Triệu chứng sốt rét, điều trị, nguyên nhân, truyền nhiễm & vắc-xin

Tôi nên biết gì về bệnh sốt rét?

Định nghĩa y tế của bệnh sốt rét là gì?

Sốt rét là do ký sinh trùng từ chi Plasmodium, lây sang người qua vết muỗi đốt của loài Anophele.

Khoảng 1.500 đến 2.000 trường hợp được chẩn đoán ở Mỹ mỗi năm, phần lớn là do du lịch quốc tế hoặc nhập cư.

Các dấu hiệu và triệu chứng phổ biến của bệnh sốt rét là gì?

Dấu hiệu của bệnh sốt rét là sốt. Ban đầu, các triệu chứng có thể bắt chước cúm. Sốt có thể đi kèm với run rẩy và đau cơ. Thiếu máu là phổ biến.

Làm thế nào để tôi biết nếu tôi bị sốt rét?

Sốt rét được chẩn đoán từ phết máu khi nhìn thấy ký sinh trùng dưới kính hiển vi. Các xét nghiệm khác có sẵn, nhưng kính hiển vi vẫn là nền tảng của chẩn đoán. Sốt rét được điều trị bằng thuốc đặc trị. Thuốc uống thường được sử dụng, trừ trường hợp nặng.
Trường hợp nghiêm trọng có thể gây ra suy nội tạng hoặc tử vong. Khách du lịch dễ bị sốt rét nặng hơn nhiều so với cư dân ở những khu vực có sốt rét; khách du lịch thiếu khả năng miễn dịch một phần bảo vệ những cư dân thường xuyên tiếp xúc với bệnh sốt rét.

Làm thế nào để tôi thoát khỏi bệnh sốt rét?

Hầu hết bệnh nhân hồi phục hoàn toàn sau khi được điều trị. Tuy nhiên, nhiễm P. vivax hoặc P. ovale có thể liên quan đến các sinh vật ẩn trong gan trong nhiều tháng hoặc nhiều năm, chống lại điều trị. Các loại thuốc đặc biệt được sử dụng để giúp tiêu diệt các sinh vật này, vì vậy điều quan trọng là phải tuân thủ chặt chẽ các hướng dẫn y tế khi dùng thuốc phòng ngừa. Không bao giờ ngừng thuốc sớm nếu được hướng dẫn tiếp tục dùng thuốc trong vài tuần sau khi rời khỏi khu vực có sốt rét.

Cách phòng chống sốt rét.

Những người đi du lịch đến các khu vực bị sốt rét nên đến bác sĩ của họ vài tuần trước khi khởi hành để đảm bảo tất cả các biện pháp phòng ngừa được hoàn thành trước khi đi du lịch. Nguy cơ mắc bệnh sốt rét có thể được giảm bớt bằng cách uống thuốc và sử dụng các biện pháp phòng ngừa để ngăn ngừa muỗi đốt, bao gồm cả thuốc trừ sâu có chứa DEET.

Tiên lượng sốt rét là gì?

Lịch sử của bệnh sốt rét và các bệnh khác của con người là thú vị. Các gen gây ra bệnh hồng cầu hình liềm là phổ biến hơn ở những khu vực phổ biến bệnh sốt rét, bởi vì nó cung cấp một số bảo vệ. Những người mắc bệnh hồng cầu hình liềm (hai gen tế bào hình liềm) có huyết sắc tố rất bất thường dẫn đến nhiều biến chứng, bao gồm tử vong sớm. Tuy nhiên, những người có đặc điểm tế bào hình liềm (chỉ có một gen tế bào hình liềm) không có biến chứng của bệnh hồng cầu hình liềm, nhưng huyết sắc tố của họ chỉ đủ bất thường để làm cho các tế bào hồng cầu không thể nhiễm ký sinh trùng sốt rét. Do đó, đặc điểm tế bào hình liềm cung cấp một số bảo vệ chống lại bệnh sốt rét, đặc biệt là trong giai đoạn sơ sinh và trẻ mới biết đi, cho đến khi đứa trẻ có thể tự tạo ra sự bảo vệ miễn dịch chống lại bệnh sốt rét.

