Can thiệp mạch vành qua da (pci) là gì?

Can thiệp mạch vành qua da (PCI) là gì?

• Can thiệp mạch vành qua da là phương pháp không phẫu thuật được sử dụng để mở các động mạch bị hẹp cung cấp máu cho cơ tim (động mạch vành).
• Da có nghĩa là "thông qua da không bị phá vỡ." Can thiệp mạch vành qua da được thực hiện bằng cách đưa ống thông qua da ở háng hoặc cánh tay vào động mạch.
• Ở đầu đầu của ống thông này, một số thiết bị khác nhau như bóng bay, stent hoặc thiết bị cắt (thiết bị phẫu thuật cắt bỏ) có thể được triển khai. Ống thông và các thiết bị của nó được luồn qua bên trong động mạch trở lại vào một khu vực hẹp hoặc tắc nghẽn động mạch vành.
• "Tôi" trong can thiệp mạch vành qua da là "Can thiệp", có nghĩa là ngay cả khi người đó đang chủ động bị đau tim (nhồi máu cơ tim hoặc MI), can thiệp mạch vành qua da có thể được sử dụng để can thiệp và ngăn chặn cuộc tấn công bằng cách mở ra. hẹp hoặc tắc động mạch vành. Điều này cho phép máu chảy đến cơ tim.
• Can thiệp mạch vành qua da bắt đầu bằng phương pháp nong mạch vành qua da (PTCA), một thuật ngữ vẫn được tìm thấy trong tài liệu, và bây giờ bao gồm bóng bay, stent (giàn giáo kim loại mở rộng bên trong lòng ống động mạch), và các sửa đổi khác cho đầu ống thông, bao gồm cả các thiết bị có thể cắt ra mảng bám và do đó mở ra động mạch bị thu hẹp.
• Mặc dù điều trị đau tim cấp tính là một công dụng rất quan trọng của can thiệp mạch vành qua da, nhưng nó có một số cách sử dụng khác. Can thiệp mạch vành qua da có thể được sử dụng để làm giảm hoặc giảm đau thắt ngực, ngăn ngừa các cơn đau tim, làm giảm suy tim sung huyết và cho phép một số bệnh nhân tránh điều trị phẫu thuật (ghép động mạch vành hoặc CABG) liên quan đến phẫu thuật mở rộng và thời gian phục hồi lâu.

Bóng nong bóng là gì?

Tạo hình bóng bằng bóng sử dụng một ống thông hẹp có đầu xì hơi được đưa vào qua da của háng hoặc cánh tay vào động mạch. Ống thông được luồn qua động mạch cho đến khi đến động mạch vành nơi có hẹp hoặc tắc nghẽn. Đầu ống thông sau đó được đưa vào qua khu vực hẹp. Khi ở trong khu vực hẹp, bóng bay được bơm phồng lên, nghiền các mảng bám vào thành tàu để giảm độ hẹp (xem Hình 1).

Bong bóng sau đó bị xì hơi và ống thông được lấy ra. Quá trình này được xem bằng cách tiêm thuốc nhuộm cho phép bác sĩ tim mạch xem máu chảy khi đi qua các động mạch. Phương pháp quan sát này (angiogram) có thể được sử dụng để đảm bảo rằng động mạch đã tăng lưu lượng máu sau khi bong bóng bị xì hơi và loại bỏ.

Stent là gì?

Stent là một giàn giáo kim loại có thể mở rộng, có thể được sử dụng để giữ cho các động mạch vành bị hẹp trước đó sau khi nong mạch vành đã được thực hiện. Cơ chế được sử dụng để đặt stent trong một động mạch vành bị hẹp hoặc bị chặn rất giống với nong bóng. Sự khác biệt là stent không mở rộng hoặc sụp đổ bao quanh quả bóng. Stent xung quanh quả bóng được mở rộng khi quả bóng được bơm căng (xem sơ đồ trước). Sau khi stent bao quanh quả bóng kéo dài, nó khóa vào vị trí dựa vào thành mảng bám / thành động mạch. Stent ở lại trong động mạch sau khi bong bóng bị xì hơi. Stent rất hữu ích vì chúng giữ cho động mạch vành mở khi bóng bị xì hơi, ngăn hầu hết các động mạch bị hẹp lại (gọi là co giật đàn hồi) sau khi bóng bị xì hơi. Thu hẹp tái phát (restenosis) đôi khi vẫn có thể xảy ra sau khi đặt stent do hình thành mô sẹo.

Stent mới nhất được gọi là stent rửa thuốc. Những stent này được bao phủ trong một loại thuốc từ từ ra khỏi stent và ngăn ngừa sự tăng sinh tế bào (sẹo hoặc xơ hóa) tại vị trí stent hiệu quả hơn so với stent kim loại trần, không tráng phủ.

Có nhiều stent khác bên cạnh stent mạch vành được sử dụng cho các động mạch và mô khác nhau. Chúng bao gồm stent động mạch cảnh (để phòng ngừa đột quỵ), stent động mạch đùi, stent tuyến tiền liệt, stent thực quản và nhiều người khác.

Bệnh mạch vành phát triển như thế nào?

Vấn đề chính phát triển với các động mạch vành là sự thu hẹp lối đi bên trong của chúng, từ đó hạn chế hoặc trong các tình huống nghiêm trọng ngăn chặn dòng máu chảy vào cơ tim. Sự hạn chế hoặc ngừng lưu lượng máu này gây tổn thương cơ tim hoặc tử vong vì thiếu oxy. Nếu động mạch vành bị tắc là một nhánh nhỏ, có thể chỉ một phần nhỏ của cơ tim sẽ bị thương hoặc chết, nhưng người đó có thể sẽ sống sót. Nếu động mạch bị tắc lớn, tử vong có nhiều khả năng. Đau thắt ngực hoặc đau ngực xảy ra khi một động mạch vành bị tắc nghẽn đủ để làm giảm lưu lượng máu không đáp ứng nhu cầu oxy cần thiết cho cơ tim.

