Điều trị thoát vị, loại, triệu chứng (đau) & phẫu thuật

Các loại thoát vị khác nhau là gì?

Thoát vị xảy ra khi nội dung của khoang cơ thể phình ra khỏi khu vực thường có. Những nội dung này, thường là các phần của mô mỡ ở ruột hoặc bụng, được bao bọc trong màng mỏng lót tự nhiên bên trong khoang. Bản thân thoát vị có thể không có triệu chứng (không có triệu chứng) hoặc gây đau nhẹ đến nặng. Cơn đau có thể xảy ra trong khi nghỉ ngơi hoặc chỉ trong một số hoạt động nhất định như đi bộ hoặc chạy. Gần như tất cả các thoát vị đều có nguy cơ bị cắt đứt nguồn cung cấp máu (bị siết cổ). Khi nội dung của thoát vị phình ra, việc mở nó phình ra có thể tạo áp lực đủ lớn để các mạch máu trong thoát vị bị tắc nghẽn làm giảm hoặc mất hoàn toàn lượng máu cung cấp cho các mô nhô ra. Nếu nguồn cung cấp máu bị cắt ở thoát vị trong thành bụng, nó sẽ trở thành một cấp cứu y tế và phẫu thuật vì mô cần oxy (được vận chuyển bởi máu).

Các loại thoát vị thành bụng phổ biến bao gồm:

