Hiểu các PBM (Quản lý Hiệu quả Dược phẩm) trong Bệnh tiểu đường

Hôm nay chúng tôi tiếp tục thông tin về Các Quản lý Hiệu quả Dược phẩm (PBM) ở đây tại 'Mine, using hashtag #PBMsExposed . Xin cảm ơn đặc biệt đến phóng viên Dan Fleshler ở New York vì công việc của ông đã đào sâu vào chủ đề quan trọng này.

Các phương tiện truyền thông đã * cuối cùng đã chiếu sáng gần đây trên Quản lý Hiệu quả Dược phẩm (PBMs), những người trung gian chính trong chuỗi cung ứng ma túy mà Big Pharma và một nhóm các chuyên gia hiện đang đổ lỗi cho giá cả tăng vọt.

Nhưng đó là một công việc rất khó khăn, trừ khi bạn có sự kiên nhẫn và sức chịu đựng để lội qua các bài báo gây ra tồi tệ với những chi tiết tẻ nhạt. Hãy trung thực. Bạn có thể hiểu được biểu đồ sau đây? Tôi không thể:

Đối với hầu hết chúng ta trong cộng đồng Tiểu đường, PBMs và sự tham gia của họ vào hệ thống định giá insulin là "hộp đen", thuật ngữ được sử dụng bởi các loại techno cho các thiết bị phức tạp có hoạt động bên trong rất bí ẩn.

Với sự giúp đỡ của ông, chúng tôi đã cùng nhau lập luận về các PBM từ đâu, nguồn lợi nhuận của họ, và một phần mà họ chơi trong hệ thống định giá thuốc bất hợp lý, tức giận hiện nay:

Ai là PBMs và họ làm gì?

PBM có nhiều hình dạng và kích cỡ khác nhau (Hãy nghĩ "YPBMV" - PBM của bạn có thể Vary). Những cái lớn nhất là Express Scripts, CVS Caremark và OptumRx của United Health Care. Họ kiểm soát khoảng 80% thị trường và quản lý thuốc cho 180 triệu người Mỹ. Mỗi doanh nghiệp có doanh thu hàng năm trên 15 tỷ USD. Các PBM khác như Argus, Prime Therapeutics, Citizens Rx và Cigna tập trung nhiều hơn vào các doanh nghiệp vừa và nhỏ.

Tất cả đều quản lý kế hoạch mua thuốc theo toa. Khách hàng của họ bao gồm các công ty bảo hiểm y tế, các doanh nghiệp khác, các hiệp hội, chính phủ tiểu bang, các kế hoạch Medicaid đã được quản lý và những người khác. PBMs cung cấp cho khách hàng của họ, trong số những thứ khác:

Hiệu thuốc qua thư

Mạng lưới các dược sĩ độc lập

Kế hoạch phúc lợi thiết kế

- các PBM thiết lập "formies", những phân loại quan trọng để xác định loại thuốc nào được "ưu tiên" bởi kế hoạch bảo hiểm, và do đó rẻ hơn so với các loại thuốc cạnh tranh

• Đánh giá sử dụng ma túy (DUR)
• - có cấu trúc, đang tiến hành xem xét kê đơn, phân phát và sử dụng thuốc chống lại các tiêu chuẩn đã định trước, và cải thiện kết cục lâm sàng
• Một lý do rất khó để đánh giá giá trị của họ đối với người tiêu dùng là những giao dịch mà họ thực hiện là bí mật, che giấu ngay cả từ các cơ quan quản lý nhà nước và liên bang.Nhưng đây là một mô tả vui vẻ, vui vẻ về những gì họ được cho là đạt được từ hiệp hội thương mại của họ, PCMA (lấy nó với một muối, xin vui lòng): Đủ muối với tiếp thị đó?
• Lịch sử của PBM Sự tiến triển của PBMs là một câu chuyện hấp dẫn, thực sự.

Lần đầu tiên họ xuất hiện vào cuối những năm 1960 để xử lý khiếu nại về bảo hiểm. Vào thời điểm đó, nhiều người Mỹ bắt đầu dùng thuốc theo toa và các công ty bảo hiểm đã bị choáng ngợp bởi tất cả các thủ tục giấy tờ, do đó, PBMs đã bước vào để giúp đỡ. Sau thời kỳ bùng nổ kinh doanh vào những năm 80, các công ty dược phẩm bắt đầu mua PBMs trong suốt thập niên 90 để kiểm soát nhiều chuỗi cung ứng ma túy. Tuy nhiên, Ủy ban Thương mại Liên bang đã bãi bỏ những thỏa thuận, cho rằng các xung đột lợi ích. Điều này dẫn đến đầu những năm 2000 khi những chuỗi nhà thuốc khao khát bắt đầu hợp nhất với PBMs, gây ra mối quan tâm tương tự từ một số người ủng hộ.

