Faq đau đầu cụm: điều trị, triệu chứng và giảm đau

Những sự thật tôi nên biết về đau đầu chùm?

• Nhức đầu chùm là một tình trạng không phổ biến được đặc trưng bởi các cơn đau đột ngột, dữ dội kéo dài quanh một bên mắt. Cụm từ được sử dụng vì những cơn đau đầu này thường xuất hiện theo nhóm hoặc bó. Một người có thể bị đau đầu vài ngày một tuần trong nhiều tuần hoặc nhiều tháng, thường được phân tách bằng các khoảng thời gian không đau đầu với thời gian khác nhau. Nhiều người bị đau nửa đầu hoặc đau đầu do căng thẳng hơn đau đầu chùm.
• Hiệp hội Nhức đầu Quốc tế (IHS) phân loại đau đầu chùm là cơn cấp tính (xảy ra theo chu kỳ) hoặc mãn tính (lâu dài mà không có sự phá vỡ đáng kể).
• Nhức đầu cụm episodic được định nghĩa là những cơn xảy ra trong thời gian (cụm) kéo dài từ 7 ngày đến 1 năm. Các cụm được phân tách bằng khoảng thời gian không đau đầu kéo dài ít nhất 2 tuần. Các cụm thường kéo dài 2 tuần đến 3 tháng.
• Nhức đầu chùm mạn tính được định nghĩa là những cơn đau đầu xảy ra trong hơn 1 năm mà không thuyên giảm (khoảng thời gian đau đầu không xảy ra) hoặc với sự thuyên giảm kéo dài dưới 2 tuần. Nhức đầu mãn tính được phân loại là đau đầu mãn tính ngay từ đầu và những người phát triển từ đau đầu từng cơn. Nhức đầu chùm mạn tính rất khó điều trị và các loại thuốc phòng ngừa tiêu chuẩn thường không giúp những người mắc loại đau đầu chùm này.
• Nếu một người có các dấu hiệu và triệu chứng sau đây, người đó có thể có những gì được gọi là đau đầu giống như triệu chứng.
  • Thiếu một mẫu định kỳ (một mẫu chạy theo chu kỳ)
  • Tiếp tục đau đầu cường độ thấp giữa đau đầu cường độ cao
  • Đáp ứng một phần hoặc ít với điều trị tiêu chuẩn
  • Điểm yếu hoặc các dấu hiệu khác ở một bên

Làm thế nào nguy hiểm là đau đầu cụm?

Mặc dù đau dữ dội của đau đầu chùm, chúng không đe dọa đến tính mạng. Tuy nhiên, chúng có hại cho chất lượng cuộc sống của một người, và đôi khi gây ra trầm cảm và / hoặc rối loạn lo âu, đặc biệt là nếu cơn đau đầu không được kiểm soát bằng thuốc hoặc các liệu pháp khác. Các bác sĩ tiến hành kiểm tra kỹ lưỡng những người bị đau đầu chùm để loại trừ các nguyên nhân gây đau đầu thực sự đe dọa đến tính mạng như khối u hoặc xuất huyết dưới nhện (chảy máu trong màng não).

Nguyên nhân gây đau đầu cụm?

Không ai biết chính xác nguyên nhân gây ra đau đầu chùm, mặc dù nhiều giả thuyết đã được đưa ra. Chúng có thể được gây ra bởi sự bất thường phức tạp, tương tác trong các mạch máu, dây thần kinh và hóa chất trong đầu, não và mặt.

Nhiều chuyên gia tin rằng đau đầu chùm và đau nửa đầu có chung một nguyên nhân bắt đầu từ dây thần kinh sinh ba, đó là dây thần kinh mang cảm giác về đầu, não và mặt và kết thúc bằng các mạch máu bao quanh não. Các nhà chức trách khác tin rằng cơn đau đầu chùm xuất phát từ bên trong các kênh mạch máu sâu trong đầu (ví dụ, xoang hang) và không liên quan đến hệ thống sinh ba.

Nhức đầu chùm đã được báo cáo ảnh hưởng đến nhiều thành viên trong cùng một gia đình. Điều này cho thấy rằng một số người có thể có xu hướng bẩm sinh bị loại đau đầu này.

