Lý do sinh thiết gan, phục hồi, biến chứng & các loại

Sinh thiết gan

Trong gần một thế kỷ, các bác sĩ đã sử dụng sinh thiết gan để giúp chẩn đoán nguyên nhân và đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh gan của bệnh nhân. Sinh thiết gan đòi hỏi phải loại bỏ một mẫu mô gan nhỏ. Mảnh mô gan đó sau đó được gửi đến phòng thí nghiệm bệnh lý để phân tích.

Các lý do cho thủ tục sinh thiết gan là gì?

• Các bác sĩ thường sử dụng một loạt các xét nghiệm máu và nghiên cứu hình ảnh (ví dụ, quét CT, MRI) trong nỗ lực chẩn đoán bệnh gan của bệnh nhân. Trong một số trường hợp, những xét nghiệm đó không dẫn đến chẩn đoán. Sinh thiết gan là một công cụ chính trong việc giúp bác sĩ chẩn đoán chính xác bệnh gan tiềm ẩn của bệnh nhân.
• Trong một số trường hợp, tiền sử lâm sàng của bệnh nhân, xét nghiệm máu hoặc nghiên cứu hình ảnh có thể gợi ý mạnh mẽ chẩn đoán cụ thể. Sinh thiết gan được sử dụng để xác nhận nghi ngờ lâm sàng của bác sĩ. Điều này đặc biệt quan trọng trong thực tế là nhiều bệnh gan cần điều trị suốt đời. Chẩn đoán chính xác là rất quan trọng trước khi đưa bệnh nhân vào một quá trình điều trị dài bằng một loại thuốc cụ thể.
• Trong các trường hợp khác, kết quả xét nghiệm máu có thể chỉ ra sự tồn tại của hai bệnh gan ở cùng một bệnh nhân (ví dụ, viêm gan do rượu cũng như viêm gan C mãn tính). Do đó, kết quả sinh thiết gan có thể làm rõ liệu một bệnh nhân có bị một hoặc hai bệnh hay không.
• Kết quả sinh thiết gan có thể được sử dụng để theo dõi hiệu quả của trị liệu. Ví dụ, một bệnh nhân được điều trị nội khoa trong thời gian dài điều trị viêm gan tự miễn có thể yêu cầu sinh thiết gan theo dõi để xác định liệu liệu điều trị có thành công trong việc ức chế viêm gan hay không.
• Sinh thiết gan cũng có thể được sử dụng để đánh giá mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bệnh nhân. Ví dụ, tiền sử lâm sàng và xét nghiệm trong phòng thí nghiệm của bệnh nhân có thể chỉ ra mạnh mẽ chẩn đoán viêm gan C mãn tính (CHC). Kiến thức về mức độ nghiêm trọng của bệnh viêm gan C mãn tính của bệnh nhân sẽ giúp xác định xem bệnh nhân có cần điều trị ngay lập tức hay liệu liệu có thể được hoãn lại vào một ngày sau đó hay không.

Những loại mô trải qua sinh thiết?

Trong hầu hết các trường hợp, sinh thiết gan đang được thực hiện để chẩn đoán một tình trạng ảnh hưởng đến toàn bộ gan. Cho dù bệnh nhân bị nhiễm siêu vi mãn tính như viêm gan B hoặc C mạn tính, hoặc bệnh tự miễn như xơ gan mật nguyên phát, hoặc một bệnh chuyển hóa như bệnh hemochromatosis di truyền, dự đoán rằng quá trình bệnh tiềm ẩn ảnh hưởng đến tất cả các vùng của gan. Một mảnh mô nhỏ được lấy ra từ thùy phải của gan dự kiến ​​sẽ là đại diện cho quá trình bệnh đang ảnh hưởng đến toàn bộ gan. Thật không may, kỳ vọng này là không chính xác ở một số cá nhân. Một số ít bệnh nhân sẽ có các điều kiện trong đó một khu vực của gan có thể bị ảnh hưởng nhiều hơn khu vực khác. Điều này có thể dẫn đến chẩn đoán không chính xác.

Những bệnh nhân khác yêu cầu sinh thiết gan để chẩn đoán một khối mô trong gan được xác định bằng một nghiên cứu hình ảnh của gan. Một số quần chúng là lành tính; những người khác là ác tính hoặc ung thư. Với cái gọi là sinh thiết "có hướng dẫn", bệnh nhân được siêu âm hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT scan) tại thời điểm sinh thiết. Bác sĩ thực hiện sinh thiết (điển hình là bác sĩ X quang can thiệp) sử dụng kết quả siêu âm hoặc quét để hướng dẫn kim sinh thiết đến khối. Trong sinh thiết có hướng dẫn CT, sinh thiết được thực hiện trong khi bệnh nhân thực sự nằm trên bàn CT.

