góc đóng và có thể ngăn chặn sự xuất hiện của nó hay không.

Bệnh nhân nên tiếp tục sử dụng các loại thuốc được lựa chọn để điều trị cơn tăng nhãn áp cấp tính trong 1 ngày sau khi rời bệnh viện hoặc phòng khám sau phẫu thuật mống mắt; Sau một ngày, bệnh nhân có thể ngừng dùng các loại thuốc này. Để giúp giảm bất kỳ chứng viêm nào, bác sĩ nhãn khoa cũng có thể kê toa thuốc corticosteroid trong một tuần sau phẫu thuật.

Nếu phẫu thuật mống mắt bằng laser không thành công trong việc giảm áp lực, bác sĩ nhãn khoa có thể lặp lại kiểm tra bằng phương pháp nội soi để loại trừ sự hiện diện của synechiae ngoại biên. Nếu tìm thấy synechiae ngoại biên, bệnh nhân có thể cần phẫu thuật cắt bỏ bằng laser hoặc phẫu thuật mống mắt. Nếu iris cao nguyên được tìm thấy và tiếp tục gây ra sự gia tăng không liên tục của áp lực nội nhãn, có thể cần phải chiết xuất ống kính. Bác sĩ nhãn khoa sẽ thảo luận về bước thích hợp tiếp theo trong kế hoạch điều trị của bệnh nhân với họ.

Có thể ngăn ngừa bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính không? Tiên lượng của bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính là gì?

Kiểm tra mắt thường xuyên với bác sĩ nhãn khoa có thể xác định những người có nguy cơ mắc bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính. Ở một số người có nguy cơ cao, phẫu thuật mống mắt bằng laser có thể được thực hiện để ngăn chặn sự tấn công của bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính. Nếu một bệnh nhân đã bị đóng góc cấp tính nguyên phát ở một mắt, bác sĩ nhãn khoa có thể đề nghị phẫu thuật mống mắt bằng laser ở mắt còn lại để ngăn chặn một cuộc tấn công.

Tiên lượng cho bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính là thuận lợi với việc phát hiện và điều trị sớm. Mất thị lực có thể xảy ra mà không cần điều trị kịp thời. Nếu đau và / hoặc giảm thị lực xảy ra, bệnh nhân nên nhanh chóng tìm kiếm sự điều trị chuyên nghiệp từ bác sĩ nhãn khoa.

Các nhóm hỗ trợ và tư vấn về bệnh tăng nhãn áp góc đóng

Giáo dục những người mắc bệnh tăng nhãn áp là điều cần thiết để điều trị y tế thành công. Những người hiểu được hậu quả lâu dài của việc mất thị lực vĩnh viễn do bệnh tăng nhãn áp có nhiều khả năng tuân thủ điều trị.

Hình ảnh Glaucoma góc đóng cửa cấp tính

Các bộ phận của mắt.

Áp lực mắt tăng cao là do sự tích tụ chất lỏng bên trong mắt vì các kênh thoát nước (lưới trabecular) không thể thoát nước đúng cách. Áp lực mắt tăng cao có thể gây tổn thương thần kinh thị giác và giảm thị lực.