Phẫu thuật giãn và nạo (d & c), tác dụng phụ, phục hồi và biến chứng

Sự giãn nở và nạo (D & C) là gì?

Thủ tục nạo (D & C) liên quan đến việc làm giãn cổ tử cung để có thể loại bỏ mô lót (nội mạc tử cung) của tử cung bằng cách cạo hoặc hút.

D & C là một quy trình an toàn được thực hiện vì nhiều lý do. Đó là tiểu phẫu được thực hiện trong bệnh viện hoặc trung tâm phẫu thuật cấp cứu hoặc phòng khám. D & C thường là một thủ tục chẩn đoán và hiếm khi điều trị.

Một D & C thường được thực hiện như một thủ tục bổ trợ cho nội soi bàng quang và / hoặc cắt polyp. Ngoài ra, D & C thường được sử dụng cho các điều kiện sau:

1) Chảy máu bất thường hoặc quá nhiều: Chảy máu bất thường bao gồm đốm hoặc chảy máu giữa các thời kỳ. Chảy máu với thời gian dài, nặng hoặc chảy máu sau mãn kinh có thể báo hiệu một số vấn đề. Một D & C cho phép loại bỏ niêm mạc tử cung và kiểm tra mô dưới kính hiển vi bởi một nhà bệnh học. Điều này có thể giúp thiết lập nguyên nhân của chảy máu bất thường.

Các nguyên nhân gây chảy máu bất thường hoặc bất thường bao gồm:

• U xơ và polyp: Những điều kiện này rất phổ biến. Các khối u xơ là sự tăng trưởng không ung thư xuất hiện trong và trên tử cung. Một số thậm chí mọc ra từ thành tử cung trên một thân cây. U xơ có thể gây đau mãn tính và chảy máu nặng. Polyp, giống như u xơ, là sự tăng trưởng không ung thư và là một nguyên nhân phổ biến của chảy máu bất thường. Polyp và u xơ có thể có các triệu chứng giống với các nguyên nhân gây chảy máu nghiêm trọng khác.
• Ung thư nội mạc tử cung: D & C và nội soi tử cung thường được thực hiện để làm cho các triệu chứng nhất định của bệnh nhân không phải do ung thư tử cung hoặc thay đổi tiền ung thư. Tất nhiên, điều quan trọng là phát hiện ung thư ở giai đoạn sớm nhất, có thể chữa được.

2) D & C trị liệu: Một D & C thường được lên kế hoạch điều trị khi nguồn gốc của vấn đề đã được biết đến. Một tình huống là sẩy thai không hoàn toàn hoặc thậm chí là sinh đủ tháng khi, vì một lý do nào đó, mô bào thai hoặc nhau thai bên trong tử cung chưa bị trục xuất hoàn toàn. Nếu các mô bị bỏ lại, chảy máu quá mức có thể dẫn đến, thậm chí có thể chảy máu đe dọa tính mạng.

Chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ tránh D & C trong các tình huống sau, trừ khi thực sự cần thiết:

• Nhiễm trùng vùng chậu: Nếu bạn bị nhiễm trùng liên quan đến cơ quan sinh sản, có khả năng các dụng cụ phẫu thuật sẽ xâm nhập vào âm đạo và cổ tử cung có thể mang vi khuẩn từ âm đạo hoặc cổ tử cung vào tử cung của bạn. Ngoài ra còn tăng nguy cơ chấn thương mô bị nhiễm bệnh. Vì những lý do này, bác sĩ có thể muốn đợi cho đến khi nhiễm trùng được loại bỏ bằng kháng sinh trước khi thực hiện D & C.
• Rối loạn đông máu: Các bác sĩ phụ thuộc vào khả năng tự nhiên của cơ thể để đông máu để cầm máu sau khi nạo. Phụ nữ bị rối loạn máu nhất định thường không được phẫu thuật này.
• Các vấn đề y tế nghiêm trọng: bệnh tim và phổi, ví dụ, có thể làm cho nói chung, và đôi khi tại chỗ, gây mê nguy hiểm hơn.

Trên thực tế, D & C không còn được thực hiện phổ biến như thậm chí một thập kỷ trước, nhờ những tiến bộ trong chẩn đoán (ví dụ, siêu âm và nội soi bàng quang) và hoocmon không phẫu thuật (ví dụ, thuốc tránh thai đường uống) và liệu pháp chống dị ứng.

Hình ảnh giãn nở và nạo

Giải phẫu bình thường cho thấy cổ tử cung và tử cung để chuẩn bị cho sự giãn nở trong thủ tục giãn. Nhấn vào đây để xem hình ảnh lớn hơn.

