Một đêm điển hình trong er - chấn thương, phục hồi và cái chết

Tôi nên biết gì khi đến Phòng cấp cứu (ER)?

Điều gì xảy ra khi bạn gọi 911 cho trường hợp khẩn cấp về sức khỏe?

Khi ai đó gọi 911 để cấp cứu y tế, xe cứu thương gọi cho bộ phận ER và nói với nhân viên cứu hộ và anh ta hoặc cô ta gọi xe cứu thương. "Chúng tôi đang chạy đèn và còi báo động với một người đàn ông 67 tuổi. Anh ấy bối rối, thờ ơ, huyết áp 80 trên 40, mạch đập nhanh (một mạch rất tốt và hầu như không nhận thấy được) và mồ hôi. Chúng tôi sẽ đến nhà bạn vài phút."

Các y tá bắt đầu lắp đặt thiết bị để chăm sóc bệnh nhân. Chúng tôi đã trải qua cuộc tập trận này trước đây khi ai đó đến ER với huyết áp thấp. Tôi hy vọng đó là một chẩn đoán dễ dàng và một cái gì đó mà chúng ta có thể điều trị nhanh chóng. IV's được thiết lập, miếng đệm màn hình đã sẵn sàng. Công nghệ hô hấp đến với máy móc của cô ấy trong trường hợp cần thiết. EMTS dỡ một người đàn ông trong tình trạng đau khổ rõ ràng, đổ mồ hôi, khó thở và khập khiễng. "Anh ấy bị sốt vài ngày vì ho. Tiền sử COPD, các vấn đề về tim và hút thuốc trong quá khứ."

Nguyên nhân của các trường hợp khẩn cấp y tế được chẩn đoán như thế nào?

Chẩn đoán có thể dễ dàng, nhưng có nhiều yếu tố có thể gây ra tình trạng của người đàn ông này. Anh ấy bị sốc; Huyết áp của anh ta thấp đến mức không đủ áp lực để cung cấp lưu lượng máu và oxy cho não. Đó là lý do tại sao anh ta thờ ơ. Không còn nghi ngờ gì nữa, các cơ quan còn lại của anh ta cũng có nguy cơ. Nhưng tại sao?

• Có phải đó là một bệnh nhiễm trùng đã gây mất nước vì đổ mồ hôi do sốt cao và không thể uống đủ chất lỏng?
• Có phải phổi của anh ta bị nhiễm trùng để họ không thể đưa oxy vào dòng máu của anh ta?
• Có phải anh ấy bị nhiễm trùng, (có nhiễm trùng lây lan qua dòng máu khiến các mạch máu bị rò rỉ chất lỏng)?
• Có phải trái tim anh yếu đi vì thiếu oxy? Có phải anh ấy bị đau tim?
• Nó là sự kết hợp của bất kỳ hoặc tất cả các bên trên?
• Hay cơn sốt là "cá trích đỏ" và điều gì khác đang diễn ra?

Tiên lượng cho nạn nhân là gì?

Dấu hiệu sinh tồn của nạn nhân rất kém. Huyết áp của anh ấy đã giảm xuống còn 70 trên 40, nhịp tim của anh ấy là 130 và anh ấy thở hơn 30 lần mỗi phút. Nhiệt độ cơ thể của anh ta là 103 F. Tất cả đều xấu; tuy nhiên, tất cả đều chỉ ra một bệnh nhiễm trùng mà có lẽ có thể được sửa chữa bằng chất lỏng IV. Người đàn ông đang cố gắng để thở, nhưng đủ tỉnh táo để phàn nàn rằng ngực anh đau để thở. Phổi phải của anh ta có vẻ như bị viêm phổi hoặc nhiễm trùng. Nhưng anh cũng thở khò khè ở cả hai phổi. Nó có thể là gì khác? Thuyên tắc phổi (cục máu đông đến phổi) có thể gây sốc và sốt. Tuck nghĩ rằng trong trường hợp cần thiết.

Điều gì xảy ra khi điều trị khẩn cấp bắt đầu?

