Candesartan | Tác dụng phụ, Liều dùng, và Sử dụng hơn

Candesartan | Tác dụng phụ, Liều dùng, và Sử dụng hơn
Candesartan | Tác dụng phụ, Liều dùng, và Sử dụng hơn

Losartan, candesartan and other 'sartan' angiotensin blocking medications

Losartan, candesartan and other 'sartan' angiotensin blocking medications

Mục lục:

Anonim
  • Điểm nổi bật của candesartan
  • Candesartan có dưới dạng thuốc generic và thuốc có nhãn hiệu.

    Tên thương hiệu: Atacand.

    1. Candesartan là một loại thuốc uống dùng để điều trị cao huyết áp và suy tim. Phản ứng phụ thường gặp của candesartan bao gồm đau lưng, chóng mặt, và các triệu chứng giống như cảm lạnh hoặc cúm giống như đau họng và tắc nghẽn mũi.
    2. Cảnh báo quan trọngGiáo quan lớn
    Cảnh báo của FDA: Tránh dùng khi mang thai

    Thuốc này có cảnh báo hộp đen. Đây là cảnh báo nghiêm trọng nhất từ ​​Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA). Một hộp đen cảnh báo các bác sĩ và bệnh nhân cảnh báo những tác động tiềm ẩn nguy hiểm.

    Không nên dùng candesartan nếu bạn mang thai. Nó có thể gây dị tật bẩm sinh hoặc chấm dứt thai kỳ. Nếu bạn có thai hoặc dự định mang thai, hãy gọi cho bác sĩ của bạn ngay.

    • Cảnh báo kali máu cao:
    Candesartan có thể làm tăng lượng kali trong máu. Bác sĩ sẽ kiểm tra mức kali máu trong khi điều trị bằng thuốc này.
    • Nguy cơ huyết áp thấp: Thuốc này có thể làm huyết áp thấp (hạ huyết áp). Bác sĩ sẽ theo dõi bạn về huyết áp thấp khi thay đổi liều lượng. Hãy cho bác sĩ biết nếu bạn có các triệu chứng huyết áp thấp, chẳng hạn như chóng mặt hoặc chóng mặt. Nguy cơ huyết áp thấp có thể cao hơn nếu bạn:
    • uống thuốc viên (thuốc lợi tiểu) ăn chế độ ăn ít muối
      • dùng các thuốc khác ảnh hưởng đến huyết áp của bạn
      • ói mửa hoặc ỉa chảy
      • không uống đủ chất lỏng
      • Cảnh báo tổn thương thận:
      Thuốc này có thể gây tổn thương thận. Những người bị một số loại tổn thương thận hoặc suy tim có thể có nguy cơ cao hơn. Bác sĩ sẽ kiểm tra chức năng thận của bạn trong khi bạn đang dùng candesartan.
    • Giới thiệuCung cấp candesartan là gì? Candesartan là một loại thuốc theo toa. Nó có dạng viên uống.

    Candesartan có mặt dưới dạng nhãn hiệu thuốc

    Atacand

    . Nó cũng có sẵn như một loại thuốc generic. Thuốc generic thường có giá rẻ hơn. Trong một số trường hợp, chúng có thể không có sẵn ở mọi độ mạnh hoặc hình thức như là phiên bản thương hiệu. Tại sao nó được sử dụng Candesartan được sử dụng để điều trị cao huyết áp và suy tim. Thuốc này có thể được sử dụng như một phần của liệu pháp kết hợp. Điều đó có nghĩa là bạn cần dùng nó với các loại thuốc khác.

    Cách thức hoạt động

    Candesartan thuộc loại thuốc được gọi là thuốc chẹn thụ thể angiotensin 2. Một loại thuốc đề cập đến các loại thuốc có tác dụng tương tự. Chúng có cấu trúc hóa học tương tự và thường được sử dụng để điều trị các bệnh tương tự.

    Candesartan hoạt động bằng cách thư giãn các mạch máu trong cơ thể bạn. Điều này giúp làm giảm huyết áp của bạn và làm giảm cơ hội bị đột qu or hoặc đau tim.

    Tác dụng phụCandesartan tác dụng phụ

    viên nang Candesartan uống không gây buồn ngủ, nhưng nó có thể gây ra các phản ứng phụ khác.

