Bệnh Peyronie: có được sự thật về phẫu thuật

Sự thật về bệnh Peyronie *

* Tác giả y học bệnh Peyronie: Charles Patrick Davis, MD, Tiến sĩ

• Bệnh Peyronie là sự phát triển của các mảng hoặc mô sẹo bên trong dương vật gây ra cong dương vật và cương cứng đau đớn.
• Các triệu chứng bao gồm từ cương cứng đau nhẹ đến khó và khó có thể quan hệ tình dục.
• Bệnh có thể phát triển nhanh hoặc chậm; Nguyên nhân là sự hình thành mảng bám mà các nhà nghiên cứu suy đoán xảy ra sau chấn thương dương vật, viêm mạn tính hoặc tự miễn dịch.
• Bệnh Peyronie được đánh giá bằng cách kiểm tra thể chất của sờ thấy mảng bám ở dương vật, bằng cách kiểm tra sự cương cứng và bằng các kỹ thuật siêu âm.
• Điều trị y tế của bệnh là theo kinh nghiệm; đôi khi các triệu chứng bệnh sẽ tự giảm nhưng hầu hết các phương pháp điều trị y tế chưa được chứng minh là có hiệu quả mặc dù nghiên cứu vẫn đang tiếp tục.
• Phương pháp điều trị phẫu thuật (loại bỏ mảng bám, mạ hoặc cấy ghép thiết bị) đã có một số thành công nhưng có thể liên quan đến các biến chứng khác; các chuyên gia y tế khuyên nên đợi một năm hoặc hơn trước khi phẫu thuật.

Tổng quan về bệnh Peyronie

Bệnh Peyronie được đặc trưng bởi một mảng, hoặc cục cứng, hình thành trong dương vật. Các mảng bám, một mảng phẳng của mô sẹo, phát triển ở phía trên hoặc phía dưới của dương vật bên trong một màng dày gọi là tunica alormsinea, bao bọc các mô cương cứng. Các mảng bám bắt đầu như một viêm cục bộ và phát triển thành một vết sẹo cứng. Mảng bám này không có mối quan hệ với các mảng bám có thể phát triển trong các động mạch.

Triệu chứng bệnh Peyronie

Các trường hợp mắc bệnh Peyronie từ nhẹ đến nặng. Các triệu chứng có thể phát triển chậm hoặc xuất hiện qua đêm. Trong trường hợp nghiêm trọng, mảng bám cứng làm giảm tính linh hoạt, gây đau và buộc dương vật phải uốn cong hoặc vòng cung trong quá trình cương cứng. Trong nhiều trường hợp, cơn đau giảm dần theo thời gian, nhưng sự uốn cong ở dương vật có thể vẫn là một vấn đề, khiến việc quan hệ tình dục trở nên khó khăn. Các vấn đề tình dục có thể phá vỡ mối quan hệ thể xác và tình cảm của một cặp vợ chồng và có thể hạ thấp lòng tự trọng của một người đàn ông. Trong một tỷ lệ nhỏ nam giới có dạng bệnh nhẹ hơn, tình trạng viêm có thể tự khỏi mà không gây đau đớn hoặc uốn cong vĩnh viễn.

Các mảng bám là lành tính, hoặc không ung thư. Nó không phải là một khối u. Bệnh Peyronie không phải là bệnh truyền nhiễm và không được biết là do bất kỳ bệnh truyền nhiễm nào.

Nguyên nhân gây bệnh của Peyronie

Một mảng bám trên đỉnh của trục, phổ biến nhất, làm cho dương vật cong lên; một mảng bám ở mặt dưới khiến nó bị cong xuống. Trong một số trường hợp, mảng bám phát triển ở cả trên và dưới, dẫn đến thụt và rút ngắn dương vật. Đôi khi, đau đớn, uốn cong và đau khổ cảm xúc ngăn cấm quan hệ tình dục.