Hình ảnh sốt rét

Hình ảnh các tế bào hồng cầu bị nhiễm ký sinh trùng sốt rét. Các ký sinh trùng trông giống như các vòng bên trong các tế bào. NGUỒN: CDC / Steven Glenn, Phòng thí nghiệm & Tư vấn

Hình 1: Hình ảnh bản đồ cho thấy bệnh sốt rét lan rộng (màu đỏ), hiện diện ở các khu vực được chọn (màu vàng) hoặc không có mặt (màu xanh lá cây); NGUỒN: CDC

Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh sốt rét là gì?

Khi bị sốt rét, bệnh nhân bị sốt cao, xuất hiện và biến mất. Mô hình sốt có thể khác nhau tùy theo loài sốt rét. Tuy nhiên, không cần phải có một mô hình cho cơn sốt. Ban đầu, sốt rét có cảm giác như cúm với sốt cao, mệt mỏi và đau nhức cơ thể, với các giai đoạn nóng và lạnh. Các dấu hiệu và triệu chứng ở trẻ em có thể không đặc hiệu, dẫn đến sự chậm trễ trong chẩn đoán. Mọi người cũng có thể bị đau đầu, buồn nôn, run rẩy (cứng), đổ mồ hôi và suy nhược. Thiếu máu thường gặp ở bệnh nhân sốt rét, một phần là do ảnh hưởng của ký sinh trùng Plasmodium trên các tế bào hồng cầu. Việc sốt rét gây ra tổn thương da hoặc phát ban là điều cực kỳ hiếm gặp.

P. falciparum gây ra một dạng sốt rét đặc biệt nghiêm trọng. Ngoài sốt, bệnh nhân có thể gặp các biến chứng như thiếu máu tán huyết nghiêm trọng do phá hủy các tế bào hồng cầu, đổi màu da vàng, suy thận, phù phổi (dịch trong phổi), sốt rét não, co giật, hôn mê hoặc tử vong.

Những người sống nhiều năm ở những vùng bị sốt rét có thể miễn dịch một phần với các bệnh nhiễm trùng mới, mặc dù điều này sẽ suy yếu nếu họ rời khỏi khu vực.

Có vắc-xin sốt rét?

Không có vắc-xin sốt rét có bán trên thị trường để ngăn ngừa sốt rét tại thời điểm viết bài này. Tuy nhiên, Trung tâm kiểm soát dịch bệnh đang tiến hành thử nghiệm vắc-xin với Viện nghiên cứu y tế Kenya và cho đến nay, vắc-xin đã có kết quả đầy hứa hẹn. Nếu vắc-xin tiếp tục hoạt động tốt, vắc-xin có thể được sử dụng trong vòng một thập kỷ.

Nguyên nhân gây bệnh sốt rét?

Sốt rét là do động vật nguyên sinh thuộc chi Plasmodium và được truyền sang người bởi muỗi. Lịch sử của bệnh sốt rét cho thấy rất khó xác định phương thức lây truyền của bệnh. Khi một số nền văn hóa xem xét các sự kiện có sẵn cho họ, họ kết luận rằng bệnh sốt rét là do không khí xấu gây ra mà không nhận ra rằng chính những đầm lầy tạo ra không khí có mùi hôi cũng là nơi sinh sản tuyệt vời của muỗi. Năm 1880, ký sinh trùng được xác định trong máu của bệnh nhân bị nhiễm bệnh.

Có một số giai đoạn trong vòng đời của Plasmodium, bao gồm các sporozoites, merozoites và giao tử. Vết cắn của một con muỗi bị nhiễm bệnh truyền giai đoạn sporozoite của sinh vật sang người. Ký sinh trùng di chuyển vào máu và cuối cùng đi đến gan, nơi nó bắt đầu nhân lên bằng cách sản xuất merozoite. Các merozoite rời gan và đi vào các tế bào hồng cầu để sinh sản. Chẳng mấy chốc, ký sinh trùng trẻ đã bùng phát trong việc tìm kiếm các tế bào hồng cầu mới để lây nhiễm.