Nguyên nhân thường gặp nhất của hẹp động mạch vành là tiền gửi cholesterol (mảng bám) tích tụ trong động mạch. Hạn chế cholesterol trong chế độ ăn uống hoặc bằng cách làm chậm quá trình tổng hợp của cơ thể bằng thuốc (hoặc cả hai) là những cách chính để giúp hạn chế hẹp động mạch. Nhiều yếu tố khác có thể đóng vai trò trong bệnh tim mạch vành như di truyền, bệnh như tiểu đường, lối sống như chọn hút thuốc và thậm chí lạm dụng thuốc như sử dụng cocaine.

Bệnh tim mạch vành được điều trị như thế nào?

Điều trị bệnh động mạch vành xoay quanh một vấn đề chính - lưu lượng máu không đủ trong các động mạch vành không thể đáp ứng nhu cầu oxy của cơ tim. Để ngăn ngừa các cơn đau tim, sửa đổi chế độ ăn uống và thuốc (một số được thiết kế để giảm cholesterol, một số khác để giảm nhu cầu oxy) được sử dụng. Các phương pháp cơ học, chẳng hạn như can thiệp mạch vành qua da và CABG (ghép động mạch vành) là các thủ tục được sử dụng để mở các mạch máu bị hẹp của bệnh động mạch vành.

Các biến chứng của can thiệp mạch vành qua da là gì?

Mặc dù hầu hết các thủ tục can thiệp mạch vành qua da đều thành công, có một vài bệnh nhân vẫn gặp vấn đề. Ví dụ, đôi khi ống thông (hoặc dây dẫn của nó) không thể đi qua ống thông bị hẹp, hoặc hình thành cục máu đông (cục máu đông) tại vị trí nếu lớp lót bên trong của nước mắt động mạch tại vị trí bong bóng. Mặc dù các tác nhân được sử dụng để ngăn chặn hóa học hình thành cục máu đông, nhưng không phải tất cả các phương pháp điều trị đều thành công. Một tỷ lệ nhỏ các thủ tục can thiệp mạch vành qua da hiện tại thất bại và có thể yêu cầu phẫu thuật CABG khẩn cấp. Nguy cơ đau tim là nhỏ ở những người có can thiệp mạch vành qua da.

Tỷ lệ tử vong can thiệp mạch vành qua da hiện nay ít hơn rất thấp. Một nghiên cứu lớn (905 bệnh nhân) báo cáo tỷ lệ 6, 7% bệnh nhân phát triển khối máu tụ tại vị trí đặt ống thông (háng hoặc cánh tay). Một số bệnh nhân có thể phát triển phình động mạch trong động mạch tại vị trí đặt ống thông. Hầu hết bệnh nhân sẽ trải qua một số vết bầm tím và đau tại vị trí đặt ống thông.

Làm thế nào để bệnh nhân phục hồi sau can thiệp mạch vành qua da?

Bệnh nhân thường hồi phục tốt sau can thiệp mạch vành qua da. Họ được theo dõi và quan sát sau khi làm thủ tục. Khoảng 4 giờ 12 giờ sau, bất kỳ thiết bị ống thông nào còn trong da và động mạch đều được gỡ bỏ và áp lực được giữ bằng tay hoặc bằng kẹp hoặc "bao cát" trong khoảng 20 phút để ngăn chảy máu vào vị trí đặt ống thông. Ngoài ra, một số bệnh nhân có thể được khâu kín động mạch nơi đặt ống thông. Các cục máu đông có thể hình thành tại vị trí PCI có thể gây tắc nghẽn. Bệnh nhân được điều trị bằng thuốc chống tiểu cầu làm loãng máu như clopidogrel bisulfate (Plavix) và aspirin. Hầu hết bệnh nhân sẽ dùng thuốc chống tiểu cầu vô thời hạn. Bệnh nhân thường được xuất viện trong vòng 24 giờ sau khi can thiệp mạch vành qua da và được khuyến cáo không thực hiện bất kỳ hoạt động mạnh mẽ nào hoặc nâng hơn 20 lbs trong khoảng một đến hai tuần. Một số bệnh nhân có thể được chuyển đến trung tâm phục hồi chức năng, nhưng hầu hết bệnh nhân thì không, và có thể quay lại làm việc (nếu công việc không tập trung thể chất) trong khoảng ba ngày sau can thiệp mạch vành qua da.

Các kết quả lâu dài của can thiệp mạch vành qua da là gì?

Vì kỹ thuật can thiệp mạch vành qua da đã phát triển từ bóng bay, bóng bay cộng với stent, bóng bay cộng với stent rửa thuốc, kết quả lâu dài đã được cải thiện nên thu hẹp hoặc tắc nghẽn tái phát xảy ra ở dưới 10% bệnh nhân. Nếu không có bằng chứng tái phát hẹp hoặc tắc nghẽn (ví dụ, xét nghiệm căng thẳng âm tính) sau khoảng 12 tháng, phần lớn các động mạch vành được đặt vẫn mở trong khu vực đặt stent trong nhiều năm. Thật không may, các khu vực khác của động mạch có thể yêu cầu đặt stent bổ sung trong tương lai. Ngoài ra, những bệnh nhân không dùng thuốc chống tiểu cầu theo chỉ định và tiếp tục lối sống thúc đẩy tích lũy cholesterol động mạch vành và hẹp động mạch có nhiều khả năng bị suy stent hoặc có thêm các khu vực động mạch bị hẹp hoặc tắc nghẽn.