Điều trị suy thận cấp, nguyên nhân & triệu chứng

Sự kiện suy thận cấp

Thận là một cặp nhỏ (cỡ bằng kích thước nắm tay của bạn), nằm ở hai bên cột sống, nằm ngay dưới xương sườn thấp nhất. Họ lọc các sản phẩm phụ và độc tố từ máu và bảo tồn sự cân bằng của chất dịch cơ thể và chất điện giải.

• Thận bài tiết các hợp chất này với nước để tạo ra nước tiểu.
• Họ cũng loại bỏ lượng nước dư thừa trong khi tái hấp thu các hóa chất hữu ích và cho phép chất thải tự do đi vào bàng quang dưới dạng nước tiểu.
• Chúng cho phép một người tiêu thụ nhiều loại thực phẩm, thuốc, vitamin và chất bổ sung dinh dưỡng, chất phụ gia và chất lỏng dư thừa mà không phải lo lắng rằng các sản phẩm phụ độc hại sẽ tích tụ đến mức có hại.
• Thận điều chỉnh lượng chất khác nhau trong máu và lượng nước trong cơ thể.

Máu lưu thông qua thận để lọc.

• Là bước đầu tiên trong quá trình lọc, máu đi qua các tiểu cầu, cấu trúc phức tạp bao gồm các mạch máu nhỏ dính vào nhau. Các chất có trong máu được lọc chọn lọc qua lớp lót bên ngoài của các mạch máu nhỏ và bài tiết qua nước dưới dạng nước tiểu hoặc tái hấp thu vào các cấu trúc giống như ống (ống) để lọc tiếp.
• Các ống tiếp tục lọc máu cho đến khi tất cả các chất thích hợp được tái hấp thu vào máu và tất cả các chất thải được bài tiết.
• Một khi nước tiểu rời thận, nó đi qua niệu quản hình ống dài và mỏng đến bàng quang và ra ngoài niệu đạo trong khi đi tiểu.
• Thận cũng giúp điều hòa huyết áp và tiết ra các hormone góp phần tạo ra hồng cầu.

Suy thận xảy ra khi thận mất một phần hoặc hoàn toàn khả năng lọc nước và chất thải từ máu.

• Việc tích tụ các chất độc hại thường được thận loại bỏ khỏi cơ thể có thể gây ra các vấn đề sức khỏe nguy hiểm.
• Suy thận cấp tính (còn được gọi là suy thận) có thể xảy ra nhanh chóng.
• Rối loạn chức năng thận nhẹ thường được gọi là suy thận.

Suy thận cấp xảy ra ở một số ít người nhập viện vì bất kỳ lý do gì. Nó thậm chí còn phổ biến hơn ở những người được chăm sóc tích cực.

Suy thận mãn tính có kết quả khi một căn bệnh từ từ phá hủy thận. Phá hủy xảy ra trong nhiều năm, thường không có triệu chứng cho đến giai đoạn cuối của suy thận. Tiến triển có thể từ từ đến mức các triệu chứng có thể không xảy ra cho đến khi chức năng thận ít hơn một phần mười so với bình thường.

Nguyên nhân gây suy thận cấp?

Nguyên nhân gây suy thận cấp (còn gọi là chấn thương thận cấp) rơi vào một trong các loại sau:

• Prerenal: Các vấn đề ảnh hưởng đến lưu lượng máu trước khi đến thận
• Hậu sản: Các vấn đề ảnh hưởng đến sự di chuyển của nước tiểu ra khỏi thận
• Thận: Các vấn đề với chính thận ngăn cản việc lọc máu hoặc sản xuất nước tiểu đúng cách

Suy thận cấp tính Nguyên nhân tiền ung thư

Suy thận là loại suy thận cấp phổ biến nhất (60% đến 70% trong tất cả các trường hợp). Thận không nhận đủ máu để lọc. Thất bại trước có thể được gây ra bởi các điều kiện sau đây:

• Mất nước: Từ nôn mửa, tiêu chảy, uống nước hoặc mất máu
• Sự gián đoạn lưu lượng máu đến thận từ nhiều nguyên nhân:
  • Huyết áp giảm mạnh sau phẫu thuật mất máu, chấn thương nặng hoặc bỏng, hoặc nhiễm trùng trong máu (nhiễm trùng huyết) làm cho các mạch máu thư giãn không thích hợp
  • Tắc nghẽn hoặc thu hẹp mạch máu mang máu đến thận
  • Suy tim hoặc đau tim gây ra lưu lượng máu thấp
  • Suy gan gây ra những thay đổi trong hormone ảnh hưởng đến lưu lượng máu và áp lực đến thận

Không có thiệt hại thực sự cho thận sớm trong quá trình với suy thận. Với điều trị thích hợp, rối loạn chức năng thường có thể được đảo ngược. Tuy nhiên, việc giảm lưu lượng máu đến thận kéo dài, vì bất kỳ lý do gì, có thể gây tổn thương vĩnh viễn cho các mô thận.

Suy thận cấp tính Nguyên nhân sau sinh

Suy thận đôi khi được gọi là suy thận tắc nghẽn, vì nó thường được gây ra bởi một cái gì đó ngăn chặn loại bỏ nước tiểu do thận sản xuất. Đây là nguyên nhân hiếm nhất của suy thận cấp tính (5% đến 10% trong tất cả các trường hợp). Vấn đề này có thể được đảo ngược, trừ khi sự tắc nghẽn hiện diện đủ lâu để gây tổn thương mô thận.

Tắc nghẽn một hoặc cả hai niệu quản có thể được gây ra bởi những điều sau đây:

• Sỏi thận, thường chỉ ở một bên
• Ung thư các cơ quan đường tiết niệu, ung thư thận hoặc khối u, hoặc các cấu trúc gần đường tiết niệu có thể cản trở dòng chảy của nước tiểu
• Thuốc

Tắc nghẽn ở cấp độ bàng quang có thể được gây ra bởi những điều sau đây:

• Sỏi bàng quang
• Tuyến tiền liệt mở rộng (nguyên nhân phổ biến nhất ở nam giới)
• Cục máu đông
• Ung thư bàng quang
• Rối loạn thần kinh của bàng quang làm suy giảm khả năng co bóp của nó

Điều trị bao gồm làm giảm sự tắc nghẽn. Sau khi tắc nghẽn được loại bỏ, thận thường hồi phục sau 1 đến 2 tuần nếu không có nhiễm trùng thận hoặc vấn đề khác.

Suy thận cấp tính Nguyên nhân thận

Tổn thương thận nguyên phát là nguyên nhân phức tạp nhất của suy thận (chiếm 25% đến 40% trường hợp). Nguyên nhân gây suy thận cấp bao gồm những nguyên nhân ảnh hưởng đến chức năng lọc của thận, những nguyên nhân ảnh hưởng đến việc cung cấp máu trong thận và những tác động đến mô thận xử lý muối và nước.

Ví dụ về các vấn đề về thận có thể gây suy thận bao gồm:

• Bệnh mạch máu
• Cục máu đông trong một mạch trong thận
• Tổn thương mô thận và tế bào
• Viêm cầu thận
• Viêm thận kẽ cấp tính
• Hoại tử ống cấp tính
• Bệnh thận đa nang (PKD)

Viêm cầu thận: Các cầu thận, hệ thống lọc ban đầu ở thận, có thể bị tổn thương bởi một loạt các bệnh, bao gồm cả nhiễm trùng. Các kết quả viêm làm suy yếu chức năng thận.

• Một ví dụ phổ biến là biến chứng viêm họng liên cầu khuẩn. Nhiễm vi khuẩn Streptococcal có thể làm hỏng cầu thận.
• Các triệu chứng rối loạn cầu thận có thể bao gồm nước tiểu có màu sẫm (như cola hoặc trà) và đau lưng.
• Các triệu chứng khác bao gồm sản xuất ít nước tiểu hơn bình thường, máu trong nước tiểu, huyết áp cao và sưng cơ thể (giữ nước).
• Điều trị thường bao gồm thuốc và, nếu chức năng thận thất bại đáng kể, có thể cần phải lọc máu để loại bỏ các chất thải nguy hiểm đến tính mạng không thể bài tiết.