Đôi khi, Plasmodia sinh sản sẽ tạo ra một dạng được gọi là giao tử trong máu người. Nếu một con muỗi mất một bữa ăn máu khi có giao tử, ký sinh trùng bắt đầu sinh sản trong côn trùng và tạo ra các sporozoite truyền nhiễm cho con người, hoàn thành vòng đời.

Có năm loài Plasmodium gây bệnh cho người:

• P. vivax : Loài này được tìm thấy nhiều nhất ở Châu Á, Châu Mỹ Latinh và một phần của Châu Phi. Nhiễm trùng đôi khi có thể dẫn đến vỡ lách đe dọa tính mạng. Loại sốt rét này có thể ẩn trong gan (đây được gọi là "giai đoạn gan" của vòng đời). Sau đó nó có thể quay lại sau đó gây ra tái phát nhiều năm sau lần nhiễm trùng đầu tiên. Các loại thuốc đặc biệt được sử dụng để diệt P. vivax khỏi gan.
• P. ovale : Loài này hiếm khi được tìm thấy bên ngoài châu Phi hoặc các đảo phía tây Thái Bình Dương. Các triệu chứng tương tự như của P. vivax . Giống như P. vivax, P. ovale có thể ẩn trong gan trong nhiều năm trước khi bùng phát trở lại và gây ra các triệu chứng.
• P. malariae : Nó được tìm thấy trên toàn thế giới nhưng ít phổ biến hơn các dạng khác. Dạng sốt rét này khó chẩn đoán vì thường có rất ít ký sinh trùng trong máu. Nếu không được điều trị, nhiễm trùng có thể kéo dài nhiều năm.
• P. falciparum : Đây là loài sốt rét nguy hiểm đến tính mạng nhất. Mặc dù hiện diện trên khắp thế giới nhiệt đới và cận nhiệt đới, nó đặc biệt phổ biến ở châu Phi cận Sahara. P. falciparum kháng với nhiều loại thuốc cũ được sử dụng để điều trị hoặc phòng ngừa bệnh sốt rét. Không giống như P. vivax và P. ovale, loài này không ẩn trong gan.
• P. knowlesi : Được tìm thấy chủ yếu ở Malaysia, Philippines và Đông Nam Á, loài này cũng có thể gây ra ký sinh trùng trong máu cao, dẫn đến suy nội tạng hoặc tử vong.

Vắc xin & phòng bệnh ở nước ngoài

Bệnh sốt rét lây truyền như thế nào?

Bệnh sốt rét có lây không?

May mắn thay, sốt rét không phải là bệnh truyền nhiễm ngoại trừ trong các tình huống hiếm gặp; nó không được lan truyền trực tiếp từ người này sang người khác với các ngoại lệ sau đây.

• Một vài trường hợp đã xảy ra ở các quốc gia khác thông qua truyền máu, lạm dụng thuốc tiêm tĩnh mạch với kim tiêm chung hoặc ghép tạng. Người mẹ bị nhiễm bệnh có thể truyền bệnh sốt rét qua nhau thai cho đứa con chưa sinh của mình. Ngoại trừ những tình huống hiếm gặp này, lây truyền chỉ xảy ra khi một người bị muỗi nhiễm bệnh cắn. Người nhiễm bệnh không truyền nhiễm cho các cá nhân khác và không cần cách ly hoặc cách ly người đó để bảo vệ người khác khỏi lây truyền trực tiếp. Tuy nhiên, tùy thuộc vào tình hình sức khỏe cộng đồng địa phương, một du khách bị nhiễm bệnh trở về nhà có thể được yêu cầu ở trong nhà cho đến khi tốt.
• Một số khu vực có thể có muỗi có khả năng truyền bệnh sốt rét và truyền bệnh sốt rét từ một khách du lịch trở về bởi muỗi địa phương đã được báo cáo. Cơ quan y tế công cộng cũng có thể tăng các biện pháp kiểm soát muỗi trong khu vực để giảm nguy cơ này.

Thời kỳ sốt rét là gì?