Từ những khởi đầu khiêm tốn và qua nhiều năm, các PBM dần dần bổ sung các chức năng khác và phát triển thành những tập đoàn lớn hiện nay.

Vai trò của PBM trong Insulin Pricing

là gì?

Các tổ chức này nhảy vào quá trình định giá sau khi các nhà sản xuất insulin thiết lập giá ban đầu hoặc "giá niêm yết" của thuốc. Sau đó, các PBM thương lượng với các nhà sản xuất thuốc và giúp xác định xem khách hàng của họ (nhà tài trợ kế hoạch sức khoẻ), nhà thuốc tây, các trung gian khác và - cuối cùng - bạn và tôi thực sự trả tiền.

Các PBM kiếm tiền như thế nào?

Desai của Avalere Health đưa trung tâm lợi nhuận của PBM thành 3 "xô:" * Hãy tưởng tượng với tôi âm thanh của các đồng xu rơi vào thùng ("cha ching") như tôi mô tả mỗi cái * > Cha-ching # 1: Khen ngợi

Các nhà sản xuất muốn các sản phẩm của họ được ưu tiên trong các mẫu của PBM. Để có được một cạnh, các nhà sản xuất cung cấp "giảm giá" -i. e. , rất nhiều tiền - để PBMs để đặt các loại thuốc cá nhân. Những người đoạt giải trong cuộc đua giành danh mục thuốc phiếu giảm giá sẽ được giảm giá cho PBMs lên phía trước.

Đôi khi PBMs giữ phần trăm của tiền hoàn lại, và đôi khi họ trả lại 100% cho khách hàng của họ, chương trình y tế tài trợ.

Chúng ta làm gì trong đó?

Các nhà tài trợ về chương trình bảo hiểm thường sử dụng tiền giảm giá để giúp giảm phí bảo hiểm, và giúp bạn và tôi ở dưới cùng của chuỗi thức ăn Pharma. Một lần nữa, các nhà sản xuất thuốc tăng giá niêm yết vì họ đang dự kiến ​​giảm giá và giảm giá. Vì vậy, nó không phải là rõ ràng nếu người tiêu dùng giành chiến thắng hoặc mất trong trò chơi giảm giá.

Các PBMs chắc chắn giành chiến thắng, ngay cả khi họ cung cấp cho tất cả các khoản tiền hoàn lại cho khách hàng của họ. Đó là bởi vì, Desai nói với chúng tôi, PBM nói chung thường sử dụng các khoản thanh toán giảm giá đủ dài để được hưởng các khoản thanh toán lãi (còn gọi là "float"). Khá thông minh, huh?

Cha-ching # 2: Giảm giá

Bởi vì PBMs mua một lượng lớn thuốc men và nguồn cung cấp từ các nhà sản xuất ma túy, họ cũng có thể mặc cả cho các khoản mua hàng trước. Desai cho biết mức chiết khấu thường dao động từ 5-10% giá danh sách thuốc.

Chúng ta làm gì trong đó?

Mặc dù công ty mẹ của PBM giữ mức chiết khấu, Desai nói, "Khách hàng được hưởng lợi gián tiếp khi nhà thuốc PBM phân phối với chi phí thấp hơn một hiệu thuốc không phải là PBM."

Cha-ching # 3: Dịch vụ

PBMs tính phí một loạt các khoản phí cho các khía cạnh khác nhau của quản lý kế hoạch y tế. "Nói chung, chúng có xu hướng có một hoặc hai chữ số thấp, nhưng bạn sẽ không tìm thấy tài liệu nguồn vì lý do bí mật trong các hợp đồng", Desai nói.

Chúng ta làm gì trong đó?

Theo báo cáo do chính hiệp hội thương mại PCMA ủy nhiệm, PBM sẽ tiết kiệm được cho người trả tiền và bệnh nhân trung bình là $ 941 một năm do các nhượng bộ về giá mà họ đàm phán và các hoạt động khác. Xem dưới đây để đánh giá liệu chúng có làm tốt hơn tác hại đối với chi phí thuốc.