Các y tá đã sẵn sàng và hai IV đã được đặt. Chất lỏng đang được bơm vào. Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và chụp X-quang ngực đã được đặt hàng. Không có thời gian để chờ kết quả kiểm tra. Bệnh nhân cần giúp đỡ ngay bây giờ. Công nghệ hô hấp thiết lập một máy BiPAP để giúp hỗ trợ hô hấp. Nó đẩy không khí vào miệng và phổi để cố gắng ép không khí vào phổi. Thuốc được thêm vào để giảm bớt khò khè. Có một nhược điểm của BiPAP. Nó có thể hạ huyết áp trong một thời gian khi cơ thể quen với nó, nhưng giải pháp thay thế là đặt nội khí quản cho bệnh nhân này và đặt anh ta vào máy thở.

Bệnh nhân có tiền sử hút thuốc và COPD; đưa anh ta vào máy thở làm tăng tỷ lệ tử vong (nguy cơ tử vong) đáng kể. Anh ấy phải giữ, để các thủ tục y tế và xét nghiệm chúng tôi đang làm có thể đảo ngược bệnh tật của anh ấy và tăng huyết áp. X-quang ngực xác nhận chẩn đoán viêm phổi. Nói lời tạm biệt với chẩn đoán thuyên tắc phổi. Kháng sinh được đưa ra. Truyền dịch tĩnh mạch chưa làm tăng huyết áp, nhưng vẫn còn sớm. Anh ta chịu đựng được máy BiPAP, không phải là một kỳ công dễ dàng, vì cảm giác như thò đầu ra ngoài cửa sổ xe hơi khi bạn đi xuống đường ở tốc độ 50mph.

Tin tốt là anh ấy thức dậy một chút. Trong khi huyết áp thấp, có lẽ chất lỏng đang cho phép cung cấp nhiều oxy hơn đến não.

Làm thế nào để bạn ổn định huyết áp của người đó? Bạn dùng thuốc gì?

Hai lít chất lỏng đã được chạy vào; 4, 4 pound - tương đương với một chai soda lớn. Huyết áp từ chối di chuyển cao hơn, và cần phải làm nhiều hơn nữa. Bạn không cần phải điều trị một số, vì hình ảnh lâm sàng quan trọng hơn việc khiến bệnh nhân trông đẹp trên giấy. Tuy nhiên, huyết áp tâm thu 70 là quá thấp và điều đó có nghĩa là các cơ quan trong cơ thể thiếu lưu lượng máu và oxy đủ để duy trì quá trình trao đổi chất hiếu khí. Nếu anh ta đi kỵ khí (thiếu oxy) trong một thời gian dài, thì sự cân bằng axit-bazơ trong dòng máu sẽ khiến mọi thứ xuống dốc và trận chiến sẽ mất.

Norepinephrine bitartrate (Levophed) là một loại thuốc hoạt động như adrenaline trên cơ thể, và sẽ làm cho các mạch máu co lại hoặc hẹp, để hỗ trợ huyết áp được bắt đầu tiêm tĩnh mạch. Nó cũng sẽ làm căng thẳng trái tim anh ấy, không nhất thiết là điều chúng tôi muốn làm vì anh ấy có vấn đề về tim, nhưng không có nhiều sự lựa chọn.

Nhiều chất lỏng hơn … nhiều oxy hơn … nhiều thời gian hơn. Huyết áp tăng lên đến giữa thập niên 80 … thành công? Anh ta tỉnh táo hơn, và ống thông được đặt trong bàng quang của anh ta bắt đầu có dấu hiệu của nước tiểu. Điều đó có nghĩa là thận của anh ta đang nhận đủ lượng máu cung cấp để sản xuất nước tiểu và họ đang cảm thấy rằng bắt đầu có đủ chất lỏng trong cơ thể để cho phép điều đó xảy ra.

Đội ngũ chăm sóc tích cực đã xuất hiện ở đầu giường. Anh ấy sẽ là của họ trong ICU, và đã đến lúc bắt đầu chuyển giao trách nhiệm cho họ. Huyết áp tâm thu của anh ấy bây giờ là 90, và nhịp tim giảm xuống 100. Mọi thứ đang tìm kiếm, nhưng ai biết được bao lâu. Anh ta già hơn, trải qua rất nhiều căng thẳng, và vẫn cần máy móc để giúp anh ta thở và dùng thuốc để hỗ trợ huyết áp. Nhưng anh ta còn sống khi rời khỏi ER; một chiến thắng khác.

Cuộc gọi xe cứu thương tiếp theo đến.