Thuốc trị tăng nhãn áp: thuốc nhỏ mắt, thuốc & tác dụng phụ

Những sự thật tôi nên biết về bệnh tăng nhãn áp?

Định nghĩa y tế của bệnh tăng nhãn áp là gì?

Bệnh tăng nhãn áp là một bệnh về mắt, nếu không được điều trị, có thể làm hỏng dây thần kinh thị giác của mắt và dẫn đến mất thị lực vĩnh viễn. Nó thường liên quan đến tăng áp lực trong mắt (áp lực nội nhãn, hoặc IOP). Tăng áp lực nội nhãn do tăng sản xuất hoặc giảm dẫn lưu nước hài hước, một chất lỏng trong suốt phía trước mắt.

Mất bao lâu để bị mù từ bệnh tăng nhãn áp?

Sự gia tăng áp lực trong mắt cuối cùng có thể làm hỏng dây thần kinh thị giác. Sự gia tăng áp lực nội nhãn này là yếu tố nguy cơ phổ biến nhất gây giảm thị lực do bệnh tăng nhãn áp.

Nguyên nhân gây bệnh tăng nhãn áp là gì?

Nhiều yếu tố có liên quan đến việc tăng nguy cơ phát triển bệnh tăng nhãn áp; một số trong đó là tăng áp lực nội nhãn (IOP), độ dày giác mạc, tiền sử gia đình, dân tộc và tuổi ngày càng tăng. Bệnh tăng nhãn áp phổ biến nhất ảnh hưởng đến cả hai mắt.

Rủi ro của bệnh tăng nhãn áp là gì?

Bệnh tăng nhãn áp ảnh hưởng đến thần kinh thị giác và có thể gây giảm thị lực. Các dây thần kinh thị giác của cả hai mắt truyền tín hiệu điện từ võng mạc của mắt đến não, cho phép một cá nhân nhìn thấy. Nếu dây thần kinh thị giác không hoạt động chính xác, các tín hiệu điện này không thể đi qua, dẫn đến mất thị lực, mặc dù phần còn lại của mắt là bình thường. Nếu không có chẩn đoán bệnh tăng nhãn áp hoặc nếu bệnh tăng nhãn áp không được điều trị đầy đủ, có thể dẫn đến tổn thương thần kinh thị giác. Tổn thương thần kinh thị giác này ban đầu sẽ được biểu hiện bằng mất thị lực bên và nếu bệnh tăng nhãn áp không được điều trị, cuối cùng có thể gây mất thị lực trung tâm và mù hoàn toàn. Mất thị lực do bệnh tăng nhãn áp là không thể đảo ngược.

Điều trị y tế cho bệnh tăng nhãn áp là gì?

Tăng áp lực nội nhãn (IOP) là một trong những yếu tố nguy cơ quan trọng nhất cho sự phát triển của bệnh tăng nhãn áp, là một bệnh lý thần kinh thị giác tiến triển. Hạ IOP hiện là phương pháp điều trị duy nhất cho bệnh tăng nhãn áp. Điều trị được thiết kế để giảm áp lực nội nhãn (IOP) bằng cách giảm sản xuất hoặc tăng tiết dịch nước từ mắt. Tùy thuộc vào loại bệnh tăng nhãn áp, thuốc, phẫu thuật hoặc kết hợp cả hai, có thể được sử dụng. Ở hầu hết các bệnh nhân mắc bệnh tăng nhãn áp, áp lực nội nhãn có thể được hạ xuống bằng cách sử dụng các loại thuốc khác nhau, chủ yếu dưới dạng thuốc nhỏ đặt trên bề mặt của mắt.

Chất tương tự Prostaglandin: Tác dụng phụ và tương tác

Các thụ thể FP giả chọn lọc (nhạy cảm với các chất chủ vận của prostaglandin F) thường có sẵn dưới dạng thuốc nhỏ mắt để điều trị bệnh tăng nhãn áp vào năm 1996. Chúng bao gồm latanoprost (Xalatan), bimatoprost (Lumigan), travoprost (Travatan và Travatan-Z) và tafluprost (Zioptan). Nhóm thuốc nhỏ mắt là loại thuốc đầu tiên được sử dụng phổ biến nhất để điều trị bệnh tăng nhãn áp. Latanoprost hiện có sẵn ở dạng chung.

Làm thế nào tuyến tiền liệt / tuyến tiền liệt hoạt động : Những loại thuốc này, được dùng dưới dạng thuốc nhỏ mắt, có tác dụng đối với hệ thống thoát nước trong mắt để tăng lưu lượng nước, do đó, làm giảm áp lực nội nhãn (IOP).

Ai không nên sử dụng các loại thuốc này :

• Những người dị ứng với thuốc nhỏ mắt Prostaglandin
• Người bị viêm (sưng) mắt

Sử dụng : Những loại thuốc này được dùng dưới dạng thuốc nhỏ mắt cho (các) mắt bị ảnh hưởng.

