Điều trị chấn thương vòng bít, tập thể dục, xét nghiệm, triệu chứng, thời gian chữa bệnh & hình ảnh

Chấn thương vòng xoay Cuff là gì?

Vòng bít xoay được tạo thành từ bốn cơ giúp di chuyển và ổn định khớp vai. Tổn thương cho bất kỳ hoặc tất cả bốn cơ và dây chằng gắn các cơ này với xương có thể xảy ra do chấn thương cấp tính, lạm dụng mãn tính hoặc lão hóa dần dần. Thiệt hại này có thể gây ra đau đớn và tàn tật đáng kể với giảm phạm vi chuyển động và sử dụng khớp vai.

Vai là khớp nối ổ cắm cho phép cánh tay di chuyển theo nhiều hướng. Nó được tạo thành từ đầu hài hước (đầu trên của xương cánh tay trên) khớp với fossa từ tính của xương bàn chân (xương bả vai). Đầu hài được giữ ở vị trí của nang khớp và labrum, các dải sụn dày tạo thành hình nón thon dài, nơi đầu của khớp hài hước. Các cơ vòng bít là các chất ổn định động và động lực của khớp vai và điều chỉnh vị trí của đầu và xương bàn chân trong quá trình chuyển động của vai.

Các cơ vòng bít xoay được giải phẫu liên quan đến scapula. Bất kỳ thay đổi nào trong chuyển động của scapula với phạm vi chuyển động của vai có thể gây ra sự va chạm của cơ vòng quay, gây ra vấn đề với chuyển động của chính vai.

Bốn cơ vòng bít bao gồm

• supraspinatus,
• infraspinatus,
• subscapularis, và
• con đực nhỏ.

Các cơ khác giúp di chuyển và ổn định vai bao gồm deltoid, teres Major, corachobrachialis, latissimus dorsi và pectoralis Major.

Khi vòng quay bị hỏng, một loạt các vấn đề phát sinh:

• Đau và co thắt giới hạn phạm vi chuyển động của vai.
• Các cơ không thực hiện các điều chỉnh nhỏ trong khớp để cho phép đầu hài hước di chuyển trơn tru.
• Sự tích tụ chất lỏng trong khớp do viêm hạn chế di chuyển.
• Có thể có sự va chạm vào các cơ vòng bít hoặc các gân gắn chúng vào xương. Các đường gân chạy qua các không gian xương hẹp, và nếu có sự thay đổi trong cách humerus và scapula di chuyển, các không gian này có thể trở nên hẹp hơn.
• Viêm khớp và tiền gửi canxi hình thành theo thời gian giới hạn phạm vi chuyển động. Những vôi hóa này có thể xảy ra dọc theo các cạnh xương của khớp hoặc trong các gân của cơ vòng bít.

Mức độ nghiêm trọng của chấn thương có thể từ căng thẳng nhẹ và viêm cơ hoặc gân, sẽ không dẫn đến tổn thương vĩnh viễn, đến rách một phần hoặc toàn bộ một trong các cơ vòng bít có thể cần phẫu thuật để sửa chữa vòng quay.

Hình ảnh thương tích Rotator Cuff

Vai. Móc nối từ trước.

Nguyên nhân và các yếu tố rủi ro của chấn thương Rotator Cuff là gì?

Chấn thương cho các đơn vị gân cơ được gọi là các chủng và được phân loại theo mức độ thiệt hại cho các sợi cơ hoặc gân. Các chủng độ I liên quan đến việc kéo dài các sợi mà không có bất kỳ giọt nước mắt nào. Chấn thương độ II liên quan đến rách cơ hoặc gân một phần, và chấn thương độ III được định nghĩa là rách hoàn toàn cơ hoặc gân.

Các cơ và gân trong nhóm vòng quay có thể bị tổn thương theo nhiều cách khác nhau. Thiệt hại có thể xảy ra do chấn thương cấp tính (ví dụ do ngã hoặc tai nạn), do lạm dụng mãn tính (như ném bóng hoặc nâng) hoặc do thoái hóa dần dần của cơ và gân có thể xảy ra khi lão hóa.

