Điều trị & tiên lượng áp lực não bình thường (nph)

Những sự thật tôi nên biết về tràn dịch não bình thường?

Định nghĩa y tế của não úng thủy là gì?

• Não và tủy sống được bao quanh bởi một chất lỏng trong suốt gọi là dịch não tủy (CSF). Chất lỏng này được sản xuất và lưu trữ trong các hốc trong não gọi là tâm thất. Nó lưu thông xung quanh não, chuyển từ tâm thất sang tâm thất. Mục đích của chất lỏng là để đệm và bảo vệ não và tủy sống, cung cấp cho chúng các chất dinh dưỡng và loại bỏ một số chất thải của chúng. Bất kỳ chất lỏng dư thừa sẽ thoát ra khỏi não và được hấp thụ bởi các mô khác.
• Tràn dịch não là tình trạng có quá nhiều CSF trong tâm thất. Điều này xảy ra khi hệ thống tự nhiên để thoát nước và hấp thụ thêm CSF không hoạt động đúng. Tâm thất mở rộng để chứa thêm chất lỏng và sau đó ấn vào các phần khác nhau của não, gây ra một số triệu chứng khác nhau. Tràn dịch não có nhiều nguyên nhân khác nhau. Một số người được sinh ra với điều kiện, trong khi những người khác phát triển nó trong cuộc sống của họ.
• Tràn dịch não bình thường (NPH) là một loại tràn dịch não xảy ra ở người lớn, thường là người lớn tuổi. Độ tuổi trung bình của những người bị NPH là trên 60 tuổi. NPH khác với các loại não úng thủy khác ở chỗ nó phát triển chậm theo thời gian. Việc thoát nước của CSF bị chặn dần và chất lỏng dư thừa tích tụ chậm. Sự mở rộng chậm của tâm thất có nghĩa là áp lực chất lỏng trong não có thể không cao như trong các loại tràn dịch não khác. Tuy nhiên, tâm thất mở rộng vẫn ấn vào não và có thể gây ra các triệu chứng. (Thuật ngữ "áp lực bình thường" có phần gây hiểu nhầm.)

Là chất lỏng trên não nghiêm trọng?

• Các phần của bộ não thường bị ảnh hưởng nhất trong NPH là những bộ phận ảnh hưởng đến chân, bàng quang và các quá trình tinh thần "nhận thức" như trí nhớ, lý luận, giải quyết vấn đề và nói. Sự suy giảm này trong các quá trình tâm thần, nếu nó đủ nghiêm trọng để can thiệp vào các hoạt động hàng ngày, được gọi là chứng mất trí. Các triệu chứng khác bao gồm dáng đi bất thường (đi lại khó khăn), không thể cầm nước tiểu (tiểu không tự chủ) và đôi khi không có khả năng kiểm soát ruột.

Những ảnh hưởng lâu dài của não úng thủy là gì?

• Các triệu chứng sa sút trí tuệ của NPH có thể tương tự như các bệnh Alzheimer. Các vấn đề đi bộ tương tự như các bệnh Parkinson. Các chuyên gia tin rằng nhiều trường hợp NPH bị chẩn đoán nhầm là một trong những bệnh này. Tin tốt là, không giống như bệnh Alzheimer và bệnh Parkinson, NPH có thể được đảo ngược ở nhiều người với phương pháp điều trị thích hợp. Nhưng trước tiên, nó phải được chẩn đoán chính xác.

Tràn dịch não bình thường trông như thế nào?

MRI có trọng lượng T2 cho thấy sự giãn nở của tâm thất so với tỷ lệ teo sulcal ở bệnh nhân bị tràn dịch não bình thường. Mũi tên chỉ vào luồng transependymal.

CT scan đầu của một bệnh nhân bị tràn dịch não bình thường cho thấy tâm thất bị giãn. Mũi tên chỉ vào một sừng phía trước tròn.

Bệnh tràn dịch não bình thường được gây ra như thế nào?

