Bệnh đĩa đệm thắt lưng là gì? điều trị, triệu chứng và phòng ngừa

Bệnh đĩa đệm thắt lưng là gì?

Đau thắt lưng là một khiếu nại rất phổ biến trong dân số già. May mắn thay, hầu hết các cơn đau thắt lưng là tự giới hạn và giải quyết trong vòng khoảng sáu tuần, bất kể điều trị.

Trong hầu hết các trường hợp đau lưng dưới, không cần nghiên cứu hình ảnh cụ thể hoặc điều trị. Điều quan trọng trước tiên là loại trừ bất kỳ nguyên nhân nghiêm trọng nào gây ra đau thắt lưng cần được bác sĩ đánh giá thêm. "Cờ đỏ" (hoặc manh mối cho thấy điều gì đó nghiêm trọng hơn có thể gây ra đau thắt lưng) bao gồm các dấu hiệu cảnh báo sau:

• Tuổi dưới 20 tuổi hoặc hơn 50 tuổi
• Chấn thương lớn
• Tiền sử ung thư hoặc nhiễm trùng gần đây
• Đau hơn vào ban đêm
• Thay đổi kiểm soát ruột hoặc bàng quang
• Sử dụng thuốc tiêm tĩnh mạch
• Thiếu hụt thần kinh tiến triển hoặc yếu

Cùng với các tình trạng nghiêm trọng được đề xuất bởi các dấu hiệu cảnh báo ở trên, có nhiều nguyên nhân khác gây đau thắt lưng. Trên thực tế, nhiều bệnh nhân bị đau thắt lưng không bao giờ được chẩn đoán chính thức với một nguyên nhân cụ thể.

Bệnh đĩa đệm thắt lưng đề cập đến một tập hợp các rối loạn thoái hóa có thể dẫn đến đau thắt lưng khi mọi người già đi. Nó còn được gọi là thoái hóa cột sống thắt lưng. Có ba quá trình chính tạo nên bệnh đĩa đệm thắt lưng:

• Phá vỡ đĩa nội bộ
• Bệnh thoái hóa đĩa đệm
• Sự mất ổn định phân khúc

Bài viết này thảo luận về bệnh đĩa đệm thắt lưng, cùng với các đặc điểm lâm sàng, các bước chẩn đoán điển hình và các lựa chọn điều trị.

Các triệu chứng của bệnh đĩa đệm thắt lưng là gì?

Những người mắc bệnh đĩa đệm thắt lưng thường phát triển khiếu nại về đau thắt lưng mãn tính ở độ tuổi từ 20 đến 50 tuổi. Thường không có tiền sử về một sự kiện đau thương trước khi bắt đầu đau.

• Đau thường được làm tồi tệ hơn với ngồi hoặc cúi về phía trước. Có đau cục bộ ở lưng dưới. Đau là dai dẳng và kéo dài hơn sáu tuần.
• Đàn ông và phụ nữ đều bị ảnh hưởng như nhau.
• Các triệu chứng của bệnh đĩa đệm thắt lưng trở nên tồi tệ hơn khi sự thay đổi thoái hóa cột sống từ sự gián đoạn của đĩa đệm đến bệnh thoái hóa đĩa đệm đến sự mất ổn định phân đoạn.
• Với sự gián đoạn của đĩa nội bộ, mọi người bị đau sâu ở vùng thắt lưng tăng lên trong vài tháng. Đau là tồi tệ hơn với chuyển động.
• Khi tình trạng này tiến triển, đau do thoái hóa đĩa đệm xuất hiện ở vùng thắt lưng cũng như mặt sau của mông và đùi.
• Những người có sự mất ổn định phân khúc có nỗi đau ngày càng tăng tỏa xuống các chi dưới. Cơn đau này tăng lên khi vận động và đi lại.

Nguyên nhân gây bệnh đĩa đệm thắt lưng?

Bệnh đĩa đệm thắt lưng được gây ra bởi những thay đổi thoái hóa bình thường xảy ra khi một người già đi. Cột sống thắt lưng bao gồm các phân đoạn chuyển động. Mỗi phân đoạn chuyển động bao gồm hai thân đốt sống, đĩa đệm và hai khớp mặt. Đĩa đệm hoạt động như đệm, hay "giảm xóc" của cột sống.

