Hội chứng Piriformis: đau, triệu chứng và nguyên nhân

Tổng quan nhanh về hội chứng Piriformis

• Hội chứng Piriformis được đặc trưng bởi đau ở vùng mông và hông, mặc dù sự khó chịu cũng có thể kéo dài xuống chân dưới. Nó có thể gây ra các triệu chứng rất giống với đau thần kinh tọa.
• Hội chứng Piriformis xảy ra khi cơ piriformis, nằm ở vùng mông sâu, chèn ép và kích thích dây thần kinh tọa.
• Các yếu tố nguy cơ phát triển hội chứng piriformis bao gồm là nữ, ngồi lâu, chấn thương trực tiếp, biến đổi giải phẫu và lạm dụng được thấy với các hoạt động thể thao khác nhau.
• Các triệu chứng của hội chứng piriformis bao gồm đau và khó chịu ở vùng mông, đôi khi tỏa xuống chân dưới. Một số cá nhân cũng có thể bị tê và ngứa ran ở mông và chân dọc theo dây thần kinh tọa.
• Hội chứng Piriformis được chẩn đoán bằng lịch sử và khám thực thể. Các xét nghiệm hình ảnh khác nhau có thể được yêu cầu để hỗ trợ loại trừ các nguyên nhân khác của đau thần kinh tọa.
• Điều trị hội chứng piriformis có thể bao gồm nhiều biện pháp can thiệp, bao gồm vật lý trị liệu, kéo dài, tiêm, thuốc chống viêm không steroid, thuốc giãn cơ và là biện pháp cuối cùng, phẫu thuật.
• Nếu được chẩn đoán đúng, hội chứng piriformis thường dễ điều trị, mặc dù một số cá nhân có thể bị tái phát các triệu chứng hoặc do khó chịu mãn tính.
• Hội chứng Piriformis đôi khi có thể được ngăn chặn bằng cách sửa đổi hoạt động, kéo dài và duy trì một chương trình phục hồi chức năng thích hợp.

Hội chứng Piriformis là gì?

Hội chứng Piriformis là một tình trạng thần kinh cơ đặc trưng bởi đau ở vùng mông và hông do chèn ép dây thần kinh tọa hoặc kích thích. Sự khó chịu có thể kéo dài xuống chân dưới, và nó có thể liên quan đến tê và ngứa ran. Nó gây ra các triệu chứng tương tự như đau thần kinh tọa, tuy nhiên nguồn gốc của vấn đề không nằm ở chính cột sống như với hầu hết các trường hợp đau thần kinh tọa. Do đó, chẩn đoán sai hoặc chẩn đoán chậm hội chứng piriformis là phổ biến.

Hình ảnh của cơ piriformis và dây thần kinh tọa

Rối loạn này được Yeoman mô tả lần đầu tiên vào năm 1928 và thuật ngữ hội chứng piriformis sau đó được Robinson đặt ra vào năm 1947. Chẩn đoán hội chứng piriformis có thể khó nắm bắt. Không có sự đồng thuận thống nhất dứt khoát về cách chẩn đoán nó, và không có một xét nghiệm thông thường nào là chẩn đoán và đặc hiệu để xác định sự hiện diện của hội chứng piriformis. Do đó, tỷ lệ mắc và tỷ lệ mắc chính xác của hội chứng piriformis rất khó xác định, với một số tác giả ước tính rằng 6% trường hợp đau thần kinh tọa và đau thắt lưng là do hội chứng piriformis, trong khi những người khác cho rằng tỷ lệ thực tế cao hơn hoặc thấp hơn nhiều.

Nguyên nhân của Hội chứng Piriformis là gì?

Hội chứng Piriformis được gây ra bởi sự chèn ép dây thần kinh tọa khi nó đi qua mông. Thông thường, điều này xảy ra do co thắt hoặc co thắt cơ piriformis. Khi dây thần kinh tọa bị hạn chế và bị kích thích, cá nhân sẽ gặp các triệu chứng của hội chứng piriformis.