Curettage cho thấy các dụng cụ chèn vào tử cung. Nhấn vào đây để xem hình ảnh lớn hơn.

Rủi ro và biến chứng của giãn nở và nạo là gì?

Sau đây là các yếu tố nguy cơ của giãn nở và nạo:

• Xuất huyết : Chảy máu nhiều là hiếm, nhưng nó có thể xảy ra nếu một dụng cụ làm tổn thương thành tử cung. Nó cũng có thể xảy ra nếu một khối u xơ không bị phát hiện bị cắt trong quá trình nạo.
• Nhiễm trùng: Luôn có một khả năng nhiễm trùng nhẹ khi dụng cụ được đưa vào tử cung. Hầu hết các bệnh nhiễm trùng có thể dễ dàng được chữa khỏi bằng kháng sinh.
• Tử cung đục lỗ: Biến chứng này, mặc dù hiếm gặp, phổ biến hơn ở những phụ nữ bị nhiễm trùng tử cung tại thời điểm thực hiện, ở phụ nữ sau mãn kinh cao tuổi, và nếu thủ thuật được thực hiện cho sẩy thai. Nếu bác sĩ nghi ngờ tình trạng này đã phát triển, bệnh nhân có thể được yêu cầu ở lại bệnh viện để theo dõi hoặc phẫu thuật thêm.
• Hội chứng Asherman: Biến chứng này rất hiếm gặp và liên quan đến sự hình thành mô sẹo trong tử cung, gây ra bởi sự cào mạnh hoặc phản ứng bất thường đối với việc cạo. Sẹo dày có thể dẫn đến, có thể lấp đầy tử cung hoàn toàn. Điều này có thể dẫn đến vô sinh và chấm dứt kinh nguyệt.
• Bệnh bị bỏ lỡ: Vì thủ thuật không thể loại bỏ hoàn toàn tất cả nội mạc tử cung (mô niêm mạc tử cung), có khả năng bệnh có thể không bị phát hiện. Đây là lý do tại sao thủ thuật hiếm khi được thực hiện mà không có nội soi tử cung (kiểm tra niêm mạc tử cung bằng một dụng cụ cho phép hình ảnh trực tiếp).

Chuẩn bị giãn nở và nạo

Tùy thuộc vào loại gây mê được sử dụng, hướng dẫn của bác sĩ trước khi thực hiện D & C sẽ bao gồm những điều sau đây:

• Tránh các loại thuốc không cần thiết: Một vài ngày trước khi D & C của bạn, ngừng dùng các loại thuốc như aspirin, có thể làm tăng nguy cơ chảy máu và bất kỳ loại thuốc không kê đơn nào, chẳng hạn như thuốc cảm và thuốc nhuận tràng. Tránh sử dụng rượu và thuốc lá. Nhiều bác sĩ phẫu thuật hiện khuyên bệnh nhân ngừng dùng bất kỳ chất bổ sung thảo dược nào ít nhất hai tuần trước khi phẫu thuật. Nói chuyện với bác sĩ về tất cả các loại thuốc bạn dùng.
• Tình trạng mãn tính: Bác sĩ rất có thể muốn các vấn đề y tế khác của bệnh nhân ổn định trước khi phẫu thuật. Ví dụ, nếu bệnh nhân bị huyết áp cao không kiểm soát được, cô ấy có thể được đưa vào một kế hoạch điều trị nghiêm ngặt trong hoặc ngoài bệnh viện để cải thiện huyết áp. Điều này rất quan trọng để tránh mọi biến chứng không cần thiết trong quy trình D & C.
• Ăn và uống: Bác sĩ cũng sẽ hướng dẫn bệnh nhân không ăn hoặc uống trong 12 giờ trước khi thực hiện D & C nếu được thực hiện dưới gây mê toàn thân (bệnh nhân hoàn toàn ngủ) hoặc 8 giờ trước khi đến địa phương hoặc khu vực (ví dụ: gây tê tủy sống, chỉ phần dưới của cơ thể bạn bị tê và bạn không có cảm giác) được sử dụng.
• Các xét nghiệm sơ bộ: Vào ngày trước hoặc ngày của thủ thuật, bác sĩ có thể muốn lấy máu, nước tiểu và các xét nghiệm khác để đảm bảo không có vấn đề y tế nào bị bỏ sót.

