How to Connect to Your Video Visit
Bác sĩ Michael Mustille là "Phó giám đốc điều hành, Quan hệ đối ngoại." Tiêu đề PR rất lớn. Nhưng Tiến sĩ Mustille cũng là một bác sĩ y khoa lao động với kinh nghiệm 33 năm và cựu giám đốc trung tâm y tế Nam San Francisco KP. Bây giờ anh ta đang ngồi trong ban chấp hành của Liên đoàn Permanente, tổ chức y tế của tổ chức và tham gia vào một loạt các sáng kiến chất lượng y tế.
trước các cáo buộc về quản lý kém và hành vi sai trái y tế của tuần trước đã làm ảnh hưởng đến người hâm mộ. Anyhoo, đây là những gì Tiến sĩ Mustille đã nói về những gì ông tin làm Kaiser hiệu quả và cách thức này ảnh hưởng đến người mắc bệnh tiểu đường.
* * *
DM) Kaiser đã đi tiên phong trong việc thực hành tốt nhất cho việc quản lý bệnh mãn tính, thậm chí tung ra công ty con KP Healthy Solutions để cấp phép chuyên môn của họ. Vì vậy, KP thực sự làm điều đó tốt ở đây - đối với bệnh nhân tiểu đường nói riêng?
Điều này thực sự chứng minh bằng cách sử dụng các biện pháp thực hiện chất lượng chuẩn, bao gồm cả các biện pháp của NCQA, giám sát chất lượng bảo hiểm và xác nhận các kế hoạch y tế / HMOs trên toàn quốc. Họ sử dụng bộ dữ liệu chuẩn và phương pháp đánh giá có sẵn công khai. (Bạn có thể tìm kiếm các thẻ báo cáo về bất kỳ HMO nào ở Hoa Kỳ.) Kaiser đang ở hoặc gần đầu trên toàn quốc.
Các tiêu chuẩn này bao gồm, ví dụ, một loạt các biện pháp liên quan đến bệnh đái tháo đường cho bệnh nhân: bạn đã kiểm tra A1c chưa? Lipid của bạn được kiểm tra? Đã đo được microalbumin của bạn? Đôi khi chúng tôi khảo sát bệnh nhân, nhưng chủ yếu là chúng tôi theo dõi chất lượng chăm sóc nhận được từ hồ sơ của chúng tôi, bao gồm cả dữ liệu về khiếu nại và đánh giá biểu đồ.
Tất nhiên, đo bằng những cách này không giống như làm cho người dân khỏe mạnh trong cuộc sống hằng ngày của họ. Vì vậy, chúng ta cần có một chương trình phối hợp hành động / điều trị giúp bệnh nhân ở những nơi cần được chăm sóc sức khoẻ - trong trường hợp này, cho dù họ có tiền đái tháo đường, tiểu đường đầy đủ, hay biến chứng của bệnh tiểu đường đã được đặt ra. > DM) Bệnh nhân ĐTĐ có Kaiser dễ mắc phải như thế nào để có được "đội chăm sóc bệnh tiểu đường" của họ - bác sỹ nội khoa, CDE, chuyên gia dinh dưỡng, chuyên gia về podiatrist … để thực sự giao tiếp và làm việc cùng nhau?
MM) Một lợi thế lớn là chia sẻ hồ sơ bệnh án. Tại Kaiser, tất cả những người này làm việc trong cùng một tổ chức, thường ở cùng một vị trí. Trong một hệ thống phối hợp ít hơn, các nhà cung cấp của bạn ở khắp thành phố và mỗi người đều có hồ sơ y tế của họ - không đầy đủ vì họ chỉ thể hiện sự chăm sóc mà bạn nhận được tại văn phòng đó. Các nhà cung cấp dịch vụ KP hoạt động theo vai với cùng một hồ sơ, đo lường kết cục thực sự.
