Điều trị u trung biểu mô, triệu chứng, nguyên nhân và chẩn đoán

U trung biểu mô là gì?

Các tế bào trung mô là một lớp các tế bào chuyên biệt xếp dọc theo các khoang cơ thể, bao gồm màng phổi (màng phổi), phúc mạc (niêm mạc khoang bụng) và màng ngoài tim (màng tim). Các mô được hình thành bởi các tế bào này được gọi là mesothelium.

Lớp trung biểu mô chứa cả lớp ngoài và lớp trong. Lớp bên trong bao quanh các cơ quan, trong khi lớp ngoài bao quanh các khoang cơ thể trong đó các cơ quan được bao phủ bởi các tế bào trung biểu mô cư trú. Các tế bào trung biểu mô tự sản xuất và tiết ra một lượng nhỏ chất lỏng bôi trơn giữa hai lớp cho phép các cơ quan di chuyển trơn tru chống lại các cơ quan và cấu trúc lân cận.

Giống như các tế bào khác của cơ thể, các tế bào trung biểu mô cũng có thể phát triển bất thường, dẫn đến sự phát triển của các khối u. Các khối u của các tế bào trung biểu mô có thể là lành tính (không ung thư) hoặc ác tính (ung thư). Một khối u ác tính của trung biểu mô được gọi là u trung biểu mô ác tính. Bởi vì hầu hết các khối u trung biểu mô là ung thư, u trung biểu mô ác tính thường được gọi đơn giản là ung thư trung biểu mô. Bài viết này tập trung vào u trung biểu mô của phổi (u trung biểu mô màng phổi), đây là hình thức phổ biến nhất của tất cả các u trung biểu mô.

U trung biểu mô là một bệnh không phổ biến. Bệnh phổ biến hơn ở nam giới dân tộc da trắng và Tây Ban Nha, và ít phổ biến hơn ở nam giới châu Á và châu Phi. Bệnh cho thấy một ưu thế nam giới, giống như do tiếp xúc nghề nghiệp.

Yếu tố nguy cơ chính để phát triển u trung biểu mô màng phổi là tiếp xúc với amiăng. Amiăng là một khoáng chất xuất hiện tự nhiên như các sợi mạnh mẽ, linh hoạt có thể được tách thành các sợi mỏng và dệt. Amiăng đã được sử dụng rộng rãi trong nhiều sản phẩm công nghiệp, bao gồm xi măng, lót phanh, ván lợp mái, sản phẩm sàn, dệt may và vật liệu cách nhiệt. Nếu các hạt amiăng nhỏ trôi nổi trong không khí, đặc biệt là trong quá trình sản xuất, chúng có thể bị hít hoặc nuốt.

Trước những năm 1970, một lượng lớn amiăng đã được sử dụng trong xây dựng thương mại và đóng tàu. Sau khi những rủi ro về sức khỏe của amiăng được biết đến, việc sản xuất amiăng đã chậm lại trong những năm 1970. Các hạn chế của chính phủ đã được sử dụng và các vật liệu thay thế đã sẵn sàng. Bất chấp những thay đổi này, amiăng vẫn tiếp tục được sử dụng.

Các nghề nghiệp liên quan đến amiăng và thường liên quan đến sự khởi phát của u trung biểu mô ác tính sau này bao gồm sản xuất amiăng, công việc cách nhiệt, ngành nghề sưởi ấm, công việc đóng tàu và xây dựng.

Thời gian giữa phơi nhiễm amiăng và sự phát triển của ung thư trung biểu mô thường là 35-40 năm. Thông thường, những người phát triển ung thư trung biểu mô đã tiếp xúc với amiăng trong một thời gian dài; tuy nhiên, một số người chỉ tiếp xúc ngắn cũng đã phát triển u trung biểu mô. Mặt khác, không phải tất cả những người lao động tiếp xúc nhiều đều phát triển u trung biểu mô.