Viêm thận kẽ cấp tính: Đây là sự suy giảm đột ngột chức năng thận do viêm mô thận kẽ chủ yếu xử lý cân bằng muối và nước thay vì lọc chất thải.

• Các loại thuốc như kháng sinh, thuốc chống viêm (ví dụ aspirin, ibuprofen) và thuốc nước (thuốc lợi tiểu) là những nguyên nhân phổ biến nhất.
• Các nguyên nhân khác bao gồm nhiễm trùng và các bệnh liên quan đến miễn dịch như lupus, bệnh bạch cầu, ung thư hạch và sarcoidosis.
• Nó thường hồi phục nếu tổn thương thận không nghiêm trọng.
• Điều trị bao gồm rút thuốc vi phạm, điều trị nhiễm trùng và lọc máu trong trường hợp chức năng thận rất kém.

Hoại tử ống cấp tính: Các ống thận bị tổn thương và không hoạt động bình thường. Hoại tử ống thường là kết quả cuối cùng từ các nguyên nhân khác của suy thận cấp. Các ống là các cấu trúc mỏng manh xử lý phần lớn chức năng lọc của thận. Khi có hoại tử, các tế bào hình thành các ống trở nên rối loạn chức năng và "chết".

• Tình trạng này chiếm 90% các trường hợp suy thận cấp tính nguyên phát.
• Nguyên nhân bao gồm sốc (giảm cung cấp máu cho thận), thuốc (đặc biệt là kháng sinh) và các tác nhân hóa trị, độc tố và chất độc, và thuốc nhuộm được sử dụng trong một số loại tia X.
• Một số người sản xuất nước tiểu ít hơn nhiều so với bình thường. Các triệu chứng khác của hoại tử ống cấp tính bao gồm mệt mỏi, sưng, lờ đờ, buồn nôn, nôn, đau bụng, đau thận, chán ăn và phát ban. Đôi khi không có triệu chứng.
• Điều trị phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra thiệt hại và có thể bao gồm ngừng thuốc có vấn đề, bổ sung nước cho cơ thể và cải thiện lưu lượng máu đến thận. Một loại thuốc lợi tiểu có thể được dùng để tăng sản xuất nước tiểu nếu tổng lượng nước trong cơ thể quá cao. Thuốc có thể được đưa ra để điều chỉnh sự mất cân bằng hóa học máu.
• Nếu không có sự phục hồi của thận của bệnh nhân và các phương pháp điều trị này không đủ thay thế cho chức năng thận bị mất, bệnh nhân sẽ cần lọc máu thường xuyên hoặc có thể là một ứng cử viên cho ghép thận.

Bệnh thận đa nang (PKD): Đây là một rối loạn di truyền được đặc trưng bởi sự phát triển của nhiều u nang trong thận. PKD có thể phóng to thận và thay thế phần lớn cấu trúc bình thường, dẫn đến giảm chức năng thận và dẫn đến suy thận.

• Khi PKD khiến thận bị suy, thường xảy ra sau nhiều năm, bệnh nhân cần phải lọc máu hoặc ghép thận.
• Khoảng một nửa số người mắc loại PKD phổ biến nhất tiến triển thành suy thận, còn được gọi là bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD).

Triệu chứng suy thận cấp

Các triệu chứng sau đây có thể xảy ra với suy thận cấp. Một số người không có triệu chứng, ít nhất là trong giai đoạn đầu. Các triệu chứng có thể rất tinh tế.

• Giảm sản xuất nước tiểu
• Cơ thể sưng
• Vấn đề tập trung
• Sự nhầm lẫn
• Mệt mỏi
• Vô đạo đức
• Buồn nôn ói mửa
• Bệnh tiêu chảy
• Đau bụng
• Vị kim loại trong miệng

Động kinh và hôn mê có thể xảy ra trong suy thận cấp tính rất nặng.

