Yếu tố nguy cơ bệnh tăng nhãn áp bình thường, điều trị & tiên lượng

Glaucoma bình thường-căng thẳng là gì?

Bệnh tăng nhãn áp là một bệnh ảnh hưởng đến thần kinh thị giác và có thể dẫn đến mất thị lực vĩnh viễn, không hồi phục. Trong khi hầu hết các trường hợp bệnh tăng nhãn áp có liên quan đến áp lực mắt cao hơn mức trung bình, thì bệnh tăng nhãn áp căng thẳng bình thường (và bệnh tăng nhãn áp thấp) là một tình trạng duy nhất trong đó tổn thương thần kinh thị giác (bệnh thần kinh thị giác) xảy ra mặc dù áp lực mắt trung bình hoặc dưới trung bình.

Áp lực mắt, được gọi là áp lực nội nhãn (IOP), được đo bằng milimét thủy ngân (mm Hg). Các nghiên cứu dựa trên dân số cho thấy hầu hết các áp lực mắt nằm trong phạm vi từ 10 đến 21 mm Hg. Nhiều người mắc bệnh tăng nhãn áp có IOP lớn hơn 21; tuy nhiên, trong bệnh tăng nhãn áp căng thẳng bình thường, IOP có thể chạy dưới 21 hoặc thậm chí dưới 10.

Theo định nghĩa, những người mắc bệnh tăng nhãn áp căng thẳng bình thường có các góc buồng trước mở, bình thường. Trên thực tế, các tính năng của bệnh tăng nhãn áp căng thẳng thông thường tương tự như bệnh tăng nhãn áp góc mở nguyên phát (POAG), dạng phổ biến nhất của bệnh tăng nhãn áp.

• Tại Hoa Kỳ, khoảng một nửa số bệnh nhân mắc bệnh tăng nhãn áp có bệnh tăng nhãn áp căng thẳng bình thường, với áp lực mắt dưới 22, theo Nghiên cứu Mắt của Baltimore.

Nguyên nhân gây tăng nhãn áp bình thường?

Mặc dù nguyên nhân của nó không hoàn toàn được hiểu, nhưng bệnh tăng nhãn áp căng thẳng bình thường (và bệnh tăng nhãn áp thấp) thường được cho là xảy ra do dây thần kinh thị giác nhạy cảm bất thường hoặc giảm lưu lượng máu đến dây thần kinh thị giác, gây tổn thương mặc dù áp lực nội nhãn bình thường.

Nghiên cứu đang tiếp tục để hiểu rõ hơn về nguyên nhân của nó với hy vọng rằng các phương pháp điều trị hiệu quả hơn sẽ có sẵn trong tương lai.

Các yếu tố nguy cơ bệnh tăng nhãn áp bình thường là gì?

Bệnh tăng nhãn áp căng thẳng bình thường (NTG) có thể chạy trong các gia đình và được di truyền. Tăng tuổi cũng là một yếu tố nguy cơ đối với hầu hết các dạng bệnh tăng nhãn áp. Các yếu tố nguy cơ khác có thể bao gồm các bất thường về mặt giải phẫu của cấu trúc xương giống như rây mỏng mà các dây thần kinh đi qua (lamina cribrosa), sự bất thường trong lưu lượng máu đến dây thần kinh (cả huyết áp cao và huyết áp thấp, đặc biệt là trong khi ngủ), bệnh tiểu đường, các điều kiện vận mạch như hội chứng đau nửa đầu và hiện tượng Raynaud, và ngưng thở khi ngủ.

Triệu chứng tăng nhãn áp bình thường là gì?

Ở giai đoạn đầu, thường không có triệu chứng của bệnh tăng nhãn áp. Tổn thương thần kinh thị giác có thể dẫn đến mất thị lực vĩnh viễn đến mức từ từ mà bệnh nhân có thể không nhận thức được. Điều này đúng với tất cả các dạng của bệnh tăng nhãn áp: căng thẳng cao, căng thẳng bình thường và căng thẳng thấp như nhau. Vì lý do này, việc kiểm tra mắt thường xuyên với bác sĩ nhãn khoa (bác sĩ nhãn khoa hoặc bác sĩ nhãn khoa) để sàng lọc sự hiện diện của bệnh tăng nhãn áp là rất quan trọng. Việc sàng lọc không chỉ bao gồm kiểm tra áp lực mắt mà còn kiểm tra chặt chẽ dây thần kinh thị giác để tìm kiếm các dấu hiệu tổn thương sớm.