U trung biểu mô cũng có thể xảy ra ở các thành viên gia đình và những người khác sống với công nhân amiăng. Nó có thể là kết quả của việc tiếp xúc với bụi amiăng mang về nhà trên quần áo và tóc của công nhân amiăng.

Ở một số người mắc ung thư trung biểu mô, không tìm thấy phơi nhiễm amiăng cụ thể. Thông thường, những người như vậy đã làm việc trong một công việc mà sự phơi nhiễm không được công nhận hoặc thường liên quan đến phơi nhiễm amiăng. U trung biểu mô mà không tiếp xúc với amiăng sẽ xảy ra.

Nguyên nhân của U trung biểu mô là gì?

Amiăng

Nguyên nhân chính được biết đến của ung thư trung biểu mô là tiếp xúc với amiăng. Một lịch sử đã biết về phơi nhiễm amiăng có mặt trong phần lớn các trường hợp ung thư trung biểu mô. Amiăng có khả năng gây ung thư bằng cách kích thích vật lý các tế bào. Khi các sợi amiăng được hít vào, chúng sẽ đến các đầu của đường dẫn khí nhỏ và xâm nhập vào màng phổi (màng phổi). Những sợi này sau đó có thể làm tổn thương các tế bào trung biểu mô màng phổi và cuối cùng gây ra u trung biểu mô.

Nguy cơ phát triển u trung biểu mô tăng lên với số lượng phơi nhiễm amiăng. Tuy nhiên, yếu tố di truyền cũng đóng một vai trò trong việc xác định ai phát triển tình trạng này. Đây có lẽ là lý do tại sao tất cả những người tiếp xúc với amiăng cao không phát triển ung thư trung biểu mô.

Hút thuốc

Mặc dù hút thuốc không liên quan đến sự phát triển của ung thư trung biểu mô, sự kết hợp giữa hút thuốc và phơi nhiễm amiăng làm tăng đáng kể nguy cơ phát triển ung thư phổi của một người.

Nguyên nhân khác

U trung biểu mô cũng có liên quan đến các vấn đề sau:

• Phóng xạ: U trung biểu mô đã được báo cáo xảy ra ở một số người sau khi tiếp xúc với bức xạ trị liệu bằng cách sử dụng thorium dioxide (Thorotrast).
• Zeolite: Zeolite là một khoáng chất silicat (liên quan về mặt hóa học với amiăng) thường được tìm thấy trong đất ở vùng Anatoli của Thổ Nhĩ Kỳ. Một vài trường hợp ung thư trung biểu mô được báo cáo từ khu vực này có thể đã được gây ra bởi zeolite.
• Virus Simian 40 (SV40): Vai trò của SV40 trong sự phát triển của u trung biểu mô cũng đã được đề xuất. Virus này đã được xác định trong các tế bào ung thư trung biểu mô ở người. Trong các nghiên cứu được thực hiện trên động vật, nó đã được chứng minh là gây ra sự phát triển của ung thư trung biểu mô. Ở người, khả năng SV40 đóng vai trò là người đồng sáng lập trong việc phát triển ung thư trung biểu mô là không thuyết phục và nghiên cứu sâu hơn đang được tiến hành.

Triệu chứng và dấu hiệu Mesothelioma là gì?

Các triệu chứng u trung biểu mô có thể không xuất hiện cho đến 30 đến 50 năm sau khi tiếp xúc với sợi amiăng. Sự khởi đầu của các triệu chứng là dần dần, và một người thường trải qua các triệu chứng trong bốn đến sáu tháng trước khi chẩn đoán được thực hiện.

Bạn nên gặp một nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe nếu bạn có bất kỳ triệu chứng nào sau đây:

• Khó thở (khó thở) là khiếu nại phổ biến nhất
• Khó chịu ở ngực
• Đau ngực
• Ho
• Dễ mệt mỏi
• Sốt
• Giảm cân

Các triệu chứng được liệt kê ở trên có thể được gây ra bởi ung thư trung biểu mô hoặc do các bệnh khác ít nghiêm trọng hơn. Chỉ có nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe mới có thể chẩn đoán với sự trợ giúp của các bài kiểm tra và xét nghiệm khác nhau.