NPH có thể xảy ra sau chấn thương đầu, chảy máu quanh não (do một cú đánh vào đầu), đột quỵ, viêm màng não (nhiễm trùng một lớp mô bảo vệ quanh não) hoặc khối u não. Nó có thể xảy ra sau khi phẫu thuật trên não. Làm thế nào những điều kiện này dẫn đến NPH là không rõ ràng.

Trong hầu hết các trường hợp, nguyên nhân không bao giờ được biết.

Triệu chứng và dấu hiệu tràn dịch não bình thường là gì?

Lúc đầu, các triệu chứng trong tràn dịch não bình thường thường rất tinh tế. Họ xấu đi rất dần.

Triệu chứng sa sút trí tuệ

• Mất trí nhớ
• Vấn đề về lời nói
• Sự thờ ơ (thờ ơ) và rút tiền
• Thay đổi hành vi hoặc tâm trạng
• Khó khăn với lý luận, chú ý hoặc phán xét

Vấn đề đi bộ

• Không ổn định
• Chân yếu
• Đột ngột rơi
• Bước xáo trộn
• Khó khăn khi thực hiện bước đầu tiên, như thể chân bị kẹt xuống sàn
• "Bị mắc kẹt" hoặc "đóng băng" trong khi đi bộ

Triệu chứng tiết niệu

• Không có khả năng giữ nước tiểu
• Không có khả năng giữ phân, hoặc phân (ít phổ biến hơn)
• Đi tiểu thường xuyên
• Đi tiểu khẩn cấp

Các triệu chứng sau đây có thể liên quan đến tăng áp lực trong não:

• Đau đầu
• Buồn nôn
• Khó tập trung mắt

Khi nào cần Chăm sóc y tế cho tràn dịch não bình thường

Một số người nghĩ rằng mất trí nhớ, khó tìm từ ngữ, vấn đề đi bộ hoặc đi tiểu là những phần bình thường của lão hóa. Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp, đây là những triệu chứng của tình trạng có thể điều trị được. Bất kỳ vấn đề nào trong số này, hoặc thay đổi tâm trạng hoặc hành vi, đều đảm bảo đến thăm nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn.

Các xét nghiệm và xét nghiệm cho tràn dịch não bình thường

Các triệu chứng của NPH có thể xảy ra trong bệnh Alzheimer và bệnh Parkinson. Tuy nhiên, sự kết hợp của các triệu chứng giống như mất trí nhớ, các vấn đề đi bộ và các vấn đề tiết niệu sẽ cảnh báo nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn về khả năng NPH. Làm cho sự khác biệt là rất quan trọng bởi vì phương pháp điều trị cho các điều kiện này là khá khác nhau. Các xét nghiệm có sẵn có thể xác nhận chẩn đoán. Tại bất kỳ thời điểm nào trong quy trình này, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể giới thiệu bạn đến một chuyên gia về rối loạn não (bác sĩ thần kinh hoặc bác sĩ phẫu thuật thần kinh) để hoàn thành đánh giá và bắt đầu điều trị.

Việc đánh giá bắt đầu với một cuộc phỏng vấn y tế. Người phỏng vấn sẽ hỏi bạn các câu hỏi về các triệu chứng của bạn và khi chúng bắt đầu, các vấn đề y tế và tinh thần của bạn bây giờ và trong quá khứ, các vấn đề y tế của gia đình bạn, các loại thuốc bạn đã sử dụng bây giờ và trong quá khứ, kinh nghiệm làm việc và du lịch của bạn, và thói quen của bạn và lối sống. Tiếp theo là kiểm tra thể chất chi tiết để ghi lại tình trạng của bạn và loại trừ các rối loạn khác có thể gây ra các triệu chứng tương tự. Bài kiểm tra có thể sẽ bao gồm các bài kiểm tra về tình trạng tâm thần của bạn, chẳng hạn như trả lời các câu hỏi và làm theo các hướng dẫn đơn giản. Xét nghiệm thần kinh có thể được thực hiện để ghi nhận các triệu chứng sa sút trí tuệ của bạn.

