Triệu chứng gấu trúc, điều trị, nguyên nhân và chẩn đoán

• PANDAS (Rối loạn thần kinh tự miễn nhi khoa liên quan đến nhiễm trùng liên cầu khuẩn) Hướng dẫn chủ đề
• Ghi chú của bác sĩ về các triệu chứng PANDAS

PANDAS (Rối loạn thần kinh tự miễn nhi khoa liên quan đến nhiễm trùng liên cầu khuẩn)

Nhiễm khuẩn liên cầu khuẩn có thể gây ra PANDAS.

Sự kiện PANDAS được viết bởi John Cunha, DO, FACOEP

• PANDAS (Rối loạn thần kinh tự miễn nhi khoa liên quan đến nhiễm trùng liên cầu khuẩn) là một bệnh thời thơ ấu đặc trưng bởi các triệu chứng đột ngột và đột ngột của rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD) và / hoặc rối loạn tic, hoặc làm nặng thêm bệnh OCD viêm họng hoặc sốt đỏ tươi).
• PANDAS ảnh hưởng đến trẻ em từ 3 tuổi đến tuổi dậy thì, và hiếm khi, thanh thiếu niên.
• Vi khuẩn Strep gây ra PANDAS; vi khuẩn này cũng gây ra viêm họng liên cầu khuẩn hoặc sốt đỏ tươi.
• Các triệu chứng của PANDAS bao gồm rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD) và vận động và / hoặc giọng nói. Các triệu chứng khác bao gồm ADHD, thay đổi tâm trạng, cáu gắt, tấn công lo âu, lo lắng phân tách, khó ngủ, đái dầm vào ban đêm, đi tiểu ban ngày thường xuyên, thay đổi kỹ năng vận động và đau khớp.
• Không có xét nghiệm trong phòng thí nghiệm có thể chẩn đoán PANDAS. Các bác sĩ chẩn đoán PANDAS khi một đứa trẻ đáp ứng một số tiêu chuẩn chẩn đoán, bao gồm sự hiện diện của rối loạn ám ảnh cưỡng chế và / hoặc một rối loạn tic, khởi phát các triệu chứng ở trẻ em, diễn biến nghiêm trọng của triệu chứng, liên quan đến nhiễm trùng cầu chuỗi beta, liên quan đến nhiễm trùng huyết bất thường, và khởi phát đột ngột hoặc làm xấu đi các triệu chứng và dấu hiệu.
• Điều trị PANDAS bao gồm điều trị nhiễm trùng strep bằng kháng sinh.
• Các loại thuốc tiêu chuẩn như thuốc ức chế tái hấp thu serotonin (SSRI) và / hoặc các liệu pháp hành vi, như liệu pháp hành vi nhận thức (CBT), có thể điều trị các triệu chứng và dấu hiệu ám ảnh cưỡng chế liên quan đến PANDAS. Tics đáp ứng với nhiều loại thuốc.
• Các bác sĩ có thể xem xét điều trị bằng trao đổi huyết tương hoặc immunoglobulin (IVIG) cho trẻ em bị ảnh hưởng nghiêm trọng và nghiêm trọng.

PANDAS là gì?

PANDAS là viết tắt của Rối loạn thần kinh tự miễn nhi khoa liên quan đến nhiễm trùng liên cầu khuẩn. Một đứa trẻ có thể được chẩn đoán mắc PANDAS khi:

• Rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD) và / hoặc rối loạn tic đột nhiên xuất hiện sau khi bị nhiễm liên cầu khuẩn (như viêm họng liên cầu khuẩn hoặc sốt đỏ tươi); hoặc là
• Các triệu chứng của OCD hoặc các triệu chứng tic đột nhiên trở nên tồi tệ hơn sau khi bị nhiễm liên cầu khuẩn.

Các triệu chứng thường rất kịch tính, xảy ra "qua đêm và hết màu xanh", và có thể bao gồm các động cơ và / hoặc giọng nói, nỗi ám ảnh và / hoặc sự cưỡng chế. Ngoài những triệu chứng này, trẻ cũng có thể trở nên ủ rũ hoặc cáu kỉnh, trải qua các cơn lo âu hoặc tỏ ra lo lắng về việc tách khỏi cha mẹ hoặc người thân.

Điều gì gây ra PANDAS?