    Các phản ứng phụ thường gặp hơn

    Các phản ứng phụ thường gặp hơn với candesartan bao gồm:

    đau lưng

    chóng mặt

    • các triệu chứng cảm lạnh hoặc cảm cúm, như sốt, ho, hắt hơi, và chảy nước mũi
    • viêm mũi
    • nghẽn mũi
    • Nếu những phản ứng này nhẹ, có thể sẽ biến mất trong vòng vài ngày hoặc vài tuần. Nếu chúng trầm trọng hơn hoặc không biến mất, hãy nói chuyện với bác sĩ hoặc dược sĩ của bạn.
    • Tác dụng phụ nghiêm trọng

    Gọi ngay cho bác sĩ nếu bạn có các phản ứng phụ nghiêm trọng. Gọi số 911 nếu các triệu chứng của quý vị cảm thấy nguy hiểm đến tính mạng hoặc nếu quý vị nghĩ rằng mình đang có một trường hợp khẩn cấp về y tế. Các phản ứng phụ nghiêm trọng và các triệu chứng của chúng bao gồm:

    huyết áp thấp, với các triệu chứng như:

    cảm thấy mệt mỏi hoặc chóng mặt

    • buồn nôn
      • chứng mệt mỏi
      • trầm cảm nặng hơn,
      • Không đi tiểu càng nhiều càng tốt
    • Mệt mỏi
      • Hút thở
      • tăng mức kali trong máu, với các triệu chứng như:
      • yếu cơ
    • cảm thấy nhịp tim thay đổi nhịp tim
      • phản ứng dị ứng, với các triệu chứng như:
      • sưng mặt, môi, lưỡi và họng
    • Khuyến cáo:
      • Mục tiêu của chúng tôi là cung cấp cho bạn các thông tin liên quan và cập nhật nhất. Tuy nhiên, vì thuốc ảnh hưởng đến mỗi người khác nhau, chúng tôi không thể đảm bảo rằng thông tin này bao gồm tất cả các phản ứng phụ có thể xảy ra. Thông tin này không phải là một thay thế cho lời khuyên y tế. Luôn luôn thảo luận những phản ứng phụ có thể xảy ra với bác sĩ chăm sóc sức khoẻ biết lịch sử y khoa của bạn.

    Tương tác Candesartan có thể tương tác với các thuốc khác Viên nén uống Candesartan có thể tương tác với các loại thuốc, thảo mộc hoặc vitamin khác mà bạn có thể dùng. Đó là lý do tại sao bác sĩ của bạn nên quản lý tất cả các loại thuốc của bạn một cách cẩn thận. Nếu bạn tò mò về cách thuốc này có thể tương tác với những thứ khác bạn đang dùng, hãy nói chuyện với bác sĩ hoặc dược sĩ của bạn.

    Lưu ý: Bạn có thể giảm nguy cơ tương tác thuốc bằng cách mua tất cả các đơn thuốc của mình tại cùng một hiệu thuốc. Bằng cách đó, dược sĩ có thể kiểm tra các tương tác thuốc có thể xảy ra.

    Ví dụ về thuốc có thể gây ra tương tác với candesartan được liệt kê dưới đây.

    Thuốc giảm đau

    Candesartan có thể không làm giảm huyết áp khi dùng thuốc kháng viêm không steroid (NSAIDs). Nếu bạn là người cao niên, uống thuốc viên, bị mất nước, hoặc có tiền sử về các vấn đề về thận, chức năng thận của bạn có thể trở nên tồi tệ hơn nếu bạn uống các loại thuốc này với nhau.

    Ví dụ về các thuốc này bao gồm:

    ibuprofen

    naproxen

    • diclofenac
    • Thuốc bắt giữ
    • Candesartan có thể làm tăng nồng độ thuốc bắt giữ trong cơ thể đến mức nguy hiểm. Điều này có thể gây ra nhiều phản ứng phụ.Ví dụ về các thuốc này bao gồm:

    lithium

    Các loại thuốc huyết áp cao

    • Dùng các thuốc này với candesartan làm tăng nguy cơ huyết áp rất thấp, lượng kali máu cao và chức năng thận xấu đi.