Nhức đầu chùm có thể được kích hoạt bởi căng thẳng, thư giãn, nhiệt độ khắc nghiệt, ánh sáng chói, viêm mũi dị ứng (sốt cỏ khô) và hoạt động tình dục. Ăn một số thực phẩm đôi khi có thể gây ra chúng. Sử dụng các sản phẩm có chứa cồn hoặc thuốc lá làm nặng thêm chứng đau đầu chùm.

Các triệu chứng của đau đầu chùm là gì?

Một cuộc tấn công đau đầu chùm là một sự kiện kịch tính. Cơn đau thường lên đến đỉnh điểm trong vài phút, nhưng các cơn có thể kéo dài từ 5 phút đến 3 giờ và có thể xảy ra từ một lần mỗi ngày đến 8 lần một ngày. Không giống như chứng đau nửa đầu, đau đầu chùm không có trước hào quang (rối loạn thị giác hoặc các loại rối loạn cảm giác khác), vì vậy mọi người thường có rất ít hoặc không có cảnh báo nào về việc sắp xảy ra. Một tính năng độc đáo của đau đầu chùm là chúng thường bắt đầu trong khi một người đang ngủ.

Cơn đau và vị trí của đau đầu chùm là các tính năng xác định quan trọng nhất của nó. Cơn đau thường được mô tả là đau đớn, bùng nổ, sâu và / hoặc xuyên (nhưng thường không đau nhói). Một số người nói rằng cảm giác như thể một khối băng đang bị đẩy vào mắt họ. Đau mắt đâm này có thể cảm thấy như một cú sốc điện, có thể kéo dài trong vài giây, tiếp theo là một yếu tố sâu hơn tiếp tục trong nửa giờ hoặc lâu hơn. Cơn đau hầu như luôn bắt đầu ở hoặc xung quanh mắt và luôn ở một bên mặt. Đối với hầu hết mọi người, cơn đau ở cùng một bên của khuôn mặt từ đau đầu này sang đau đầu khác, trong khi ở một thiểu số nhỏ, cơn đau chuyển từ bên này sang bên kia từ đau đầu này sang đau đầu tiếp theo.

Cơn đau có thể lan sang các bộ phận khác của mặt và cổ nhưng thường vẫn tập trung quanh một bên mắt. Một người trải qua đau đầu chùm có thể rất bồn chồn. Một số người đập đầu vào một bề mặt cứng hoặc ngồi, đá hoặc tốc độ.

Nhức đầu chùm thường liên quan đến các dấu hiệu và triệu chứng thực thể sau đây:

• Nghẹt mũi và chảy nước mũi (nghẹt mũi và chảy nước mũi cùng lúc với cơn đau quanh mắt)
• Nước mắt (chảy nước mắt, chảy nước mắt)
• Tăng huyết áp kết hợp (tăng lưu lượng máu đến màng lót nhãn cầu và bên trong mí mắt)
• Hoành mặt (mồ hôi mặt)
• Phù Palpebral (mí mắt sưng)
• Hội chứng Horner hoàn toàn hoặc một phần (một tình trạng gây ptosis, thay đổi kích thước đồng tử ở một bên mặt và thiếu mồ hôi) có thể tồn tại giữa các cuộc tấn công
• Nhịp tim nhanh (nhịp tim nhanh)

Giữa các cuộc tấn công, những người bị đau đầu chùm thường có kết quả kiểm tra thể chất bình thường.

Đau đầu và đau nửa đầu gây ngạc nhiên

Ai bị đau đầu chùm?

Nhức đầu chùm ảnh hưởng ít hơn 1% dân số. Nhiều người đàn ông hơn phụ nữ phải chịu đựng chúng. (Tỷ lệ nam so với nữ có thể lên tới 5-8: 1.) Hầu hết mọi người đều bị đau đầu chùm ở tuổi hai mươi, mặc dù một số người bị tấn công đầu tiên ở tuổi thiếu niên hoặc những năm mươi tuổi. Hầu hết mọi người dường như có các cuộc tấn công thường xuyên nhất của họ trong tuổi trung niên.