• Xé rách vòng quay cấp tính
  • Chấn thương này có thể phát triển từ việc nâng cánh tay mạnh mẽ đột ngột chống lại sức đề kháng hoặc trong nỗ lực để đỡ ngã (ví dụ, nâng vật nặng hoặc ngã trên vai).
  • Một vết rách vòng quay đòi hỏi một lực đáng kể nếu người đó dưới 30 tuổi.
• Nước mắt mãn tính
  • Nước mắt vòng quay mãn tính thường được tìm thấy giữa những người trong các ngành nghề hoặc các môn thể thao đòi hỏi hoạt động quá mức (ví dụ, họa sĩ, người ném bóng chày, người chơi tennis)
  • Các chấn thương mãn tính có thể là kết quả của một chấn thương cấp tính trước đó đã gây ra một vấn đề cấu trúc trong vai và ảnh hưởng đến giải phẫu hoặc chức năng của vòng quay (ví dụ, xương kích thích trên cơ hoặc gân, gây viêm).
  • Chấn thương lặp đi lặp lại đến cơ bắp bởi chuyển động hàng ngày của vai
  • Rách mạn tính có thể dẫn đến thay đổi thoái hóa gân, dẫn đến đau nặng hơn, giảm phạm vi chuyển động và giảm chức năng.
• Viêm gân
  • Thoái hóa (mòn) của các cơ và gân theo tuổi
  • Điều này thường xảy ra khi gân bám vào xương. Khu vực này có nguồn cung cấp máu kém và một chấn thương nhẹ có thể mất nhiều thời gian để chữa lành và có khả năng dẫn đến rách thứ cấp của vòng bít.
  • Viêm gân calci mô tả một tình trạng đặc trưng bởi sự lắng đọng canxi phát triển trong chính gân nơi nó bị viêm mãn tính kéo dài.
• Sự thăng hoa của Glenohumeral
  • Nếu khớp vai không ổn định và lỏng lẻo, vòng bít cần phải hoạt động mạnh hơn để chắc chắn rằng khớp không bị trật khớp một phần (subluxate) với các cử động.
  • Căng thẳng lặp đi lặp lại của các cơ này có thể dẫn đến yếu cơ bắp tay quay, khó chịu và chấn thương mãn tính.

Triệu chứng và dấu hiệu chấn thương Rotator Cuff là gì?

Các triệu chứng của chấn thương vòng bít là do viêm đi kèm với căng thẳng. Viêm này gây ra sưng, dẫn đến hình ảnh lâm sàng của đau và giảm phạm vi chuyển động. Bởi vì các cơ và gân của vòng quay được ẩn sâu dưới mức da, nên khó có thể cảm thấy sưng đi kèm với chấn thương, nhưng sưng trong không gian nhỏ tạo nên khớp vai ngăn cản phạm vi chuyển động bình thường của vai và gây ra cơn đau xảy ra với chuyển động.

• Xé rách vòng quay cấp tính
  • Các triệu chứng có thể là cảm giác rách bất ngờ sau đó là cơn đau dữ dội bắn từ vùng vai trên (cả trước và sau) xuống cánh tay về phía khuỷu tay. Có giảm phạm vi chuyển động của vai vì đau và co thắt cơ bắp.
  • Đau cấp tính do chảy máu và co thắt cơ bắp: Điều này có thể giải quyết trong một vài ngày.
  • Nước mắt lớn có thể khiến người không có khả năng bắt cóc cánh tay (nâng nó ra khỏi bên cạnh cơ thể) do đau đáng kể và mất sức mạnh cơ bắp.
• Xé rách vòng quay mãn tính
  • Đau thường tồi tệ hơn vào ban đêm và có thể cản trở giấc ngủ.
  • Dần dần yếu và giảm chuyển động vai phát triển khi cơn đau trở nên tồi tệ hơn.
  • Giảm khả năng bắt cóc cánh tay (di chuyển nó ra bên cạnh). Điều này cho phép cánh tay được sử dụng cho hầu hết các hoạt động nhưng người bị ảnh hưởng không thể sử dụng cánh tay bị thương cho các hoạt động đòi hỏi nâng cánh tay lên cao hoặc cao hơn mức ngang vai về phía trước hoặc bên.
• Viêm gân xoay
  • Phổ biến hơn ở phụ nữ 35-50 tuổi
  • Đau sâu ở vai cũng cảm thấy ở cánh tay trên bên ngoài trên cơ deltoid
  • Điểm đau có thể được đánh giá cao trên khu vực bị thương
  • Cơn đau xuất hiện dần dần và trở nên tồi tệ hơn khi nâng cánh tay sang một bên (bắt cóc) hoặc xoay nó vào trong (xoay trong)
  • Có thể dẫn đến rách mạn tính: Khi gân vòng quay bị viêm (gân = gân + itis = viêm), nó có nguy cơ mất nguồn cung cấp máu, khiến một số sợi gân bị chết. Điều này làm tăng nguy cơ gân cơ quay có thể bị sờn và rách một phần hoặc hoàn toàn.