Tương tác thuốc hoặc thực phẩm : Thuốc nhỏ mắt có chứa chất bảo quản thimerosal tạo thành một tinh thể nếu dùng cùng lúc. Đợi ít nhất năm phút giữa các ứng dụng. Nếu dùng với thuốc nhỏ mắt pilocarpine, hãy đợi ít nhất 10 phút - tốt nhất là một giờ - giữa lúc áp dụng hai loại thuốc.

Tác dụng phụ : Những loại thuốc nhỏ mắt này không nên được sử dụng trong khi đeo kính áp tròng. Sự gia tăng sắc tố nâu trong mống mắt và thay đổi dần dần màu mắt có thể xảy ra. Tăng trưởng lông mi và sắc tố có thể tăng. Da trên mí mắt và xung quanh mắt có thể bị sẫm màu. Mất chất béo quỹ đạo đã được báo cáo. Rách quá nhiều, đau mắt hoặc vỏ nắp có thể xảy ra. Đốt, châm chích, cảm giác cơ thể nước ngoài (một cái gì đó trong mắt), mờ mắt và ngứa cũng đã được quan sát.

Chẹn Beta Adrenergic: Tác dụng phụ và tương tác

Thuốc chẹn beta adrenergic, được dùng dưới dạng thuốc nhỏ mắt, xuất hiện vào cuối những năm 1970 và nhanh chóng trở thành loại thuốc được sử dụng phổ biến nhất để điều trị bệnh tăng nhãn áp. Kể từ sự ra đời của nhóm thuốc prostaglandin, thuốc giảm khóa adrenergic beta đã trở thành liệu pháp được sử dụng rộng rãi thứ hai. Nhóm này bao gồm timolol (Timoptic, Betimol, Istalol), levobunolol (Betagan, AKBeta), betaxolol (Betoptic), carteolol (Ocupress) và metipranolol (OptiPranolol). Timolol hiện có sẵn ở dạng chung.

Làm thế nào các thuốc chẹn beta hoạt động : Những loại thuốc này làm giảm áp lực nội nhãn bằng cách giảm lượng chất lỏng tạo ra.

Hầu hết các thuốc chẹn beta adrenergic đều không chọn lọc và chặn cả thụ thể beta-1 và beta-2. Một thuốc chẹn không chọn lọc ức chế cả cơ tim và mở đường dẫn khí của phổi. Do đó, những thuốc này chống chỉ định ở bệnh nhân hen suyễn, khí phế thũng, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), nhịp tim chậm (nhịp tim thấp) và suy tim sung huyết. Betaxolol (Betoptic) là thuốc đối kháng thụ thể beta-1 chọn lọc. Cơ chế hoạt động của nó tương tự như timolol, nhưng vì nó là thuốc chẹn beta-1 chọn lọc, nên nó được dung nạp tốt hơn ở những bệnh nhân mắc bệnh phổi so với timolol.

Ai không nên sử dụng các loại thuốc này :

• Những người dị ứng với thuốc chẹn beta hoặc sulfites
• Người bị hen suyễn hoặc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
• Người bị suy tim nặng
• Người có nhịp tim bất thường nguy hiểm

Sử dụng : Những loại thuốc này được dùng dưới dạng thuốc nhỏ mắt cho mắt bị ảnh hưởng.

Tương tác thuốc hoặc thực phẩm : Thuốc chẹn beta ở mắt có thể có tác dụng phụ khi sử dụng với thuốc chẹn beta đường uống. Tác dụng phụ xảy ra khi sử dụng với các thuốc khác làm giảm áp lực nội nhãn.

Tác dụng phụ : Thuốc chẹn beta có thể chứa sulfites, có thể gây ra phản ứng dị ứng. Hiếm khi sử dụng có thể làm nặng thêm hoặc gây ra các triệu chứng tương tự quan sát với thuốc chẹn beta dùng đường uống, như rối loạn nhịp tim (nhịp tim bất thường, đau tim hoặc suy tim), hen suyễn, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, bất lực hoặc thay đổi tâm thần (đặc biệt là ở người cao tuổi người).

Nhận biết những tình trạng mắt thường gặp này

Alpha Agonists: Tác dụng phụ và tương tác

Các chất chủ vận Alpha đã có sẵn vào những năm 1990 và ngày nay được sử dụng như là thuốc thứ ba, với các chất giả là dòng đầu tiên và thuốc chẹn beta là dòng thứ hai. Chúng bao gồm các công thức khác nhau của brimonidine (Alphagan, Alphagan-P).