Xét nghiệm thần kinh

Xét nghiệm thần kinh là phương pháp chính xác nhất để xác định chính xác và ghi lại các vấn đề và điểm mạnh nhận thức của một người.

• Điều này có thể giúp đưa ra chẩn đoán chính xác hơn về các vấn đề và do đó có thể giúp lập kế hoạch điều trị.
• Việc kiểm tra bao gồm trả lời các câu hỏi và thực hiện các nhiệm vụ đã được chuẩn bị kỹ lưỡng cho mục đích này. Bài kiểm tra được đưa ra bởi một nhà thần kinh học, nhà tâm lý học hoặc chuyên gia được đào tạo đặc biệt khác.
• Nó đề cập đến ngoại hình, tâm trạng, mức độ lo lắng và kinh nghiệm của những ảo tưởng hoặc ảo giác.
• Nó đánh giá các khả năng nhận thức như trí nhớ, sự chú ý, định hướng thời gian và địa điểm, sử dụng ngôn ngữ và khả năng để thực hiện các nhiệm vụ khác nhau và làm theo hướng dẫn.
• Lý luận, tư duy trừu tượng và giải quyết vấn đề cũng được kiểm tra.

Xét nghiệm

Không có xét nghiệm trong phòng thí nghiệm xác nhận chẩn đoán NPH. Bất kỳ xét nghiệm trong phòng thí nghiệm nào được thực hiện có lẽ đang được thực hiện để loại trừ các tình trạng có thể gây ra các triệu chứng tương tự.

Nghiên cứu hình ảnh

• CT scan đầu: Quét này tương tự như chụp x-quang nhưng cho hình ảnh 3 chiều chi tiết hơn về não. Nó không thể xác nhận chẩn đoán NPH, nhưng nó có thể cho thấy sự mở rộng của tâm thất hoặc những thay đổi khác gợi ý NPH. Những phát hiện này không đủ để chẩn đoán. Quét này là an toàn và không đau.
• MRI của đầu: Quét này sử dụng tín hiệu vô tuyến và nam châm mạnh để tạo ra một bức tranh chi tiết về não. Nó an toàn và không gây đau đớn, như CT scan, nhưng mất nhiều thời gian hơn (khoảng 1 giờ). Nó cũng không thể xác nhận chẩn đoán NPH.
• Chụp X quang: Thử nghiệm này liên quan nhiều hơn so với CT scan hoặc MRI và không được sử dụng rộng rãi. Nó nhấn mạnh sự hấp thụ của CSF.

Các xét nghiệm khác

Chọc dò tủy sống (gõ cột sống): Thủ tục này liên quan đến việc loại bỏ CSF khỏi khu vực xung quanh tủy sống ở lưng dưới.

• Áp suất CSF được đo và chất lỏng được loại bỏ được phân tích cho những bất thường có thể đưa ra manh mối về vấn đề.
• Thông thường, nhiều chất lỏng được loại bỏ hơn là cần thiết cho các xét nghiệm này. Ý tưởng đằng sau điều này là việc loại bỏ một khối lượng lớn CSF giúp giảm triệu chứng. (Điều này được kiểm tra bằng cách so sánh kết quả kiểm tra trước và sau.)
• Hiệu ứng này thường chỉ là tạm thời. Tuy nhiên, cải thiện các triệu chứng với chọc dò tủy sống thường được hiểu là có nghĩa là một shunt phẫu thuật sẽ hữu ích ở người đó.

Điều trị tràn dịch não bình thường

Tràn dịch não bình thường thường không thể chữa khỏi. Đó là một điều kiện lâu dài. Tuy nhiên, nhiều người với tình trạng này có được sự giảm đau đáng kể thông qua điều trị phẫu thuật. Đối với những người không phải là ứng cử viên cho phẫu thuật, điều trị bao gồm:

• Các biện pháp để giảm bớt các vấn đề về tâm trạng và hành vi,
• đối phó với các vấn đề về thể chất như không tự chủ và đi lại khó khăn, và
• tối đa hóa hoạt động thể chất, tinh thần và xã hội.