Vi khuẩn strep là những sinh vật rất cổ xưa tồn tại trong cơ thể người bằng cách ẩn náu khỏi hệ thống miễn dịch càng lâu càng tốt. Nó ẩn mình bằng cách đặt các phân tử lên thành tế bào để nó trông gần giống với các phân tử được tìm thấy trên tim, khớp, da và mô não của trẻ. Việc ẩn nấp này được gọi là "bắt chước phân tử" và cho phép vi khuẩn strep trốn tránh sự phát hiện trong một thời gian dài.

Tuy nhiên, các phân tử trên vi khuẩn strep cuối cùng được công nhận là xa lạ với cơ thể và hệ thống miễn dịch của trẻ phản ứng với chúng bằng cách tạo ra các kháng thể. Do vi khuẩn bắt chước phân tử, hệ thống miễn dịch không chỉ phản ứng với các phân tử strep mà còn cả các phân tử vật chủ của con người bị bắt chước; hệ thống kháng thể "tấn công" các phân tử bắt chước trong các mô của chính trẻ.

Các nghiên cứu tại NIMH và các nơi khác đã chỉ ra rằng một số kháng thể "chống não" phản ứng chéo nhắm vào não - gây ra OCD, tics và các triệu chứng thần kinh khác của PANDAS.

Một người trưởng thành có thể phát triển PANDAS?

PANDAS được coi là một rối loạn nhi khoa và thường xuất hiện đầu tiên ở thời thơ ấu từ 3 tuổi đến tuổi dậy thì. Phản ứng với nhiễm trùng strep rất hiếm sau 12 tuổi, nhưng các nhà nghiên cứu nhận ra rằng PANDAS có thể xảy ra, mặc dù hiếm khi, ở thanh thiếu niên. Lần đầu tiên người lớn không có khả năng gặp phải các triệu chứng thần kinh sau liên cầu này khi mới trưởng thành, nhưng nó chưa được nghiên cứu đầy đủ.

Có thể là thanh thiếu niên và người trưởng thành có thể có OCD qua trung gian miễn dịch, nhưng điều này không được biết đến. Các nghiên cứu về OCD qua trung gian miễn dịch tại NIMH bị hạn chế ở trẻ em.

PANDAS được chẩn đoán như thế nào?

Chẩn đoán PANDAS là chẩn đoán lâm sàng, có nghĩa là không có xét nghiệm trong phòng thí nghiệm có thể chẩn đoán PANDAS. Thay vào đó, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sử dụng các tiêu chuẩn chẩn đoán để chẩn đoán PANDAS (xem bên dưới). Tại thời điểm hiện tại, các đặc điểm lâm sàng của bệnh là phương tiện duy nhất để xác định liệu một đứa trẻ có thể mắc PANDAS hay không.

Các tiêu chuẩn chẩn đoán là:

• Sự hiện diện của rối loạn ám ảnh cưỡng chế và / hoặc rối loạn tic
• Trẻ bắt đầu có triệu chứng (từ 3 tuổi đến tuổi dậy thì)
• Diễn biến của mức độ nghiêm trọng của triệu chứng (xem thông tin bên dưới)
• Liên quan với nhiễm trùng liên cầu tan huyết nhóm A (nuôi cấy cổ họng dương tính với strep hoặc tiền sử sốt đỏ tươi)
• Liên quan đến các bất thường về thần kinh (tăng động thể chất hoặc các cử động giật, bất thường, không nằm trong tầm kiểm soát của trẻ)
• Khởi phát đột ngột hoặc làm nặng thêm các triệu chứng

Nếu các triệu chứng đã xuất hiện hơn một tuần, các xét nghiệm máu có thể được thực hiện để ghi nhận nhiễm trùng liên cầu khuẩn trước đó.

Có bất kỳ triệu chứng nào khác liên quan đến các đợt PANDAS không?

Vâng. Trẻ em bị PANDAS thường trải qua một hoặc nhiều triệu chứng sau đây kết hợp với OCD và / hoặc tics:

• Các triệu chứng ADHD (tăng động, không tập trung, bồn chồn)
• Lo lắng tách biệt (trẻ bị "đeo bám" và gặp khó khăn trong việc tách khỏi những người chăm sóc trẻ, ví dụ, trẻ có thể không muốn ở trong một phòng khác trong nhà với cha mẹ của mình)
• Thay đổi tâm trạng, chẳng hạn như cáu kỉnh, buồn bã, dễ bị xúc động (có xu hướng cười hoặc khóc bất ngờ vào những gì có vẻ sai thời điểm)
• Khó ngủ, đái dầm vào ban đêm, đi tiểu thường xuyên vào ban ngày hoặc cả hai
• Thay đổi về kỹ năng vận động (ví dụ: thay đổi trong chữ viết tay)
• Đau khớp

Một khóa học của các triệu chứng là gì?