• Thoát vị bẹn (háng) : Chiếm 75% tất cả thoát vị thành bụng và xảy ra thường xuyên hơn ở nam giới gấp 25 lần so với phụ nữ, những thoát vị này được chia thành hai loại khác nhau, trực tiếp và gián tiếp. Cả hai xảy ra ở vùng háng nơi da đùi kết hợp với thân (nếp bẹn), nhưng chúng có nguồn gốc hơi khác nhau. Cả hai loại thoát vị này có thể xuất hiện tương tự như một khối phình ở vùng bẹn. Phân biệt giữa thoát vị trực tiếp và gián tiếp, tuy nhiên, rất quan trọng như là một chẩn đoán lâm sàng.
  • Thoát vị bẹn gián tiếp: Thoát vị gián tiếp theo con đường mà tinh hoàn tạo ra trong quá trình phát triển của thai nhi, đi xuống từ bụng vào bìu. Con đường này thường đóng cửa trước khi sinh nhưng có thể vẫn là một vị trí có thể cho thoát vị trong cuộc sống sau này. Đôi khi túi thoát vị có thể nhô vào bìu. Thoát vị bẹn gián tiếp có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi.
  • Thoát vị bẹn trực tiếp : Thoát vị bẹn trực tiếp xảy ra một chút vào bên trong vị trí thoát vị gián tiếp, trong một khu vực mà thành bụng tự nhiên mỏng hơn một chút. Nó hiếm khi sẽ nhô vào bìu và có thể gây đau rất khó phân biệt với đau tinh hoàn. Không giống như thoát vị gián tiếp, có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, thoát vị trực tiếp có xu hướng xảy ra ở người trung niên và người cao tuổi vì thành bụng của họ yếu đi khi có tuổi.
• Thoát vị Femoral : Kênh xương đùi là con đường mà qua đó động mạch đùi, tĩnh mạch và dây thần kinh rời khỏi khoang bụng để vào đùi. Mặc dù bình thường là một không gian chật hẹp, đôi khi nó trở nên đủ lớn để cho phép các nội dung trong bụng (thường là ruột) nhô ra kênh. Thoát vị xương đùi gây ra một chỗ phình ngay dưới nếp bẹn ở khoảng giữa của chân trên. Thường xảy ra ở phụ nữ, thoát vị xương đùi đặc biệt có nguy cơ trở nên không thể chữa khỏi (không thể đẩy lùi vào vị trí) và bị bóp nghẹt (cắt nguồn cung cấp máu). Không phải tất cả các thoát vị không thể chữa được đều bị bóp nghẹt (cắt nguồn cung cấp máu), nhưng tất cả các thoát vị không thể chữa được cần phải được đánh giá bởi một chuyên gia chăm sóc sức khỏe.
• Thoát vị rốn : Những thoát vị thường gặp này (10% -30%) thường được ghi nhận ở trẻ khi sinh là một phần nhô ra ở rốn (rốn). Thoát vị rốn được gây ra khi một lỗ mở ở thành bụng của trẻ, thường đóng trước khi sinh, không đóng hoàn toàn. Nếu nhỏ (dưới nửa inch), loại thoát vị này thường đóng dần dần ở tuổi 2. Thoát vị lớn hơn và những người không tự thân thường phải phẫu thuật khi trẻ từ 2 đến 4 tuổi. Ngay cả khi khu vực này bị đóng cửa khi sinh, thoát vị rốn có thể xuất hiện muộn hơn trong cuộc sống vì vị trí này có thể vẫn là một nơi yếu hơn trong thành bụng. Thoát vị rốn có thể xuất hiện muộn hơn trong cuộc sống hoặc ở phụ nữ đang mang thai hoặc đã sinh con (do sự căng thẳng thêm vào khu vực này). Chúng thường không gây đau bụng.
• Thoát vị vết mổ : Phẫu thuật ổ bụng gây ra một lỗ hổng trong thành bụng. Lỗ hổng này có thể tạo ra một khu vực yếu thông qua đó thoát vị có thể phát triển. Điều này xảy ra sau 2% -10% của tất cả các ca phẫu thuật bụng, mặc dù một số người có nguy cơ cao hơn. Ngay cả sau khi phẫu thuật sửa chữa, thoát vị vết mổ có thể trở lại.
• Thoát vị Spigelian : Thoát vị hiếm gặp này xảy ra dọc theo rìa của cơ trực tràng abdominus thông qua fascia spigelian, là một vài inch bên giữa bụng.
• Thoát vị Obturator : Thoát vị bụng cực kỳ hiếm gặp này phát triển chủ yếu ở phụ nữ. Thoát vị này nhô ra khỏi khoang chậu thông qua một lỗ mở trong xương chậu (obturator foramen). Điều này sẽ không cho thấy bất kỳ chỗ phình nào nhưng có thể hoạt động như tắc ruột và gây buồn nôn và nôn. Do không có chỗ phình rõ, thoát vị này rất khó chẩn đoán.
• Thoát vị thượng vị : Xảy ra giữa rốn và phần dưới của lồng xương sườn ở giữa bụng, thoát vị thượng vị thường bao gồm các mô mỡ và hiếm khi chứa ruột. Được hình thành trong một khu vực yếu tương đối của thành bụng, những thoát vị này thường không đau và không thể đẩy lùi vào bụng khi lần đầu tiên được phát hiện.
• Thoát vị hiatal : Loại thoát vị này xảy ra khi một phần của dạ dày đẩy qua cơ hoành. Cơ hoành thường có một lỗ nhỏ cho thực quản. Lỗ mở này có thể trở thành nơi mà một phần của dạ dày đẩy qua. Thoát vị hiatal nhỏ có thể không có triệu chứng (không gây ra triệu chứng), trong khi những người lớn hơn có thể gây đau và ợ nóng.
• Thoát vị cơ hoành : Đây thường là một khuyết tật bẩm sinh gây ra một lỗ mở trong cơ hoành, cho phép nội dung bụng đẩy qua khoang ngực.

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ của thoát vị là gì?

Mặc dù thoát vị bụng có thể có mặt khi sinh, những người khác phát triển sau này trong cuộc sống. Một số liên quan đến con đường hình thành trong quá trình phát triển của thai nhi, các lỗ hở hiện có trong khoang bụng hoặc các khu vực của thành bụng yếu.