Khi nào thì ai đó nên tìm kiếm sự chăm sóc y tế cho chấn thương vòng xoay?

Khi nào cần gọi bác sĩ

Không phải tất cả đau vai phát sinh từ vai. Đôi khi đau thắt ngực, hoặc đau do bệnh động mạch vành từ tim, có thể được gọi là vai. Đau từ túi mật hoặc cơ hoành cũng có thể được cảm nhận ở vùng vai, thường ở khu vực xương bả vai. Đau do chấn thương còng quay bị xấu đi khi cử động vai. Nếu đau vai không giải thích được không bị ảnh hưởng bởi vận động, điều hợp lý là tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức. Nếu có lo ngại rằng cơn đau xuất phát từ tim, các dịch vụ y tế khẩn cấp nên được kích hoạt (gọi 911 nếu có).

• Nếu đau vai kéo dài mặc dù chăm sóc tại nhà bằng nghỉ ngơi, chườm đá và nếu dung nạp được, các thuốc chống viêm như ibuprofen (Advil) hoặc naproxen (Naprosyn)
• Nếu vấn đề về vai (đau) ngăn người bệnh thực hiện các hoạt động hàng ngày hoặc làm việc
• Nếu cơn đau ngăn cản việc tiếp cận quá mức (ví dụ, việc tiếp cận để lấy một vật phẩm trong tủ cao hơn vai)
• Nếu cơn đau ngăn cản việc chơi các môn thể thao đòi hỏi phải có chuyển động trên cao (ví dụ như ném, vung vợt hoặc bơi)

Khi nào đến bệnh viện

Điều hợp lý là tìm kiếm sự chăm sóc y tế khẩn cấp nếu lo lắng về việc gãy xương, nếu có cảm giác tê hoặc thay đổi cảm giác ở cánh tay hoặc bàn tay, hoặc nếu chuyển động ở vai bị hạn chế nghiêm trọng.

Các bác sĩ sử dụng xét nghiệm gì để chẩn đoán chấn thương vòng xoay?

Lịch sử

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc có thể muốn có một lịch sử kỹ lưỡng về chấn thương cấp tính cũng như bất kỳ triệu chứng nào trước đây có thể gợi ý vấn đề lâu dài hơn.

Khám sức khỏe

Việc kiểm tra thể chất thường bao gồm quan sát để tìm kiếm các dị tật, lãng phí cơ bắp và thay đổi diện mạo của vai bị tổn thương so với bình thường.

Sờ nắn có nghĩa là chạm vào, bao gồm cảm giác xương tạo nên khớp vai, cũng như khớp vai. Những xương này bao gồm xương đòn (xương đòn), xương đòn (xương bả vai) và xương bàn chân (xương cánh tay trên). Các cơ vai có thể sờ thấy, cố gắng tìm các khu vực đau hoặc đau.