Chuyên gia nào điều trị ung thư trung biểu mô?

Bệnh nhân ung thư trung biểu mô thường sẽ cần điều trị bởi bác sĩ chuyên khoa ung thư (chuyên gia ung thư) hoặc bác sĩ phổi (chuyên gia về phổi).

Làm thế nào để các chuyên gia chẩn đoán u trung biểu mô?

Nghiên cứu hình ảnh

X-quang ngực: Ở những người bị ung thư trung biểu mô, X-quang ngực có thể có dấu hiệu của u trung biểu mô. Tuy nhiên, X-quang ngực có tính hữu dụng hạn chế vì những phát hiện của u trung biểu mô trên X-quang ngực là không đặc hiệu và cũng được quan sát thấy trong các bệnh khác.

CT scan: Những phát hiện của CT scan tương tự như chụp X-quang ngực nhưng được nhìn rõ hơn và chi tiết hơn. CT được ưu tiên để dàn (đánh giá mức độ) của khối u.

MRI: Ở một số người, MRI bổ sung cho những phát hiện về CT scan. MRI cung cấp chứng minh tốt hơn về các mô mềm (độ tương phản mô mềm tốt hơn) và có thể cung cấp thêm thông tin không thu được từ các nghiên cứu khác.

Chụp cắt lớp phát xạ Positron (PET): PET là một quy trình trong đó một chất phóng xạ được sử dụng để đo hoạt động trao đổi chất của các tế bào. Các tế bào ung thư chứng minh hoạt động trao đổi chất tăng lên. Thủ tục này đang được sử dụng ngày càng nhiều để xác định kích thước của khối u và liệu khối u có lan rộng hay không.

Kết quả chụp X quang trên X-quang, CT scan và MRI không thể đưa ra chẩn đoán rõ ràng về u trung biểu mô. Tiền sử phơi nhiễm amiăng và phát hiện X quang có thể chỉ ra sự hiện diện của ung thư trung biểu mô, nhưng điều quan trọng là phải nhấn mạnh rằng chẩn đoán ung thư trung biểu mô chỉ có thể được thực hiện bằng hình ảnh. Các bệnh khác có thể trông giống hệt ung thư trung biểu mô. Sinh thiết mô (một mẫu tế bào được lấy ra để kiểm tra dưới kính hiển vi) là cần thiết để chẩn đoán xác định.

Nội soi lồng ngực: Trong thủ tục này, một vết cắt nhỏ được thực hiện ở thành ngực và ống soi ngực (ống mềm, được chiếu sáng) được chèn vào giữa hai xương sườn. Nội soi lồng ngực cho phép chuyên gia chăm sóc sức khỏe nhìn vào bên trong ngực và lấy mẫu mô. Một nhà nghiên cứu bệnh học kiểm tra các mẫu này cho các tế bào ung thư. Nó cung cấp chẩn đoán xác nhận ở 98% những người mắc ung thư trung biểu mô.

Làm thế nào để các bác sĩ xác định giai đoạn ung thư trung biểu mô?

Khi chẩn đoán ung thư trung biểu mô được xác nhận, giai đoạn khối u được xác định để lên kế hoạch điều trị tối ưu. U trung biểu mô được phân chia thành hai loại: cục bộ (khối u được giới hạn ở bề mặt màng nơi nó bắt nguồn) và tiến triển (lan sang các cấu trúc lân cận và các cơ quan và mô ở xa).

U trung biểu mô cục bộ còn được gọi là ung thư trung biểu mô giai đoạn I.

U trung biểu mô tiên tiến có thể được phân loại thành các giai đoạn sau:

• Giai đoạn II: Khối u đã lan ra khỏi lớp lót của thành ngực đến các hạch bạch huyết ở ngực.
• Giai đoạn III: Khối u đã lan vào thành ngực, trung thất (khu vực của ngực giữa phổi), tim, cơ hoành (cơ mỏng bên dưới phổi và tim ngăn cách ngực với bụng và giúp thở) hoặc lót bụng .
• Giai đoạn IV: Khối u đã lan đến các cơ quan hoặc mô ở xa.

