Nhóm một điều trị nhiễm trùng strep (khí), triệu chứng và xét nghiệm

Sự kiện nhiễm trùng nhóm A Strep (GAS)

• Streptococcus pyogenes, còn được gọi là Streptococcus beta-tán huyết nhóm A, hay strepococcus nhóm (GAS) là một coccus gram dương (vi khuẩn hình cầu) có mặt ở khắp nơi, lây lan cao và lây lan chủ yếu qua người - da) tiếp xúc và thông qua các giọt hô hấp, vì da người và màng nhầy là nguồn dự trữ duy nhất được biết đến cho GAS.
• Nhiễm trùng đường hô hấp trên (viêm họng) và nhiễm trùng da (viêm mô tế bào) với GAS là một trong những bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn phổ biến nhất.
• Nhiễm trùng GAS có thể phức tạp do các biến chứng có khả năng đe dọa đến tính mạng, bao gồm sốt thấp khớp cấp tính (ARF), viêm cầu thận cấp tính, rối loạn tâm thần kinh tự miễn ở trẻ em (PANDAS) và hội chứng sốc nhiễm độc liên cầu khuẩn (STSS).
• GAS có liên quan đến hội chứng sốc độc và nhiễm trùng da và mô mềm đe dọa tính mạng, đáng chú ý nhất là viêm cân hoại tử, mỗi bệnh có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao.
• Thuốc kháng sinh và thuốc chống vi trùng (cả hai chất có nguồn gốc tự nhiên và có nguồn gốc tổng hợp) là những loại thuốc được sử dụng để điều trị và / hoặc để ngăn ngừa nhiễm trùng bởi vi khuẩn và các sinh vật khác. Kháng sinh nhắm vào một số quá trình vi khuẩn, cụ thể là ức chế sinh tổng hợp thành tế bào, ức chế tổng hợp protein và ức chế sao chép hoặc sửa chữa DNA, trong nỗ lực tiêu diệt vi khuẩn (diệt khuẩn) hoặc ngăn chặn vi khuẩn phát triển (kìm khuẩn).

Tổng quan về nhiễm trùng nhóm A Strep (GAS)

Theo Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC), hơn 10 triệu trường hợp nhiễm GAS không xâm lấn xảy ra ở Hoa Kỳ hàng năm và phần lớn các bệnh nhiễm trùng này là nhiễm trùng cổ họng và da. Khoảng 9.000-11.500 trường hợp nhiễm GAS xâm lấn xảy ra hàng năm và sự xuất hiện của chúng dường như đang gia tăng, có lẽ do khả năng gây bệnh của sinh vật tăng lên.

Nguyên nhân nhiễm trùng Strep (GAS) nhóm A và các yếu tố rủi ro

GAS rất dễ lây lan và chủ yếu lây lan qua tiếp xúc giữa người với người. Sự lây lan của giọt hô hấp đại diện cho con đường chính để truyền các chủng GAS liên quan đến nhiễm trùng đường hô hấp trên. Các nghiên cứu dịch tễ học về nhiễm trùng xâm lấn GAS đã xác định được một số yếu tố nguy cơ nhiễm trùng lẻ tẻ, bao gồm tuổi cao, nhiễm HIV, đái tháo đường, nhiễm varicella, ung thư, bệnh tim, sử dụng thuốc tiêm và sử dụng steroid. Tuy nhiên, yếu tố rủi ro duy nhất liên quan đến tỷ lệ tử vong do nhiễm GAS xâm lấn lẻ tẻ, tuy nhiên, lớn hơn hoặc bằng 65 tuổi.

Liên quan đến viêm họng GAS, một số yếu tố liên quan đến tăng nguy cơ nhiễm trùng: cụ thể là tuổi trẻ và thời gian trong năm. Viêm họng GAS xảy ra phổ biến nhất ở trẻ em trong độ tuổi từ 5 đến 15. Mặc dù viêm họng GAS có thể xảy ra bất cứ lúc nào trong năm, cuối mùa thu và đầu mùa xuân có xu hướng là thời điểm viêm họng GAS lưu hành phổ biến nhất. GAS phát triển mạnh mẽ bất cứ khi nào các nhóm người tiếp xúc gần gũi và đó là lý do tại sao nhiễm trùng GAS dễ dàng lây lan giữa các thành viên trong gia đình, trong trường học và trong các cơ sở chăm sóc trẻ em.