Ước tính tỷ lệ mắc bệnh Peyronie dao động từ dưới 1% đến 23%. Một nghiên cứu gần đây ở Đức đã phát hiện ra bệnh Peyronie ở 3, 2% nam giới từ 30 đến 80 tuổi.² Mặc dù bệnh xảy ra chủ yếu ở độ tuổi trung niên, trẻ hơn và những người đàn ông lớn tuổi có thể phát triển nó. Khoảng 30 phần trăm nam giới mắc bệnh Peyronie phát triển mô cứng trên các bộ phận khác của cơ thể, chẳng hạn như bàn tay hoặc bàn chân. Một ví dụ phổ biến là một tình trạng được gọi là hợp đồng của Dupuytren. Trong một số trường hợp, bệnh Peyronie chạy trong các gia đình, điều này cho thấy các yếu tố di truyền có thể khiến một người đàn ông dễ mắc bệnh.

Một bác sĩ phẫu thuật người Pháp, Francois de la Peyronie, lần đầu tiên mô tả bệnh Peyronie vào năm 1743. Vấn đề được ghi nhận trên báo in vào đầu năm 1687. Các nhà văn đầu tiên đã phân loại nó như một dạng bất lực, bây giờ được gọi là rối loạn cương dương (ED). Bệnh Peyronie có thể liên quan đến ED - không có khả năng đạt được hoặc duy trì một công ty cương cứng đủ để giao hợp. Tuy nhiên, các chuyên gia hiện công nhận ED chỉ là một yếu tố liên quan đến căn bệnh này - một yếu tố không phải lúc nào cũng có mặt.

Nhiều nhà nghiên cứu tin rằng mảng bám của bệnh Peyronie phát triển sau chấn thương, chẳng hạn như đánh hoặc uốn cong, gây chảy máu cục bộ bên trong dương vật. Hai buồng được gọi là cora cavernosa chạy theo chiều dài của dương vật. Một mô liên kết, được gọi là vách ngăn, chạy giữa hai buồng và gắn ở trên cùng và dưới cùng của tunica alormsinea.

Nếu dương vật bị va đập hoặc uốn cong, một khu vực nơi vách ngăn gắn vào tunica alormsinea có thể kéo dài vượt quá giới hạn, làm tổn thương tunica alormsinea và vỡ các mạch máu nhỏ. Do lão hóa, độ đàn hồi giảm dần gần điểm bám của vách ngăn có thể làm tăng khả năng chấn thương. Ngoài ra, vùng kín cũng có thể bị tổn thương và hình thành mô xơ cứng, gọi là xơ hóa.

Loài bọ rùa tunica có nhiều lớp và ít máu chảy qua các lớp đó. Do đó, viêm có thể bị mắc kẹt giữa các lớp trong nhiều tháng. Trong thời gian đó, các tế bào viêm có thể giải phóng các chất gây ra xơ hóa quá mức và làm giảm tính đàn hồi. Quá trình mãn tính này cuối cùng tạo thành một mảng bám với số lượng mô sẹo quá mức và gây ra vôi hóa, mất tính đàn hồi tại các điểm và biến dạng dương vật.

Mặc dù chấn thương có thể giải thích một số trường hợp mắc bệnh Peyronie, nhưng điều đó không giải thích tại sao hầu hết các trường hợp phát triển chậm và không có sự kiện chấn thương rõ ràng. Nó cũng không giải thích lý do tại sao một số trường hợp giải quyết hoặc tại sao các điều kiện tương tự như hợp đồng của Dupuytren dường như không phải do chấn thương nghiêm trọng.

Một số nhà nghiên cứu đưa ra giả thuyết rằng bệnh Peyronie có thể là một rối loạn tự miễn dịch.

Chẩn đoán bệnh Peyronie

Các bác sĩ thường có thể chẩn đoán bệnh Peyronie dựa trên khám thực thể. Các mảng bám có thể được cảm nhận khi dương vật khập khiễng. Đánh giá đầy đủ, tuy nhiên, có thể yêu cầu kiểm tra trong quá trình cương cứng để xác định mức độ nghiêm trọng của biến dạng. Sự cương cứng có thể được gây ra bằng cách tiêm thuốc vào dương vật hoặc thông qua tự kích thích. Một số bệnh nhân có thể loại bỏ sự cần thiết phải gây cương cứng trong phòng mạch của bác sĩ bằng cách chụp ảnh kỹ thuật số hoặc Polaroid tại nhà. Việc kiểm tra có thể bao gồm siêu âm dương vật để xác định vị trí (s) và vôi hóa mảng bám. Siêu âm cũng có thể được sử dụng để đánh giá lưu lượng máu vào và ra khỏi dương vật nếu có mối lo ngại về rối loạn cương dương.