Trẻ em bị PANDAS dường như có những thăng trầm kịch tính về mức độ nghiêm trọng của OCD và / hoặc tics của chúng. OCD hoặc tics hầu như luôn luôn xuất hiện ở một mức độ tương đối phù hợp không đại diện cho một khóa học episodic. Nhiều trẻ em bị OCD hoặc tics có ngày tốt và ngày xấu, hoặc thậm chí tuần tốt và tuần xấu. Tuy nhiên, trẻ em bị PANDAS có khởi phát rất đột ngột hoặc làm trầm trọng thêm các triệu chứng của chúng, sau đó là sự cải thiện chậm, từ từ. Nếu trẻ em bị PANDAS bị nhiễm liên cầu khuẩn khác, các triệu chứng của chúng đột nhiên trở lại tồi tệ hơn. Mức độ nghiêm trọng của triệu chứng tăng lên thường kéo dài ít nhất vài tuần, nhưng có thể kéo dài vài tháng hoặc lâu hơn.

Con tôi đã bị viêm họng liên cầu khuẩn trước đó, và cháu bị chứng giật, OCD hoặc cả hai. Điều đó có nghĩa là anh ta có PANDAS?

Không. Nhiều trẻ em bị OCD và / hoặc tics, và hầu hết tất cả trẻ em trong độ tuổi đến trường đều bị viêm họng liên cầu khuẩn tại một số điểm. Trên thực tế, học sinh trung học phổ thông sẽ bị nhiễm trùng cổ họng hai hoặc ba lần mỗi năm.

PANDAS được coi là một chẩn đoán khi có mối quan hệ rất chặt chẽ giữa khởi phát đột ngột hoặc làm xấu đi OCD và / hoặc tics và nhiễm trùng strep. Nếu strep được tìm thấy cùng với hai hoặc ba tập OCD, tics hoặc cả hai, thì đó có thể là đứa trẻ bị PANDAS.

Một hiệu giá kháng thể kháng liên cầu khuẩn cao có nghĩa là gì? Điều này có hại cho con tôi không?

Hiệu giá kháng thể kháng liên cầu khuẩn (số lượng phân tử trong máu chỉ ra nhiễm trùng trước đó) là xét nghiệm xác định liệu đứa trẻ có bị nhiễm liên cầu khuẩn trước đó hay không.

Một tiêu chuẩn chống strep tăng cao có nghĩa là đứa trẻ đã bị nhiễm strep đôi khi trong vài tháng qua, và cơ thể của nó đã tạo ra các kháng thể để chống lại vi khuẩn strep.

Một số trẻ tạo ra nhiều kháng thể và có hiệu giá rất cao (lên tới 2.000), trong khi những trẻ khác có độ cao khiêm tốn hơn. Chiều cao của độ cao hiệu chỉnh không quan trọng và chuẩn độ cao không nhất thiết là xấu cho con bạn. Họ đang đo lường một phản ứng bình thường, lành mạnh - sản xuất kháng thể để chống lại nhiễm trùng. Các kháng thể tồn tại trong cơ thể một thời gian sau khi hết nhiễm trùng, nhưng lượng thời gian mà các kháng thể tồn tại khác nhau rất nhiều giữa các cá nhân khác nhau. Một số trẻ có hiệu giá kháng thể "dương tính" trong nhiều tháng sau khi bị nhiễm trùng.

Khi nào thì một strep titer được coi là bất thường, hoặc "tăng"?

Phòng thí nghiệm tại Viện Y tế Quốc gia coi các chuẩn độ strep trong khoảng từ 0-400 là bình thường. Các phòng thí nghiệm khác đặt giới hạn trên là 150 hoặc 200. Vì mỗi phòng thí nghiệm đo các chuẩn độ theo các cách khác nhau, điều quan trọng là phải biết phạm vi được sử dụng bởi phòng thí nghiệm nơi thử nghiệm được thực hiện - chỉ cần hỏi nơi họ vẽ đường giữa các chuẩn độ âm hoặc dương .

Điều gì xảy ra nếu bác sĩ của con tôi không hiểu hoặc không muốn xem xét PANDAS?

Liên hệ với Tổ chức OCD quốc tế (www.iocdf.org/find-help/) hoặc Mạng PANDAS (www.pandasnetwork.org) để tìm một bác sĩ có thể am hiểu về PANDAS.