Chúng tôi điều trị 277 000 bệnh nhân trên toàn quốc với bệnh tiểu đường (trong số 8,5 triệu thành viên KP). Chúng tôi biết A1c của họ, dù đã gặp bác sĩ hoặc ở đâu trong bệnh viện gần đây, và liệu họ có đầy đủ thuốc theo toa của họ hay không. Chúng ta có thể biết họ là ai, họ ở đâu và mức độ kiểm soát của họ, vì vậy chúng tôi thực sự biết những gì hoạt động về chăm sóc nhóm.
Chúng tôi đang nỗ lực thực sự để thúc đẩy công nghệ thông tin y tế với một bộ ứng dụng phần mềm mới được gọi là KP HealthConnect
(Ghi chú của biên tập viên: cũng đã được kiểm tra kỹ lưỡng).
Mọi thứ quan trọng đối với mỗi thành viên đều được ghi lại bằng điện tử, bao gồm các lần khám, kết quả xét nghiệm, đơn thuốc, v.v … - không còn hồ sơ bệnh án giấy nữa. Thông tin có thể được chia sẻ với bất kỳ nhà cung cấp KP bất cứ nơi đâu. Chúng tôi cũng muốn thấy khả năng tương tác bên ngoài hệ thống KP, do đó các đội cấp cứu và các nhà cung cấp quan trọng khác có một số cách để lấy và truyền dữ liệu bệnh nhân quan trọng. Chúng tôi đang tham gia nỗ lực quốc gia để thúc đẩy khả năng Tương tác của Hồ sơ Y khoa. DM) Liệu Kaiser có giúp thiết lập các tiêu chuẩn để chuyển thông tin từ tất cả các loại hệ thống giám sát y tế khác nhau (Continua Health Alliance)? Một số đoạn đường hoặc các nút nóng ở đó là gì?
MM) Vâng, đây là một vấn đề khác, đó là làm thế nào để các thiết bị y tế "nói chuyện với nhau".
Kaiser là thành viên của hội đồng tiêu chuẩn Continua. Tập trung vào các Thiết bị Giám sát Nhà - quy mô, theo dõi glucose, các thiết bị đo huyết áp và như vậy - sẽ kết nối lý tưởng với nhau đến mức độ nào đó cũng như với cơ sở dữ liệu tại địa điểm của nhà cung cấp của bạn.
Chúng tôi rất giỏi trong việc thiết kế các hệ thống âm thanh mạnh mẽ, nhưng chúng tôi bị bỏ rơi, có nghĩa là chúng hoạt động tuyệt vời chỉ trong phạm vi nhu cầu riêng của họ nhưng không đóng góp cho chăm sóc sức khoẻ tổng thể của bạn. Rất nhiều thiết bị mới đặt câu hỏi: Đây có thực sự hữu ích không? Hoặc chỉ là khó hiểu, và thậm chí có thể nguy hiểm?Các hệ thống này là rất mới, và mọi người có xu hướng gộp một số công nghệ giám sát khác nhau lại với nhau.Chính xác giá trị của họ sẽ là gì, và cho ai? Những câu hỏi này cần được trả lời bằng cách thực hiện một số nghiên cứu.
DM) Điều gì về chuyển sang theo dõi glucose liên tục (CGM) như là tiêu chuẩn chăm sóc bệnh tiểu đường? Kaiser đứng ở đâu trong vấn đề này?
MM) Một trong những điều tuyệt vời về thực hành y khoa ở KP là nếu bạn có một ý tưởng tuyệt vời về cách giúp đỡ mọi người, bạn có thể tiếp tục và thử nó. Một số nhà nội tiết học của chúng tôi ở Nam California đã xác định công nghệ CGM sớm và quyết định thử nó. Họ đã thử nghiệm với bệnh nhân sử dụng mô hình của Minimed và thấy nó rất hữu ích cho sự không nhận thức về hạ đường huyết. Nhưng hầu hết các bệnh nhân tiểu đường loại 2 có thể làm rất tốt mà không có một hệ thống như vậy.