Chất chủ vận Alpha hoạt động để giảm sản xuất chất lỏng và tăng thoát nước. Alphagan P có chất bảo quản tinh khiết phân hủy thành các thành phần nước mắt tự nhiên và có thể hiệu quả hơn đối với những người có phản ứng dị ứng với chất bảo quản trong các loại thuốc nhỏ mắt khác. Brimonidine hiện có sẵn ở dạng chung.

Ai không nên sử dụng các loại thuốc này :

• Những người dị ứng với chất chủ vận alpha adrenergic

Sử dụng : Những loại thuốc này được dùng dưới dạng thuốc nhỏ mắt cho (các) mắt bị ảnh hưởng.

Tác dụng phụ : Những loại thuốc nhỏ mắt này không nên được sử dụng trong khi đeo kính áp tròng. Phản ứng dị ứng tại chỗ là phổ biến, đặc trưng bởi đỏ mắt và ngứa mắt. Rách quá nhiều, đau mắt hoặc vỏ nắp có thể xảy ra. Đốt, châm chích, cảm giác cơ thể nước ngoài (một cái gì đó trong mắt), mờ mắt và ngứa cũng đã được quan sát.

Các tác nhân Adrenergic khác: Tác dụng phụ và tương tác

Các tác nhân adrenergic khác đã có sẵn vào những năm 1960 và hiếm khi được sử dụng ngày nay, phần lớn được thay thế bởi các chất chủ vận alpha adrenergic. Những loại thuốc này làm giảm áp lực nội nhãn bằng cách giảm lượng chất lỏng tạo ra và cũng làm giảm khả năng chống lại dòng chảy của chất lỏng. Lớp thuốc nhỏ mắt này bao gồm epinephrine (Eppy, Eppy-N) và dipivefrin (AKPro, Propine). Adrenergics có thể gây sưng hoàng điểm (phần trung tâm của võng mạc) và kích ứng mắt. Chúng cũng có thể gây ra các cặn đen của lớp lót bên trong nắp đậy với việc sử dụng kéo dài.

Những thuốc này không nên được sử dụng bởi những người dị ứng với thuốc nhỏ mắt adrenergic.

Các chất ức chế Anhydrase Carbonic: Tác dụng phụ và tương tác

Các chất ức chế anhydrase carbonic ban đầu được phát triển như là tác nhân để điều trị huyết áp cao (tăng huyết áp) nhưng sau đó được tìm thấy cũng làm giảm áp lực nội nhãn. Chúng làm giảm hoạt động của một loại enzyme gọi là carbonic anhydrase, cần thiết cho việc sản xuất dung dịch nước. Các chất ức chế anhydrase carbonic bao gồm các chất uống acetazolamide (Diamox) và methazolamide (Neptazane, GlaucTabs) và thuốc nhỏ mắt brinzolamide (Azopt) và dorzolamide (Trusopt). Các loại thuốc hiếm khi được sử dụng ngày nay để điều trị bệnh tăng nhãn áp hoặc tăng huyết áp nhưng có hiệu quả trong điều trị bệnh độ cao. Các giọt hiện đang được sử dụng như liệu pháp thứ tư trong bệnh tăng nhãn áp và thường được sử dụng kết hợp với các thuốc giảm nhãn áp khác.

Ai không nên sử dụng các loại thuốc này :

• Những người dị ứng với các chất ức chế anhydrase carbonic hoặc sulfonamid
• Người bị bệnh gan hoặc thận
• Người bị tắc nghẽn phổi nặng
• Người có chức năng tuyến thượng thận không đầy đủ

Sử dụng : Những loại thuốc này được dùng dưới dạng thuốc nhỏ mắt, thuốc viên và trong trường hợp khẩn cấp bệnh tăng nhãn áp, tiêm tĩnh mạch.

Tương tác thuốc hoặc thực phẩm : Khi được sử dụng một cách có hệ thống, chẳng hạn như với thuốc hoặc thuốc tiêm, thuốc ức chế anhydrase carbonic có thể làm giảm nồng độ trị liệu của lithium và làm thay đổi việc loại bỏ amphetamine, quinidine, phenobarbital hoặc aspirin của cơ thể.

Tác dụng phụ : Những người mắc bệnh gan có thể bị hôn mê khi dùng đường uống. Thuốc nhỏ mắt có thể gây kích ứng mí mắt.

Miotics: Tác dụng phụ và tương tác

Miotics là thuốc nhỏ mắt kích thích hệ thần kinh giao cảm khiến đồng tử của mắt trở nên nhỏ hơn. Chúng làm giảm áp lực nội nhãn bằng cách tăng dòng chảy của dịch mắt từ mắt và chúng thường được sử dụng để đảo ngược bệnh tăng nhãn áp góc đóng hoặc ngăn chặn góc đóng trong mắt với góc hẹp. Pilocarpine (một trong những miotics) đã được sử dụng trong gần 150 năm để điều trị bệnh tăng nhãn áp. Ngày nay hiếm khi được sử dụng để điều trị bệnh tăng nhãn áp góc mở.