Các triệu chứng và dấu hiệu nhiễm trùng nhóm A Strep (GAS)

Các dấu hiệu và triệu chứng của viêm amidan hốc mủ bao gồm

• viêm họng,
• sốt,
• hạch bạch huyết ở cổ,
• amidan mở rộng,
• phát ban
• bộ sưu tập mủ trên amidan,
• đốm đỏ nhỏ trên vòm miệng,
• đau đầu,
• đau bụng.

GAS tạo ra các loại bệnh ngoài da khác nhau, bao gồm bệnh chốc lở, ban đỏ và viêm cân hoại tử. Phát hiện cổ điển liên quan đến bệnh chốc lở GAS là một tổn thương phồng rộp hoặc có mủ, sự phá hủy hoặc kích thích dẫn đến sự phát triển của một lớp phủ được mô tả là lớp vỏ mật ong. Chính lớp vỏ mật ong này là dấu hiệu lâm sàng của bệnh chốc lở GAS.

Erysipelas là một dạng bệnh da do GAS gây ra, đặc trưng bởi đỏ, cứng, mềm, đường viền nổi rõ, sắc nét và thường nhất quán so với vỏ cam.

Viêm cân hoại tử, không giống như bệnh chốc lở và ban đỏ, là một bệnh nhiễm trùng da mà sự xâm lấn qua các mô bề mặt dẫn đến sự phá hủy mô rõ rệt ở các lớp mê hoặc sâu của da. Các yếu tố chủ, chẳng hạn như giảm lượng máu và oxy cung cấp cho các mô, tình trạng suy giảm miễn dịch, bệnh mãn tính, bỏng, chấn thương và phẫu thuật, khiến ai đó lây lan các sinh vật vào các lớp mô sâu mê hoặc và dẫn đến chết mô nhanh chóng. Không giống như bệnh chốc lở và ban đỏ, viêm cân hoại tử thường xuất hiện với sự bất ổn của các dấu hiệu sức sống (như huyết áp và nhịp tim) hoặc bằng chứng cho thấy nhiễm trùng lan rộng hơn là nhiễm trùng khu trú ở các mô bề mặt.

Chẩn đoán & Xét nghiệm Nhiễm trùng Nhóm A Strep (GAS)

Một số điểm lâm sàng để chẩn đoán viêm họng do liên cầu tồn tại, bao gồm điểm Centor, điểm FeverPAIN, điểm Steinhoff và điểm Joachim. Những công cụ quyết định lâm sàng này có tính đến tuổi bệnh nhân, triệu chứng và không có triệu chứng sẽ gợi ý chẩn đoán thay thế; cụ thể là viêm kết mạc, ho, tiêu chảy, phát ban và viêm mũi. Tuy nhiên, các nghiên cứu cho thấy rằng các phát hiện lâm sàng đơn thuần là không đủ để chẩn đoán viêm họng do liên cầu khuẩn ở trẻ em, không giống như ở người lớn và việc sử dụng các phát hiện lâm sàng đơn thuần, mà không cần xét nghiệm trong phòng thí nghiệm xác định (xét nghiệm strep nhanh hoặc nuôi cấy họng) của kháng sinh. Viêm amiđan GAS cũng có thể được chẩn đoán bằng xét nghiệm máu được gọi là hiệu giá kháng thể antistreptolysin O, tăng hoặc tăng nhiễm trùng GAS.

Xét nghiệm chẩn đoán kháng nguyên nhanh (RADT) cho GAS là một phương pháp thực tế để phát hiện GAS có thể được thực hiện tại văn phòng của người hành nghề. Nó cho phép kê đơn kháng sinh nhanh chóng cho các trường hợp được xác nhận viêm amidan hốc mắt. RADT rất nhạy cảm và đặc hiệu trong chẩn đoán nhiễm trùng hầu họng GAS và cho phép kiểm soát nhanh hơn viêm họng GAS trước đó bị trì hoãn bằng cách chờ kết quả nuôi cấy họng. Thử nghiệm nhanh này cho thấy mối tương quan tốt với kết quả nuôi cấy cổ họng. Tuy nhiên, hướng dẫn thực hành nhi khoa khuyến cáo rằng tất cả các xét nghiệm kháng nguyên âm tính nhanh khi đối mặt với các triệu chứng lâm sàng quá mức cần phải được hỗ trợ bởi nuôi cấy cổ họng.