Khi nào cần Chăm sóc y tế

Một số dấu hiệu và triệu chứng có thể gợi ý các biến chứng của suy thận cấp. Gọi cho bác sĩ nếu có bất kỳ triệu chứng nào sau đây xảy ra:

• Thay đổi mức năng lượng hoặc sức mạnh hoặc giảm nghiêm trọng khả năng hoạt động bình thường
• Huyết áp cao
• Tăng khả năng giữ nước (bọng mắt hoặc sưng) ở chân, quanh mắt hoặc ở các bộ phận khác của cơ thể
• Khó thở hoặc thay đổi từ kiểu thở bình thường
• Buồn nôn hoặc nôn mửa
• Giảm hoặc thiếu đi tiểu
• Ánh sáng
• Dễ bầm tím
• Ngứa

Gặp bác sĩ để theo dõi và điều trị các bệnh mãn tính như tiểu đường, huyết áp cao và cholesterol cao.

Các dấu hiệu và triệu chứng sau đây của biến chứng nặng của bệnh thận cấp tính cần đến phòng cấp cứu của bệnh viện:

• Thay đổi mức độ ý thức (buồn ngủ cực độ hoặc khó thức tỉnh)
• Ngất xỉu
• Đau ngực
• Khó thở
• Huyết áp cực cao (tăng huyết áp), lớn hơn 180/100
• Buồn nôn và nôn nặng
• Chảy máu nghiêm trọng (từ bất kỳ nguồn nào)
• Điểm yếu nghiêm trọng
• Không có khả năng đi tiểu

Chẩn đoán suy thận cấp

Nhiều người bị suy thận cấp nhận thấy không có triệu chứng. Ngay cả với các triệu chứng, chúng không đặc hiệu, có nghĩa là chúng có thể được gây ra bởi nhiều điều kiện khác nhau. Một cuộc kiểm tra thể chất thường cho thấy rất ít, nếu có, phát hiện bất thường.

Suy thận thường được phát hiện từ xét nghiệm máu hoặc nước tiểu. Các xét nghiệm này có thể được yêu cầu vì bệnh nhân đang ở trong bệnh viện vì một lý do khác, vì họ cảm thấy không khỏe và không thể biết tại sao, hoặc là một phần của kiểm tra sức khỏe định kỳ.

• Nồng độ urê (nitơ urê máu) và creatinine cao trong suy thận. Điều này được gọi là azotemia.
• Nồng độ điện giải trong máu có thể cao hoặc thấp bất thường do lọc không đúng cách.
• Khi thời gian và mức độ nghiêm trọng của suy thận là nghiêm trọng, số lượng hồng cầu có thể thấp. Điều này được gọi là thiếu máu.

Lượng nước tiểu được sản xuất trong một khoảng thời gian cũng có thể được đo lường về số lượng và chất lượng hoặc lượng chất thải được bài tiết. Khi mô thận bị tổn thương, protein và các chất mong muốn có thể được bài tiết không thích hợp qua nước tiểu. Trong một số trường hợp, lượng nước tiểu còn lại trong bàng quang sau khi đi tiểu sẽ được đo bằng một thiết bị siêu âm gọi là máy quét bàng quang.

• Nước tiểu bị giữ lại trong bàng quang sau khi đi tiểu gợi ý suy thận sau sinh, thường là do phì đại tuyến tiền liệt ở nam giới. Điều này có thể yêu cầu đặt ống thông.
• Nước tiểu có thể có màu sẫm, cho thấy creatinine và các chất khác được cô đặc.
• Nước tiểu sẽ được kiểm tra dưới kính hiển vi để phát hiện các dấu hiệu của các vấn đề cụ thể về thận. Một số dấu hiệu này bao gồm máu, mủ và các vật liệu rắn được gọi là phôi.
• Nồng độ điện giải trong nước tiểu có thể giúp xác định chính xác nguyên nhân gây suy thận.