Đĩa đệm được tạo thành chủ yếu từ nước. Điều này cho phép nó duy trì các thuộc tính giống như đệm của nó. Khi mọi người già đi, đĩa đệm bị mất một phần nước. Khi điều này xảy ra, các lớp bên ngoài của đĩa có nhiều khả năng phát triển các vết nứt hoặc nước mắt. Đây có thể là một nguồn đáng kể của đau thắt lưng. Đây là sự khởi đầu của sự gián đoạn đĩa nội bộ.

Khi lớp ngoài của đĩa bị nứt, đĩa sẽ mất đi lượng nước bình thường. Điều này làm giảm khả năng hoạt động như một chiếc đệm cho tải trọng áp dụng cho cột sống. Cuối cùng, nó dẫn đến sự sụp đổ của đĩa đệm và những thay đổi thoái hóa ở cả thân đốt sống và các khớp mặt của cột sống. Khi điều này xảy ra, tình trạng được gọi là bệnh thoái hóa đĩa đệm.

Quá trình cuối cùng trong bệnh đĩa đệm thắt lưng xảy ra khi sự thay đổi thoái hóa dẫn đến phá hủy dây chằng và các hạn chế mô mềm khác của cột sống. Điều này được gọi là sự mất ổn định phân đoạn, xảy ra khi mất sự ổn định cấu trúc bình thường của đoạn cột sống xảy ra.

Khi nào cần Chăm sóc y tế cho bệnh đau thắt lưng

Hầu hết người lớn sẽ có một tập hoặc nhiều đợt đau thắt lưng trong suốt cuộc đời của họ. Hầu hết các tập phim này không cần đến bác sĩ. Phần lớn các cơn đau thắt lưng tự khỏi mà không cần điều trị hoặc dùng thuốc không kê đơn và thời gian nghỉ ngơi ngắn.

Tuy nhiên, bất kỳ người nào có "triệu chứng cờ đỏ" (các dấu hiệu cảnh báo được liệt kê ở trên) nên được bác sĩ đánh giá.

Câu hỏi để hỏi bác sĩ

• Có bất kỳ chương trình vật lý trị liệu hoặc bài tập nào có thể giúp các triệu chứng của tôi không?
• Tôi sẽ được lợi từ phẫu thuật? Điều này chỉ nên là một mối quan tâm nếu cơn đau không được cải thiện với điều trị bảo tồn. Các lựa chọn phẫu thuật để thảo luận với bác sĩ bao gồm giải nén thắt lưng, hợp nhất thắt lưng và thay thế đĩa đệm thắt lưng. Nếu xem xét phẫu thuật, hãy thảo luận về những rủi ro và lợi ích của từng can thiệp phẫu thuật này với bác sĩ phẫu thuật.

Các bài kiểm tra và xét nghiệm cho bệnh đĩa đệm thắt lưng là gì?

Trước tiên, một bác sĩ có một lịch sử y tế đầy đủ để xác định các triệu chứng là gì, khi họ bắt đầu, điều trị nào đã được thử và những điều kiện y tế khác có thể có.

Tiếp theo, một bài kiểm tra thể chất hoàn chỉnh với một bài kiểm tra tập trung của lưng dưới được thực hiện. Điều này bao gồm đánh giá sức mạnh ở cơ lưng và cơ chân cũng như kiểm tra các phản xạ và cảm giác ở chân.

Vì hầu hết các trường hợp đau thắt lưng tự khỏi mà không có chẩn đoán cụ thể, ban đầu bác sĩ có thể không yêu cầu bất kỳ xét nghiệm nào khác.

Các nghiên cứu hình ảnh có thể bao gồm phim X-quang đơn giản, chụp CT hoặc MRI cột sống thắt lưng. Những nghiên cứu hình ảnh này cần được giải thích cẩn thận vì nhiều người có những thay đổi bình thường được thấy trong những nghiên cứu này khi họ già đi, mà không có triệu chứng thực thể. Bất kỳ chẩn đoán nên được dựa trên những phát hiện cụ thể từ lịch sử và khám thực thể được hỗ trợ bởi các nghiên cứu hình ảnh.

Nếu nghi ngờ nhiễm trùng, khối u hoặc rối loạn viêm nhiễm phát sinh, xét nghiệm máu có thể được thực hiện để đánh giá thêm.