Điều trị bệnh Peyronie

Đàn ông mắc bệnh Peyronie thường tìm kiếm sự chăm sóc y tế vì cương cứng đau đớn, biến dạng dương vật hoặc khó giao hợp. Vì nguyên nhân gây bệnh Peyronie và sự phát triển của nó không được hiểu rõ, các bác sĩ điều trị bệnh theo kinh nghiệm; nghĩa là, họ kê đơn và tiếp tục các phương pháp có vẻ hữu ích. Mục tiêu của trị liệu là phục hồi và duy trì khả năng giao hợp. Cung cấp giáo dục về căn bệnh này và khóa học thường xuyên là tất cả những gì cần thiết. Không có bằng chứng mạnh mẽ cho thấy rằng bất kỳ điều trị nào khác ngoài phẫu thuật đều có hiệu quả toàn cầu. Các chuyên gia thường khuyên chỉ nên phẫu thuật trong những trường hợp dài hạn trong đó bệnh được ổn định và biến dạng ngăn ngừa giao hợp.

Bởi vì quá trình bệnh Peyronie khác nhau ở mỗi bệnh nhân và vì một số bệnh nhân trải qua cải thiện mà không cần điều trị, các chuyên gia y tế khuyên bạn nên đợi 1 năm hoặc lâu hơn trước khi phẫu thuật. Trong thời gian chờ đợi đó, bệnh nhân thường sẵn sàng trải qua các phương pháp điều trị mà hiệu quả chưa được chứng minh.

Điều trị y tế bệnh Peyronie

Các nhà nghiên cứu đã tiến hành các nghiên cứu quy mô nhỏ trong đó những người đàn ông mắc bệnh Peyronie được cung cấp vitamin E bằng miệng báo cáo cải thiện. Tuy nhiên, không có nghiên cứu kiểm soát nào đã thiết lập hiệu quả của liệu pháp vitamin E. Thành công không thể kết luận tương tự đã được quy cho kali aminobenzoate (Potaba). Các loại thuốc uống khác đã được sử dụng bao gồm colchicine (Colcrys), tamoxifen (Soltamox) và pentoxifylline (Pentoxil, Trental). Một lần nữa, không có nghiên cứu kiểm soát đã được tiến hành trên các loại thuốc này.

Các nhà nghiên cứu cũng đã thử tiêm các tác nhân hóa học như verapamil, collagenase, steroid và interferon alpha-2b trực tiếp vào các mảng bám. Verapamil và interferon alpha-2b dường như làm giảm độ cong của dương vật. Các tác nhân tiêm khác, collagenase, đang trải qua thử nghiệm lâm sàng và kết quả vẫn chưa có. Steroid, chẳng hạn như cortisone, đã tạo ra tác dụng phụ không mong muốn, chẳng hạn như teo hoặc tử vong của các mô khỏe mạnh. Một can thiệp khác liên quan đến iontophoresis, việc sử dụng dòng điện không đau để đưa verapamil hoặc một số tác nhân khác dưới da vào mảng bám.

Liệu pháp xạ trị, trong đó các tia năng lượng cao nhắm vào mảng bám, cũng đã được sử dụng. Giống như một số phương pháp điều trị hóa học, bức xạ dường như làm giảm đau, nhưng nó không có tác dụng đối với mảng bám và có thể gây ra tác dụng phụ không mong muốn như rối loạn cương dương. Mặc dù sự đa dạng của các tác nhân và phương pháp được sử dụng chỉ ra việc thiếu một phương pháp điều trị đã được chứng minh, những hiểu biết mới về quy trình chữa lành vết thương một ngày nào đó có thể mang lại những liệu pháp hiệu quả hơn.