Các lựa chọn điều trị cho trẻ em bị PANDAS là gì?

Điều trị bằng kháng sinh

Cách điều trị tốt nhất cho các đợt cấp của PANDAS là điều trị nhiễm trùng strep gây ra các triệu chứng (nếu vẫn còn) bằng kháng sinh.

• Nuôi cấy cổ họng nên được thực hiện để ghi nhận sự hiện diện của vi khuẩn strep trong cổ họng.
• Nếu nuôi cấy cổ họng dương tính, một đợt kháng sinh duy nhất thường sẽ thoát khỏi nhiễm trùng strep và cho phép các triệu chứng PANDAS giảm bớt.

Nếu nuôi cấy cổ họng đúng cách là âm tính, bác sĩ lâm sàng cần đảm bảo rằng trẻ không bị nhiễm trùng strep (ẩn), chẳng hạn như nhiễm trùng xoang (thường do vi khuẩn strep) hoặc vi khuẩn strep nhiễm vào hậu môn, âm đạo, hoặc mở niệu đạo của dương vật. Mặc dù các trường hợp nhiễm trùng sau này rất hiếm, nhưng chúng đã được báo cáo gây ra các triệu chứng PANDAS ở một số bệnh nhân và có thể đặc biệt có vấn đề vì chúng sẽ tồn tại trong thời gian dài hơn và tiếp tục kích thích sản xuất kháng thể phản ứng chéo.

Các vi khuẩn strep có thể khó tiêu diệt trong xoang và các vị trí khác, vì vậy quá trình điều trị bằng kháng sinh có thể cần phải dài hơn so với sử dụng cho viêm họng liên cầu khuẩn.

Lời khuyên cho cha mẹ hoặc người chăm sóc

Khử trùng hoặc thay thế bàn chải đánh răng trong và sau khi điều trị bằng kháng sinh, để đảm bảo rằng trẻ không bị tái nhiễm strep.

Cũng có thể hữu ích khi yêu cầu nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thực hiện nuôi cấy cổ họng cho các thành viên trong gia đình của trẻ để đảm bảo rằng không ai là "người mang mầm bệnh", người có thể đóng vai trò là nguồn cung cấp vi khuẩn strep.

Làm thế nào bạn có thể kiểm soát các triệu chứng thần kinh của PANDAS?

Trẻ em có các triệu chứng ám ảnh cưỡng chế liên quan đến PANDAS sẽ được hưởng lợi từ các loại thuốc tiêu chuẩn và / hoặc các liệu pháp hành vi, như liệu pháp hành vi nhận thức (CBT). Các triệu chứng OCD được điều trị tốt nhất bằng sự kết hợp giữa CBT và thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI), và các phản ứng đối với nhiều loại thuốc.

Trẻ em bị PANDAS dường như nhạy cảm một cách bất thường với tác dụng phụ của SSRI và các loại thuốc khác, vì vậy điều quan trọng là "BẮT ĐẦU THẤP VÀ ĐI CHƠI !!" khi sử dụng các loại thuốc này. Nói cách khác, các bác sĩ lâm sàng nên kê đơn liều khởi đầu rất nhỏ của thuốc và tăng từ từ đủ để trẻ gặp ít tác dụng phụ nhất có thể. Nếu các triệu chứng PANDAS trở nên tồi tệ hơn, nên giảm liều SSRI kịp thời. Tuy nhiên, SSRI và các loại thuốc khác không nên dừng lại đột ngột, vì điều đó cũng có thể gây ra khó khăn.

Điều gì về việc điều trị PANDAS bằng trao đổi huyết tương hoặc immunoglobulin (IVIG)?

Trao đổi huyết tương hoặc immunoglobulin (IVIG) có thể là một cân nhắc cho trẻ em bị ảnh hưởng nghiêm trọng và nghiêm trọng với PANDAS. Nghiên cứu cho thấy rằng cả hai phương pháp điều trị tích cực có thể cải thiện chức năng toàn cầu, trầm cảm, thăng trầm cảm xúc và các triệu chứng ám ảnh cưỡng chế. Tuy nhiên, có một số tác dụng phụ liên quan đến các phương pháp điều trị, bao gồm buồn nôn, nôn, đau đầu và chóng mặt.