Phương pháp điều trị ung thư trung biểu mô là gì?

Giống như hầu hết các bệnh ung thư, ung thư trung biểu mô được điều trị tốt nhất khi được chẩn đoán sớm. Điều trị phụ thuộc vào vị trí của khối u, mức độ lan rộng của nó và tuổi và sức khỏe chung của bạn. Các giai đoạn 1, 2 và một số u trung biểu mô giai đoạn 3 có thể được chấp nhận để phẫu thuật chữa bệnh. Dù ở giai đoạn nào của ung thư trung biểu mô, có một số loại phương pháp điều trị có thể được sử dụng.

Phương pháp điều trị truyền thống cho u trung biểu mô bao gồm:

• Phẫu thuật (cắt bỏ khối u)
• Hóa trị (sử dụng thuốc để tiêu diệt tế bào ung thư)
• Xạ trị (sử dụng tia X liều cao hoặc các tia năng lượng cao khác để tiêu diệt tế bào ung thư)

Hiện tại các hướng dẫn như được cung cấp bởi Mạng lưới Ung thư Toàn diện Quốc gia (NCCN) có thể hướng dẫn điều trị một khi bệnh được chẩn đoán chắc chắn. Điều trị được thực hiện tốt nhất tại các trung tâm có kinh nghiệm với căn bệnh không phổ biến này. Thông thường các phương pháp điều trị truyền thống được sử dụng kết hợp. Phẫu thuật xâm lấn có thể mang nguy cơ biến chứng đáng kể và một lần nữa được thực hiện tốt nhất bởi các bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm. Một nhóm đa ngành thường được triệu tập trước khi điều trị để lên kế hoạch và phối hợp chăm sóc bệnh nhân ung thư trung biểu mô.

Vì u trung biểu mô rất khó điều trị, một số phương pháp điều trị mới hiện đang được đánh giá. Chúng bao gồm những điều sau đây:

• Liệu pháp quang động
• Liệu pháp miễn dịch
• Liệu pháp gen
• Các thử nghiệm lâm sàng của các loại thuốc mới đang diễn ra

Lựa chọn điều trị cho U trung biểu mô là gì?

Hóa trị

Hóa trị liệu sử dụng thuốc chống ung thư để cố gắng tiêu diệt các tế bào ung thư. Hóa trị là một phương pháp điều trị toàn thân vì thuốc đi vào máu, lưu thông khắp cơ thể và giết chết các tế bào ung thư. Bởi vì các loại thuốc lưu thông khắp cơ thể, chúng có thể tiêu diệt các tế bào bình thường cùng với các tế bào ung thư, dẫn đến tác dụng phụ. Hóa trị thường được sử dụng kết hợp với các lựa chọn điều trị khác, đặc biệt là phẫu thuật. Ngày nay, sự kết hợp của hai loại thuốc, Pemetrexed và cisplatin đã cho thấy nhiều hứa hẹn nhất là điều trị ung thư trung biểu mô.

Xạ trị

Xạ trị là sử dụng tia X năng lượng cao hoặc các tia năng lượng cao khác để tiêu diệt các tế bào ung thư. Hầu hết các tế bào bình thường phục hồi sau chấn thương do bức xạ; tuy nhiên, thiệt hại cho một số tế bào khỏe mạnh gây ra tác dụng phụ của xạ trị (buồn nôn, nôn, mệt mỏi, rụng tóc và kích ứng da).

Bức xạ có thể được đưa ra từ bên ngoài cơ thể bằng máy (xạ trị ngoài) hoặc có thể được cung cấp với sự trợ giúp của các vật liệu sản xuất bức xạ được cấy vào bên trong cơ thể (xạ trị bên trong).