Trong thủ tục giãn nở và nạo

Gây tê

• Gây tê cục bộ: Nếu bệnh nhân được gây tê cục bộ, cô ấy sẽ nằm ngửa trong tư thế khám vùng chậu tiêu chuẩn: hai chân tách ra và đầu gối kéo lên. Bác sĩ sẽ chèn một dụng cụ gọi là mỏ vịt vào âm đạo để giữ thành âm đạo cách xa nhau. Sau đó, bác sĩ hoặc trợ lý sẽ làm sạch âm đạo bên trong và bên ngoài, bao gồm cả cổ tử cung, bằng dung dịch làm sạch. Sau đó, bác sĩ sẽ ổn định cổ tử cung bằng kẹp và tiêm thuốc gây tê cục bộ vào cổ tử cung ở hai bên. Đây được gọi là một khối paracervical và làm giảm đau do sự giãn nở của cổ tử cung. Nó không làm tê liệt bất kỳ phần còn lại của cơ thể.
• Gây tê tủy sống: Một cây kim được đặt ở lưng dưới, thường là trong khi bệnh nhân đang ngồi dậy. Thuốc gây mê được tiêm qua kim này vào dịch tủy sống bao quanh tủy sống. Điều này gây ra tê thường từ mức rốn trở xuống. Thuốc mê hết tác dụng sau 1-3 giờ.
• Gây mê toàn thân: Nếu gây mê toàn thân được đưa ra, bệnh nhân sẽ không nhận thức được bất cứ điều gì kể cả bước làm sạch, sau khi bệnh nhân mất ý thức. Bệnh nhân sẽ nằm trên bàn với bác sĩ gây mê hoặc y tá gây mê ở đầu. Bệnh nhân có thể được tiêm thuốc để giúp thư giãn bệnh nhân và làm khô bất kỳ dịch tiết miệng. Sau đó, bệnh nhân sẽ được tiêm thuốc gây tê tĩnh mạch nhanh và ngay lập tức ngủ để làm thủ thuật và nhịp thở của bệnh nhân sẽ được theo dõi.

Sự giãn nở (bước đầu tiên): Trong khi nắm cổ tử cung bằng kẹp, bác sĩ sẽ truyền một miếng kim loại mỏng, linh hoạt gọi là âm thanh để xác định độ sâu và góc của tử cung. Các phép đo này cho phép bác sĩ biết khoảng cách vào tử cung có thể được đưa vào trong tử cung một cách an toàn. Phương pháp giãn nở thông thường là đưa một thanh kim loại mỏng, mịn nhẹ nhàng dọc theo ống âm đạo và vào lỗ cổ tử cung nhỏ. Thanh được để tại chỗ trong giây lát, sau đó rút và thay thế bằng một thanh lớn hơn một chút. Quá trình này được lặp lại cho đến khi cổ tử cung mở rộng ra khoảng chiều rộng của ngón tay. Phương pháp này mất khoảng 10 phút. Nếu bệnh nhân được gây tê cục bộ, cô ấy có thể cảm thấy khó chịu do chuột rút do căng cơ cổ tử cung để chứa các que. Một phương pháp khác đang được sử dụng với tần suất ngày càng tăng là chèn lều laminaria (mảnh hình điếu thuốc lá của một loại rong biển khô đặc biệt) vào cổ tử cung 8-20 giờ trước khi làm thủ thuật. Các laminaria hấp thụ nước từ các mô và sưng lên, từ từ kéo dài và làm giãn ống cổ tử cung. Điều này ít chấn thương hơn so với việc sử dụng các chất làm giãn kim loại.

Hysteroscopy và nạo (bước thứ hai): Sau khi nạo, bác sĩ giữ âm đạo mở lại với mỏ vịt. Bác sĩ cũng có thể thò tay vào cổ tử cung bằng một cái muỗng nhỏ để lấy mẫu niêm mạc cổ tử cung. Lúc này, hysteroscope thường được đưa vào tử cung để bác sĩ có thể nhìn vào bên trong tử cung. Bác sĩ có thể thấy u xơ, polyp hoặc phát triển quá mức của nội mạc tử cung. Vào thời điểm đó, các dụng cụ có thể được đưa vào thông qua hysteroscope và sinh thiết, hoặc loại bỏ u xơ, polyp hoặc phát triển quá mức nội mạc tử cung có thể được thực hiện.