Nếu chẩn đoán không chắc chắn sau các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, siêu âm thận và bàng quang có thể được thực hiện để giúp phát hiện các dấu hiệu nguyên nhân cụ thể của suy thận.

Trong một số trường hợp, các mẫu mô của thận được lấy (sinh thiết) để tìm ra nguyên nhân gây suy thận.

Điều trị suy thận cấp

Điều trị suy thận cấp phụ thuộc một phần vào nguyên nhân và mức độ của suy. Bệnh nhân nên được giới thiệu đến một chuyên gia thận (bác sĩ thận) để chăm sóc. Mục tiêu đầu tiên là xác định chính xác nguyên nhân gây suy thận, vì điều đó sẽ phần nào quyết định việc điều trị. Thứ hai, mức độ tích tụ chất thải và nước ảnh hưởng đến cơ thể sẽ ảnh hưởng đến quyết định điều trị về thuốc và nhu cầu lọc máu.

Suy thận cấp tính tự chăm sóc tại nhà

Tự điều trị suy thận cấp không được khuyến cáo. Suy thận có thể là một tình trạng rất nghiêm trọng cần được chăm sóc y tế.

• Có thể nhận được một số hoặc tất cả điều trị tại nhà. Điều trị trong một số trường hợp có thể được quản lý bởi một y tá chăm sóc sức khỏe tại nhà dưới sự giám sát của bác sĩ.
• Trong trường hợp phục hồi chức năng thận không đầy đủ, lọc máu, một quá trình mà máu được loại bỏ chất thải và nước thừa, được sử dụng. Lọc máu, khi cần thiết cho suy thận cấp, được thực hiện tại bệnh viện hoặc trung tâm lọc máu. Lọc máu tại nhà có thể thích hợp trong trường hợp suy thận là vĩnh viễn và lọc máu là cần thiết vô thời hạn.
• Bệnh nhân mắc bệnh thận thường sẽ được yêu cầu tuân theo chế độ ăn thận (chế độ ăn thận), thường ít protein và kali.

Điều trị suy thận cấp

Điều trị tập trung vào việc loại bỏ nguyên nhân gây suy thận.

Thuốc và các sản phẩm khác mà bệnh nhân ăn vào sẽ được xem xét. Bất kỳ điều gì có thể gây hại cho thận sẽ được loại bỏ hoặc giảm liều.

Các phương pháp điều trị khác sẽ được cung cấp, với các mục tiêu sau:

• Mất nước chính xác: Truyền dịch tĩnh mạch, thay thế điện giải nếu cần
• Hạn chế chất lỏng: Đối với những loại suy thận trong đó chất lỏng dư thừa không được đào thải thích hợp bởi thận
• Tăng lưu lượng máu đến thận: Thường liên quan đến việc cải thiện chức năng tim hoặc tăng huyết áp
• Bất thường hóa chất (điện giải): Giữ cho các hệ thống cơ thể khác hoạt động tốt

Nếu thận của bệnh nhân không đáp ứng với điều trị và chức năng thận đầy đủ không trở lại, họ sẽ phải chạy thận nhân tạo. Lọc máu được thực hiện bằng cách truy cập các mạch máu qua da (chạy thận nhân tạo) hoặc bằng cách truy cập vào khoang bụng thông qua lớp lót bao bọc các cơ quan bụng (lọc màng bụng).

• Khi chạy thận nhân tạo, bệnh nhân được kết nối với máy bằng một ống chạy từ ống dẫn được tạo ra bằng phẫu thuật giữa một động mạch lớn và tĩnh mạch. Máu được lưu thông qua máy lọc máu (thận nhân tạo), giúp loại bỏ độc tố và chất thải. Máu sau đó được đưa trở lại cơ thể của bệnh nhân.
• Hầu hết mọi người yêu cầu chạy thận nhân tạo ba lần mỗi tuần.