• Bất kỳ điều kiện làm tăng áp lực của khoang bụng có thể góp phần vào sự hình thành hoặc làm xấu đi thoát vị. Những ví dụ bao gồm
  • béo phì,
  • nâng nặng,
  • ho
  • căng thẳng khi đi tiêu hoặc đi tiểu,
  • bệnh phổi mãn tính, và
  • dịch trong khoang bụng.
• Tiền sử gia đình bị thoát vị có thể khiến bạn dễ bị thoát vị.

Triệu chứng và dấu hiệu thoát vị là gì?

Các dấu hiệu và triệu chứng của thoát vị có thể từ nhận thấy một khối u không đau đến phần nhô ra đau đớn, đau đớn, sưng tấy của mô mà bạn không thể đẩy lùi vào bụng (thoát vị bị giam cầm). Đau bụng hoặc đau vùng chậu có thể là một phần của các triệu chứng của nhiều thoát vị.

• Thoát vị
  • Nó có thể xuất hiện dưới dạng một cục mới ở háng hoặc vùng bụng khác.
  • Nó có thể đau nhưng không dịu dàng khi chạm vào.
  • Đôi khi đau trước khi phát hiện ra khối u.
  • Khối u tăng kích thước khi đứng hoặc khi tăng áp lực bụng (chẳng hạn như ho).
  • Nó có thể được giảm (đẩy trở lại vào bụng) trừ khi rất lớn.
• Thoát vị không thể chữa được
  • Nó có thể là một sự mở rộng đôi khi đau đớn của một thoát vị có thể giảm trước đó không thể tự quay trở lại vào khoang bụng hoặc khi bạn đẩy nó.
  • Một số có thể là mãn tính (xảy ra trong một thời gian dài) mà không đau.
  • Thoát vị không thể chữa khỏi còn được gọi là thoát vị bị giam giữ.
  • Nó có thể dẫn đến siết cổ (nguồn cung cấp máu bị cắt đến mô trong thoát vị).
  • Các dấu hiệu và triệu chứng của tắc ruột có thể xảy ra, chẳng hạn như buồn nôn và nôn.
• Thoát vị lạ
  • Đây là một thoát vị không thể chữa được, trong đó ruột bị cắt đứt có nguồn cung cấp máu.
  • Đau luôn luôn xuất hiện, theo sau nhanh chóng bởi sự dịu dàng và đôi khi các triệu chứng tắc ruột (buồn nôn và nôn).
  • Người bị ảnh hưởng có thể bị bệnh có hoặc không có sốt.
  • Tình trạng này là một cấp cứu ngoại khoa.

Khi nào thì ai đó nên tìm kiếm sự chăm sóc y tế cho bệnh thoát vị?

Tất cả các thoát vị mới được phát hiện hoặc các triệu chứng cho thấy bạn có thể bị thoát vị nên nhanh chóng đi khám bác sĩ. Thoát vị, ngay cả những người đau, nếu chúng không mềm và dễ giảm (đẩy lùi vào bụng), không nhất thiết phải cấp cứu bằng phẫu thuật, nhưng tất cả đều có khả năng trở nên nghiêm trọng. Nói chung, nên chuyển đến bác sĩ phẫu thuật để có thể thiết lập nhu cầu phẫu thuật và thủ thuật có thể được thực hiện như một phẫu thuật tự chọn và tránh nguy cơ phẫu thuật khẩn cấp nếu thoát vị của bạn trở nên không thể chữa trị hoặc bị bóp nghẹt.

Nếu bạn tìm thấy một khối u mới, đau, mềm và không thể chữa được, có thể bạn có thể bị thoát vị không thể chữa được, và bạn nên kiểm tra nó trong trường hợp khẩn cấp. Nếu bạn đã bị thoát vị và nó đột nhiên trở nên đau đớn, đau đớn và không thể chữa khỏi, bạn cũng nên đến khoa cấp cứu. Sự bóp nghẹt ruột trong túi thoát vị có thể dẫn đến ruột (chết) trong ít nhất sáu giờ. Không phải tất cả các thoát vị không thể chữa được đều bị bóp nghẹt, nhưng chúng cần được đánh giá.