Tự chăm sóc tại nhà cho bệnh não úng thủy bình thường

Một cá nhân với NPH phải luôn được chăm sóc bởi một chuyên gia y tế. Tuy nhiên, phần lớn việc chăm sóc hàng ngày được xử lý bởi những người chăm sóc gia đình. Chăm sóc y tế nên tập trung vào việc tối ưu hóa sức khỏe, sự an toàn và chất lượng cuộc sống của cá nhân đồng thời giúp các thành viên trong gia đình đối phó với nhiều thách thức trong việc chăm sóc người thân mắc chứng mất trí nhớ và các triệu chứng khác của NPH.

Mức độ chăm sóc được yêu cầu bởi những người có NPH thay đổi đáng kể. Những người trải qua phẫu thuật shunt thành công có thể tiếp tục sống một cuộc sống độc lập bình thường hoặc gần như bình thường. Những người khác sẽ trải qua các triệu chứng xấu đi theo thời gian. Nhiều người trong số này cuối cùng sẽ yêu cầu giám sát và chăm sóc chặt chẽ. Bác sĩ thần kinh hoặc bác sĩ phẫu thuật thần kinh của bạn nên thảo luận với bạn và gia đình của bạn những gì mong đợi khi thời gian trôi qua.

Điều trị y tế

Không có thuốc hoặc điều trị y tế khác được biết là làm việc trong NPH.

Phẫu thuật

Đôi khi nguyên nhân của tràn dịch não có thể được điều trị trực tiếp thông qua phẫu thuật. Ví dụ, một khối u não chặn dẫn lưu CSF có thể được loại bỏ. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, vấn đề tiềm ẩn không được biết hoặc không thể điều trị được. Điều trị trong những trường hợp này là một hoạt động shunt.

Một shunt là một ống mỏng được cấy vào não bởi một bác sĩ phẫu thuật thần kinh. Nó được đưa vào tâm thất để rút CSF dư thừa ra khỏi não. Các ống được định tuyến dưới da từ đầu đến một phần khác của cơ thể, thường là phúc mạc (bụng dưới). Các shunt được trang bị một van mở để giải phóng chất lỏng khi áp suất tích tụ. Chất lỏng chảy ra vô hại và sau đó được hấp thụ bởi dòng máu. Cài đặt áp suất trên van đôi khi phải được điều chỉnh lại. Các shunt mới hơn cho phép điều chỉnh mà không cần hoạt động khác.

Một hoạt động shunt không phải là một chữa bệnh. Nó không điều trị nguyên nhân cơ bản của NPH. Nó có thể, tuy nhiên, làm giảm các triệu chứng. Các shunt vẫn ở vị trí vô thời hạn. Nếu được cấy ghép đúng cách, shunt thường không rõ ràng đối với người khác.

Các hoạt động shunt không hoạt động cho tất cả mọi người với NPH. Nhiều người trải qua một hoạt động shunt có giảm triệu chứng đáng kể. Trong một số, các triệu chứng được cải thiện và sau đó bắt đầu xấu đi một lần nữa. Những người khác có lợi ít, nếu có. Ngay cả các chuyên gia cũng không thể dự đoán hoàn hảo ai sẽ được lợi và ai sẽ không. Nhiều bác sĩ phẫu thuật thực hiện một vòi cột sống trước khi phẫu thuật để kiểm tra xem các triệu chứng có tốt hơn khi loại bỏ chất lỏng. Trong một số trường hợp, người này phải nhập viện trong vài ngày trong khi chất lỏng được dẫn lưu chậm qua một ống nhỏ gọi là ống thông. Đây là một cách khác để kiểm tra xem việc loại bỏ thêm chất lỏng sẽ giúp các triệu chứng.

NPH được chẩn đoán càng sớm thì cơ hội phẫu thuật sẽ giúp ích càng cao. Nhìn chung, những người có triệu chứng nhẹ hơn có kết quả tốt hơn với phẫu thuật này. Giống như bất kỳ phẫu thuật, phẫu thuật shunt có thể gây ra các biến chứng. Các biến chứng như vậy bao gồm nhiễm trùng shunt và cục máu đông xung quanh não. Bác sĩ thần kinh hoặc bác sĩ phẫu thuật thần kinh của bạn sẽ thảo luận về những ưu và nhược điểm của hoạt động này và liệu nó có thể làm việc cho bạn.