Một bác sĩ cũng có thể yêu cầu các xét nghiệm để xác định xem các dây thần kinh ở phía sau có bị nén hay không. Những xét nghiệm này bao gồm EMGs (điện tâm đồ, một xét nghiệm ghi lại hoạt động của cơ bắp) hoặc nghiên cứu dẫn truyền thần kinh.

Bài kiểm tra đau lưng IQ

Điều trị bệnh đĩa đệm thắt lưng là gì?

Tự chăm sóc tại nhà

Hầu hết các trường hợp đau thắt lưng có thể được quản lý hiệu quả bởi người ở nhà. Một thời gian ngắn nghỉ ngơi và thuốc không kê đơn có thể giúp giảm đau.

Nếu các triệu chứng không giải quyết, người bệnh nên tìm kiếm sự chăm sóc y tế để đánh giá thêm.

Điều trị y tế

Điều trị y tế cho bệnh đĩa đệm thắt lưng thường giới hạn trong việc cung cấp một chương trình cấu trúc của vật lý trị liệu và thuốc như được mô tả trong "Thuốc".

Một lần nữa, các nguyên nhân gây đau thắt lưng khác cần được loại trừ sẽ cần được chăm sóc y tế tích cực hơn.

Thuốc

Điều trị ban đầu của bệnh đĩa đệm thắt lưng bao gồm các loại thuốc chống viêm bao gồm ibuprofen (Motrin, Advil) hoặc naproxen (Aleve). Những loại thuốc này có thể giúp giảm đau và viêm liên quan đến bệnh đĩa đệm thắt lưng.

Một liệu trình ngắn của corticosteroid đường uống, chẳng hạn như prednison, cũng có thể có ích, nhưng không nên sử dụng corticosteroid lâu dài. Sử dụng lâu dài có liên quan đến các tác dụng phụ nghiêm trọng, chẳng hạn như bệnh loét dạ dày, sưng và giữ nước, rối loạn giấc ngủ, nhầm lẫn hoặc thay đổi tâm trạng và tăng nguy cơ loãng xương. Đối với bệnh đĩa đệm thắt lưng gây ra đau dây thần kinh nghiêm trọng, tỏa xuống chân (đau thần kinh tọa), tiêm corticosteroid ngoài màng cứng có thể được coi là mang lại hiệu quả chống viêm nhanh chóng hơn.

Thuốc giãn cơ, chẳng hạn như cyclobenzaprine (Flexeril), có thể cung cấp cứu trợ ngắn hạn cho nhiều người. Những loại thuốc này có thể gây buồn ngủ và không nên được sử dụng nếu lái xe, làm việc hoặc uống rượu. Tác dụng phụ khác của thuốc giãn cơ bao gồm khô miệng, mờ mắt, bí tiểu và táo bón.

Các loại thuốc có chứa thuốc giảm đau gây nghiện, chẳng hạn như codein, morphin hoặc oxycodone cũng có thể giúp giảm đau do bệnh đĩa đệm thắt lưng. Những loại thuốc này không nên được dùng liên tục cho đau mãn tính nếu phương pháp điều trị thay thế có thể được sử dụng. Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm buồn ngủ, táo bón hoặc ác mộng. Thận trọng chỉ nên dùng theo quy định để tránh độc tính của chất gây nghiện hoặc các loại thuốc khác, chẳng hạn như acetaminophen (Tylenol), mà thuốc giảm đau gây nghiện có thể chứa.

Phẫu thuật

Phẫu thuật là một lựa chọn để điều trị bệnh đĩa đệm thắt lưng ở những người không đáp ứng với các lựa chọn điều trị bảo tồn được thảo luận trong "Thuốc".

Các lựa chọn phẫu thuật bao gồm giải nén thắt lưng, hợp nhất thắt lưng và thay thế đĩa đệm thắt lưng.

Giải nén thắt lưng liên quan đến việc loại bỏ một phần xương từ phía sau cột sống để tăng không gian có sẵn cho các dây thần kinh thoát ra khỏi tủy sống. Điều này có thể làm giảm áp lực lên các dây thần kinh và giảm đau liên quan. Tùy chọn này không nên được sử dụng nếu có bất kỳ chuyển động quá mức trong cột sống do không ổn định. Các nghiên cứu hình ảnh có thể được yêu cầu bởi một bác sĩ phẫu thuật để đánh giá các dấu hiệu bất ổn.