    Ví dụ về các thuốc này bao gồm:

    các thuốc chẹn thụ thể angiotensin (ARBs), như: thuốc ức chế men chuyển losartan

    valsartan thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACE) như: < enalapril

    • lisinopril
      • captopril
      • aliskiren
      • Thuốc làm tăng mức kali
    • Dùng các thuốc này với candesartan có thể làm tăng mức kali của bạn. Các ví dụ về các loại thuốc này bao gồm:
      • thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali, chẳng hạn như:
      • amiloride
      • spironolactone triamterene
    • bổ sung kali

    muối kali có chứa chất thay thế

    Khuyến cáo:

    • Mục tiêu của chúng tôi là cung cấp cho bạn những thông tin có liên quan và cập nhật nhất. Tuy nhiên, vì thuốc có tương tác khác nhau trong mỗi người, chúng tôi không thể đảm bảo rằng thông tin này bao gồm tất cả các tương tác có thể xảy ra. Thông tin này không phải là một thay thế cho lời khuyên y tế. Luôn nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ về các tương tác có thể với tất cả các loại thuốc theo toa, vitamin, thảo mộc và chất bổ sung và các loại thuốc mua tự do mà bạn đang dùng.
      • Các cảnh báo khácCandesartan cảnh báo
      • Thuốc này đi kèm với một số cảnh báo.
      • Cảnh báo dị ứng
    • Candesartan có thể gây phản ứng dị ứng nghiêm trọng. Các triệu chứng bao gồm sưng mặt, môi, lưỡi và họng.
    • Không dùng thuốc này nữa nếu trước đó bạn đã từng có phản ứng dị ứng.

    Thử lại lần thứ hai sau khi phản ứng dị ứng có thể gây tử vong. Cảnh báo cho những người có vấn đề về sức khoẻ

    Đối với người bị bệnh tiểu đường:

    Nếu bạn mắc bệnh tiểu đường và đang dùng aliskiren, bạn không nên dùng candesartan. Nó làm tăng nguy cơ của bạn kali máu cao, nặng hơn chức năng thận, và huyết áp rất thấp.

    Đối với những người có các yếu tố nguy cơ huyết áp thấp:

    Nếu bạn uống thuốc nước, ăn ít muối, bị lọc máu, hoặc bị tiêu chảy hoặc nôn mửa, bạn không nên dùng candesartan. Nó có thể gây ra huyết áp rất thấp.

    Đối với những người có vấn đề về thận: Thuốc này có thể làm vấn đề tồi tệ hơn. Bác sĩ sẽ theo dõi chức năng thận trong khi điều trị và thay đổi liều nếu cần.

    Cảnh báo đối với một số nhóm

    Đối với phụ nữ có thai: Candesartan là loại thuốc mang thai dạng D. Điều đó có nghĩa là hai điều:

    Các nghiên cứu cho thấy có nguy cơ ảnh hưởng bất lợi đến thai nhi khi người mẹ uống thuốc. Lợi ích của việc dùng thuốc trong thai kỳ có thể lớn hơn những nguy cơ tiềm ẩn trong một số trường hợp.

    Bạn không nên dùng candesartan nếu bạn mang thai. Nó có thể gây dị tật bẩm sinh hoặc gây tử vong cho thai nhi của bạn. Nói với bác sĩ của bạn nếu bạn đang mang thai hoặc có kế hoạch mang thai. Candesartan nên được sử dụng trong thời gian mang thai chỉ khi lợi ích tiềm ẩn làm minh xác nguy cơ tiềm ẩn cho thai nhi.

    Đối với phụ nữ đang cho con bú sữa mẹ:

    Không biết liệu candesartan có trong sữa mẹ hay không.Nếu có, nó có thể gây ra những ảnh hưởng nghiêm trọng ở trẻ bú mẹ. Bạn và bác sĩ của bạn có thể cần phải quyết định nếu bạn sẽ dùng candesartan hoặc cho con bú sữa mẹ. Đối với người cao niên:

    1. Người lớn tuổi có thể dùng thuốc chậm hơn. Liều người lớn bình thường có thể làm cho mức thuốc này cao hơn bình thường. Nếu bạn là người cao niên, bạn có thể cần liều thấp hơn hoặc lịch trình khác.
    2. Đối với trẻ em:

    Việc sử dụng thuốc này ở trẻ em phụ thuộc vào điều trị.