Nhiều hơn nữa giá của PBM Shenanigans

Và đây là ba cái thùng "," sẽ cho bạn biết lý do tại sao nhiều dược sĩ độc lập và người ủng hộ người tiêu dùng ghét PBM:

Cha-ching # 4:

Đôi khi PBM trả tiền cho các hiệu thuốc ở một mức để phân phát thuốc, nhưng tính phí cao hơn cho nhà tài trợ kế hoạch bảo hiểm, và sau đó bỏ túi sự khác biệt - hoặc "lây lan. "

Cha-ching # 5: Rebate Pump

Các PBM đôi khi bị lợi dụng các loại thuốc đắt tiền trên form, để đổi lại việc thanh toán quá mức từ các nhà sản xuất thuốc.

Báo cáo về kinh doanh trong Báo cáo về cách AstraZeneca và Medco Health - hiện là một phần của Tập lệnh Nhanh - đã cố gắng kéo thuốc này lên cho một loại thuốc acid reflux.

Cha-ching # 6:

"

Clawbacks " Tại quầy thuốc, bệnh nhân phải trả một khoản đồng thanh toán do PBM và một kế hoạch bảo hiểm. Đôi khi PBM "vuốt" một phần của thanh toán đó và giữ nó. Chẳng hạn như: PBM nói với dược sĩ để yêu cầu đồng trả $ 35 cho thuốc xịt mũi, mặc dù sau đó PBM sẽ giữ lại 28 đô la tiền thanh toán của bệnh nhân đó và hiệu thuốc chỉ nhận được 7 đô la.

Một số dược sĩ xem thực tiễn này là vụ cướp đường cao tốc, nhưng PBMs bảo vệ nó như là một phần của hệ thống mà họ sử dụng để "theo dõi các mạng lưới dược phẩm của họ", theo Desai. Các clawback là các nhà thuốc phạt các nhà thuốc trả cho thạc sĩ PBM của họ để không đo đến một số tiêu chuẩn hiệu suất - e. g. , khi khách hàng của họ không nạp tiền thuốc thường xuyên. PBM có làm tốt hơn hại không? Tôi chưa tìm được ai có thể đưa ra một câu trả lời thuyết phục cho câu hỏi đó, bởi vì quá trình định giá thuốc là cả ẩn và phức tạp. Không có nghi ngờ rằng PBMs làm giảm giá khởi đầu, danh sách các loại thuốc do các nhà sản xuất tính. Và đó là một điều tốt. Mặc dù vậy, Desai nói rằng "khó đánh giá" liệu giá trị mà họ cung cấp có tính đến mức phí mà họ tính. Nếu một chuyên gia như ông ta không thể đưa ra phán quyết, thì phần còn lại của chúng ta nên phân loại ra sao?

Tôi, vì một, tôi tin chắc rằng hệ thống này cho phép PBMs quá nhiều quyền lực và lợi nhuận, bằng chứng là tất cả những cách khác nhau mà họ kiếm tiền mà không thực sự sản xuất bất cứ thứ gì.

Có nhiều cách để sửa chữa ít nhất một số sản phẩm bị phá vỡ, và chúng ta phải tìm cách để cải cách hệ thống để đảm bảo PBM không làm tăng chi phí thuốc và làm hại nhiều hơn lợi. Các cộng đồng bênh vực bệnh tiểu đường (và hơn thế nữa) có thể đóng một vai trò quan trọng trong vấn đề này, và chúng tôi sẽ sớm khám phá những lời kêu gọi hành động.

Hãy theo dõi mức độ bao phủ tiếp tục

#PBMsExposed

của chúng tôi.

Khước từ trách nhiệm

: Nội dung được tạo ra bởi nhóm Điều trị Bệnh tiểu đường. Để biết thêm chi tiết, bấm vào đây.

Khước từ trách nhiệm Nội dung này được tạo ra cho Diabetes Mine, một blog về sức khoẻ người tiêu dùng tập trung vào cộng đồng bệnh tiểu đường. Nội dung không được xem xét y khoa và không tuân thủ các nguyên tắc biên tập của Healthline. Để biết thêm thông tin về sự hợp tác của Healthline với Bệnh tiểu đường, vui lòng nhấn vào đây.