• Đánh giá có thể bao gồm đánh giá phạm vi chuyển động của cả hai vai. Điều này có thể được thực hiện cả một cách thụ động (khi một người ngồi xuống hoặc nằm ngửa và người khám nhẹ nhàng di chuyển cánh tay theo mọi hướng) và chủ động (bệnh nhân di chuyển cánh tay càng xa càng tốt theo mọi hướng). Phần kiểm tra này có thể bị trì hoãn hoặc không được thực hiện nếu nghi ngờ gãy xương. Sức mạnh của cơ vai cũng có thể được đánh giá theo cách này, tùy thuộc vào việc bệnh nhân có thể di chuyển vai chống lại sức đề kháng hay có lẽ chỉ cần nâng cánh tay lên chống lại trọng lực.
• Cảm giác và lưu lượng máu ở cánh tay và bàn tay có thể được đánh giá, cảm nhận xung và xác định xem có chạm nhẹ, đau và cảm giác rung bình thường ở tứ chi hay không.
• Cổ cũng có thể được kiểm tra, tùy thuộc vào độ tuổi của người bệnh, nguyên nhân chấn thương và các triệu chứng để chắc chắn rằng cơn đau ở vai không phải là cơn đau do tình trạng của cột sống cổ.
• Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể hỏi về đau ngực hoặc khó thở để chắc chắn rằng đau vai không được chuyển từ tim.
• Một loạt các thử nghiệm có thể được thực hiện để cố gắng quyết định cơ nào trong bốn cơ của vòng quay bị thương hoặc bị hỏng. Mỗi người sử dụng các cơn co thắt cơ bắp để cố gắng tìm các cơ yếu hoặc đau. Các ví dụ bao gồm xét nghiệm Jobe cho gân supraspinatus, xét nghiệm Patte đối với các cơ nhỏ của infraspinatus và teres, và xét nghiệm Gerber cho cơ dưới màng cứng.

X-quang

X-quang thường được thực hiện như một xét nghiệm sàng lọc để tìm kiếm xương gãy hoặc viêm khớp và gai xương trong hoặc liền kề với khớp vai. Đôi khi, vôi hóa có thể được nhìn thấy dọc theo gân. Thông thường, các phát hiện X-quang đơn giản là bình thường trong chấn thương vòng bít.

Nghiên cứu hình ảnh nâng cao

• Chụp cộng hưởng từ (MRI): MRI đã trở thành thử nghiệm được lựa chọn cho hầu hết các chấn thương vai đáng kể. Thử nghiệm này có thể xác định tất cả các cấu trúc tạo nên vòng quay và có thể xác định các thay đổi thoái hóa, nước mắt một phần hoặc hoàn toàn của gân và cơ, hoặc sự kết hợp của tất cả các điều kiện này. Thuốc nhuộm có thể được tiêm vào vai bởi một bác sĩ X quang để giúp hình dung rõ hơn các mô trong hình ảnh.
• Siêu âm: Đây là một xét nghiệm sóng âm thanh có thể giúp đánh giá các gân và cơ bị tổn thương nhưng gặp khó khăn trong việc đánh giá xương vai. Lợi ích của siêu âm là nó có thể được thực hiện khi vai được di chuyển và có thể tìm thấy những nơi mà vòng bít đang bị chèn ép hoặc chạm vào. Tuy nhiên, chất lượng siêu âm phụ thuộc vào kỹ năng và kinh nghiệm của kỹ thuật viên siêu âm và bác sĩ X quang thực hiện kiểm tra.

Biện pháp khắc phục tại nhà cho chấn thương Rotator Cuff là gì?

• Nghỉ ngơi và băng là phương pháp điều trị tại nhà đầu tiên của bất kỳ bong gân hoặc căng thẳng.
• Chườm đá trong khoảng thời gian 15-20 phút ít nhất ba lần một ngày.
• Một chiếc địu có thể hữu ích để nghỉ ngơi vai trong một chấn thương cấp tính, nhưng phải cẩn thận không đeo sling quá lâu, nếu không khớp vai sẽ bị cứng và có thể cần thời gian và nỗ lực đáng kể để lấy lại bất kỳ phạm vi chuyển động bị mất.
• Các loại thuốc chống viêm như ibuprofen hoặc naproxen có thể giúp giảm đau và sưng chấn thương. Những loại thuốc không kê đơn này nên được sử dụng cẩn thận nếu có vấn đề về dạ dày hoặc thận tiềm ẩn hoặc nếu bệnh nhân đang dùng thuốc làm loãng máu như warfarin (Coumadin), heparin (Lovenox), dabigatran (Pradaxa), apixaban (Eliquis), hoặc Rivaroxaban (Xarelto). Luôn luôn thích hợp để kiểm tra với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hoặc dược sĩ để xác định sự an toàn của thuốc không kê đơn.