Thẩm thấu

Để giảm triệu chứng và giảm đau, dịch của bạn từ khoang màng phổi có thể được rút ra bằng cách đưa kim vào ngực và áp dụng lực hút nhẹ. Thuốc có thể được truyền qua một ống trong ngực để ngăn chặn nhiều chất lỏng tích tụ.

Phẫu thuật u trung biểu mô

Mục tiêu của phẫu thuật là loại bỏ u trung biểu mô. Nếu khối u đã lan đến nhiều cơ quan, không thể loại bỏ tất cả các tế bào ung thư khỏi cơ thể. Trong những trường hợp như vậy, phẫu thuật vẫn có thể được thực hiện để giảm đau.

Tùy thuộc vào giai đoạn của khối u, bác sĩ phẫu thuật có thể quyết định loại phẫu thuật. Các loại phẫu thuật cho u trung biểu mô màng phổi bao gồm cắt màng phổi và cắt phổi ngoài màng cứng.

• Phẫu thuật cắt bỏ màng phổi: Trong loại phẫu thuật này, bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt bỏ cả hai lớp màng niêm mạc bị ảnh hưởng bao quanh phổi. Nó không phải là một phẫu thuật chữa bệnh vì loại bỏ hoàn toàn tất cả các lớp lót trung biểu mô là không thể; do đó, tỷ lệ tái phát khối u cao. Tuy nhiên, thủ tục này cung cấp giảm đau.
• Phẫu thuật cắt phổi ngoài màng cứng: Đây là một phẫu thuật rất rộng, trong đó không chỉ niêm mạc màng phổi bị ảnh hưởng được phẫu thuật mà cả bên phổi, cơ hoành và niêm mạc của tim cũng bị cắt bỏ. Loại phẫu thuật này được sử dụng khi khối u chưa lan đến các hạch bạch huyết trung thất.

Các thử nghiệm lâm sàng cho U trung biểu mô

Do u trung biểu mô rất khó điều trị, các thử nghiệm lâm sàng đang được tiến hành để tìm ra phương pháp điều trị mới và tốt hơn. Nghiên cứu đang được tiến hành tại các trung tâm ung thư khác nhau trên khắp Hoa Kỳ. Trước khi bất kỳ phương pháp điều trị mới nào có thể được sử dụng với số lượng lớn, các chuyên gia tiến hành thử nghiệm ở một số người hạn chế để xác định liệu việc điều trị có hữu ích và an toàn hay không. Nếu bạn bị ung thư trung biểu mô, bạn có một lựa chọn đăng ký vào các thử nghiệm lâm sàng khác nhau đang được tiến hành.

Nếu bạn đang xem xét đăng ký cho mình vào một thử nghiệm lâm sàng, bạn có thể thấy cuốn sách nhỏ Tham gia các thử nghiệm lâm sàng: Những gì bệnh nhân ung thư cần biết hữu ích. Cuốn sách nhỏ này được xuất bản bởi Viện Ung thư Quốc gia giải thích cách các nghiên cứu được thực hiện và mô tả các lợi ích và rủi ro có thể có của chúng. Bạn có thể đặt mua tập sách bằng cách gọi Dịch vụ Thông tin về Ung thư theo số 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237); TTY tại số 1-800-32-8615.

Các trang web cung cấp thông tin về các thử nghiệm lâm sàng đang diễn ra bao gồm:

• http://www.cancer.gov/clinicaltrials
• http://www.centerwatch.com/patient/studies/cat192.html
• http://www.mesotheliomaweb.org/clinical.htmlm

Chăm sóc giảm nhẹ cho U trung biểu mô

Ở một số người, tuổi tác, các vấn đề sức khỏe khác, hoặc bệnh tiến triển có thể làm cho việc điều trị tích cực ung thư trung biểu mô trở nên khó khăn. Ở những người như vậy, chăm sóc giảm nhẹ (điều trị các triệu chứng, nhưng không phải là bệnh) là một lựa chọn. Chăm sóc giảm nhẹ là một hình thức chăm sóc chuyên biệt giúp giảm đau và các triệu chứng khác. Mục tiêu của chăm sóc giảm nhẹ không phải là kéo dài cuộc sống hay đẩy nhanh cái chết, mà là để nâng cao chất lượng cuộc sống của bạn, đồng thời cung cấp hỗ trợ cho bạn và gia đình bạn. Bác sĩ của bạn nên cung cấp cho bạn tư vấn chăm sóc giảm nhẹ như là một phần của kế hoạch điều trị ung thư trung biểu mô của bạn đặc biệt là trong u trung biểu mô không thể phẫu thuật hoặc trong trường hợp bạn không đủ sức để trải qua phẫu thuật như vậy.

