Điện tâm đồ (ecg, ekg) là gì?

Điện tâm đồ (ECG, EKG) là gì?

Điện tâm đồ (ECG hoặc EKG) là một công cụ chẩn đoán được sử dụng thường xuyên để đánh giá các chức năng điện và cơ của tim. Mặc dù đây là một thử nghiệm tương đối đơn giản để thực hiện, nhưng việc giải thích theo dõi ECG đòi hỏi một lượng đào tạo đáng kể. Nhiều sách giáo khoa được dành cho chủ đề.

Tim là một máy bơm điện hai giai đoạn và hoạt động điện của tim có thể được đo bằng các điện cực đặt trên da. Điện tâm đồ có thể đo tốc độ và nhịp của nhịp tim, cũng như cung cấp bằng chứng gián tiếp về lưu lượng máu đến cơ tim.

Một hệ thống tiêu chuẩn đã được phát triển cho vị trí điện cực cho ECG thông thường. Mười điện cực là cần thiết để tạo ra 12 quan điểm điện của tim. Một dây dẫn điện cực, hoặc miếng vá, được đặt trên mỗi cánh tay và chân và sáu cái được đặt trên thành ngực. Các tín hiệu nhận được từ mỗi điện cực được ghi lại. Chế độ xem in của các bản ghi này là điện tâm đồ.

Để so sánh, một máy theo dõi tim chỉ cần ba dây dẫn điện cực - mỗi dây ở cánh tay phải, cánh tay trái và ngực trái. Nó chỉ đo tốc độ và nhịp điệu của nhịp tim. Loại giám sát này không tạo thành một ECG hoàn chỉnh.

Chức năng tim, ECG và dải sóng ECG

Các điện cực dẫn trên thành ngực có thể phát hiện các xung điện được tạo ra bởi tim. Nhiều khách hàng tiềm năng cung cấp nhiều quan điểm điện của trái tim. Bằng cách giải thích dấu vết, bác sĩ có thể tìm hiểu về nhịp tim và nhịp cũng như lưu lượng máu đến tâm thất (một cách gián tiếp).

Tỷ lệ đề cập đến việc tim đập nhanh như thế nào. Thông thường, nút SA tạo ra xung điện 50-100 lần mỗi phút. Nhịp tim chậm (brady = chậm + cardia = tim) mô tả nhịp tim dưới 50 nhịp mỗi phút. Nhịp tim nhanh (tachy = nhanh + cardia = tim) mô tả nhịp tim nhanh hơn 100 nhịp mỗi phút.

Nhịp điệu đề cập đến loại nhịp tim. Thông thường, tim đập theo nhịp xoang với mỗi xung điện do nút SA tạo ra dẫn đến co thắt tâm thất hoặc nhịp tim. Có một loạt các nhịp điệu điện bất thường, một số là các biến thể bình thường và một số có khả năng nguy hiểm. Một số nhịp điệu điện không tạo ra nhịp tim và là nguyên nhân gây ra cái chết đột ngột.

Dải nhịp điệu hiển thị ECG 12 đạo trình bình thường. Nhấn vào đây để xem hình ảnh lớn hơn.

Ví dụ về nhịp tim bao gồm:

• Nhịp xoang bình thường
• Nhịp tim nhanh xoang
• Nhịp tim chậm xoang
• Rung tâm nhĩ
• Rung tâm nhĩ
• Nhịp tim nhanh
• Rung thất

Cũng có thể có sự chậm trễ trong việc truyền xung điện ở bất cứ đâu trong hệ thống, bao gồm nút SA, tâm nhĩ, nút AV hoặc trong tâm thất. Một số xung động bất thường gây ra các biến thể bình thường của nhịp tim và những người khác có thể đe dọa tính mạng. Một số ví dụ bao gồm:

• Khối AV độ 1
• Khối AV độ 2, loại I (Wenckebach)
• Khối AV độ 2, loại II
• Khối AV độ 3 hoặc khối tim hoàn chỉnh
• Khối nhánh phải
• Khối nhánh trái

Cũng có thể có các mạch ngắn có thể dẫn đến các đường dẫn điện bất thường trong tim gây ra sự bất thường về tốc độ và nhịp điệu. Hội chứng Wolfe-Parkinson-White (WPW) là tình trạng đường dẫn phụ kiện bất thường tại nút AV có thể gây nhịp tim nhanh.

Theo dõi ECG cũng có thể cung cấp thông tin về việc các tế bào cơ tim có đang dẫn điện một cách thích hợp hay không. Bằng cách phân tích hình dạng của sóng điện, bác sĩ có thể xác định liệu có giảm lưu lượng máu đến các bộ phận của cơ tim hay không. Sự hiện diện của tắc nghẽn cấp tính liên quan đến nhồi máu cơ tim hoặc đau tim cũng có thể được xác định. Đó là một trong những lý do khiến ECG được thực hiện càng sớm càng tốt khi bệnh nhân bị đau ngực.