Erysipelas và bệnh chốc lở được chẩn đoán gần như hoàn toàn dựa trên các biểu hiện lâm sàng của bệnh. Không giống như viêm mô tế bào, một đường viền nổi lên, phân chia sắc nét của khu vực bị ảnh hưởng phân biệt hồng cầu với viêm mô tế bào. Lớp vỏ mật ong đặc trưng cho thấy chẩn đoán bệnh chốc lở. Cấy máu rất hữu ích trong việc xác định nhiễm trùng huyết và nhiễm khuẩn huyết (lây lan vi khuẩn vào máu) nhưng không hữu ích trong chẩn đoán erysipelas hoặc bệnh chốc lở.

Chẩn đoán viêm cân hoại tử, trong giai đoạn đầu của quá trình bệnh, có thể không dễ dàng chẩn đoán. Điều trị kịp thời là điều cần thiết nếu nghi ngờ chẩn đoán này. Phương pháp điều trị nên bao gồm truyền dịch, điều trị mất cân bằng điện giải và axit-bazơ, điều trị bằng kháng sinh, tư vấn phẫu thuật sớm và tích cực, và hỗ trợ các hệ thống cơ quan thất bại, để điều trị bệnh. Cấy máu và mô sẽ giúp xác định chẩn đoán một cách dứt khoát và các bác sĩ lâm sàng có thể sử dụng thông tin này để điều trị bằng kháng sinh.

Strep Streptococcus Họng Nhiễm trùng IQ

Điều trị nhiễm trùng nhóm A Strep (GAS)

Viêm amiđan: điều trị bằng kháng sinh được khuyến cáo trong điều trị viêm amidan có triệu chứng trong nhiễm trùng đã được xác định với GAS được xác định trong phòng thí nghiệm bằng cách phát hiện kháng nguyên nhanh hoặc bằng nuôi cấy. Điều trị bằng kháng sinh cũng được khuyến cáo để phòng ngừa sốt thấp khớp cấp tính. Các lựa chọn điều trị bao gồm: penicillin (penicillin V kali, ampicillin, amoxicillin), cephalosporin, macrolide và clindamycin. Trong khi tác nhân duy nhất cho thấy để ngăn chặn các cơn sốt thấp khớp ban đầu là penicillin tiêm bắp, các loại thuốc chống vi trùng khác đã có hiệu quả trong điều trị nhiễm trùng đường hô hấp trên do GAS gây ra.

Nhiễm trùng da và mô mềm: liệu pháp kháng sinh điều trị nhiễm trùng da và mô mềm dựa trên biểu hiện lâm sàng. Nhiễm trùng loại 1 là nhiễm trùng không biến chứng khu trú tại một khu vực cụ thể và không có dấu hiệu hoặc triệu chứng của nhiễm trùng hệ thống (ví dụ, bệnh chốc lở và erysipelas). Kháng sinh đường uống phổ rộng là nguyên liệu chính trong điều trị nhiễm trùng độ 1 nói chung và bao gồm amoxicillin / axit clavulanic, clindamycin, quinolones và linezolid. Liệu pháp kháng sinh có thể được điều chỉnh cho sinh vật cụ thể một khi có sẵn dữ liệu nuôi cấy và độ nhạy. Nhiễm trùng phức tạp bao gồm những bệnh nhân sốt và xuất hiện xấu (lớp 2); những bệnh nhân xuất hiện độc tính hoặc có ít nhất một tình trạng hôn mê không ổn định như bệnh tiểu đường, giảm khả năng vận động, béo phì hoặc phẫu thuật trước đó (lớp 3); và những người trong đó bệnh nhân có dấu hiệu hội chứng nhiễm trùng huyết hoặc nhiễm trùng đe dọa tính mạng (lớp 4) (ví dụ, viêm cân hoại tử). Nhiễm trùng phức tạp có thể được điều trị bằng beta-lactam tiêm tĩnh mạch, có hoặc không có chất ức chế beta-lactamase, cephalosporin phổ rộng, carbapenem và linezolid.