Khi nào cần Chăm sóc y tế cho bệnh tăng nhãn áp bình thường

Hiện tại, khuyến nghị là bắt đầu trải qua sàng lọc thường quy ở tuổi 40, mặc dù bạn có thể cân nhắc sàng lọc sớm hơn nếu bạn có người thân mắc bệnh tăng nhãn áp. Tiền sử gia đình mắc bệnh tăng nhãn áp là một yếu tố nguy cơ, cùng với áp lực mắt cao hơn và tăng tuổi.

Những người nghi ngờ mắc bệnh tăng nhãn áp bình thường hoặc căng thẳng thấp nên cân nhắc trải qua kiểm tra thể chất hoàn chỉnh để điều trị bất kỳ bệnh tim mạch hoặc tiểu đường nào, vì bất kỳ vấn đề y tế nào làm giảm lưu lượng máu tốt đến dây thần kinh đều có thể đẩy nhanh tổn thương thần kinh thị giác.

Những gì kiểm tra và xét nghiệm chẩn đoán bệnh tăng nhãn áp bình thường-căng thẳng?

Là một phần của kiểm tra mắt hoàn chỉnh, bác sĩ nhãn khoa hoặc bác sĩ nhãn khoa của bạn sẽ bắt đầu với việc xem xét bất kỳ tiền sử gia đình nào về bệnh tăng nhãn áp và xem xét lịch sử y tế của bạn về các tình trạng thường xuất hiện kết hợp với bệnh tăng nhãn áp căng thẳng bình thường được coi là yếu tố nguy cơ, như tim mạch bệnh, huyết áp cao hay thấp, tiểu đường, đau nửa đầu và hội chứng Raynaud.

Nó cũng quan trọng để xem xét bất kỳ tiền sử rối loạn thần kinh, chấn thương đầu và mắt, đột quỵ, mất máu cần truyền máu và các điều kiện khác có thể dẫn đến bệnh lý thần kinh thị giác không độc lập với IOP.

Bài kiểm tra sẽ bao gồm kiểm tra thị lực và đo áp lực mắt cơ bản (IOP). Bất kể áp lực mắt cao, thấp hay trung bình, chính việc kiểm tra dây thần kinh thị giác sẽ quyết định xem có tăng nhãn áp hay không.