Điều trị chấn thương vòng xoay là gì?

Điều trị ban đầu về chấn thương vòng bít bắt đầu bằng nghỉ ngơi, băng và vật lý trị liệu để tăng cường cơ bắp của vòng quay và để thiết lập lại toàn bộ chuyển động của vai. Có thể mất vài tuần hoặc lâu hơn để đạt được sự chữa lành thỏa đáng.

Có những lựa chọn không phẫu thuật khác có sẵn để điều trị chấn thương vòng bít, bao gồm tiêm steroid để giảm viêm trong không gian chật hẹp nơi gân cơ chạy qua khớp vai, siêu âm trị liệu, sóng xung kích và châm chích khô.

Nếu các phương pháp điều trị bảo tồn sớm không có kết quả hoặc nếu có vết rách hoàn toàn của vòng quay, phẫu thuật có thể là phương pháp thay thế tiếp theo để sửa chữa những giọt nước mắt đã được xác định. Đồng thời, các vấn đề khác có thể được giải quyết tại thời điểm phẫu thuật bao gồm bóc tách (làm sạch) các gai xương, làm giảm bất kỳ khu vực nào của cơ bắp hoặc gân, thắt chặt nang khớp hoặc sửa chữa vết rách labrum.

Một bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình có thể sử dụng máy soi khớp (một dụng cụ được đưa vào qua một vết mổ nhỏ) để sửa chữa thiệt hại. Tùy thuộc vào thủ tục được thực hiện, một quy trình phẫu thuật mở có thể được dự tính, trong đó một vết mổ được thực hiện trong khu vực khớp để cho phép sửa chữa xảy ra.

Phẫu thuật sớm có thể được cung cấp cho các vận động viên, những người muốn trở lại tiềm năng sớm hơn để chơi.

Xé rách vòng quay mãn tính

• Kiểm soát đau thường là mục tiêu điều trị. Điều này có thể được thực hiện với phần còn lại và acetaminophen (Tylenol), ibuprofen (Advil, Motrin) hoặc naproxen (Aleve).
• Vật lý trị liệu và các bài tập chuyển động có thể hữu ích với mục tiêu duy trì chức năng và sức mạnh của vai.
• Tiêm steroid (betamethasone, methylprednisolone) vào khớp vai có thể hữu ích để giảm viêm trong khu vực.
• Bệnh nhân tiếp tục bị đau và mất chức năng vai có thể được hưởng lợi từ sự giới thiệu đến bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình để thảo luận về sửa chữa vòng quay phẫu thuật.

Nước mắt cấp tính

• Chườm đá để giảm sưng.
• Các loại thuốc chống viêm như ibuprofen và naproxen có thể giúp giảm đau và sưng.
• Một chiếc địu có thể giúp hỗ trợ cánh tay nghỉ ngơi các cơ vòng bít. Không nên sử dụng lâu dài một chiếc địu, vì nó có thể gây ra cứng khớp đáng kể, hoặc vai bị đóng băng, mất hoàn toàn chuyển động.
• Thông thường, chấn thương vòng bít cấp tính đòi hỏi nhiều hơn một lần đến nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và cũng có thể yêu cầu giới thiệu đến một chuyên gia chỉnh hình để được tư vấn và chăm sóc. Phẫu thuật có thể được xem xét trong vòng một vài tuần, đặc biệt là ở những bệnh nhân trẻ tuổi, năng động, để đưa vai trở lại đầy đủ chức năng.
• Chỉ định điều trị phẫu thuật bao gồm:
  • Thông thường cho bệnh nhân dưới 60 tuổi
  • Hoàn thành nước mắt vòng quay
  • Thất bại của liệu pháp bảo thủ (vật lý trị liệu, nghỉ ngơi và thuốc chống viêm) sau sáu đến tám tuần
  • Việc làm hoặc hoạt động thể thao đòi hỏi phải sử dụng vai liên tục
• Loại phẫu thuật phụ thuộc vào mức độ thiệt hại của vòng quay và sự xuất hiện của khớp vai. Nếu tổn thương gân lan rộng và không thể sửa chữa, các lựa chọn và giải pháp thay thế khác, bao gồm phẫu thuật chuyển gân, có thể được khám phá.