Các hướng dẫn cập nhật từ Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ dựa trên phương pháp điều trị nhiễm trùng da và mô mềm về việc nhiễm trùng có phải là không nhiễm trùng (không tạo ra mủ, chẳng hạn như nhiễm trùng hoại tử / viêm mô tế bào / viêm mủ) hoặc mủ (sản xuất mủ, chẳng hạn như furuncle / carbuncle / abscess) và mức độ bệnh (nhẹ, trung bình và nặng). Nhiễm trùng mủ nhẹ có thể được điều trị bằng vết mổ và dẫn lưu một mình; Nhiễm trùng vừa phải cần rạch và dẫn lưu, nuôi cấy và độ nhạy, và điều trị bằng kháng sinh đường uống dựa trên các loại thuốc dự kiến ​​sẽ có hiệu quả, chú ý đến Staphylococcus aureus (MRSA) kháng methicillin, trước khi có kết quả nuôi cấy và độ nhạy cảm với kháng sinh từ phòng thí nghiệm ; nhiễm trùng nặng đòi hỏi phải rạch và dẫn lưu, nuôi cấy và độ nhạy, và điều trị bằng kháng sinh tiêm tĩnh mạch theo kinh nghiệm, một lần nữa chú ý đến kết quả xét nghiệm MRSA trong xét nghiệm nuôi cấy và độ nhạy. Nhiễm trùng nhẹ không nhiễm trùng da và mô mềm có thể được điều trị bằng kháng sinh đường uống; nhiễm trùng vừa phải có thể được điều trị bằng kháng sinh tiêm tĩnh mạch sau đó là kháng sinh đường uống; nhiễm trùng nặng có thể được điều trị bằng kháng sinh theo kinh nghiệm phổ rộng, nuôi cấy và độ nhạy, và tư vấn phẫu thuật ngay lập tức để xem xét mảnh vỡ.

Điều trị nhiễm trùng da và mô mềm bắt đầu bằng liệu pháp kháng sinh phổ rộng có thể được sửa đổi sau khi có thông tin nuôi cấy và bệnh nhân ổn định. Lựa chọn kháng sinh bao gồm điều trị kết hợp với piperacillin-tazobactam, clindamycin, quinolones, penicillin, linezolid, hoặc vancomycin, hoặc điều trị bằng thuốc đơn lẻ với imipenem-c whileatin hoặc meropenem. Kháng sinh, ngoài việc hồi sức tích cực, quản lý các bất thường về chất điện giải và axit-bazơ, phẫu thuật cắt bỏ mô hoại tử và hỗ trợ các hệ thống cơ quan thất bại là cơ sở chính của liệu pháp.

Biến chứng nhiễm trùng nhóm A Strep (GAS)

Vi khuẩn máu đề cập đến sự hiện diện của vi khuẩn trong máu. Nhiễm trùng huyết GAS được cho là nguyên nhân gây ra 3, 3% trường hợp nhiễm khuẩn huyết ở trẻ em và 0, 6% trường hợp nhiễm khuẩn huyết ở người lớn. Các yếu tố nguy cơ của nhiễm khuẩn huyết GAS bao gồm bỏng, nhiễm virus varicella, ung thư, ức chế miễn dịch do sử dụng corticosteroid, tình trạng suy giảm miễn dịch, sử dụng thuốc tiêm tĩnh mạch, nhiễm HIV, viêm phổi GAS sau cúm, phẫu thuật, chấn thương, tiểu đường, bệnh mạch máu ngoại biên và bệnh tim. Mặc dù tần suất tương đối thấp, tuy nhiên GAS vẫn là một bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng với tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong) ở người lớn dao động từ 25% -48% và đối với trẻ em, khoảng 8%. Tỷ lệ tử vong đối với những bệnh nhân bị sốc cao hơn và đây có thể là yếu tố dự báo quan trọng nhất về tỷ lệ tử vong.

Sốt đỏ tươi được đặc trưng bởi sự phát triển của một trùng khớp phát ban tốt, lan tỏa với viêm họng GAS cấp tính.

Một dạng viêm thận được gọi là viêm cầu thận có thể là một biến chứng của nhiễm trùng GAS. Viêm cầu thận xảy ra thứ phát sau nhiễm trùng GAS, có khả năng qua trung gian là đáp ứng miễn dịch của cơ thể với nhiễm trùng GAS cấp tính, thường xảy ra từ một đến hai tuần sau khi bị nhiễm trùng ban đầu.

Sốt thấp khớp cấp tính (ARF), một biến chứng tiềm ẩn khác của nhiễm trùng GAS, thường xảy ra từ hai đến bốn tuần sau viêm amidan cấp tính do GAS. ARF là một bệnh viêm có thể xảy ra sau khi nhiễm GAS được điều trị không đầy đủ. Các triệu chứng khác nhau và có thể bao gồm sốt, đau khớp và sưng, các nốt nhỏ bên dưới da, phát ban, tiếng thổi tim và thay đổi thần kinh như chuyển động cơ thể bất thường (múa giật) hoặc hành vi bất thường. ARF có thể gây tổn thương vĩnh viễn cho tim. Bệnh thấp khớp, một loạt các bệnh van tim tiến triển và viêm tim xảy ra như là một phần tiếp theo của sốt thấp khớp cấp tính, thường xảy ra 10-20 năm sau quá trình truyền nhiễm ban đầu.