Cơ piriformis là một cơ giống như dải phẳng nằm sâu trong vùng mông. Nó có chức năng xoay hông và xoay chân và bàn chân ra ngoài. Dây thần kinh tọa là một dây thần kinh lớn thoát ra từ mỗi bên của lưng dưới và đi sâu vào vùng mông, xuống phía sau chân và cuối cùng bị đứt ra thành các dây thần kinh nhỏ hơn ở chân. Ở hầu hết mọi người, dây thần kinh tọa sẽ nằm bên dưới cơ piriformis ở vùng mông sâu. Thông thường, dây thần kinh tọa có chức năng kết nối tủy sống với các cơ và dây thần kinh cảm giác của chân.

Các yếu tố nguy cơ hội chứng Piriformis là gì?

Có nhiều yếu tố nguy cơ khác nhau có thể khiến các cá nhân dễ mắc hội chứng piriformis.

• Một số nghiên cứu cho thấy hội chứng piriformis phổ biến hơn ở nữ giới theo tỷ lệ 6: 1, được cho là do sự khác biệt về mặt giải phẫu.
• Sự thay đổi giải phẫu trong vị trí của dây thần kinh tọa trong mối quan hệ với cơ piriformis có thể dẫn đến hội chứng piriformis. Ở một số người, ví dụ, dây thần kinh tọa đi qua cơ piriformis, có lẽ, làm tăng khả năng chèn ép dây thần kinh tọa.
• Chấn thương trực tiếp hoặc chấn thương vùng mông có thể dẫn đến sưng, hình thành khối máu tụ hoặc sẹo, có thể dẫn đến chèn ép hoặc kẹt của dây thần kinh tọa.
• Ngồi lâu có thể dẫn đến chèn ép trực tiếp vào dây thần kinh tọa. Do đó, hội chứng Piriformis đôi khi được gọi là "hội chứng ví béo" hoặc "đau thần kinh tọa", vì nó đã được phát hiện ở những người liên tục ngồi chống ví trên bề mặt cứng.
• Sử dụng quá mức hoặc lặp đi lặp lại, chẳng hạn như đi bộ đường dài, chạy, đạp xe hoặc chèo thuyền có thể dẫn đến viêm, co thắt và phì đại (mở rộng) của cơ piriformis. Điều này có thể làm tăng khả năng kích thích hoặc kẹt dây thần kinh tọa.

Triệu chứng và dấu hiệu của hội chứng Piriformis là gì?

Những người mắc hội chứng piriformis có thể gặp nhiều triệu chứng khác nhau, có thể xảy ra không liên tục hoặc họ có thể xuất hiện mạn tính. Các triệu chứng của hội chứng piriformis thường trở nên tồi tệ hơn khi ngồi lâu, đứng kéo dài, ngồi xổm và leo cầu thang.

• Đau ở vùng mông hoặc hông là triệu chứng phổ biến nhất.
• Cơn đau có thể tỏa ra từ vùng mông xuống chân dưới dọc theo đường đi của dây thần kinh tọa. Một số bệnh nhân có thể phàn nàn về đau thắt lưng.
• Có thể có cảm giác tê và ngứa ran ở vùng mông, đôi khi có thể tỏa xuống chân dưới.
• Đau với nhu động ruột có thể có mặt.
• Phụ nữ đôi khi có thể trải qua giao hợp đau đớn.
• Có thể có đau ở vùng mông khi áp lực được áp dụng. Một số bệnh nhân có thể có một khối "hình xúc xích" sờ thấy ở vùng mông do co thắt / co thắt cơ piriformis.

Những xét nghiệm nào được sử dụng để chẩn đoán Hội chứng Piriformis?

Không có xét nghiệm xác định duy nhất để chẩn đoán hội chứng piriformis. Hội chứng Piriformis chủ yếu dựa trên các triệu chứng lâm sàng của từng cá nhân và các phát hiện về khám thực thể. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể thực hiện các thao tác khác nhau trong khi kiểm tra bạn để xem liệu cơn đau có thể được tái tạo. Những thao tác này có thể hỗ trợ chẩn đoán hội chứng piriformis khi cơn đau của bạn trầm trọng hơn trong khi kéo căng cơ piriformis và do đó kích thích dây thần kinh tọa.

