U ác tính di căn: triệu chứng giai đoạn 4, điều trị & tiên lượng

U ác tính di căn là gì?

U ác tính di căn là một loại ung thư bắt đầu trong các tế bào có khả năng tạo ra sắc tố màu gọi là melanin và sau đó đã lan rộng ra khỏi vị trí da ban đầu của nó. Nó có thể đã có mặt tại thời điểm chẩn đoán ban đầu hoặc ban đầu của khối u ác tính, hoặc có thể xuất hiện sau khi phẫu thuật đã được thực hiện. U ác tính di căn có thể lây lan qua dòng máu hoặc hệ thống bạch huyết.

Triệu chứng và dấu hiệu u ác tính di căn là gì?

Khi khối u ác tính lây lan qua dòng máu, các dấu hiệu và triệu chứng sẽ phụ thuộc vào hệ thống cơ quan nào có liên quan và khối u đã phát triển ở đó bao nhiêu. Khối u ác tính di căn ban đầu có thể không đau và không có triệu chứng hoặc có thể chứng minh các vấn đề đang diễn ra theo trang web. Với sự lan rộng bạch huyết, các hạch bạch huyết bị sưng hoặc một chuỗi các nốt sần trên da có thể là biểu hiện. Những điều này cũng thường không đau.

Khối u di căn vào gan có thể gây giảm cân, buồn nôn, gan sưng và xét nghiệm máu bất thường. Khối u trong các hạch bạch huyết có thể gây ra sưng tấy của các chi và các tuyến mở rộng. Khối u trong phổi có thể gây khó thở, ho và đờm có máu. Khối u trong não có thể gây đau đầu, chóng mặt và co giật. Khối u trong xương có thể gây đau xương hoặc gãy xương bất thường.

Khối u ác tính có thể lan sang các khu vực khác của da và có thể có các nốt màu xám xanh hoặc màu thịt tùy thuộc vào lượng melanin trong khối u và độ sâu của da. Trong giai đoạn u ác tính, giai đoạn 3 được định nghĩa là sự lan truyền cục bộ qua dẫn lưu bạch huyết (sinh thiết nút sentinel giúp tổ chức ở đây), và giai đoạn 4 được định nghĩa là sự lây lan xa (di căn) đến các cơ quan khác, có lẽ là do lây lan qua dòng máu.

Các phương pháp điều trị cho khối u ác tính di căn là gì?

Lý tưởng nhất là khối u ác tính được chẩn đoán và điều trị bằng phẫu thuật trong khi nó vẫn còn nhỏ và mỏng và trước khi nó có cơ hội di căn. Tiên lượng và khả năng sống sót của khối u ác tính di căn vẫn còn kém so với các loại ung thư khác. U ác tính di căn ít đáp ứng với xạ trị và các hình thức hóa trị truyền thống hơn các dạng ung thư khác.

Liệu pháp miễn dịch trong đó hệ thống miễn dịch của cơ thể được sử dụng để chống lại khối u đã trở thành trọng tâm nghiên cứu trong nhiều thập kỷ và các "chất kích thích" hệ thống miễn dịch như interferon-alpha và interleukin-2 cũng đã được thử nghiệm trong nhiều năm.

Một loạt các loại thuốc mới hơn nhắm vào các điểm khác nhau trong con đường sinh học của sự phát triển và lan rộng của khối u ác tính. Sau đây là các loại thuốc hiện đang được sử dụng, hoặc đang được điều tra tích cực. Nhiều hơn nên có sẵn trong thời gian ngắn.

• Sự ức chế enzyme kinase cần thiết trong tái tạo tế bào như MEK: cobimetinib (Cotellic), trametinib (Mekinist)
• Tín hiệu tăng trưởng tế bào mục tiêu từ các gen BRAF bất thường: dabrafenib (Tafinlar), vemurafenib (Zelboraf), nivolumab (Opdivo)
• Cải thiện phản ứng miễn dịch với khối u: pembrolizumab (Keytruda), ipilimumab (Yervoy)

Là đơn trị liệu (được sử dụng bởi chính họ), những loại thuốc này đã không được chứng minh là cải thiện đáng kể khả năng sống sót ngay cả khi chúng đã cải thiện thời gian không bệnh. Hy vọng là sự kết hợp của các loại thuốc nhắm mục tiêu nhiều hơn một phần của quá trình phát triển khối u ác tính và di căn sẽ mang lại kết quả đáng khích lệ hơn.

Tất cả các loại thuốc này đều có tác dụng phụ đáng kể, bao gồm cả những loại đe dọa đến tính mạng và chỉ được chỉ định cho các khối u giai đoạn 3 để cố gắng ngăn ngừa tái phát và lan rộng, và các khối u di căn giai đoạn 4 không còn khả năng phẫu thuật.

Tiên lượng và tỷ lệ sống cho khối u ác tính di căn là gì?

Tiên lượng cho khối u ác tính loại bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật vẫn khá tốt mặc dù bệnh nhân cần theo dõi lâu dài để theo dõi cả khối u ác tính mới cũng như bằng chứng tái phát muộn và di căn trước đó không được chẩn đoán. Tỷ lệ sống của khối u ác tính, đặc biệt là khối u ác tính di căn, rất khác nhau tùy theo nhiều yếu tố, bao gồm tuổi của bệnh nhân, sức khỏe tổng thể, vị trí của khối u, phát hiện cụ thể khi kiểm tra sinh thiết, và độ sâu và giai đoạn. Thống kê tỷ lệ sống thường dựa trên tỷ lệ sống 5 năm. Phần lớn thành công được báo cáo cho các liệu pháp nhắm mục tiêu tập trung vào thời gian "không bệnh" bởi vì, trong nhiều trường hợp, sự sống sót năm năm thực tế không bị ảnh hưởng. Hy vọng rằng liệu pháp kết hợp với hai hoặc nhiều tác nhân nhắm vào các giai đoạn khác nhau của chu kỳ tế bào khối u ác tính sẽ thay đổi điều đó.

• Đối với giai đoạn 1 (u ác tính mỏng, chỉ cục bộ), tỷ lệ sống sót sau năm năm là gần 100%.
• Đối với giai đoạn 2 (khối u ác tính dày hơn, chỉ cục bộ), tỷ lệ sống sót sau năm năm là 80% -90%. (Lý do giảm tỷ lệ sống là vì ngay cả khi khối u da nguyên phát đã được loại bỏ hoàn toàn, nó đã bị di căn sau khi phẫu thuật được thực hiện.)
• Đối với giai đoạn 3 (di căn cục bộ và hạch), tỷ lệ sống sót sau năm năm là khoảng 50%.
• Đối với giai đoạn 4 (di căn xa), tỷ lệ sống sót sau năm năm là 10% -25% tùy thuộc vào giới tính và các yếu tố nhân khẩu học khác.