Những người bị đau đầu chùm thường có khuôn mặt đặc biệt. Thông thường, chúng cao và trông gồ ghề và có các tính năng sau:

• Leonine (giống như sư tử)
• Da dày với nhiều nếp nhăn rất đáng chú ý
• Cằm rộng
• Nếp nhăn dọc
• Telangiectase mũi (tổn thương hình thành do mao mạch mở rộng hoặc động mạch nhỏ)
  • Đây phần lớn là kết quả của việc hút thuốc nặng trong thời gian dài.
  • Hút thuốc làm xấu đi các triệu chứng đau đầu chùm.

Một người bị đau đầu chùm có nên gặp bác sĩ?

Vâng. Bởi vì mức độ nghiêm trọng của đau đầu chùm, phần lớn những người có họ tìm kiếm sự chăm sóc y tế rất sớm. Những người không phải hiểu rằng cần phải có sự đánh giá đầy đủ của bác sĩ để loại trừ các trường hợp hiếm gặp của các triệu chứng giống đau đầu chùm có thể chỉ ra viêm màng não (viêm màng não hoặc tủy sống), xuất huyết dưới nhện (chảy máu trong não), hoặc khối u não.

Một bác sĩ nên được gọi nếu một người có bất kỳ vấn đề nào sau đây:

• Sự thay đổi về tần suất, mức độ nghiêm trọng hoặc đặc điểm của những cơn đau đầu thường xảy ra
• Cơn đau đầu ngày càng trầm trọng kéo dài trong nhiều ngày
• Cơn đau đầu do những gì bác sĩ gọi là thao tác Valsalva (ho, hắt hơi, đè xuống, căng thẳng khi đi vệ sinh)
• Giảm cân không chủ ý
• Yếu hoặc tê liệt kéo dài sau khi hết đau đầu

Những người có bất kỳ vấn đề nào sau đây nên đến hoặc được đưa đến khoa cấp cứu tại bệnh viện:

• Cơn đau đầu tồi tệ nhất trong cuộc đời của một người, đặc biệt là nếu cơn đau đầu xuất hiện đột ngột
• Nhức đầu liên quan đến chấn thương đầu
• Chấn thương đầu mất ý thức
• Sốt hoặc cứng cổ liên quan đến đau đầu
• Giảm mức độ ý thức hoặc nhầm lẫn
• Liệt một bên cơ thể
• Động kinh

Những thử nghiệm nào được thực hiện cho những người bị đau đầu cụm?

Các bác sĩ đạt được chẩn đoán đau đầu chùm hoàn toàn dựa trên các dấu hiệu (những gì bác sĩ tìm thấy khi khám) và các triệu chứng (những gì bệnh nhân báo cáo) về tình trạng này. Hiếm khi, các dấu hiệu và triệu chứng gây ra bởi các khối u hoặc các khối khác bắt chước những cơn đau đầu chùm. Trong những trường hợp không chắc chắn này, các bác sĩ sẽ yêu cầu chụp CT hoặc MRI (cho thấy hình ảnh bên trong cơ thể).

Đôi khi, một chọc dò thắt lưng (tủy sống) là cần thiết. Thủ tục này có thể giúp xác nhận nếu đau đầu chùm của một cá nhân là do nhiễm trùng hoặc do chảy máu trong hoặc xung quanh não.

Những xét nghiệm này là cần thiết, bởi vì những người có các vấn đề y tế sau đây có thể có các dấu hiệu và triệu chứng có thể bị nhầm lẫn với những người bị đau đầu chùm:

• U màng não của xoang hang (một khối u lành tính ở một phần nào đó của não)
• Dị tật động mạch (khiếm khuyết mạch máu)
• Adenomas tuyến yên (khối u lành tính của tuyến yên)
• Ung thư biểu mô vòm họng (ung thư ở một số phần của đường mũi và cổ)
• Phình động mạch đốt sống (phình ở một số động mạch ở đầu và cổ)
• Ung thư biểu mô phổi di căn (ung thư phổi lan rộng)
• Xuất huyết dưới nhện (chảy máu trong màng não

Đau đầu chùm được điều trị như thế nào?

Những người bị đau đầu chùm thường được điều trị bằng thuốc, mặc dù phẫu thuật và phương pháp điều trị thay thế đã giúp một số người. Điều trị bằng thuốc của đau đầu chùm có thể được phân loại là triệu chứng (phá thai) hoặc phòng ngừa. Điều trị phá thai được hướng vào việc dừng hoặc giảm mức độ nghiêm trọng của một cuộc tấn công, trong khi điều trị dự phòng được sử dụng để giảm tần suất và cường độ của từng cơn đau đầu cá nhân.