Các nghiên cứu hình ảnh, chẳng hạn như MRI, thường được yêu cầu loại trừ bất kỳ nguyên nhân tiềm ẩn nào khác gây chèn ép dây thần kinh tọa ở cột sống, chẳng hạn như thoát vị đĩa đệm. Chụp thần kinh cộng hưởng từ là một kỹ thuật hình ảnh có thể được sử dụng để hình dung kích thích dây thần kinh tọa và các biến thể giải phẫu. Các nghiên cứu hình ảnh khác về khu vực bị ảnh hưởng, chẳng hạn như quét CT và siêu âm, có giới hạn chẩn đoán hữu ích. Nghiên cứu thần kinh điện sinh lý cũng có thể được thực hiện trong một số trường hợp nhất định.

Điều trị hội chứng Piriformis là gì?

Hội chứng Piriformis có thể được điều trị bằng nhiều cách tiếp cận khác nhau. Không có sự đồng thuận phổ biến về điều trị cho tình trạng này, tuy nhiên, các biện pháp điều trị bảo tồn thường được thử ban đầu, với mức độ thành công khác nhau.

• Tránh các hoạt động vất vả có thể làm trầm trọng thêm cơn đau, và tránh ngồi lâu, đặc biệt là chống lại một khu vực áp lực như ví tiền. Băng và nghỉ ngơi có thể hữu ích.
• Các loại thuốc, chẳng hạn như NSAID (thuốc chống viêm không steroid) hoặc thuốc giãn cơ, có thể giúp giảm đau cho một số người.
• Các bài tập kéo dài và tăng cường, xoa bóp, kỹ thuật giải phóng myofascial và vật lý trị liệu có thể được khuyến nghị để giảm triệu chứng.
• Tiêm tại chỗ cơ piriformis bằng corticosteroid, thuốc gây mê hoặc độc tố botulinum có thể là lựa chọn điều trị cho bệnh nhân được chọn.
• Bệnh nhân đã thất bại trong tất cả các biện pháp điều trị bảo tồn có thể coi phẫu thuật là biện pháp cuối cùng. Hoạt động này có thể làm giảm áp lực của dây thần kinh tọa bằng cách làm gián đoạn cơ piriformis.

Các biện pháp khắc phục tại nhà hội chứng Piriformis là gì?

Những người mắc hội chứng piriformis có thể được dạy các bài tập kéo dài và tăng cường khác nhau có thể được thực hiện tại nhà.

Tiên lượng cho Hội chứng Piriformis là gì?

Tiên lượng cho hội chứng piriformis khác nhau, thường phụ thuộc vào thời điểm chẩn đoán. Vì nó là một tình trạng thường bị bỏ qua và chẩn đoán sai, chẩn đoán chậm là phổ biến. Nói chung, các cá nhân được chẩn đoán sớm hơn trong quá trình điều kiện có tiên lượng tốt hơn và đáp ứng thuận lợi hơn với điều trị bảo tồn. Những người không được chẩn đoán kịp thời có thể phát triển hội chứng piriformis mãn tính, điều này có thể khó điều trị hơn.

Hội chứng Piriformis có thể được ngăn chặn?

Vì hội chứng piriformis thường được gây ra bởi các hoạt động gây ra căng thẳng lặp đi lặp lại và microtrauma cho cơ piriformis, nên có nhiều biện pháp khác nhau có thể được thực hiện để ngăn chặn điều này.

• Làm ấm đúng cách và kéo dài trước khi tham gia vào các hoạt động thể chất vất vả.
• Duy trì hình thức phù hợp, cân bằng và tư thế khi tập thể dục.
• Tránh những hoạt động thể lực và vất vả có khả năng gây ra hoặc làm trầm trọng thêm hội chứng piriformis. Nếu đau hoặc khó chịu trong khu vực gluteal có kinh nghiệm trong khi tập thể dục, sau đó ngừng hoạt động để ngăn ngừa thương tích thêm.
• Mặc đồ bảo hộ thích hợp trong khi làm việc hoặc hoạt động thể thao nếu chấn thương trực tiếp vào vùng mông là có thể.
• Tránh thời gian ngồi kéo dài trên bề mặt cứng. Tránh ngồi trên ví của bạn.