Một hoạt động khác đôi khi được sử dụng thay vì vị trí shunt. Trong phẫu thuật nội soi thất thứ ba, một ống nội soi (ống mỏng có camera chiếu sáng ở đầu) được sử dụng để tạo một lỗ nhỏ trên sàn của tâm thất. Lỗ hổng cung cấp một cách khác để CSF thoát ra khỏi não.

Theo dõi áp lực bình thường

Nếu bạn có NPH, bạn nên đi khám thường xuyên với bác sĩ thần kinh hoặc bác sĩ phẫu thuật thần kinh. Những chuyến thăm này cho phép bác sĩ theo dõi các triệu chứng của bạn. Thay đổi trong các triệu chứng có thể yêu cầu điều chỉnh trong chăm sóc.

Cách phòng chống NPH

Không có cách nào để ngăn ngừa NPH. Một lối sống lành mạnh, bao gồm không hút thuốc, duy trì cân nặng khỏe mạnh và tập thể dục thường xuyên, có thể giúp tránh các tình trạng như huyết áp cao, bệnh tim, tiểu đường và đột quỵ có thể góp phần gây ra NPH. Đeo dây an toàn và đội mũ bảo hiểm khi được chỉ định có thể giúp tránh chấn thương đầu, một nguyên nhân khác của NPH.

Tiên lượng áp lực não bình thường

NPH là một tình trạng tiến triển, có nghĩa là các triệu chứng dần dần xấu đi nếu không được điều trị. Nhìn chung, triển vọng phụ thuộc vào nguyên nhân gây tràn dịch não và liệu bạn có phải là ứng cử viên cho phẫu thuật hay không. Một số người cải thiện đáng kể sau khi phẫu thuật, trong khi những người khác thì không. Một số không phải là ứng cử viên cho phẫu thuật. Những người không phải là ứng cử viên cho phẫu thuật có ít lựa chọn điều trị có sẵn.

Nhóm hỗ trợ và tư vấn cho tràn dịch não bình thường

Đối phó với các triệu chứng của NPH có thể khó khăn cho cả bạn và các thành viên gia đình của bạn. Tình trạng này ảnh hưởng đến mọi khía cạnh trong cuộc sống của bạn, bao gồm các mối quan hệ gia đình, công việc, tình trạng tài chính, đời sống xã hội và sức khỏe thể chất và tinh thần. Bạn có thể cảm thấy choáng ngợp, chán nản, thất vọng, tức giận hoặc bực bội. Những cảm giác này không giúp ích gì cho tình hình và thường làm cho nó tồi tệ hơn.

Đây là lý do tại sao các nhóm hỗ trợ được phát minh. Các nhóm hỗ trợ là các nhóm người đã trải qua cùng trải nghiệm khó khăn và muốn giúp đỡ bản thân và những người khác bằng cách chia sẻ các chiến lược đối phó.

Các nhóm hỗ trợ gặp gỡ trực tiếp, qua điện thoại hoặc trên Internet. Để tìm một nhóm hỗ trợ phù hợp với bạn, hãy liên hệ với các tổ chức được liệt kê bên dưới. Bạn cũng có thể hỏi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hoặc nhà trị liệu hành vi của bạn hoặc truy cập Internet. Nếu bạn không có quyền truy cập Internet, hãy đến thư viện công cộng.

Để biết thêm thông tin về các nhóm hỗ trợ, liên hệ với các cơ quan sau:

• Liên minh người chăm sóc gia đình, Trung tâm chăm sóc sức khỏe quốc gia - (800) 445-8106
• Hiệp hội não úng thủy - (415) 732-7040 hoặc (888) 598-3789
• Quỹ não úng thủy, Inc. - (781) 942-1161
• Nhóm hỗ trợ não úng thủy, Inc. - (636) 532-8228