Lợi ích của sinh thiết gan là gì?

Lợi ích chính của sinh thiết là xác định chính xác chẩn đoán của bệnh nhân. Sau khi chẩn đoán được thực hiện chính xác, các bác sĩ có thể bắt đầu điều trị thích hợp.

Đôi khi, sinh thiết gan được thực hiện để xác định xem bệnh gan có ổn định hay đã tiến triển trong một khoảng thời gian. Sự không chắc chắn về mức độ nghiêm trọng của bệnh có thể tàn phá đối với một số bệnh nhân. Kết quả sinh thiết gan có thể mang lại cho bệnh nhân sự thoải mái, ngay cả khi sinh thiết cho thấy bệnh của cá nhân đã tiến triển.

Rủi ro của sinh thiết gan là gì?

Đau hoặc khó chịu tại vị trí sinh thiết được trải nghiệm bởi hầu hết các bệnh nhân trải qua sinh thiết. Gây tê cục bộ tại vị trí sinh thiết hoặc an thần nhẹ tại thời điểm sinh thiết có thể giúp giảm đau. Đau sau sinh thiết thường nhẹ đến trung bình. Nó có thể kéo dài từ vài giờ đến vài ngày. Một số bệnh nhân cần một liều acetaminophen thấp hoặc thậm chí là dùng thuốc giảm đau liều thấp để giảm đau sau sinh thiết.

Điều phổ biến là một khối máu tụ nhỏ (ví dụ, "dấu đen và xanh") được nhìn thấy tại vị trí sinh thiết. Một khối máu tụ mở rộng là một dấu hiệu đáng lo ngại đòi hỏi bệnh nhân phải quay lại bệnh viện để đánh giá.

Sinh thiết của tất cả các mô của con người luôn luôn đi kèm với một số nguy cơ chảy máu là một biến chứng. Khi kim sinh thiết xâm nhập vào gan, dự đoán rằng một vài giọt máu sẽ rò rỉ ra khỏi gan vào khoang bụng. Điều này sẽ không gây ra triệu chứng hoặc vấn đề. Ít phổ biến hơn, một lượng lớn máu rò rỉ ra khỏi nang gan vào khoang bụng. Điều này có thể đi kèm với các triệu chứng đau bụng hoặc ngực nghiêm trọng. Một lượng lớn chảy máu có thể làm cho nhịp tim của bệnh nhân tăng hoặc huyết áp giảm. Chảy máu đáng kể bất ngờ có thể xảy ra sau khi các thủ tục - từ góc độ kỹ thuật - được thực hiện hoàn hảo. May mắn thay, chảy máu quan trọng chỉ xảy ra ở một số ít bệnh nhân.

Tất cả bệnh nhân trải qua sinh thiết gan đều được theo dõi sau thủ thuật để đảm bảo họ không bị chảy máu. Nếu nghi ngờ chảy máu, bệnh nhân có thể yêu cầu quan sát qua đêm để đảm bảo rằng chảy máu không tiếp tục. Một số ít bệnh nhân cần truyền máu để bù cho mất máu liên quan đến sinh thiết. Một số lượng nhỏ hơn thậm chí nhiều bệnh nhân yêu cầu các thủ tục khẩn cấp (ví dụ, phẫu thuật) để cầm máu tiếp tục.

Các biến chứng không thường xuyên của sinh thiết gan bao gồm: tấn công một cơ quan khác (ví dụ, làm thủng phổi, ruột, túi mật hoặc ống mật) hoặc gây nhiễm trùng. Sinh thiết gan qua khớp có thể phức tạp - không thường xuyên - do chấn thương mạch máu hoặc rối loạn nhịp tim.

Siêu âm và sinh thiết có hướng dẫn CT của khối gan có những rủi ro liên quan riêng. Đầu tiên, đó là vấn đề "theo dõi khối u". Sinh thiết khối gan ác tính (tức là ung thư) có liên quan đến <1% cơ hội gieo hạt (tức là gửi một tế bào ung thư khả thi trong đường dẫn được tạo ra bởi kim sinh thiết gan sau đó phát triển thành một khối tế bào khối u). Ngoài ra, có tới 30% tỷ lệ bỏ lỡ liên quan đến sinh thiết khối ác tính. Do đó, sinh thiết khối ác tính có tới 30% cơ hội cung cấp thông tin không chính xác, đánh lừa bác sĩ và bệnh nhân để tin rằng một khối ác tính có thể là lành tính. Do đó, nếu vẫn còn nghi ngờ mạnh về bệnh ác tính sau khi nhận được chẩn đoán "lành tính", sinh thiết gan phải được lặp lại.