Điều trị các biến chứng có khả năng đe dọa tính mạng của nhiễm trùng GAS bao gồm không chỉ tiêu diệt sinh vật khỏi các vị trí vô trùng bình thường trên khắp cơ thể mà còn kiểm soát các vấn đề thứ phát - cụ thể là hạ huyết áp, nhịp tim nhanh và suy hệ thống cơ quan, gan và thận điển hình, đó là xảy ra trong hội chứng sốc độc streptococcal. Chẩn đoán STSS được thực hiện bằng cách cách ly sinh vật trong môi trường nuôi cấy gửi đến phòng thí nghiệm từ một vị trí vô trùng bình thường (da, cổ họng, âm đạo) và bằng cách quan sát hạ huyết áp cùng với hai hoặc nhiều hơn sau: rối loạn chức năng thận; rối loạn đông máu; rối loạn chức năng gan; hội chứng suy hô hấp cấp tính; phát ban lan tỏa, đỏ, phẳng và / hoặc hoại tử mô mềm. Các điều kiện khác có thể gây ra các triệu chứng tương tự cũng phải được loại trừ, chẳng hạn như hội chứng sốc nhiễm độc tố tụ cầu, sốt thương hàn, sốt phát hiện ở Rocky Mountain, viêm màng não, nhiễm trùng S. pneumonia, leptospirosis và say nắng.

Rối loạn thần kinh tự miễn ở trẻ em liên quan đến streptococci nhóm A (PANDAS) là một thực thể gây tranh cãi được quan sát thấy trong một tập hợp nhỏ của bệnh nhân nhi. Người ta tin rằng nhiễm trùng GAS gây ra phản ứng miễn dịch tăng cao với các biểu hiện của hệ thần kinh trung ương sau đó, bao gồm đột ngột và khởi phát rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD) và / hoặc rối loạn thần kinh và các bất thường thần kinh khác liên quan đến hoạt động vận động bất thường. Chứng minh mối quan hệ tạm thời giữa nhiễm trùng GAS cấp tính và sự phát triển của các triệu chứng thần kinh là điều cần thiết để chẩn đoán PANDAS.

Tiên lượng nhiễm trùng nhóm A Strep (GAS)

Viêm amiđan và nhiễm trùng da và mô mềm không biến chứng do GAS gây ra có tiên lượng tốt. Bệnh nhân là người mang mầm bệnh lâu dài có thể bị nhiễm trùng nhiều đợt, nhưng những người này không có khả năng lây lan sinh vật đến những người tiếp xúc gần gũi và có nguy cơ bị biến chứng rất thấp.

Biến chứng nghiêm trọng nhất của sốt thấp khớp cấp tính là liên quan đến tim và suy tim sung huyết, tai biến mạch máu não và viêm nội tâm mạc là phổ biến ở những người mắc bệnh thấp khớp. Khoảng 1, 5% số người bị viêm khớp dạng thấp chết vì căn bệnh này hàng năm. Tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong đã chứng minh sự cải thiện ổn định, sự suy giảm có thể là do giám sát bệnh cẩn thận và bắt đầu điều trị tích cực kịp thời.

Viêm cầu thận sau nhiễm liên cầu khuẩn cấp tính mang tiên lượng rất tốt - 95% bệnh nhân tự phục hồi trong vòng ba đến bốn tuần mà không để lại di chứng lâu dài (ảnh hưởng).

STSS có tỷ lệ tử vong trường hợp là 30% -60%.

Nhiễm trùng da và mô mềm hoại tử có tỷ lệ tử vong cao tới 35% ngay cả với quản lý phẫu thuật và y tế tích cực nhanh chóng.

Kết quả lâu dài đối với trẻ em đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán cho PANDAS vẫn chưa được biết, nhưng người ta tin rằng PANDAS không được nhận biết và không được điều trị có thể dẫn đến sự gia tăng các biến chứng thần kinh suốt đời bao gồm rối loạn ám ảnh cưỡng chế và rối loạn tic.