Ngoài ra, có nguy cơ nhiễm trùng với bất kỳ thủ tục xâm lấn nào, chẳng hạn như những điều này. Vì vậy, các phương pháp điều trị nên được dành riêng cho những bệnh nhân bị bệnh nặng và được quản lý bởi một đội ngũ chuyên gia chăm sóc sức khỏe có trình độ. Các bác sĩ lâm sàng xem xét can thiệp như vậy được mời liên hệ với nhóm nghiên cứu PANDAS tại NIMH để được tư vấn. Xin vui lòng gửi email

Có nên điều trị strep tăng cao bằng kháng sinh?

Không. Chuẩn độ cao cho thấy rằng một bệnh nhân đã tiếp xúc với strep trong quá khứ nhưng các chuẩn độ không thể cho bạn biết chính xác khi nhiễm trùng strep xảy ra. Trẻ có thể có chuẩn độ "dương" trong nhiều tháng sau một lần nhiễm bệnh. Vì các chuẩn độ cao này chỉ đơn thuần là một dấu hiệu của nhiễm trùng trước đó và không phải là bằng chứng của nhiễm trùng đang diễn ra, nên không cần thiết phải dùng kháng sinh cho các chuẩn độ cao. Kháng sinh chỉ được khuyến cáo khi trẻ có xét nghiệm strep dương tính nhanh hoặc nuôi cấy viêm họng liên cầu dương tính.

Penicillin có thể được sử dụng để điều trị PANDAS hoặc ngăn ngừa các đợt trầm trọng của triệu chứng PANDAS trong tương lai?

Penicillin không đặc biệt điều trị các triệu chứng của PANDAS. Penicillin và các loại kháng sinh khác điều trị viêm họng do strep gây ra bằng cách loại bỏ vi khuẩn. Trong PANDAS, nghiên cứu cho thấy rằng chính các kháng thể được tạo ra bởi cơ thể để đáp ứng với nhiễm trùng strep có thể gây ra các triệu chứng PANDAS, chứ không phải chính vi khuẩn.

Các nhà nghiên cứu tại NIMH đã nghiên cứu việc sử dụng kháng sinh như một hình thức dự phòng hoặc phòng ngừa các vấn đề trong tương lai. Tuy nhiên, tại thời điểm này, không có đủ bằng chứng để khuyến nghị sử dụng kháng sinh lâu dài.

Con tôi bị PANDAS. Anh ta có nên cắt amidan không?

Nghiên cứu hiện tại không cho thấy rằng amidan cho trẻ em bị PANDAS là hữu ích. Nếu phẫu thuật cắt amidan được khuyến nghị vì viêm amidan thường xuyên, sẽ rất hữu ích khi thảo luận về những ưu và nhược điểm của quy trình với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của con bạn vì vai trò của amidan trong việc chống nhiễm trùng strep.

Thử nghiệm lâm sàng là gì?

Các thử nghiệm lâm sàng là một phần của nghiên cứu lâm sàng và là trung tâm của tất cả các tiến bộ y tế. Các thử nghiệm lâm sàng xem xét các cách mới để ngăn ngừa, phát hiện hoặc điều trị bệnh. Phương pháp điều trị có thể là thuốc mới hoặc phối hợp thuốc mới, quy trình hoặc thiết bị phẫu thuật mới hoặc cách thức mới để sử dụng phương pháp điều trị hiện có. Mục tiêu của các thử nghiệm lâm sàng là xác định xem một xét nghiệm hoặc điều trị mới có hiệu quả và an toàn hay không. Các thử nghiệm lâm sàng cũng có thể xem xét các khía cạnh khác của chăm sóc, chẳng hạn như cải thiện chất lượng cuộc sống cho những người mắc bệnh mãn tính. Để biết thêm thông tin về các nghiên cứu được thực hiện trong rối loạn ám ảnh cưỡng chế và nghiên cứu PANDAS, vui lòng gửi email

Làm cách nào để tìm các thử nghiệm lâm sàng cho PANDAS?

Trên toàn quốc và toàn cầu

Để tìm kiếm các bệnh và điều kiện khác, bạn có thể truy cập www.ClinicalTrials.gov. Trang web của ClinicalTrials.gov có đăng ký có thể tìm kiếm và cơ sở dữ liệu kết quả của các thử nghiệm lâm sàng được liên bang và tư nhân hỗ trợ được thực hiện tại Hoa Kỳ và trên toàn thế giới. ClinicalTrials.gov cung cấp cho bạn thông tin về mục đích của một thử nghiệm, những người có thể tham gia, địa điểm và số điện thoại để biết thêm chi tiết. Thông tin này nên được sử dụng cùng với lời khuyên từ các chuyên gia chăm sóc sức khỏe.