Khi lọc màng bụng, chất thải và nước dư thừa từ máu chảy vào khoang bụng (không gian phúc mạc) và được loại bỏ khỏi cơ thể bằng cách chảy qua ống thông được cấy ghép (qua da) vào khoang phúc mạc.

Hầu hết những người bị suy thận cấp cải thiện khi nguyên nhân của suy thận được loại bỏ hoặc điều trị và không cần phải lọc máu. Chức năng thận bình thường thường được phục hồi, mặc dù trong một số trường hợp, tổn thương còn lại chỉ cho phép phục hồi một phần chức năng thận. Những bệnh nhân này có thể không cần lọc máu nhưng có thể cần thuốc để bổ sung chức năng thận bị mất.

Thuốc chữa suy thận cấp

Bệnh nhân có thể được dùng thuốc để điều trị nguyên nhân gây suy thận cấp hoặc để ngăn ngừa biến chứng.

• Kháng sinh: Để ngăn ngừa hoặc điều trị nhiễm trùng
• Thuốc lợi tiểu (thuốc nước): Tăng nhanh lượng nước tiểu
  • Ví dụ bao gồm: Lasix (furosemide), Bumex (bumetanide)
• Các loại thuốc khác: Để loại bỏ thêm chất lỏng và ngăn ngừa mất cân bằng điện giải
  • Kayexalate (polystyrene sulfonate) được sử dụng để làm giảm sự tích tụ kali
  • Natri bicarbonate được sử dụng để giảm sự tích tụ axit

Theo dõi suy thận cấp tính

Bác sĩ sẽ sắp xếp các lần tái khám khi cần thiết cho nguyên nhân cơ bản của suy thận và mức độ nghiêm trọng của bệnh. (Các) tình trạng dưới mức sẽ được theo dõi và các xét nghiệm thích hợp trong phòng thí nghiệm sẽ được thực hiện để đảm bảo rằng suy thận đã được giải quyết. Các biện pháp phòng ngừa có thể cần thiết trong một số tình huống để ngăn chặn vấn đề xảy ra lần nữa.

Phòng chống suy thận cấp

Khám sức khỏe hàng năm bởi bác sĩ bao gồm xét nghiệm máu và phân tích nước tiểu để theo dõi sức khỏe thận và đường tiết niệu.

Uống đủ chất lỏng để giữ cho thận hoạt động đúng.

Tránh dùng các chất hoặc thuốc có thể gây độc hoặc làm hỏng các mô thận. Hỏi bác sĩ về các chất cần tránh.

Những người có nguy cơ mắc bệnh thận mãn tính có thể cần xét nghiệm thường xuyên hơn cho chức năng thận và các vấn đề khác xảy ra với chức năng thận suy giảm. Khó tiểu hoặc có máu trong nước tiểu nên nhanh chóng đi khám bác sĩ càng sớm càng tốt.

Tiên lượng suy thận cấp

Phục hồi từ suy thận cấp phụ thuộc vào nguyên nhân gây bệnh. Nếu nguyên nhân không xuất phát từ tổn thương mô thận, tiên lượng tốt và bệnh nhân có thể sẽ phục hồi hoàn toàn. Phục hồi một phần chức năng thận có thể xảy ra trong tình huống chấn thương không hoàn toàn giải quyết. Nói chung, bệnh nhân càng ốm trong khi bắt đầu suy thận, kết quả càng tệ. Các trường hợp nghiêm trọng của suy thận cấp có thể dẫn đến tử vong.

Theo dõi lâu dài (1 đến 10 năm), khoảng 12, 5% những người sống sót sau suy thận cấp cần phải lọc máu và 19% đến 31% trong số họ bị bệnh thận mãn tính.

Tỷ lệ tử vong tại bệnh viện (tử vong) đối với suy thận cấp là 40% đến 50%.

Tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân ở các cơ sở chăm sóc đặc biệt (ICU) bị suy thận cấp cần phải lọc máu là 70% đến 80%.

Nhóm hỗ trợ và tư vấn

Hiệp hội bệnh nhân thận Mỹ

Quỹ thận của Mỹ

Quỹ thận quốc gia