Do tính chất ngắn ngủi của đau đầu chùm, liệu pháp phòng ngừa hiệu quả là nền tảng điều trị cho những người thường xuyên bị các cuộc tấn công ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống. Điều trị dự phòng nên bắt đầu khi bắt đầu chu kỳ đau đầu chùm và tiếp tục cho đến khi người bệnh không còn đau đầu trong ít nhất 2 tuần. Liều lượng của thuốc phòng ngừa sau đó có thể được giảm dần. Điều này giúp ngăn ngừa sự quay trở lại của những cơn đau đầu.

Một số loại thuốc có thể hoạt động tốt cho một người nhưng không phải cho người khác. Một số có thể phải được thử trước khi một người tìm thấy đúng.

Bản chất ngắn ngủi và không thể đoán trước của đau đầu chùm khiến thuốc giảm đau dạng thuốc uống (opioid) ít hữu ích trong điều trị hơn các tác nhân khác. Mặc dù vậy, một số cá nhân tuyệt vọng với đau đầu chùm mất (và đôi khi lạm dụng) các chất này.

Điều trị phá thai

Hít phải dòng chảy cao, oxy đậm đặc cực kỳ hiệu quả trong việc ngăn chặn cơn đau đầu chùm và là lựa chọn điều trị. Mặc dù oxy có sẵn trong các khoa cấp cứu, nhưng việc sử dụng rộng rãi trong thiết lập nhà bị hạn chế bởi những lo ngại về an toàn và các lý do khác.

Một mũi tiêm steroid thần kinh chẩm của methylprednisolone acetate (Depo-Medrol) có thể ngăn chặn cơn đau đầu chùm.

Sau đây là các loại thuốc phá thai trong lớp triptan. Chúng được sử dụng để ngăn chặn các cuộc tấn công đau đầu chùm đang diễn ra, nhưng chúng có ít giá trị phòng ngừa.

• Sumatriptan (Imitrex)
• Naratriptan (Amerge, Naramig)
• Zolmitriptan (Zomig, Zomig-ZMT)
• Rizatriptan (Maxalt, Maxalt-MLT)
• Almotriptan (Axert)
• Frovatriptan (Frova)
• Eletriptan (Relpax)

Các nontriptans sau đây cũng được sử dụng để ngăn chặn các cuộc tấn công. Chúng đôi khi có hiệu quả khi triptans thất bại.

• Ergotamine (Cafatine, Cafergot, Cafetrate, Ercaf)
• Dihydroergotamine (tiêm DHE 45, thuốc xịt mũi Migranal)
• Acetaminophen-isometheptene-dichloralphenazone (Midrin)
• Chất gây tê nội sọ (4%)
• Capsaicin nội sọ
• Thuốc tiên dược (Deltasone) - Quá độc khi sử dụng lâu dài nhưng nên thử nếu các phương pháp điều trị khác thất bại

Điều trị dự phòng

Những người thường xuyên bị đau đầu từng cơn và báo cáo rằng các cuộc tấn công ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống nên sử dụng liệu pháp phòng ngừa là yếu tố chính trong kế hoạch điều trị của họ. Thuốc ngừng đau đầu cụ thể (phương pháp điều trị phá thai) cũng có thể được thực hiện khi cần thiết.

Mục tiêu của điều trị dự phòng bao gồm giảm tần suất và mức độ nghiêm trọng của các cuộc tấn công cấp tính và cải thiện chất lượng cuộc sống.

Việc lựa chọn thuốc phòng ngừa nên được điều chỉnh theo hồ sơ của từng cá nhân, có tính đến các bệnh kèm theo (điều kiện y tế đồng thời) như trầm cảm, vấn đề tăng cân, dung nạp tập thể dục, hen suyễn và kế hoạch mang thai. Tất cả các loại thuốc đều có tác dụng phụ; do đó, việc lựa chọn phải được cá nhân hóa Không giống như các loại thuốc ngăn chặn đau đầu cụ thể (thuốc phá thai), hầu hết chúng được phát triển cho các tình trạng khác và được phát hiện tình cờ có tác dụng phòng ngừa đau đầu. Các loại thuốc sau đây cũng có tác dụng phòng ngừa; Thật không may, chúng cũng có nhiều tác dụng phụ hơn:

• Methysergide (Sansert)
• Verapamil (Calan, Verelan, Covera-HS)
• Lithium carbonate (Eskalith, Lithane, Lithobid, Lithonate, Lithotabs)
• Indomethacin (Indocin): Thuốc này có thể gây rối loạn tâm thần ở một số người bị đau đầu chùm.