• Một kính hiển vi đặc biệt gọi là đèn khe kiểm tra phía trước mắt của bạn, bao gồm giác mạc, khoang trước, mống mắt và ống kính. Với xét nghiệm đèn khe, bác sĩ nhãn khoa tìm kiếm các dấu hiệu của các nguyên nhân khác hoặc các yếu tố nguy cơ của bệnh tăng nhãn áp.
• Tonometry là một phương pháp được sử dụng để đo áp lực bên trong mắt.
  • Các chuyên gia y tế sẽ thực hiện các phép đo cho cả hai mắt trong ít nhất hai đến ba lần. Vì IOP thay đổi từ giờ này sang giờ khác ở bất kỳ cá nhân nào, các phép đo có thể được thực hiện vào các thời điểm khác nhau trong ngày.
• Pachymulation là một phép đo độ dày giác mạc. Mỏng hơn giác mạc trung bình có nguy cơ mắc bệnh tăng nhãn áp cao hơn.
• Các chuyên gia y tế thực hiện nội soi để kiểm tra góc mắt của bạn. Đây là khu vực giữa mống mắt ngoại vi và giác mạc ngoại vi, nơi có cấu trúc giống như cái sàng tròn gọi là lưới lưới trabecular. Một chất lỏng bên trong mắt gọi là dung dịch nước chảy qua lưới mắt lưới phân tử, nhưng nếu nó bị chặn một phần hoặc hoàn toàn, áp lực mắt sẽ tích tụ. Để kiểm tra góc, một bác sĩ mắt sẽ đặt một kính áp tròng đặc biệt gọi là lăng kính gonio trên mắt. Theo định nghĩa, những người mắc bệnh tăng nhãn áp căng thẳng bình thường có các góc mở, xuất hiện bình thường. Nội soi trực tràng sẽ cho phép người kiểm tra xác nhận rằng các góc được mở, so với bị thu hẹp, bị tổn thương, bị sẹo hoặc bị chặn (đóng), như đã thấy trong các hình thức khác của bệnh tăng nhãn áp (ví dụ, bệnh tăng nhãn áp góc hẹp hoặc góc đóng, góc chấn thương- bệnh tăng nhãn áp suy thoái, và bệnh tăng nhãn áp bẩm sinh).
• Một bác sĩ mắt sẽ kiểm tra từng dây thần kinh thị giác xem có bất kỳ tổn thương hoặc bất thường nào không; điều này có thể yêu cầu sự giãn nở của đồng tử để đảm bảo một cái nhìn đầy đủ. Phần của dây thần kinh thị giác đi vào phía sau mắt được nhìn thấy bởi người kiểm tra. Đây là đầu dây thần kinh thị giác hoặc đĩa đệm. Một dây thần kinh thị giác với tổn thương glaucomatous có một giác quan đặc trưng trong đĩa đệm (một vết lõm mở rộng nhìn thấy ở trung tâm của đầu dây thần kinh thị giác). Sự hiện diện của giác hơi là một yếu tố rủi ro cho tất cả các dạng bệnh tăng nhãn áp. Bác sĩ mắt cũng sẽ tìm kiếm các manh mối khác như xanh xao (màu nhạt), vết bớt ở rìa của đầu dây thần kinh thị giác, xuất huyết đĩa đệm nhỏ (máu ở rìa dây thần kinh) và làm mỏng mô xung quanh dây thần kinh (peripapillary teo).
• Các nghiên cứu hình ảnh có thể được tiến hành để ghi lại đường viền và độ dày của dây thần kinh thị giác của bạn và để phát hiện những thay đổi theo thời gian, bao gồm các hình ảnh đáy mắt để ghi lại kích thước của cốc trong đầu dây thần kinh thị giác và bất kỳ xuất huyết đĩa hoặc rãnh, và / hoặc NFA (dây thần kinh phân tích sợi) bằng cách sử dụng OCT (chụp cắt lớp kết hợp quang học) để đo độ dày của các sợi thần kinh ở đầu dây thần kinh thị giác, cũng như lớp sợi thần kinh võng mạc (RNFL).
• Kiểm tra trường thị giác kiểm tra tầm nhìn trung tâm, trung tâm và ngoại vi (hoặc bên) của bạn, thường bằng cách sử dụng máy thị giác tự động. Các khu vực mất trường thị giác hoặc mờ mắt có thể được chọn, thường rất lâu trước khi bệnh nhân nhận thức được chúng. Một số mô hình khiếm khuyết trường thị giác là đặc trưng của bệnh tăng nhãn áp.
  • Xét nghiệm này có thể xác nhận rằng bệnh tăng nhãn áp có mặt. Tuy nhiên, sự vắng mặt của khiếm khuyết trường thị giác không đảm bảo sự vắng mặt của bệnh tăng nhãn áp. Khiếm khuyết trường thị giác có thể không rõ ràng cho đến khi 50% các sợi thần kinh thị giác đã bị tổn thương.
  • Một bác sĩ mắt sẽ lặp lại bài kiểm tra lĩnh vực thị giác của bạn theo thời gian để tìm kiếm sự tiến triển của lĩnh vực thị giác. Điều trị tích cực hơn thường được chỉ định nếu có dấu hiệu mất trường trầm trọng hơn.
  • Nếu xét nghiệm lĩnh vực thị giác của bạn cho thấy các khiếm khuyết có vẻ không phổ biến của bệnh tăng nhãn áp, thì bác sĩ nhãn khoa của bạn sẽ thực hiện các xét nghiệm bổ sung để tìm kiếm các nguyên nhân khác của bệnh thần kinh thị giác và mất thị lực.