Thời gian ủ bệnh giữa nhiễm sốt rét do muỗi đốt và các triệu chứng ban đầu có thể từ một tuần đến một năm. Thông thường, thời gian ủ bệnh dao động từ chín đến 14 ngày đối với P. falciparum, 12-18 ngày đối với P. vivax và 18-40 ngày đối với P. ovale .

Khi nào tôi nên gọi bác sĩ về bệnh sốt rét?

Các yếu tố rủi ro bao gồm lịch sử du lịch gần đây đến một khu vực có sốt rét. Nếu một người đã đi đến một khu vực như vậy và bị sốt cao, anh ấy / cô ấy nên tìm kiếm đánh giá y tế khẩn cấp tại một cơ sở nơi có thể thực hiện kịp thời vết máu sốt rét, chẳng hạn như khoa cấp cứu của bệnh viện. Các yếu tố nguy cơ khác ở khách du lịch đến các khu vực nguy hiểm bao gồm không dùng thuốc phòng ngừa hoặc không sử dụng các biện pháp phòng ngừa để ngăn ngừa muỗi đốt. Tuy nhiên, cả thuốc và biện pháp phòng chống muỗi đều không hoàn hảo và khách du lịch không nên bỏ qua bất kỳ cơn sốt nào xảy ra trong khi ở hoặc sau khi ở trong khu vực nguy hiểm. Biến chứng thường xảy ra khi các triệu chứng hoặc dấu hiệu của bệnh sốt rét có thể bị bỏ qua hoặc chẩn đoán muộn trong quá trình bệnh. Các bà mẹ mang thai đã tiếp xúc với bệnh sốt rét có nguy cơ cao mắc bệnh nặng. Sốt rét có thể được chữa khỏi bằng chẩn đoán và điều trị sớm.

Bệnh sốt rét được chẩn đoán như thế nào?

Nhiều bệnh gây sốt trong thế giới nhiệt đới và cận nhiệt đới, bao gồm sốt rét, lao, sốt vàng, sốt xuất huyết, thương hàn, viêm phổi, và nhiều bệnh khác. Mỗi trong số này được quản lý khác nhau. Do đó, rất quan trọng để đưa ra một chẩn đoán cụ thể.

Sốt rét được chẩn đoán bằng cách nhìn thấy ký sinh trùng dưới kính hiển vi. Máu lấy từ bệnh nhân được bôi trên một slide để kiểm tra. Các vết bẩn đặc biệt được sử dụng để giúp làm nổi bật ký sinh trùng. Đôi khi, có thể xác định loài Plasmodium bằng hình dạng của ký sinh trùng, đặc biệt là nếu nhìn thấy giao tử. Bất cứ khi nào có thể, nên xem xét lại những người có chuyên môn về chẩn đoán sốt rét. Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh có thể cung cấp kiến ​​thức chuyên môn này (http://www.cdc.gov). Nếu vết bẩn âm tính, chúng có thể được lặp lại sau mỗi 12 giờ. Smears được lặp đi lặp lại tiêu cực đề nghị chẩn đoán khác nên được xem xét.

Hai loại xét nghiệm khác có sẵn để chẩn đoán sốt rét.

• Các xét nghiệm nhanh có thể phát hiện các protein được gọi là kháng nguyên có trong Plasmodium . Các xét nghiệm này mất ít hơn 30 phút để thực hiện. Tuy nhiên, độ tin cậy của các thử nghiệm nhanh thay đổi đáng kể từ sản phẩm này sang sản phẩm khác. Vì vậy, nên sử dụng các xét nghiệm nhanh kết hợp với kính hiển vi.
• Loại xét nghiệm thứ hai là phản ứng chuỗi polymerase (PCR), phát hiện DNA sốt rét. Vì xét nghiệm này không có sẵn rộng rãi, điều quan trọng là không trì hoãn điều trị trong khi chờ kết quả.

Điều trị và dùng thuốc cho bệnh sốt rét là gì?