Phẫu thuật cho bệnh Peyronie

Ba thủ tục phẫu thuật cho bệnh Peyronie đã có một số thành công. Một thủ tục liên quan đến việc loại bỏ hoặc cắt các mảng bám và gắn một mảng da, tĩnh mạch hoặc vật liệu làm từ các cơ quan động vật. Phương pháp này có thể làm thẳng dương vật và khôi phục một số chiều dài bị mất từ ​​bệnh Peyronie. Tuy nhiên, một số bệnh nhân có thể bị tê dương vật và mất chức năng cương dương.

Một thủ tục thứ hai, được gọi là mạ, liên quan đến việc loại bỏ hoặc véo một mảnh của tunica alormsinea từ bên cạnh dương vật đối diện với mảng bám, làm mất tác dụng uốn cong. Phương pháp này ít có khả năng gây tê hoặc rối loạn chức năng cương dương, nhưng nó không thể khôi phục chiều dài hoặc đường kính của dương vật.

Một lựa chọn phẫu thuật thứ ba là cấy ghép một thiết bị làm tăng độ cứng của dương vật. Trong một số trường hợp, cấy ghép một mình sẽ làm thẳng dương vật đầy đủ. Nếu cấy ghép một mình không làm thẳng dương vật, cấy ghép được kết hợp với một trong hai thủ tục phẫu thuật khác.

Hầu hết các loại phẫu thuật tạo ra kết quả tích cực. Nhưng vì các biến chứng có thể xảy ra và do nhiều tác động của bệnh Peyronie - ví dụ, việc rút ngắn dương vật - thường không được sửa chữa bằng phẫu thuật, nên hầu hết các bác sĩ chỉ thích phẫu thuật cho một số ít nam giới bị cong vẹo đủ nghiêm trọng để ngăn ngừa quan hệ tình dục.

Hy vọng thông qua nghiên cứu

Các nhà nghiên cứu từ các trường đại học và các cơ quan chính phủ đang nỗ lực tìm hiểu nguyên nhân gây ra bệnh Peyronie. Viện Tiểu đường và Tiêu hóa và Bệnh thận Quốc gia (NIDDK) hỗ trợ một dự án được thiết kế để xác định một quá trình phổ biến gây ra xơ hóa ở dương vật và cứng động mạch - hoặc xơ cứng động mạch - trên toàn cơ thể. Bằng cách nghiên cứu quá trình này ở cấp độ tế bào và phân tử, các nhà nghiên cứu hy vọng sẽ phát triển một liệu pháp chống vi trùng hiệu quả.

Những người tham gia thử nghiệm lâm sàng có thể đóng vai trò tích cực hơn trong việc chăm sóc sức khỏe của chính họ, tiếp cận với các phương pháp điều trị nghiên cứu mới trước khi chúng được phổ biến rộng rãi và giúp đỡ những người khác bằng cách đóng góp cho nghiên cứu y học. Để biết thông tin về các nghiên cứu hiện tại, hãy truy cập www.ClinicalTrials.gov.

Để biết thêm thông tin

Hiệp hội tiết niệu Mỹ
1000 đại lộ công ty
Linthicum, MD 21090
Điện thoại: 1-866-RING-AUA
1-866-RING-AUA (1-866-746-4282
1-866-746-4282) hoặc 410-689-3700
410-689-3700
Fax: 410-689-3800
E-mail:
Internet: www.UrologyHealth.org

Tổ chức quốc gia về rối loạn hiếm gặp
Đại lộ 55 Kenosia
Hộp thư 1968
Danbury, CT 06813-1968
Điện thoại: 1-800-999-6673 1-800-999-6673 hoặc 203-744-0100
203-744-0100
Fax: 203-798-2291
E-mail:
Internet: www.raredisease.org

Lời cảm ơn

Các ấn phẩm được sản xuất bởi Clearinghouse được xem xét cẩn thận bởi cả các nhà khoa học NIDDK và các chuyên gia bên ngoài. Ấn phẩm này đã được xem xét bởi Arnold Melman, MD, Trung tâm y tế Montefiore, Bronx, NY, và Tom Lue, MD, Đại học California tại San Francisco.