Nhận biết những tình trạng mắt thường gặp này

Điều trị cho bệnh tăng nhãn áp bình thường là gì?

Bất kể áp lực mắt thường nằm trong phạm vi trung bình hoặc ngay cả khi chúng có xu hướng xuống thấp, việc điều trị bệnh tăng nhãn áp là như nhau: Giảm áp lực mắt hơn nữa bằng thuốc, laser và / hoặc phẫu thuật. Khi áp suất đã được hạ xuống (lý tưởng là 30% ban đầu), các xét nghiệm được lặp lại để xác định xem dây thần kinh thị giác có ổn định hay không. Nếu theo thời gian, dây thần kinh tiếp tục xuất hiện teo nhãn cầu (mỏng) và / hoặc nếu các xét nghiệm trường thị giác cho thấy tiến triển của thị giác với mất trường xấu đi, điều trị bổ sung nhằm giảm áp lực mắt hơn nữa, cho đến khi kiểm soát được bệnh tăng nhãn áp.

Hiện nay, phần lớn các nghiên cứu đang tiến hành về bệnh tăng nhãn áp nhằm mục đích tìm ra những cách khác để bảo vệ dây thần kinh (bảo vệ thần kinh).

Lựa chọn điều trị y tế cho bệnh tăng nhãn áp bình thường là gì?

Điều trị y tế tập trung vào việc giảm áp lực bên trong mắt bằng cách ảnh hưởng đến dòng chảy của dung dịch nước trong mắt. Những thuốc nhỏ mắt này hoạt động bằng cách giảm sản xuất nước dung dịch hoặc bằng cách làm giảm dòng chảy của dung dịch nước, do đó làm giảm áp lực mắt. Mục tiêu ban đầu là giảm 30% áp lực sau đó đánh giá lại. Mục tiêu là giữ cho IOP đủ thấp để không xảy ra tổn thương thần kinh thị giác hoặc mất thị lực.

Một số bệnh nhân tăng nhãn áp có tác dụng phụ từ thuốc. Điều quan trọng là bác sĩ phải xem xét lịch sử y tế và mắt để dự đoán các tác dụng phụ có thể xảy ra từ thuốc và điều quan trọng không kém là bệnh nhân NTG phải báo cho bác sĩ nếu có bất kỳ tác dụng phụ hoặc triệu chứng dị ứng nào phát triển.

Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng nếu bác sĩ nhãn khoa kê toa thuốc giảm đau mắt beta để giảm áp lực mắt, có thể an toàn hơn để hạn chế sử dụng vào buổi sáng, vì liều đi ngủ có thể làm giảm lưu lượng máu đến thần kinh thị giác trong khi ngủ ở bệnh nhân NTG.

Tắc nghẽn Punctal có thể giảm thiểu hầu hết các tác dụng phụ của thuốc giảm nhãn áp (và tất cả các loại thuốc nhỏ mắt cho vấn đề đó). Sau khi nhỏ thuốc vào mắt, bạn nhắm mắt lại và dùng ngón tay ấn nhẹ vào bên cạnh mũi ngay cạnh mắt. Đây là vị trí của ống thông mũi họng của bạn. Bằng cách đóng ống dẫn bằng áp lực, bạn giảm thiểu lượng thuốc có thể chảy vào mũi hoặc vào sau cổ họng thông qua ống dẫn. Nếu bạn có thể nếm thuốc nhỏ mắt sau khi thấm nhuần chúng, thì một số giọt sẽ truyền từ bề mặt mắt của bạn đến phía sau cổ họng của bạn thông qua ống thông mũi họng. Hãy chắc chắn để yêu cầu bác sĩ của bạn để chứng minh tắc nghẽn punctal cho bạn.

Phẫu thuật có phải là một lựa chọn cho bệnh tăng nhãn áp bình thường không?

Trabeculoplasty laser chọn lọc (SLT) là một thủ tục laser để giảm áp lực mắt. Bác sĩ nhãn khoa áp dụng chùm tia laser vào lưới mắt lưới phân tử, tạo ra những thay đổi cho phép chất lỏng (dịch nước hài hước) chảy dễ dàng hơn từ mắt, do đó làm giảm IOP.