Các lựa chọn thay thế cho sinh thiết gan là gì?

Trong một số trường hợp, nghiên cứu hình ảnh bụng có thể giúp chẩn đoán. Ví dụ, xét nghiệm máu có thể gợi ý rằng một bệnh nhân đang bị quá tải sắt liên quan đến bệnh hemochromatosis di truyền. Quét MRI được thiết kế đặc biệt có thể giúp xác định xem có quá tải sắt hay không mà không cần phải sinh thiết gan.

Các phương pháp tiếp cận không xâm lấn đang được sử dụng để đánh giá mức độ nghiêm trọng của viêm gan mạn tính C. Các xét nghiệm máu thương mại như Hepascore® và FibroSURE® đánh giá nồng độ axit hyaluronic trong máu và các hóa chất khác để giúp ước tính mức độ viêm gan và xơ hóa (tức là sẹo ) ở bệnh nhân viêm gan mạn tính C.

Chụp X quang sử dụng một đơn vị siêu âm được thiết kế đặc biệt để đánh giá không xâm lấn mức độ xơ gan là bệnh nhân bị viêm gan mạn tính C. Vẫn còn phải xác định liệu liệu xơ hóa sẽ cung cấp đánh giá chính xác về xơ hóa gan ở các tình trạng bệnh khác (ví dụ, mãn tính viêm gan B hoặc bệnh gan do rượu) như trong viêm gan mạn tính C. Chụp quang tuyến đang được thử nghiệm tại Hoa Kỳ và không có sẵn rộng rãi tại thời điểm này.

Các loại kỹ thuật sinh thiết gan là gì?

Việc lựa chọn kỹ thuật sinh thiết gan có thể bị ảnh hưởng bởi tình trạng bệnh đang được nghiên cứu và bởi tình trạng bệnh lý tiềm ẩn của bệnh nhân. Ví dụ, một bệnh nhân ngoại trú ổn định với các xét nghiệm chức năng gan bất thường không giải thích được và không có tiền sử chảy máu bất thường có thể là một ứng cử viên thích hợp cho sinh thiết gan qua da. Mặt khác, một bệnh nhân có xét nghiệm gan bất thường không giải thích được đang điều trị chạy thận nhân tạo cho bệnh thận giai đoạn cuối sẽ có xu hướng chảy máu bất thường sau khi sinh thiết. Nguy cơ biến chứng chảy máu có thể được giảm bằng cách sử dụng phương pháp xuyên sọ. Cuối cùng, bệnh nhân bị hóa chất gan bất thường không giải thích được đang phẫu thuật tự chọn vì một lý do khác (ví dụ, điều trị phẫu thuật béo phì hoặc cắt túi mật để điều trị bệnh túi mật mạn tính) có thể là một ứng cử viên cho sinh thiết gan trong phẫu thuật.

Sinh thiết gan

Từ "qua da" có nghĩa là "qua da." Sinh thiết gan qua da thường được thực hiện bởi các bác sĩ chuyên về tiêu hóa / gan, X quang can thiệp hoặc phẫu thuật. Theo truyền thống, sinh thiết được thực hiện bằng kỹ thuật "mù". Với kỹ thuật này, bác sĩ gõ (ví dụ như vòi) vùng da trên ngực và thành bụng trên gan để xác định vị trí tối ưu để sinh thiết. Thông thường, vị trí này nằm giữa xương sườn thứ 8 và thứ 9 ở bên phải của bệnh nhân hoặc nằm bên dưới mép của lồng xương sườn ở bụng trên bên phải. Hiện nay, nhiều bác sĩ sử dụng siêu âm để xác nhận vị trí lý tưởng để thực hiện sinh thiết.

Như đã lưu ý ở trên, chẩn đoán tổn thương hàng loạt có thể yêu cầu thực hiện sinh thiết được gọi là "hướng dẫn". Trong sinh thiết có hướng dẫn, bệnh nhân được siêu âm hoặc CT scan để xác định vị trí của khối. Bác sĩ thực hiện sinh thiết, điển hình là bác sĩ X quang can thiệp, sử dụng kết quả quét để hướng dẫn kim sinh thiết vào khối. Thông thường, kỹ thuật sinh thiết có hướng dẫn CT của một tổn thương hàng loạt đòi hỏi:

• Bệnh nhân nằm trên bàn CT.
• Chụp CT bụng được thực hiện để xác định vị trí của khối gan.
• Bệnh nhân được an thần nhẹ nhàng.
• Các bác sĩ X quang can thiệp khử trùng và gây tê da trên vị trí sinh thiết theo kế hoạch.
• Kim sinh thiết gan được đưa vào da.
• Khi đầu kim được xác nhận là hướng vào khối, sinh thiết thực tế của khối được thực hiện.
• Các kim sinh thiết được loại bỏ.
• Bệnh nhân được gửi đến phòng hồi sức.