DM) Vì vậy, những bệnh nhân được khuyến khích và / hoặc hỗ trợ để thử các phương pháp điều trị mới nhất?
Chúng tôi không xem xét những điều này những quyết định bảo hiểm. Đây là những quyết định y tế tại KP.
Nó thực sự là vấn đề của cá nhân và bác sĩ của họ đưa ra quyết định; nếu họ tin rằng liệu pháp hiện tại không hoạt động tốt, họ có thể quyết định chuyển sang bước kế tiếp.
DM) Cách tiếp cận của bạn đặc biệt tiến bộ hoặc khác với những gì các tổ chức chăm sóc sức khoẻ khác đang làm?
MM) Chúng ta thực sự có bằng chứng cho thấy bệnh nhân tiểu đường ở KP đang làm tốt hơn ở những nơi khác. Đối với một điều, chúng tôi có một cách sáng tạo để đánh giá chi phí thực tế. Chúng tôi đã tạo ra một công cụ phân tích bằng cách sử dụng thông tin tài chính và lâm sàng để ước tính chi phí bao gồm một số quần thể nhất định. Ví dụ: chúng tôi có thể lấy tất cả các thông tin có sẵn cho những người làm việc trong một nhà máy cao su ở Des Moines, Iowa và ước tính chi phí cho dân số đó.
Với mô hình tiên đoán này, chúng ta có thể tính toán kết quả 10 năm kể từ bây giờ nếu chúng ta thay đổi cách đối xử của người dân, i. e. nếu chúng ta thực hiện một kế hoạch dinh dưỡng hoặc đưa chúng vào một số loại thuốc, tác động có thể là gì về các biến chứng sức khỏe của họ? Đây thực sự là những dữ liệu quan trọng bởi vì chúng ta có thể tiết kiệm được hàng ngàn đô la và ngăn ngừa hàng trăm cơn đau tim!
Về chăm sóc bệnh tiểu đường, chúng ta có thể thấy rằng có lợi tức đầu tư (ROI) từ 2 đến 3 đô la mỗi đô la. Đó là bằng chứng tài chính mạnh mẽ cho thấy điều trị bệnh tiểu đường chủ động là một khoản tiết kiệm chi phí rất lớn cho các nhà cung cấp trong chạy dài. Đối với người sử dụng lao động, nó cũng có nghĩa là ít vắng mặt, không có tiền quá mức lãng phí trong các phương pháp điều trị thừa, vv.
DM) Làm thế nào để tất cả điều này phát ra từ quan điểm của bệnh nhân?
MM) Chúng tôi cung cấp chuyên môn của mình thông qua đào tạo dựa trên web và điện thoại, trong đó bệnh nhân có tiếp xúc trực tiếp với các huấn luyện viên sức khỏe giúp họ phát triển kế hoạch cho các nhu cầu cá nhân của họ. Điều này không chỉ đối với các bệnh mãn tính mà còn đối với dinh dưỡng, tập thể dục, giảm căng thẳng, chăm sóc cuối cùng và nhiều hơn nữa.Đây là dịch vụ mà KP Healthy Solutions giúp cung cấp cho các tổ chức bên ngoài Kaiser.
Chúng tôi đã có tác động lớn nhất (tiết kiệm chi phí và kết cục) với các bệnh mãn tính như bệnh tiểu đường, hen, bệnh mạch vành, suy tim và trầm cảm.
Trầm cảm có liên quan không thể tin được. Ví dụ, chúng tôi đã học được rằng, một thành viên tiểu đường thường dành 4x nhiều ngày trong bệnh viện hơn một thành viên trung bình. Với chứng trầm cảm và bệnh tiểu đường, thành viên này dành 8x nhiều ngày trong bệnh viện. Vì vậy, một trong những điều đầu tiên chúng tôi làm là sàng lọc các bệnh nhân trầm cảm. Chúng tôi cũng đào tạo đội chăm sóc của chúng tôi về cách xác định các yếu tố tạo động lực, và chúng tôi đang cố vấn một phần trong kế hoạch điều trị.