Có một số loại hợp hạch thắt lưng. Cột sống thắt lưng có thể được tiếp cận từ phía trước qua bụng, qua lưng hoặc cả hai. Quyết định này được đưa ra bởi bác sĩ phẫu thuật dựa trên những phát hiện từ phân tích trước phẫu thuật. Trong nhiều trường hợp, bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ hầu hết các đĩa đệm và thay thế nó bằng xương hoặc vật liệu khác. Trong nhiều trường hợp bệnh đĩa đệm thắt lưng, đĩa đệm là nguồn đau chính. Sau khi loại bỏ, cơn đau được giảm đáng kể. Sau khi tháo đĩa, phân đoạn chuyển động trở nên không ổn định và có quá nhiều chuyển động có sẵn. Sự hợp nhất được thực hiện để giúp hai đốt sống phát triển cùng nhau và loại bỏ bất kỳ chuyển động nào giữa chúng. Việc lựa chọn có hay không sử dụng dụng cụ hoặc ốc vít và thanh kim loại để ổn định cột sống được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật dựa trên những phát hiện từ các nghiên cứu kiểm tra và hình ảnh.

Một lựa chọn mới để điều trị bệnh đĩa đệm cột sống thắt lưng là thay thế đĩa đệm thắt lưng. Kỹ thuật này liên quan đến việc loại bỏ tất cả các đĩa đệm như trong phản ứng tổng hợp cột sống, nhưng thay vì thay thế đĩa đệm bằng xương, một đĩa nhân tạo được đưa vào. Ưu điểm của kỹ thuật này là người có thể giữ gần với chuyển động bình thường ở mức độ phẫu thuật. Người ta cho rằng điều này sẽ làm giảm cơ hội phát triển những thay đổi thoái hóa hơn nữa ở các cấp độ lân cận trong cột sống theo thời gian. Kỹ thuật này chỉ có thể được sử dụng trong trường hợp bệnh đĩa đệm bị cô lập. Nếu những người bị viêm khớp ở các khớp mặt của cột sống, việc thay thế đĩa đệm không được chỉ định.

Liệu pháp khác

Nhiều người mắc bệnh đĩa đệm thắt lưng có thể được hưởng lợi từ một chương trình vật lý trị liệu có cấu trúc. Điều này có thể hỗ trợ cả việc tăng cường cơ bụng và cơ lưng dưới cũng như điều hòa tổng thể của cơ thể.

Mọi người có thể được dạy các bài tập cụ thể có thể được tiếp tục ở nhà sau khi chương trình trị liệu được tổ chức hoàn thành.

Các nhà trị liệu vật lý có nhiều phương thức khác nhau để họ hỗ trợ điều trị bệnh đĩa đệm cột sống thắt lưng. Chúng bao gồm nhiệt, xoa bóp, kích thích điện của cơ bắp, siêu âm trị liệu và nước trị liệu.

Cách phòng bệnh đĩa đệm thắt lưng

Theo sát

Hầu hết các trường hợp đau thắt lưng giải quyết một cách tự nhiên trong vài tuần. Những người không cải thiện nên tiếp tục theo dõi với bác sĩ để xem liệu các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm hoặc hình ảnh tiếp theo là cần thiết.

Phòng ngừa

Phương pháp tốt nhất để ngăn ngừa bệnh đĩa đệm thắt lưng là duy trì điều hòa và sức mạnh cơ bắp đầy đủ. Sử dụng cơ học nâng thích hợp và không nâng vật nặng bằng cơ lưng dưới vì điều này gây căng thẳng không cần thiết ở lưng.

Nhiều trường hợp bệnh đĩa đệm thắt lưng có thể được ngăn chặn bởi vì nó là kết hợp của sự thay đổi thoái hóa bình thường xảy ra với lão hóa và khuynh hướng di truyền.

Triển vọng

Triển vọng cho bệnh nhân mắc bệnh đĩa đệm thắt lưng là rất tích cực. Những tiến bộ mới trong điều trị phẫu thuật, bao gồm thay thế đĩa đệm thắt lưng, cung cấp một công cụ mới cho các bác sĩ phẫu thuật để điều trị rối loạn này với ít nguy cơ thay đổi môi trường cơ học bình thường của cột sống.

Nhóm hỗ trợ và tư vấn

Nhóm hỗ trợ bệnh thoái hóa đĩa đệm