Sinh thiết gan

Sinh thiết gan qua khớp thường được thực hiện ở những bệnh nhân có nguy cơ biến chứng chảy máu cao hơn mức trung bình. Nó cũng được sử dụng ở những bệnh nhân bị cổ trướng (tức là dịch trong khoang bụng) làm tăng nguy cơ biến chứng sau khi sinh thiết. Các thủ tục đã có sẵn tại hầu hết các trung tâm chăm sóc đại học trong một hoặc hai thập kỷ qua. Thông thường, kỹ thuật sinh thiết gan xuyên sọ đòi hỏi:

• Bệnh nhân được đặt nằm ngửa trên bàn soi huỳnh quang (ví dụ, chụp X-quang) trong bộ chụp X quang can thiệp.
• Bệnh nhân được an thần.
• Bác sĩ X quang can thiệp sẽ khử trùng và gây tê vùng da phía bên phải cổ.
• Một vết mổ nhỏ được thực hiện trên tĩnh mạch cảnh trong phải.
• Một ống thông được đưa vào tĩnh mạch cảnh trong phải.
• Một dây dẫn được đặt qua ống thông, thông qua các mạch máu tĩnh mạch trên và dưới, vào tĩnh mạch gan phải.
• Vị trí chính xác của nó được kiểm tra bằng cách sử dụng fluoroscopy.
• Một hệ thống ống thông sinh thiết được thiết kế đặc biệt sau đó được đưa vào qua dây dẫn và được đặt ở tĩnh mạch gan phải.
• Kim sinh thiết thực tế được giới thiệu thông qua ống thông mới này.
• Sinh thiết được thực hiện thông qua thành của tĩnh mạch gan.
• Ống thông được loại bỏ.
• Bệnh nhân được gửi đến phòng hồi sức.

Sinh thiết gan trong phẫu thuật

Sinh thiết gan trong phẫu thuật thường được thực hiện ở những bệnh nhân đang trải qua phẫu thuật vì một lý do khác. Phẫu thuật có thể được thực hiện thông qua một phương pháp mở hoặc thông qua phương pháp nội soi, tùy thuộc vào nhu cầu của bệnh nhân. Bác sĩ phẫu thuật có thể chọn thực hiện sinh thiết bằng kim hoặc có thể chọn lấy một mẫu mô nhỏ ra khỏi gan.

Trong một số trường hợp, một bệnh nhân có thể được siêu âm gan trong phẫu thuật để xác định khối gan khó tiếp cận bằng cách sử dụng sinh thiết qua da. Tổn thương hàng loạt đó sau đó có thể trải qua sinh thiết gan bằng siêu âm trong khi bệnh nhân nằm trên bàn mổ.

Tôi nên nói gì với bác sĩ trước khi sinh thiết gan?

1. Bạn có tiền sử chảy máu kéo dài sau khi phẫu thuật hoặc nha khoa?
2. Bạn có bị dị ứng hoặc phản ứng với thuốc, chất gây mê, chất tương phản tia X hoặc động vật có vỏ?
3. Bạn đang sử dụng aspirin, thuốc chống viêm không steroid (ví dụ, ibuprofen), warfarin (Coumadin) hoặc các chất làm loãng máu khác? Tất cả các loại thuốc này được dự đoán sẽ can thiệp vào quá trình đông máu. Việc sử dụng chúng trong giai đoạn ngay trước khi sinh thiết gan có thể làm tăng nguy cơ biến chứng chảy máu sau khi sinh thiết. Bất kỳ quyết định ngừng thuốc như vậy cần phải được đưa ra với lời khuyên của bác sĩ của bệnh nhân. Ví dụ, một số bệnh nhân đang điều trị bằng warfarin mãn tính (Coumadin) có thể ngừng sử dụng các thuốc này một cách an toàn trong một tuần hoặc hơn mà không có bất kỳ biến chứng nào. Những bệnh nhân khác có thể cần được "bắc cầu" cho thủ thuật bằng cách bắt đầu một loại thuốc thay thế như enoxaparin (Lovenox), được tiếp tục cho đến đêm trước khi sinh thiết gan.