Giải phẫu của trái tim

Hình ảnh giải phẫu cơ bản của tim

Trái tim có bốn buồng - tâm nhĩ phải và trái và tâm thất phải và trái.

Bên phải của trái tim thu thập máu từ cơ thể và bơm nó vào phổi trong khi bên trái tim nhận máu từ phổi và bơm vào cơ thể.

Máu chảy qua cơ thể theo cách sau:

• Máu giàu oxy từ phổi đi vào tâm nhĩ trái qua các tĩnh mạch phổi.
• Máu sau đó chảy vào tâm thất trái, nơi nó được bơm vào động mạch chủ và được phân phối đến phần còn lại của cơ thể. Máu này cung cấp cho các cơ quan và tế bào oxy và chất dinh dưỡng cần thiết cho quá trình trao đổi chất.
• Máu quay trở lại tim bị thiếu oxy và mang theo carbon dioxide, sản phẩm thải của quá trình trao đổi chất. Máu đi vào tâm nhĩ phải qua tĩnh mạch chủ, nơi nó được thu thập và bơm vào tâm thất phải.
• Tâm thất phải sau đó bơm máu qua động mạch phổi đến phổi nơi carbon dioxide bị tước đi, oxy được thay thế và chu kỳ bắt đầu lại.

Hình ảnh của lưu lượng máu giải phẫu tim

Giống như bất kỳ cơ bắp nào, tim đòi hỏi oxy và chất dinh dưỡng để hoạt động. Oxy và chất dinh dưỡng được cung cấp bởi các động mạch có nguồn gốc từ động mạch chủ. Những mạch này phân nhánh ra để cung cấp cho tất cả các vùng của tim có máu giàu oxy.

Điện, trái tim có thể được chia thành buồng trên và dưới. Một xung điện được tạo ra ở các buồng trên của tim khiến tâm nhĩ co bóp và đẩy máu vào tâm thất. Có một độ trễ ngắn để cho phép tâm thất lấp đầy. Tâm thất sau đó co lại để bơm máu đến cơ thể và phổi.

Hệ thống dẫn truyền của tim: SA có nghĩa là nút trung tâm. AV có nghĩa là nút nhĩ thất. RB và LB có nghĩa là bó phải và trái tương ứng, và là các dây thần kinh truyền xung điện từ nút AV vào tâm thất.

Trái tim có máy tạo nhịp tự động riêng gọi là nút sinaoatrial hay SA, nằm ở tâm nhĩ phải. Nút SA hoạt động độc lập với não để tạo ra điện cho tim đập.

• Thông thường, xung được tạo bởi nút SA chạy qua lưới điện của tim và báo hiệu cho các tế bào cơ trong tâm nhĩ đập đồng thời, cho phép bóp tim phối hợp. Co thắt tâm nhĩ đẩy máu vào tâm thất.
• Tín hiệu điện được tạo ra trong nút SA truyền đến hộp nối giữa tâm nhĩ và tâm thất (nút AV) trong đó nó bị trễ trong vài mili giây để cho phép tâm thất lấp đầy.
• Tín hiệu điện sau đó đi qua tâm thất, kích thích các tế bào cơ tim co lại. Co thắt tâm thất bơm máu đến cơ thể (từ tâm thất trái) và phổi (từ tâm thất phải).
• Có một khoảng dừng ngắn để cho phép máu quay trở lại tim và lấp đầy trước khi chu kỳ điện lặp lại cho nhịp tim tiếp theo.

Điều gì xảy ra trong một ECG? Có đau không?

ECG là một thử nghiệm tương đối đơn giản để thực hiện. Nó không xâm lấn và không gây tổn thương. Các bản vá được đặt trên da để phát hiện các xung điện mà tim tạo ra. Những xung động này được ghi lại bằng máy ECG. Bốn miếng vá được đặt trên các chi. Một được đặt trên mỗi vai hoặc cánh tay trên và một trên mỗi chân. Chúng được gọi là các chi dẫn . Có sáu miếng vá được đặt trên thành ngực bắt đầu ngay bên phải xương ức. Các bản vá được đặt trong hình dạng của một nửa vòng tròn kết thúc gần nách trái (nách). Chúng được gọi là ngực dẫn . Các bản vá này được kết nối với một máy ECG ghi lại các dấu vết và in chúng lên giấy.

Các máy mới hơn cũng có màn hình video giúp kỹ thuật viên, y tá hoặc bác sĩ quyết định xem chất lượng của dấu vết có đủ hay không nên kiểm tra lại. Máy ECG cũng được trang bị các chương trình máy tính có thể giúp diễn giải ECG, mặc dù chúng không hoàn toàn chính xác.

Trong một số tình huống, bác sĩ có thể muốn nhìn trái tim từ các góc độ khác nhau sau khi thực hiện ECG ban đầu. Các dây dẫn ngực sau đó có thể được đặt trên thành ngực phải hoặc trên lưng.