Các loại thuốc giảm đau bao gồm pilocarpine (Ocusert Pilo-40, Pilocar, Pilagan, Piloptic, Pilostat), carbachol (Carbastat, Carboptic, Isopto Carbachol, Miochol và Miuler Intraocular), và echothiophide

Ai không nên sử dụng các loại thuốc này :

• Người dị ứng với pilocarpin
• Người bị viêm (sưng) mắt

Tương tác thuốc hoặc thực phẩm : Nếu dùng cùng với thuốc nhỏ mắt prostaglandin, hãy đợi ít nhất 10 phút - tốt nhất là một giờ - giữa lúc áp dụng hai loại thuốc.

Tác dụng phụ : Miotics nên được sử dụng thận trọng ở những người bị mài mòn giác mạc và ở những người có tiền sử bong võng mạc.

Hyperosmotics: Tác dụng phụ và tương tác

Hyperosmotics là chất lỏng dựa trên đường có nghĩa là được uống bằng miệng. Hyperosmotics được sử dụng trong điều trị bệnh tăng nhãn áp góc đóng khởi phát cấp tính. Các hiệu ứng chỉ kéo dài sáu đến tám giờ, vì vậy chúng không được sử dụng lâu dài. Hyperosmotics bao gồm mannitol (Osmitrol), glycerin (Osmoglyn) và isosorbide (Ismotic).

Ai không nên sử dụng các loại thuốc này :

• Người dị ứng với hyperosmotics
• Người bị bệnh thận nặng
• Người bị mất nước nghiêm trọng
• Người bị phù phổi
• Người bị bệnh tim nặng
• Người mắc bệnh tiểu đường

Sử dụng : Những loại thuốc này được dùng bằng đường uống hoặc có thể tiêm tĩnh mạch để nhanh chóng điều chỉnh độ cao của áp lực nội nhãn.

Tương tác thuốc hoặc thực phẩm : Hyperosmotics có thể làm giảm nồng độ lithium.

Tác dụng phụ : Hyperosmotics nên được sử dụng thận trọng ở những người bị bệnh nặng hơn do giữ muối.

Nhiều bệnh nhân mắc bệnh tăng nhãn áp cần nhiều hơn một loại thuốc để kiểm soát đầy đủ bệnh tăng nhãn áp. Các loại thuốc nhỏ mắt kết hợp có thể cung cấp một sự thay thế cho những bệnh nhân cần nhiều hơn một loại. Ngoài sự tiện lợi của việc sử dụng một chai Eyedrop thay vì hai, cũng có thể có một lợi thế tài chính, tùy thuộc vào kế hoạch bảo hiểm. Cosopt là sự kết hợp giữa thuốc chẹn beta (timolol) và chất ức chế anhydrase carbonic (Dorzolamide). Combigan kết hợp một chất chủ vận alpha (brimonidine) với thuốc chẹn beta (timolol). Simbrinza kết hợp một chất chủ vận alpha (brimonidine) với chất ức chế anhydrase carbonic (Brinzolamide). Sự kết hợp của các chất tương tự tuyến tiền liệt và thuốc chẹn beta adrenergic đã có sẵn ở châu Âu trong nhiều năm nhưng không đạt được sự chấp thuận của FDA tại Hoa Kỳ.

Hiện tại có một số nhóm thuốc mới đang được thử nghiệm để giảm áp lực nội nhãn trong bệnh tăng nhãn áp. Kết quả của các thử nghiệm lâm sàng sẽ sớm được FDA xem xét.

Latanoprostene bunod (Vesneo) là một loại thuốc trị tăng nhãn áp tiềm năng kết hợp một phân tử hiến oxit nitric với một chất tương tự tuyến tiền liệt. Rhopressa là một chất ức chế rho-kinase (ROCK) có thể làm giảm áp lực nội nhãn bằng cách thư giãn hệ thống thoát nước của dung dịch nước. Các chất ức chế ROCK khác được chấp thuận tại Nhật Bản, nhưng việc sử dụng chúng đã bị hạn chế phần nào bởi tác dụng phụ của mắt đỏ. Trabodenoson là chất đầu tiên của một nhóm hợp chất mới được gọi là bắt chước adenosine chọn lọc. Chúng dường như có tác dụng phụ tối thiểu trong các thử nghiệm lâm sàng cho đến nay.

Một số loại thuốc, cả dạng uống và dạng thả, đã được nghiên cứu để bảo vệ dây thần kinh thị giác khỏi bị tổn thương do tăng áp lực trong bệnh tăng nhãn áp. Các chất "bảo vệ thần kinh" như vậy, nếu có hiệu quả và được phê duyệt, sẽ cung cấp một cách hoàn toàn khác để ngăn ngừa mất thị giác do bệnh tăng nhãn áp.