DM) Về sự can thiệp sớm và chăm sóc tiền đái đường?
MM) Chúng tôi có hướng dẫn cho điều đó, 220 trang của họ! Nghiêm túc, nếu bệnh nhân có tiền sử gia đình mắc bệnh tiểu đường hoặc các dấu hiệu khác, thì chúng tôi sẽ làm xét nghiệm chủ động. Chúng tôi cũng biết bạn không thể áp dụng loại chăm sóc này như là một phương pháp tiếp cận cookie cutter; nó phải được điều chỉnh cho từng cá nhân.
Ngoài ra, chúng tôi còn có một sáng kiến mới để kết hợp
quản lý nguy cơ tim mạch
vào chăm sóc bệnh tiểu đường. Điều này nói rằng kiểm soát BG là quan trọng, nhưng kiểm soát lipid cũng rất quan trọng. Các biến chứng Cardiovasulcar liên quan đến bất thường lipid là một trong những kẻ giết người lớn nhất của bệnh tiểu đường. Một nhóm thuốc có thể thực sự giúp:
A spirin, L ovastatin, L isinopril. Chúng tôi đang nhắm đến tất cả các bệnh nhân tiểu đường trên 55 tuổi và những người có các biến chứng khác, ví dụ như huyết áp cao hoặc bệnh động mạch vành, và đưa chúng vào ba loại thuốc này, được chứng minh là giảm 20-30% tổn thương tim mạch. Chúng ta thấy tác động to lớn đã xảy ra, bởi vì các biến chứng của BG cao xuất hiện nhiều hơn, nhưng các vấn đề tim mạch (đau tim, đột qu)) thường xuất hiện trong vòng một vài năm. Ngoài ra, chúng tôi còn có một hệ thống nhắc nhở bệnh nhân tiên tiến xuất sắc cho lần xét nghiệm Pap smear tiếp theo, chụp quang tuyến vú tiếp theo, v.v … DM) Kaiser đã bị đánh bại khá gần đây trong vụ scandal ghép thận. Nó làm việc như thế nào để phục hồi đức tin của bệnh nhân trong sự chăm sóc của nó?
MM) Tôi phải thừa nhận rằng chúng tôi đã không xử lý tốt. Có một số mỉa mai theo nghĩa là chăm sóc cấy ghép thực sự là tốt, nhưng chúng tôi thổi nó với phần hành chính. Chúng tôi không nhận được bệnh nhân chuyển vào danh sách chờ mới theo thứ tự cấp bậc hiện tại của họ. Vì vậy, mọi người cuối cùng đã bị mắc kẹt trong danh sách người nhận.
Chúng ta đang làm gì về nó? Phá bỏ chương trình cấy ghép. Chúng tôi đã mang chương trình trong nhà bởi vì chúng tôi nghĩ rằng chúng tôi có thể làm việc tốt hơn. Nhưng chúng tôi thừa nhận thất bại trong lĩnh vực này.
Những gì chúng tôi nhận ra là chúng tôi không thể xử lý loại chương trình này mà không có một cuộc cải tổ lớn về hành chính. Vì vậy, chúng tôi đang tắt chương trình đó cho tới khi nào chúng tôi có thể làm đúng. Chúng tôi không từ bỏ chăm sóc thận, nhưng sẽ sử dụng các bác sĩ phẫu thuật bên ngoài để thực hiện cấy ghép, tại UC Davis và UCSF (đó là cách chúng tôi đã làm nó trước đây).