Những loại chuyên gia chăm sóc sức khỏe điều trị thoát vị?

Bác sĩ chăm sóc chính của bạn sẽ có thể chẩn đoán và điều trị ban đầu nhiều thoát vị. Điều trị dứt điểm thường sẽ cần phẫu thuật. Tùy thuộc vào vị trí của thoát vị, việc sửa chữa thoát vị thường sẽ được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật nói chung.

Làm thế nào để các chuyên gia chăm sóc sức khỏe chẩn đoán thoát vị?

Nếu bạn bị thoát vị rõ ràng, chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể không yêu cầu bất kỳ xét nghiệm nào khác (nếu bạn khỏe mạnh khác) để chẩn đoán. Nếu bạn có triệu chứng thoát vị (đau âm ỉ ở háng hoặc vùng cơ thể khác khi nâng hoặc căng nhưng không có khối u rõ ràng), bác sĩ có thể cảm thấy vùng này trong khi tăng áp lực bụng (bạn đứng hoặc ho). Hành động này có thể làm cho thoát vị có thể được cảm nhận. Nếu bạn bị thoát vị bẹn, bác sĩ sẽ cảm nhận được con đường tiềm năng và tìm kiếm thoát vị bằng cách đảo ngược da bìu bằng ngón tay của mình. X-quang (thường là chụp CT) có thể giúp chẩn đoán hoặc đánh giá mức độ thoát vị.

Điều trị bệnh thoát vị là gì?

Điều trị thoát vị có thể được bảo tồn (như quan sát và hỗ trợ với các vì kèo) nếu thoát vị không ảnh hưởng đến thói quen hàng ngày của bạn hoặc không gây đau dữ dội. Điều trị bao gồm phẫu thuật. Phẫu thuật nội soi đã thay thế phẫu thuật thoát vị truyền thống cho một số thoát vị bụng. Thoát vị là phẫu thuật sửa chữa thoát vị.

Có biện pháp khắc phục tại nhà cho thoát vị?

Nói chung, tất cả các thoát vị nên được sửa chữa trừ khi điều kiện y tế nghiêm trọng từ trước làm cho phẫu thuật không an toàn. Ngoại lệ có thể xảy ra với điều này là một thoát vị với một lỗ mở lớn. Giàn và đai phẫu thuật hoặc ràng buộc có thể hữu ích trong việc kìm hãm sự thoát ra của thoát vị được chọn khi không thể phẫu thuật hoặc phải trì hoãn. Tuy nhiên, chúng không bao giờ nên được sử dụng trong trường hợp thoát vị xương đùi.

Tránh các hoạt động làm tăng áp lực trong ổ bụng (nâng, ho hoặc căng thẳng) có thể khiến thoát vị tăng kích thước.

Điều trị y tế cho thoát vị là gì?

Sửa chữa thoát vị phẫu thuật là điều trị cuối cùng. Thời gian điều trị thoát vị và kỹ thuật điều trị phụ thuộc vào việc nó có thể giảm hoặc không thể chữa khỏi và có thể bị bóp nghẹt.