• Bây giờ bác sĩ sẽ đặt một curette dài hơn và lớn hơn một chút qua cổ tử cung giãn ra và vào tử cung. Đây là một vòng kim loại ở cuối một tay cầm dài và mỏng. Với những cú vuốt đều đặn, nhẹ nhàng, bác sĩ sẽ cạo hoặc hút thành tử cung. Mô này được gửi đến phòng thí nghiệm để phân tích. Khi việc chữa trị được hoàn thành, các dụng cụ sẽ được gỡ bỏ.
• Nếu được gây tê cục bộ, bệnh nhân có thể sẽ trải qua cảm giác giật mạnh ở sâu trong bụng khi thực hiện thao tác nạo. Nếu điều này quá đau đớn, bệnh nhân nên nói với bác sĩ, người sau đó có thể đặt thuốc giảm đau.
• Toàn bộ thủ tục, bao gồm cả nạo, mất khoảng 20 phút. Cuối cùng, bệnh nhân có thể bị chuột rút có thể kéo dài khoảng 30 phút; tuy nhiên, một số phụ nữ bị chuột rút trong một khoảng thời gian dài hơn nhiều.

Sau thủ tục giãn nở và nạo

• Thời gian phục hồi thường ngắn sau D & C. Chuột rút, tương tự như chuột rút kinh nguyệt, có lẽ sẽ là cảm giác mạnh nhất của bệnh nhân ngay sau khi thực hiện D & C. Mặc dù hầu hết phụ nữ trải qua chuột rút trong ít hơn một giờ, một số phụ nữ có thể bị chuột rút trong một ngày hoặc hơn.
• Bệnh nhân cũng có thể bị chảy máu nhẹ trong vài ngày.
• Bệnh nhân rất có thể sẽ được đưa vào phòng hồi sức ngay sau khi làm thủ thuật. Hầu hết các bệnh viện và phòng khám ngoại trú sẽ giữ bệnh nhân trong một giờ hoặc cho đến khi cô hoàn toàn tỉnh táo. Bệnh nhân sẽ cần sắp xếp cho một chuyến đi về nhà.
• Có ý kiến ​​cho rằng bệnh nhân không lái xe trong ít nhất 24 giờ sau khi gây mê. Điều này được khuyến cáo ngay cả sau khi gây tê / gây tê tại chỗ vì tác dụng phụ của những thuốc này có thể tạm thời làm giảm thời gian phối hợp và đáp ứng.
• Naproxen hoặc ibuprofen thường được đưa ra để giảm đau do chuột rút. Ma túy hiếm khi, nếu có, cần thiết cho cơn đau sau D & C.

Khi nào cần Chăm sóc y tế

Gọi cho bác sĩ ngay lập tức nếu bạn phát triển bất kỳ triệu chứng nào sau đây:

• Sốt (hơn 100, 4 F hoặc 38 C)
• Đau dữ dội hoặc chuột rút nghiêm trọng không thuyên giảm bằng ibuprofen hoặc naproxen
• Chảy máu kéo dài hoặc nặng (hơn 6 giờ hoặc yêu cầu thay băng vệ sinh nhiều lần trong 1 giờ)
• Chất dịch có mùi hôi từ âm đạo

Nếu bạn không thể gặp bác sĩ về bất kỳ vấn đề nào, hãy đến khoa cấp cứu tại bệnh viện. Nếu bạn trở nên lâng lâng hoặc bất tỉnh, bạn nên nhờ ai đó đưa bạn đến khoa cấp cứu vì điều này có thể cho thấy mất máu quá nhiều. Nếu bạn cảm thấy rất ốm yếu, bị sốt cao, hoặc giãn nở và nạo nghiêm trọng, tốt nhất nên đến trực tiếp khoa cấp cứu bằng EMS.

Những gì tiếp theo là cần thiết cho sự giãn nở và nạo?

Sau khi thực hiện D & C, bệnh nhân thường sẽ nhận được một danh sách các hướng dẫn với các gợi ý sau:

• Tránh giao hợp trong 2 tuần. Cổ tử cung giãn cần có cơ hội thu nhỏ trở lại kích thước bình thường. Cho đến thời điểm này, vi khuẩn có thể dễ dàng xâm nhập vào tử cung và gây nhiễm trùng.
• Chỉ sử dụng băng vệ sinh cho chảy máu. Tránh băng vệ sinh trong ít nhất 2 tuần. Không sử dụng thụt rửa.
• Hãy chắc chắn để trở lại cho lần tái khám với bác sĩ. Tại thời điểm này, bác sĩ có thể thảo luận về tất cả các báo cáo trong phòng thí nghiệm về các mẫu mô của bạn. Bác sĩ cũng sẽ muốn kiểm tra bạn xem có dấu hiệu nhiễm trùng nào không và để đảm bảo cổ tử cung của bạn đã trở lại kích thước bình thường.