Có một số loại thuốc có sẵn để điều trị bệnh sốt rét, bao gồm

• chloroquine (Aralen);
• Thuốc artemether-lumefantrine (Coartem);
• Artesucky-amodiaquine (Amonate);
• Artesucky-mefloquine;
• Dihydroartemisinin-piperaquine;
• Artesucky-sulfadoxine-pyrimethamine (SP), ở những khu vực có độ nhạy SP đã biết;
• atovaquone-proarinil (Malarone) (Lưu ý: Mepron là tên thương mại của riêng atovaquone; nó không được sử dụng để điều trị sốt rét mà chỉ kết hợp với proarchil như Malarone.);
• mefloquine (Lariam);
• quinine (Qualaquin);
• quinidine (Quinaglute Dura-Tab, Quinidex Extentabs, Quin-Release);
• doxycycline (Adoxa, Avidoxy, Acticlate, Doryx, Monodox, Oraxyl, Vibramycin, Vibramycin Canxi, Vibramycin Monohydrate, Vibra-Tab, được sử dụng kết hợp với quinine);
• clindamycin (Cleocin HCl, Cleocin Ped nhi, được sử dụng kết hợp với quinine);
• artesucky (chỉ có sẵn thông qua CDC).

Việc lựa chọn thuốc phụ thuộc vào loài Plasmodium và nếu ký sinh trùng kháng thuốc. Nguy cơ kháng thuốc phụ thuộc vào khu vực bị sốt rét mắc phải. Ví dụ, ở châu Phi cận Sahara, các loại thuốc cũ hơn như chloroquine phần lớn không hiệu quả.

Hầu hết các loại thuốc chỉ có sẵn dưới dạng viên nén hoặc thuốc viên. Điều trị tiêm tĩnh mạch với quinidine có thể cần thiết trong sốt rét nặng hoặc khi bệnh nhân không thể dùng thuốc uống.

Sốt rét khi mang thai là rất nghiêm trọng ngay cả ở bàn tay tốt nhất và cần được điều trị bởi một người là chuyên gia trong lĩnh vực này. Biến chứng của sốt rét trong thai kỳ có thể bao gồm sinh non, sảy thai và thai chết lưu, cũng như các biến chứng nặng nề ở người mẹ. Bệnh nhân P. vivax hoặc P. ovale có thể không được chữa khỏi hoàn toàn bằng các loại thuốc trên, mặc dù các triệu chứng đã thuyên giảm. Điều này là do ký sinh trùng có thể ẩn trong gan. Một loại thuốc gọi là primaquine được sử dụng để loại bỏ dạng gan, nhưng loại thuốc này không thể dùng cho những người bị thiếu enzyme gọi là G6PD.

Điều quan trọng, CDC duy trì một đường dây nóng sốt rét. Bác sĩ lâm sàng có thể gọi điện thoại cho CDC để được tư vấn về chẩn đoán và điều trị bệnh (http://www.cdc.gov).

Có biện pháp khắc phục tại nhà cho bệnh sốt rét?

• Sốt rét cần dùng thuốc theo toa và có thể gây tử vong nếu không được điều trị.
• Bất kỳ khách du lịch nào đến các khu vực có sốt rét là đặc hữu bị sốt đến một năm sau khi rời khỏi khu vực nên tìm kiếm đánh giá khẩn cấp cho bệnh sốt rét, bất kể điều trị dự phòng.
• Không có biện pháp khắc phục tại nhà hiệu quả cho bệnh sốt rét và các cá nhân phải tìm kiếm sự chăm sóc y tế khẩn cấp và làm theo tất cả các hướng dẫn y tế cẩn thận.
• Các trường hợp sốt rét nhẹ có thể được điều trị tại nhà bằng thuốc uống và chất lỏng. Nhiễm trùng nặng cần điều trị bằng thuốc IV.
• Những người bị sốt rét nên uống nhiều nước. Hydrat hóa sẽ không điều trị hoặc chữa bệnh sốt rét, nhưng nó sẽ làm giảm tác dụng phụ liên quan đến mất nước.

Theo dõi bệnh sốt rét là gì?