Toàn bộ quy trình thường mất 30 phút hoặc ít hơn và tương đối không đau.

Mặc dù SLT thường làm giảm IOP, thật không may, sự giảm IOP này không phải lúc nào cũng là vĩnh viễn. Nhiều bệnh nhân NTG vẫn cần dùng thuốc, và một số sẽ phải phẫu thuật.

Đối với một số bệnh nhân NTG tiếp tục cho thấy sự tiến triển của lĩnh vực thị giác mặc dù điều trị nội khoa tối đa, phẫu thuật có thể được khuyến nghị. Mục đích của các thủ tục này là tạo ra một con đường thay thế (hoặc kênh thoát nước) trong mắt để tăng sự truyền dịch (dung dịch nước) từ mắt, giúp giảm IOP. Một thủ thuật cắt bỏ trabeculectect có thể đạt được điều này, trong đó bác sĩ phẫu thuật tạo ra một kênh nhỏ để dung dịch nước chảy vào một túi nhỏ giữa phần trắng của mắt (sclera) và lớp ngoài (kết mạc). Stent cấy ghép khác nhau cũng có sẵn giúp kênh nước ra khỏi mắt. Và cuối cùng, có các thủ tục trực tiếp mở lưới lưới trabecular hơn nữa.

Theo dõi cho bệnh tăng nhãn áp bình thường

Bệnh nhân tăng nhãn áp căng thẳng bình thường đòi hỏi phải theo dõi thường xuyên để theo dõi tiến triển và để đảm bảo không có tác dụng phụ từ các phương pháp điều trị. Các chuyên gia y tế thường sắp xếp các lần tái khám sau mỗi ba đến sáu tháng, nhưng chúng có thể cách xa nhau một khi đã đạt được sự kiểm soát tốt.

Có thể ngăn ngừa bệnh tăng nhãn áp bình thường không?

Tại thời điểm này, chúng tôi biết không có cách nào để ngăn ngừa bệnh tăng nhãn áp căng thẳng bình thường. Đây là một lĩnh vực nghiên cứu đang diễn ra. Nó dường như chạy trong các gia đình, vì vậy có các thành phần di truyền, nhưng bất cứ ai cũng có thể phát triển NTG. Điều quan trọng cần nhớ là nếu bạn được chẩn đoán mắc NTG, ngoài việc tuân thủ điều trị, điều quan trọng là phải thực hiện các bước để giữ sức khỏe chung của bạn tối ưu. Nếu bạn hút thuốc, hãy bỏ thuốc lá. Hút thuốc làm tăng tốc tổn thương thần kinh thị giác. Nếu bạn bị tiểu đường, hãy nói chuyện với bác sĩ về những gì bạn có thể làm để kiểm soát nó tốt hơn. Huyết áp là một vấn đề phức tạp hơn. Huyết áp cao có liên quan đến NTG tồi tệ hơn, nhưng áp lực rất thấp, đặc biệt là trong khi ngủ (hạ huyết áp về đêm). Bác sĩ của bạn có thể cần phải điều chỉnh thời gian trong ngày mà bạn dùng thuốc.

Tiên lượng cho bệnh tăng nhãn áp bình thường là gì?

Với chẩn đoán và điều trị sớm, có thể ngăn ngừa tổn thương thần kinh thị giác và / hoặc mất thị lực, nếu đã có, có thể bị chậm hoặc ổn định. Hãy nhớ rằng một khi mất thị lực glaucomatous, nó là vĩnh viễn và không thể đảo ngược.

Nghiên cứu đang tiếp tục để tìm hiểu nguyên nhân và phát triển các phương pháp điều trị tốt hơn, hiệu quả hơn và một ngày nào đó hy vọng rằng các dây thần kinh thị giác bị tổn thương có thể được sửa chữa để lấy lại thị lực đã mất.

Để biết thêm thông tin về bệnh tăng nhãn áp bình thường

Học viện nhãn khoa Hoa Kỳ

Tổ chức nghiên cứu bệnh tăng nhãn áp

Ngăn ngừa mù Mỹ

Quỹ Glaucoma

Hải đăng quốc tế