    Để điều trị bệnh cao huyết áp, thuốc này chưa được nghiên cứu ở trẻ nhỏ. Không nên dùng nó để điều trị bệnh cao huyết áp ở trẻ dưới 1 tuổi.

    Để điều trị suy tim, thuốc này chưa được nghiên cứu ở trẻ em. Không nên dùng ở người dưới 18 tuổi để điều trị suy tim. Cách dùng Cách dùng candesartan

    Tất cả các liều lượng và hình thức có thể có thể không được bao gồm ở đây. Liều, dạng của bạn, và tần suất bạn uống thuốc sẽ phụ thuộc vào: tuổi

    tình trạng đang điều trị mức độ nghiêm trọng của bệnh trạng

    • các bệnh trạng khác bạn có
    • phản ứng của bạn như thế nào liều đầu tiên

    Hình thức và thế mạnh

    Generic:

    • candesartan
    • Mẫu:
    • viên uống
    • Điểm mạnh:
    • 4 mg, 8 mg, 16 mg, 32 mg

    Nhãn hiệu:

    Atacand Mẫu:

    • viên uống Điểm mạnh:
    • 4 mg, 8 mg, 16 mg, 32 mg Liều dùng cho bệnh cao huyết áp

    liều người lớn 18-64 tuổi) Liều chuẩn là 16 mg uống bằng miệng một lần mỗi ngày nếu thuốc này dùng đơn độc.

    • Tổng liều hàng ngày có thể dao động từ 8-32 mg uống trong 1 hoặc 2 lần chia liều. Liều dùng cho trẻ em (từ 6-17 tuổi)
    • Trẻ em có trọng lượng dưới 50 kg: Liều khởi đầu khuyến cáo là 4 -

    8 mg mỗi ngày. Liều có thể dao động từ 2

    -

    • 16 mg / ngày.
    • Trẻ em có trọng lượng từ 50 kg trở lên: Liều khởi đầu khuyến cáo là 8-16 mg / ngày. Liều có thể dao động từ 4

    -

    • 32 mg mỗi ngày. Liều có thể được uống bằng miệng một lần mỗi ngày hoặc hai lần một ngày với hai liều bằng nhau. Đối với trẻ không thể nuốt viên, hãy cân nhắc sử dụng thuốc treo miệng. Thuốc này không có sẵn dưới dạng thuốc uống, nhưng dược sĩ của bạn có thể chuẩn bị cho bạn. Liều dùng cho trẻ (1-5 tuổi) Khoảng liều đặc trưng là 0. 05
    • - 0. 4 mg / kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày. Liều khởi đầu tiêu chuẩn là 0. 20 mg / kg / ngày. Liều có thể uống bằng miệng mỗi ngày một lần, hoặc hai lần mỗi ngày với hai liều bằng nhau.
    • Đối với trẻ không thể nuốt viên, hãy cân nhắc sử dụng thuốc treo miệng. Thuốc này không có sẵn dưới dạng thuốc uống, nhưng dược sĩ của bạn có thể chuẩn bị cho bạn.
    • Trẻ em dùng (dưới 1 tuổi)

    Thuốc này chưa được nghiên cứu ở trẻ nhỏ. Không nên dùng cho trẻ em dưới 1 tuổi.

    • Liều cao hơn (từ 65 tuổi trở lên) Không có khuyến cáo cụ thể về liều lượng cao. Người cao tuổi lớn hơn có thể chế biến thuốc chậm hơn. Liều người lớn bình thường có thể làm cho mức thuốc này cao hơn bình thường. Nếu bạn là người cao niên, bạn có thể cần liều thấp hơn hoặc lịch trình khác. Cần cân nhắc đặc biệt về liều lượng
    • Dành cho người lớn có vấn đề về gan trung bình:
    • 8 mg mỗi ngày.

    Đối với người lớn có vấn đề về thận nặng:

    Liều khởi đầu 8 mg / ngày / ngày.

    Đối với trẻ em (1-17 tuổi) có vấn đề về thận:

    Trẻ bị suy thận kém (GFR nhỏ hơn 30 ml / phút / 1,73 m2) không nên dùng candesartan.