• Bệnh nhân nên báo cáo bất kỳ sốt hoặc triệu chứng tái phát cho bác sĩ của họ vì thất bại điều trị có thể xảy ra.
• Những người bị sốt rét không nên hiến máu trong ít nhất ba năm sau khi điều trị và nên thông báo cho trung tâm hiến tặng rằng họ đã bị sốt rét.
• Những người đi du lịch đến các khu vực xảy ra sốt rét cũng không nên hiến máu hoặc các sản phẩm máu khác trong một khoảng thời gian, thay đổi tùy theo hoàn cảnh. Liên hệ với trung tâm quyên góp để được tư vấn cụ thể.

Làm thế nào tôi có thể ngăn ngừa bệnh sốt rét?

Sốt rét là một căn bệnh có thể gây tử vong. Những người dự định đi du lịch đến một khu vực bị sốt rét nên gặp bác sĩ trước khi đi, tốt nhất là ít nhất sáu tuần trước khi khởi hành. Du khách nên sử dụng các kỹ thuật chống muỗi và rào cản (tay áo dài và quần dài) để giảm nguy cơ bị muỗi đốt và uống thuốc để giảm nguy cơ mắc bệnh. Sốt rét khi mang thai rất nghiêm trọng và thường đe dọa đến tính mạng của cả mẹ và thai nhi. Vì phòng ngừa không hoàn hảo và sốt rét rất nghiêm trọng, nên đi du lịch đến những vùng có sốt rét lưu hành với chuyên gia chăm sóc sức khỏe và tránh nếu có thể bởi những phụ nữ đang hoặc có thể mang thai.

Các bà mẹ cho con bú có thể dùng một số loại thuốc phòng ngừa một cách an toàn, tuy nhiên, những thứ này sẽ không bảo vệ trẻ sơ sinh khỏi bệnh sốt rét. Có những loại thuốc an toàn cho trẻ sơ sinh được định lượng theo cân nặng. Du lịch với trẻ em ở mọi lứa tuổi nên được thảo luận với một chuyên gia chăm sóc sức khỏe.

Phòng ngừa muỗi đốt bao gồm mặc quần áo bảo hộ sáng màu và sử dụng màn hình cửa sổ và lưới giường khi có sẵn. Muỗi truyền bệnh sốt rét đang hoạt động giữa hoàng hôn và bình minh. Thuốc chống côn trùng nên được sử dụng và nên chứa DEET. Thuốc xịt phòng và thuốc trừ sâu có thể được sử dụng để giảm dân số muỗi trong khu vực ngủ.

Một số loại thuốc có sẵn để ngăn ngừa bệnh sốt rét. Việc lựa chọn thuốc điều trị dự phòng tùy thuộc vào khu vực trên thế giới đang được thăm khám và mô hình kháng thuốc ở khu vực đó. Nói chung, các loại thuốc được bắt đầu trước khi đi du lịch, được sử dụng trong khi ở khu vực nguy hiểm và tiếp tục trong một thời gian sau khi rời khỏi khu vực.

Bất kỳ khách du lịch nào đến các khu vực có sốt rét là đặc hữu bị sốt đến một năm sau khi rời khỏi khu vực nên tìm kiếm đánh giá khẩn cấp cho bệnh sốt rét, bất kể điều trị dự phòng.

Trung tâm kiểm soát dịch bệnh duy trì một trang web (http://www.cdc.gov/travel) cung cấp các khuyến nghị cụ thể cho mọi quốc gia.

Tiên lượng cho bệnh sốt rét là gì?

• Nếu được chẩn đoán và điều trị kịp thời, sốt rét thường không gây tử vong.
• Tác dụng lâu dài là không phổ biến với điều trị kịp thời.
• Sự chậm trễ trong chẩn đoán đến vì bệnh hiếm khi được các bác sĩ lâm sàng tại Hoa Kỳ nhìn thấy và thường bệnh nhân có thể bỏ qua các triệu chứng sớm.
• Sự chậm trễ làm tăng nguy cơ biến chứng nghiêm trọng hoặc tử vong.
• Vì gánh nặng bệnh tật, các nhà khoa học đã cố gắng chế tạo vắc-xin sốt rét.