Nếu bạn chọn chăm sóc giảm nhẹ, điều rất quan trọng là giao tiếp cởi mở với nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn. Với chăm sóc giảm nhẹ, nhiều triệu chứng của u trung biểu mô có thể giảm đáng kể. Mỗi lần khám, bạn nên nói với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn về cảm giác của bạn, sự khó chịu của bạn và mức độ đau của bạn.

Chăm sóc giảm nhẹ cung cấp cho bạn sự thoải mái về cảm xúc và thể chất và giảm đau. Các triệu chứng khác được quản lý thông qua chăm sóc giảm nhẹ bao gồm khó thở, mệt mỏi, chán ăn, các vấn đề về đường tiêu hóa, các vấn đề về da, lo lắng và trầm cảm.

Chăm sóc giảm nhẹ và cuối cùng, chăm sóc cuối đời có thể được cung cấp tại bệnh viện, nhà tế bần hoặc viện dưỡng lão; tuy nhiên, nó cũng có thể được cung cấp tại nhà. Tổ chức sau đây có thể giúp bạn chăm sóc giảm nhẹ và chăm sóc đầu cuối:

Tổ chức Chăm sóc Giảm nhẹ và Chăm sóc Sức khỏe Quốc gia (NHPCO)
http://www.nhpco.org

Hiệp hội lâm sàng Hoa Kỳ (HAA)
http://www.nahc.org/

Tiên lượng của U trung biểu mô là gì?

Giống như hầu hết các bệnh ung thư, triển vọng của ung thư trung biểu mô phụ thuộc vào việc chẩn đoán sớm và điều trị tích cực như thế nào. Nếu không điều trị, u trung biểu mô có thể gây tử vong trong vòng bốn đến tám tháng.

Với điều trị cắt bỏ (phẫu thuật, hóa trị và xạ trị), sự sống sót đã được ghi nhận ở một số người vào lúc 16-19 tháng. Một số ít người sống sót sau năm năm.

Có thể ngăn ngừa ung thư trung biểu mô?

Bởi vì amiăng là nguyên nhân chính được biết đến của ung thư trung biểu mô, loại bỏ việc tiếp xúc với sợi amiăng có thể làm giảm đáng kể nguy cơ mắc ung thư trung biểu mô.

Nếu bạn tiếp xúc với amiăng tại nơi làm việc, bạn nên mặc quần áo và khẩu trang bảo vệ. Bạn nên thay quần áo trước khi rời khỏi nơi làm việc để tránh mang bất kỳ hạt amiăng nào về nhà. Cơ quan quản lý an toàn và sức khỏe nghề nghiệp (OSHA) cung cấp thông tin an toàn và sức khỏe hữu ích cho những người tiếp xúc với amiăng.

Nhóm hỗ trợ và tư vấn u trung biểu mô

Đối phó với một căn bệnh đe dọa tính mạng là khó khăn. Đọc kinh nghiệm của những người khác bị ung thư trung biểu mô giúp đối phó với tình trạng này. Bạn có thể truy cập câu chuyện của họ tại các trang Web sau:

• Những người sống sót và Chiến binh Mesothelioma, có sẵn tại http://www.mesotheliomaweb.org/fighters.htmlm
• Chia sẻ với các Bệnh nhân và Gia đình U trung biểu mô khác, có sẵn tại địa chỉ http://www.mesothelioma-aid.com/shared.htmlm
• Suy nghĩ của một bệnh nhân Mesothelioma