    Liều dùng cho suy tim

    • Liều người lớn (từ 18-64 tuổi) 4 mg uống bằng miệng mỗi ngày một lần. Bác sĩ của bạn có thể tăng liều lên tối đa là 32 mg mỗi ngày.
    • Trẻ em dùng liều (từ 0-17 tuổi) Thuốc này chưa được nghiên cứu ở trẻ em điều trị suy tim. Không nên dùng ở người dưới 18 tuổi vì mục đích này.
    • Liều cao hơn (từ 65 tuổi trở lên) Không có khuyến cáo cụ thể về liều lượng cao. Người cao tuổi lớn hơn có thể chế biến thuốc chậm hơn. Liều người lớn bình thường có thể làm cho mức thuốc này cao hơn bình thường. Nếu bạn là người cao niên, bạn có thể cần liều thấp hơn hoặc lịch trình khác.

    Khước từ:

    Mục tiêu của chúng tôi là cung cấp cho bạn những thông tin liên quan nhất và hiện tại. Tuy nhiên, vì thuốc ảnh hưởng đến mỗi người khác nhau, chúng tôi không thể đảm bảo rằng danh sách này bao gồm tất cả các liều có thể. Thông tin này không phải là một thay thế cho lời khuyên y tế. Luôn nói chuyện với bác sĩ hoặc dược sĩ về liều lượng phù hợp với bạn.

    Uống theo hướng dẫn Theo hướng dẫn

    Candesartan là thuốc điều trị lâu dài. Nó đi kèm với những nguy cơ nghiêm trọng nếu bạn không dùng nó theo đúng quy định.

    Nếu bạn không dùng nó

    Huyết áp của bạn có thể trở nên tồi tệ hơn. Điều này làm tăng nguy cơ bị đau tim hoặc đột qu..

    Nếu bạn đang dùng candesartan vì suy tim, suy tim của bạn có thể trở nên tồi tệ hơn. Các triệu chứng suy tim như nhịp thở, nhịp tim bất thường, đau ngực, và sự mệt mỏi cũng có thể tồi tệ hơn. Suy tim cũng có thể gây tử vong.

    Nếu bạn ngừng dùng nó bất ngờ Bạn không nên ngưng dùng candesartan mà không nói chuyện với bác sĩ của bạn. Ngừng thuốc đột nhiên có thể gây ra huyết áp của bạn để có được cao hơn. Điều này làm tăng nguy cơ bị đau tim hoặc đột qu..

    Ngừng thuốc cũng có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng suy tim. Bạn có thể bị hụt hơi, đau ngực, mệt mỏi hơn và nhịp tim không đều.

    Nếu bạn không uống theo thời gian

    Huyết áp của bạn có thể không cải thiện và có thể trở nên tồi tệ hơn. Bạn có thể có nguy cơ cao bị đau tim hoặc đột qu higher. Các triệu chứng suy tim của bạn có thể trở nên tồi tệ hơn.

    Nếu bạn uống quá nhiều

    Nếu bạn uống quá nhiều, bạn có thể:

    cảm thấy chóng mặt

    có huyết áp

    thấp

    nhịp tim cao

    Nếu bạn nghĩ rằng mình " đã lấy quá nhiều candesartan, gọi bác sĩ hoặc trung tâm kiểm soát chất độc địa phương, hoặc đến phòng cấp cứu ngay.

    Cần làm gì nếu bạn bỏ lỡ một liều

    Nếu bạn quên uống liều, hãy dùng nó ngay khi bạn nhớ. Nếu chỉ còn vài giờ cho đến khi dùng liều tiếp theo, thì chờ và chỉ dùng một liều vào thời điểm đó. Không bao giờ cố gắng bắt kịp bằng cách uống hai liều cùng một lúc.Điều này có thể gây ra các phản ứng phụ độc hại.

    • Làm thế nào để nói với thuốc này đang làm việc
    • Bạn có thể cho biết rằng thuốc này là làm việc nếu huyết áp của bạn thấp hơn. Bác sĩ sẽ theo dõi huyết áp của bạn khi kiểm tra. Bạn cũng có thể kiểm tra huyết áp ở nhà. Giữ nhật ký với ngày, thời gian trong ngày, và các bài đọc về huyết áp của bạn. Mang theo nhật ký này với bạn để hẹn khám bác sĩ.
    • Nếu bạn dùng thuốc này vì suy tim, bạn có thể cho biết loại thuốc này đang hoạt động nếu các triệu chứng của bạn, như thở ngắn, đau ngực, ho và mệt mỏi, tốt hơn.