Da phải sạch và khô để tránh nhiễu điện để có được dấu vết chấp nhận được để giải thích. Đôi khi điều đó có nghĩa là cạo lông ngực hoặc hung hăng lau da. Rùng mình hoặc run rẩy có thể can thiệp vào dấu vết và gây nhiễu ảnh hưởng đến chất lượng của dấu vết ECG. Thông thường, bệnh nhân phải giữ yên trong 5-10 giây mà không di chuyển để có được ECG chính xác.

Lý do cho một ECG

ECG được sử dụng để đánh giá chức năng tim. Bệnh nhân phàn nàn về đau ngực hoặc khó thở thường sẽ có ECG là một trong những xét nghiệm đầu tiên giúp xác định xem có bị nhồi máu cơ tim cấp tính hay đau tim hay không. Ngay cả khi không có cơn đau tim, ECG có thể giúp quyết định liệu cơn đau có phải do đau thắt ngực hoặc hẹp các mạch máu đến cơ tim (xơ vữa động mạch). Điều quan trọng là nhận ra rằng ECG ban đầu có thể bình thường ngay cả khi có bệnh tim. EKG nối tiếp có thể cần thiết theo thời gian để tìm thấy sự bất thường.

ECG thường được thực hiện khi bệnh nhân than phiền về tình trạng lâng lâng, đánh trống ngực hoặc ngất (do ngất) vì nhịp tim và nhịp tim bất thường có thể ảnh hưởng đến khả năng bơm máu của tim và cung cấp oxy cho cơ thể.

Giải thích và kết quả ECG

Phiên dịch một ECG đòi hỏi một lượng giáo dục và kinh nghiệm hợp lý. Nhiều sách giáo khoa được dành cho việc giải thích ECG. ECG chỉ là một thử nghiệm để đánh giá trái tim. Lịch sử và khám thực thể vẫn là nền tảng để chẩn đoán bệnh tim. Cuộc thảo luận giữa bác sĩ và bệnh nhân có thể phát hiện ra khả năng mắc các vấn đề về tim ngay cả khi ECG bình thường.

Thông thường, đánh giá ECG bao gồm:

• xác định tỷ lệ,
• đánh giá về nhịp điệu,
• đánh giá các mô hình dẫn điện. Cơ tim bị kích thích dẫn điện khác với cơ tim là điều bình thường. Dẫn truyền bất thường có thể rõ ràng trong cơn co thắt tâm thất và trong quá trình phục hồi tâm thất.

ECG ghi lại các dấu vết trong 12 đạo trình tim: Sáu đạo trình chi (I, II, III, AVR, AVL, AVF) và sáu đạo trình ngực (V1-V6).

Sóng P nhìn vào tâm nhĩ. Phức hợp QRS nhìn vào tâm thất và sóng T đánh giá giai đoạn phục hồi của tâm thất trong khi chúng được bơm đầy máu.

Thời gian để điện đi từ nút SA đến nút AV được đo bằng khoảng PR. Khoảng QRS đo thời gian di chuyển điện qua tâm thất và khoảng QT đo khoảng thời gian để tâm thất hồi phục và chuẩn bị đánh lại.

Chuỗi sóng P-QRS-T cơ bản: Dải hiển thị chuỗi đơn giản trong đó M bằng 1, 0 millivolts.

Hình ảnh chuỗi sóng P-QRS-T cơ bản. Nhấn vào đây để xem hình ảnh lớn hơn.

Các máy tính được nhúng trong hầu hết các máy ECG có thể đo thời gian để xung điện truyền từ nút SA đến tâm thất. Các phép đo này có thể giúp bác sĩ đánh giá nhịp tim và một số loại khối tim.

Các chương trình máy tính cũng có thể cố gắng diễn giải ECG. Và khi trí tuệ nhân tạo và lập trình được cải thiện, chúng thường đúng. Tuy nhiên, có đủ sự tinh tế trong giải thích rằng yếu tố con người vẫn là một phần rất quan trọng trong đánh giá. Máy ECG không phải lúc nào cũng đúng.

Quyết định hành động dựa trên kết quả của ECG không chỉ phụ thuộc vào theo dõi ECG mà còn phụ thuộc vào tình hình lâm sàng. ECG bình thường không loại trừ bệnh tim và ECG bất thường có thể là đường cơ sở "bình thường" cho bệnh nhân đó.

Hình ảnh ECG khác:

Dải nhịp điệu của một người bị tim đập ra khỏi nhịp nhanh thất do một cú sốc điện.

Dải nhịp điệu của một người đã được tim mạch. Nhấn vào đây để xem hình ảnh lớn hơn.

Điện tâm đồ 12 chì (ECG) của một người bị đau ngực. Nó cho thấy đau tim (nhồi máu cơ tim cấp tính). Hình ảnh lịch sự của Vibhuti N Singh, MD, MPH, FACC. Nhấn vào đây để xem hình ảnh lớn hơn.