Phẫu thuật

Một số hoạt động phẫu thuật đã thành công trong điều trị cho những người bị đau đầu chùm không đáp ứng với điều trị bằng thuốc tiêu chuẩn. Các thủ tục này bao gồm các khối thần kinh và các thủ tục phẫu thuật thần kinh bị cắt bỏ (các hoạt động liên quan đến việc loại bỏ hoặc phá hủy một phần của não, tủy sống hoặc một dây thần kinh). Phẫu thuật phóng xạ (một loại phẫu thuật sử dụng năng lượng bức xạ và không liên quan đến cắt) gần đây đã được sử dụng để cung cấp một giải pháp thay thế ít xâm lấn hơn cho những người bị đau đầu chùm liên tục.

Phương pháp điều trị thay thế

Một số người bị đau đầu chùm đã được giúp đỡ bằng các liệu pháp thay thế hoặc bổ sung như trị liệu thần kinh cột sống, châm cứu, thao tác nắn xương và phương thuốc thảo dược, mặc dù không có phương pháp điều trị nào được hỗ trợ bởi bằng chứng khoa học đáng tin cậy.

Có thể làm gì để ngăn ngừa đau đầu cụm?

Những người bị đau đầu chùm nên nhớ dùng thuốc theo toa với liều lượng và thời gian bác sĩ chỉ định.

Như đã lưu ý trước đó, đau đầu chùm có thể được kích hoạt bởi căng thẳng, thư giãn, nhiệt độ khắc nghiệt, ánh sáng chói, viêm mũi dị ứng (sốt cỏ khô) và hoạt động tình dục. Ăn một số loại thực phẩm đôi khi gây ra một cuộc tấn công, cũng như việc sử dụng các sản phẩm có chứa cồn hoặc thuốc lá. Mặc dù việc tránh tất cả các tác nhân này mọi lúc là không thực tế hoặc thậm chí có thể xảy ra, những người bị đau đầu chùm nên cố gắng xác định và tránh các yếu tố kích hoạt chắc chắn sẽ gây đau đầu. Phòng ngừa là điều trị tốt nhất hiện có.

Hút thuốc và huyết áp cao có thể làm nặng thêm cơn đau đầu chùm, vì vậy điều rất quan trọng là bỏ thuốc lá và hạ thấp và kiểm soát huyết áp cao.

Những cơn đau đầu cụm cuối cùng sẽ tự biến mất?

Nhức đầu chùm đôi khi tự giải quyết, nhưng chúng thường là một vấn đề suốt đời. Điều trị bằng thuốc đóng một phần trong việc thay đổi những cơn đau đầu kinh niên thành những cơn cấp tính; mặt khác, các loại thuốc hiện có cung cấp cứu trợ dài hạn không đầy đủ.

Hầu hết những người bị đau đầu từng cơn có xu hướng giữ sự đa dạng đó, cuối cùng chuyển sang dạng mãn tính chỉ trong một số trường hợp. Hình thức hỗn hợp đôi khi xảy ra. Tình trạng thuyên giảm kéo dài, tự phát (thời gian đau đầu kéo dài mà không rõ nguyên nhân) đã xảy ra ở 12% đối tượng trong một số nghiên cứu, đặc biệt là ở những người bị đau đầu từng cơn. Nhức đầu chùm mạn tính là cứng đầu hơn và có thể tồn tại ở dạng này trong khoảng một nửa số người có chúng. Ít thường xuyên hơn, hình thức mãn tính thay đổi thành hình thức episodic.

Những người bị đau đầu kinh niên bắt đầu muộn hơn trong cuộc sống thường có kết quả kém thuận lợi hơn. Nam giới và những người có tiền sử đau đầu từng cơn trước loại mãn tính cũng có kết quả ít thuận lợi hơn.