    Những cân nhắc quan trọngCác cân nhắc quan trọng khi dùng candesartan

    Hãy lưu ý đến những cân nhắc này nếu bác sĩ của bạn kê toa candesartan cho bạn.

    Thuốc viên

    chung> Candesartan có thể được cắt hoặc nghiền.

    Lưu trữ

    Lưu candesartan ở nhiệt độ phòng dưới 86 ° F (30 ° C).

    Đừng đóng băng candesartan.

    Lưu trữ thuốc này trong bao bì kín.

    Giữ thuốc tránh xa nơi có thể ẩm ướt hoặc ướt, chẳng hạn như phòng tắm.

    Nạp lại

    Thuốc kê toa cho loại thuốc này không thể nạp lại. Bạn hoặc nhà thuốc tây của bạn sẽ phải liên hệ với bác sĩ của bạn để có đơn thuốc mới nếu bạn cần nạp thuốc này lại.

    • Du lịch
    • Khi đi du lịch với thuốc của bạn:
    • Luôn luôn mang theo với bạn trong túi mang theo.
    • Đừng lo lắng về các máy chụp X-quang sân bay. Họ không thể làm tổn thương thuốc này.

    Có thể bạn cần phải cho thấy nhãn hiệu hiệu thuốc của bạn để xác định rõ thuốc. Giữ nhãn thuốc gốc theo toa với bạn khi đi du lịch.

    Theo dõi lâm sàng

    Trong quá trình điều trị với candesartan, bác sĩ có thể theo dõi chức năng thận:

    • Thuốc này có thể làm vấn đề tồi tệ hơn thận. Bác sĩ sẽ theo dõi chức năng thận của bạn và thay đổi liều lượng của bạn nếu cần.
    • chức năng gan.
    • Nếu bạn có vấn đề về gan, nồng độ candesartan cao hơn có thể tích tụ trong cơ thể bạn. Bác sĩ của bạn có thể cần phải điều chỉnh liều lượng của bạn.

    huyết áp.

    Bác sĩ sẽ kiểm tra huyết áp của bạn để đảm bảo rằng candesartan đang làm việc cho bạn.

    • mức kali máu. Candesartan có thể làm tăng lượng kali trong máu.
    • Bảo hiểm Nhiều công ty bảo hiểm yêu cầu sự cho phép trước cho loại thuốc này. Điều này có nghĩa là bác sĩ của bạn sẽ cần phải có sự chấp thuận của công ty bảo hiểm của bạn trước khi công ty bảo hiểm của bạn sẽ thanh toán cho toa thuốc.
    • Các phương án thay thếCó bất kỳ lựa chọn thay thế nào không? Có các loại thuốc khác có sẵn để điều trị bệnh của bạn. Một số có thể phù hợp hơn với bạn hơn những người khác. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về các lựa chọn thay thế có thể.
    • Khước từ: Healthline đã cố gắng hết sức để đảm bảo rằng tất cả các thông tin đều là chính xác, toàn diện và cập nhật. Tuy nhiên, bài viết này không nên được sử dụng như một sự thay thế cho kiến ​​thức và chuyên môn của một chuyên gia y tế có giấy phép. Bạn nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ hoặc chuyên gia chăm sóc sức khoẻ khác trước khi dùng bất cứ loại thuốc nào. Thông tin về thuốc có trong tài liệu này có thể thay đổi và không bao gồm các mục đích sử dụng có thể, hướng dẫn, biện pháp phòng ngừa, cảnh báo, tương tác thuốc, phản ứng dị ứng hoặc các phản ứng phụ.Sự vắng mặt của các cảnh báo hoặc các thông tin khác cho một loại thuốc nhất định không chỉ ra rằng sự kết hợp thuốc hoặc thuốc an toàn, hiệu quả, hoặc thích hợp cho tất cả các bệnh nhân hoặc tất cả các mục đích sử dụng cụ thể.