Viêm gân

• Bắt đầu chăm sóc
  • Đặt vai trong một cái địu trong một khoảng thời gian ngắn. Việc sử dụng kéo dài có thể gây ra cứng khớp, yếu và mất chuyển động của khớp vai.
  • Dùng thuốc chống viêm như ibuprofen hoặc naproxen.
• Trường hợp nặng hơn
  • Sử dụng các kỹ thuật được mô tả cho chăm sóc ban đầu.
  • Có thể cân nhắc tiêm Corticosteroid vào khớp vai.
  • Sau một vài ngày, nước đá có thể được xen kẽ với liệu pháp nhiệt và xoa bóp và các bài tập chuyển động bắt đầu.
  • Thực hiện bài tập Codman. Đây là những bài tập chuyển động phạm vi thụ động (thường được thực hiện ban đầu với một nhà trị liệu vật lý). Những bài tập này được thực hiện để tăng từ từ số lượng chuyển động của vai trong khi đặt một mức độ căng thẳng thấp lên chính vòng quay. Các bài tập được thực hiện khi người đó nghiêng về phía bị thương với cánh tay treo tự do và từ từ di chuyển cánh tay theo vòng tròn. Ban đầu, các vòng tròn là nhỏ. Với sự cải thiện và giảm đau, các vòng tròn mở rộng (còn được gọi là bài tập con lắc).
  • Giữ một cây chổi bằng cả hai tay và di chuyển nó trong một vòng cung lớn trong khi thư giãn vai bị ảnh hưởng có thể kéo dài các mô mềm.

Cần theo dõi gì cho chấn thương Rotator Cuff?

• Một bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình có thể được tư vấn về nhu cầu có thể sửa chữa phẫu thuật.
• Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính và các chuyên gia y học thể thao không phải là bác sĩ phẫu thuật cũng thường chăm sóc cho các bệnh nhân bị chấn thương còng quay.

Vật lý trị liệu là một thành phần quan trọng của điều trị bất kể phẫu thuật đã được thực hiện. Một giới thiệu nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe có thể cần thiết.

Lời khuyên cho việc ngăn ngừa chấn thương Rotator Cuff là gì?

• Tai nạn xảy ra và té ngã có thể khó ngăn chặn, đặc biệt là trong thể thao.
• Chấn thương quá mức có thể được ngăn ngừa bằng cách làm nóng thích hợp trước khi thực hiện các nhiệm vụ sẽ làm căng khớp vai. Điều này áp dụng cho các hoạt động hàng ngày và làm việc cũng như thể thao. Kéo dài trước hoặc sau một hoạt động cũng là một chiến lược phòng ngừa hợp lý.
• Trong thể thao hoặc trong công việc, kỹ thuật phù hợp cho hoạt động đang được thực hiện có thể giúp giảm thiểu nguy cơ chấn thương.

Tiên lượng và thời gian chữa bệnh cho chấn thương vòng xoay là gì?

• Tùy thuộc vào độ tuổi của người bệnh và mức độ chấn thương, điều trị không phẫu thuật được báo cáo có tỷ lệ thành công là 40% -90%.
• Người già có thể có thời gian chữa bệnh lâu hơn nhiều để phục hồi hoàn toàn.
• Những bệnh nhân được phẫu thuật sửa chữa có tỷ lệ phục hồi cao. Một nghiên cứu cho thấy 94% số người hài lòng sau phẫu thuật với việc giảm đau kéo dài và cải thiện chức năng. Kết quả phụ thuộc vào mức độ chấn thương. Bệnh nhân có vòng quay lớn nước mắt giá vé ít tốt.