• Thoát vị
  • Nói chung, tất cả các thoát vị nên được sửa chữa để tránh khả năng bị tắc ruột trong tương lai.
  • Nếu bạn có các điều kiện y tế từ trước sẽ khiến phẫu thuật không an toàn, bác sĩ có thể không sửa chữa thoát vị của bạn nhưng sẽ theo dõi chặt chẽ.
  • Hiếm khi, bác sĩ của bạn có thể khuyên chống lại phẫu thuật vì tình trạng đặc biệt của thoát vị của bạn.
    • Một số thoát vị có hoặc phát triển các lỗ mở rất lớn ở thành bụng, và việc đóng mở rất phức tạp vì kích thước lớn của chúng.
    • Những loại thoát vị này có thể được điều trị mà không cần phẫu thuật, có thể sử dụng chất kết dính bụng.
    • Một số bác sĩ cảm thấy rằng thoát vị với lỗ mở lớn có nguy cơ bị siết cổ rất thấp.
  • Việc điều trị mọi thoát vị được cá nhân hóa, và một cuộc thảo luận về những rủi ro và lợi ích của phẫu thuật so với quản lý không phẫu thuật cần diễn ra giữa bác sĩ và bệnh nhân.
• Thoát vị không thể chữa được
  • Tất cả các thoát vị cấp tính không thể sửa chữa cần sửa chữa thoát vị khẩn cấp vì nguy cơ bị siết cổ.
  • Một nỗ lực để giảm (đẩy lùi) thoát vị nói chung sẽ được thực hiện, thường là sau khi dùng thuốc để giảm đau và thư giãn cơ bắp.
  • Nếu không thành công, cần phẫu thuật khẩn cấp.
  • Tuy nhiên, nếu thành công, việc điều trị phụ thuộc vào độ dài của thời gian thoát vị là không thể chữa được.
    • Nếu nội dung đường ruột của thoát vị bị cắt đứt nguồn cung cấp máu, sự phát triển của ruột chết (gangrenous) có thể xảy ra trong ít nhất là sáu giờ.
    • Trong trường hợp thoát vị đã bị bóp nghẹt trong một thời gian dài, bác sĩ phẫu thuật sẽ thực hiện phẫu thuật để kiểm tra xem mô ruột có chết không và sửa chữa thoát vị.
    • Trong trường hợp thời gian thoát vị không thể điều trị được là ngắn và ruột không bị nghi ngờ, bạn có thể được xuất viện.
• Nếu một thoát vị xuất hiện không thể giảm được cuối cùng đã giảm, điều quan trọng là bệnh nhân phải xem xét điều chỉnh bằng phẫu thuật. Những thoát vị này có nguy cơ bị tống giam trở lại cao hơn đáng kể.

Có cần theo dõi sau khi điều trị thoát vị?

Để giảm nguy cơ thoát vị trở nên không thể chữa khỏi hoặc bị bóp nghẹt, thoát vị càng sớm càng được sửa chữa tốt hơn.

Có thể ngăn ngừa thoát vị?

Bạn có thể làm rất ít để ngăn chặn các khu vực của thành bụng bị hoặc trở nên yếu, có khả năng trở thành một nơi thoát vị. Sửa đổi hành vi và giảm cân của bạn có thể giúp ngăn ngừa thoát vị xấu đi.

Tiên lượng của thoát vị là gì?

• Nguy cơ mắc kẹt : Khi xem xét khi nào có thoát vị có thể phẫu thuật được sửa chữa, điều quan trọng là bệnh nhân phải biết nguy cơ mắc kẹt.
  • Nguy cơ thay đổi theo vị trí và kích thước của thoát vị và thời gian tồn tại.
  • Nhìn chung, thoát vị có nội dung túi lớn với lỗ mở tương đối nhỏ có nhiều khả năng bị bóp nghẹt.
  • Thoát vị đã có mặt trong nhiều năm có thể trở nên không thể chữa được.
• Biến chứng phẫu thuật: Tỷ lệ biến chứng tùy thuộc vào việc phẫu thuật là tự chọn hay xuất hiện, kích thước và vị trí thoát vị, cũng như các kỹ thuật được sử dụng (phẫu thuật mở hoặc nội soi)
• Hầu hết các biến chứng xảy ra trong thời gian ngắn và dễ dàng điều trị.
  • Thoát vị trở lại sau khi sửa chữa phẫu thuật ban đầu có thể được sửa chữa bằng cùng một phương pháp hoặc một phương pháp thay thế.
  • Biến chứng của thoát vị bao gồm
    • tái phát (phổ biến nhất),
    • bí tiểu
    • vết thương nhiễm trùng,
    • chất lỏng tích tụ trong bìu (gọi là sự hình thành hydrocele),
    • tụ máu bìu (bầm tím), và
    • tổn thương tinh hoàn ở bên bị ảnh hưởng (hiếm).