DM) Cuối cùng, hệ thống tính điểm duy nhất của Kaiser (các thành viên trả một số tiền cố định cho mỗi "đầu" được bảo hiểm mỗi tháng) làm cho một số người tin rằng họ bị cấm sử dụng Kaiser trừ khi người sử dụng lao động của họ ký hợp đồng với tổ chức.Cơ hội cho những người đã được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường tham gia với Kaiser là gì nếu họ muốn?
MM) Hầu hết những người nhập vào KP đều tham gia vào nhóm nhân viên - đặc biệt nếu họ có tình trạng mãn tính trước đây, bởi vì như một phần của nhóm, họ không cần sàng lọc y tế để tham gia .
Nếu bạn đăng ký như một cá nhân, bạn phải trải qua cuộc kiểm tra. Và bạn có thể bị từ chối hoặc có những hạn chế về bảo hiểm của bạn, có nghĩa là bạn có thể phải trả tiền cho một số phương pháp điều trị ra khỏi túi của riêng bạn. Và thành thật mà nói, một số người có thể bị từ chối. Đó là lý do tại sao hầu hết mọi người tìm cách làm việc cho một công ty cung cấp các khoản bảo hiểm sức khoẻ tốt.
DM) Tiến sĩ Mustille, thông điệp của bạn đến cộng đồng bệnh tiểu đường là gì?
MM) Tôi chỉ nghĩ rằng Kaiser là một nơi rất tốt cho những người mắc bệnh tiểu đường. Một hệ thống phối hợp, tổ chức là cách tốt nhất để chăm sóc cho một tình trạng phức tạp như thế này. Vì vậy, tôi sẽ nói, nếu bạn có quyền truy cập vào Kaiser, bạn nên tận dụng nó.
Bạn sẽ không nghe thấy rằng từ nhiều kế hoạch y tế khác - yêu cầu các thành viên có khả năng tốn kém tham gia … nhưng tôi sẽ nói rằng chúng tôi làm việc tốt với bệnh tiểu đường, và mọi người nên tận dụng nó nếu họ có thể!
Cảm ơn bạn, Tiến sĩ M, đã cho chúng tôi quan điểm của nhà cung cấp; tất cả chúng ta đều tò mò muốn biết cách Kaiser phục hồi từ vụ xì căng đan mới nhất và sự từ chức. Ugh.
Khước từ trách nhiệm
: Nội dung được tạo ra bởi nhóm Điều trị Bệnh tiểu đường. Để biết thêm chi tiết, bấm vào đây.
Khước từ trách nhiệm
Nội dung này được tạo ra cho Diabetes Mine, một blog về sức khoẻ người tiêu dùng tập trung vào cộng đồng bệnh tiểu đường. Nội dung không được xem xét y khoa và không tuân thủ các nguyên tắc biên tập của Healthline. Để biết thêm thông tin về sự hợp tác của Healthline với Bệnh tiểu đường, vui lòng nhấn vào đây.Tìm kiếm để dẫn dắt một cuộc sống khỏe mạnh, khỏe mạnh hơn? Đăng ký nhận bản tin Wellness Wire cho tất cả các loại dinh dưỡng, thể dục và trí tuệ về sức khỏe. Các chuyên gia về ĐTĐ sẽ thảo luận về các biến chứng phát sinh từ bệnh tiểu đường và chia sẻ những lời khuyên và thủ thuật để quản lý bệnh tiểu đường tốt hơn và
Tìm kiếm để dẫn dắt một cuộc sống khỏe mạnh, khỏe mạnh hơn? Đăng ký nhận bản tin Wellness Wire cho tất cả các loại dinh dưỡng, thể dục và trí tuệ về sức khỏe. < < bệnh đái tháo đườngMine thảo luận với một nhà lãnh đạo lâu năm, người đã từng làm việc cho nhóm tiếp thị tiểu đường tại Novo Nordisk từ năm 1985.
Bệnh tiểu đường Thử thách Thiết kế: Veenu Aulakh về "Chăm sóc bệnh nhân đang chăm sóc"
