Lo lắng phân tách ở trẻ sơ sinh, trẻ mới biết đi và thanh thiếu niên

Lo lắng tách biệt là gì?

Lo lắng phân ly là một rối loạn lo âu khá phổ biến ảnh hưởng đến trẻ em và thanh thiếu niên. Theo Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần, Phiên bản thứ tư (DSM-IV-TR), một đứa trẻ có trải nghiệm lo lắng ly thân tái phát sự lo lắng quá mức vượt quá mong đợi đối với mức độ phát triển của trẻ. Sự lo lắng này là kết quả của sự tách biệt hoặc sắp xảy ra khỏi sự gắn bó của đứa trẻ (ví dụ, người chăm sóc chính, thành viên gia đình gần gũi). Theo quy định, tình trạng này ảnh hưởng đến trẻ em dưới 18 tuổi và xảy ra trong khoảng thời gian ít nhất bốn tuần.

Các đặc điểm đặc trưng của rối loạn lo âu phân ly bao gồm đau khổ nghiêm trọng, sợ hãi hoặc lo lắng dẫn đến suy giảm chức năng và thường đi kèm với các triệu chứng soma như đau đầu hoặc đau dạ dày (xem Tiên lượng).

Điều gì gây ra lo lắng ngăn cách?

Lo lắng phân tách là một đặc điểm phát triển bình thường ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ dưới 4 tuổi khi tách khỏi hình đính kèm chính của chúng. Đau khổ nhẹ và hành vi đeo bám được dự đoán trong khoảng thời gian ngắn khi trẻ nhỏ bị tách khỏi người chăm sóc chính (số liệu đính kèm) trong các tình huống như chăm sóc ban ngày hoặc tiếp xúc ban đầu với trường học. Những nỗi sợ phát triển ngắn hạn như sợ bóng tối được dự kiến ​​ở trẻ nhỏ và thường không đủ nghiêm trọng để can thiệp vào hoạt động hàng ngày hoặc dẫn đến khó khăn lâu dài.

Nghiên cứu nghiên cứu chỉ ra rằng một số trẻ em quá sợ hãi đầu đời cuối cùng có thể phát triển các rối loạn lo âu dẫn đến suy yếu đáng kể. Các triệu chứng đáng lo ngại có thể xuất hiện khi trẻ đi học lần đầu tiên và dự kiến ​​sẽ điều chỉnh để tách khỏi cha mẹ hoặc người chăm sóc hàng ngày. Trong một số trường hợp, sự lo lắng về sự tách biệt ban đầu sẽ được giải quyết trong vài tuần đầu tiên đến trường, trong khi ít gặp hơn, sự lo lắng không tự giải quyết và trở nên tồi tệ hơn theo thời gian. Trẻ em bị rối loạn lo âu đáng kể có thể gặp khó khăn trong việc thích nghi với lớp học dẫn đến kết quả học tập bị tổn hại.

Các nhà nghiên cứu đã đưa ra giả thuyết rằng trẻ em mắc chứng rối loạn lo âu phân ly có thể đã thay đổi độ nhạy cảm với các ảnh hưởng nội tiết như cortisol của mẹ và cách chúng xử lý các trải nghiệm cảm xúc mãnh liệt về sự chia ly. Người ta biết rằng một số bộ phận của bộ não (như amygdala) có liên quan đến việc điều chỉnh quá trình xử lý các trải nghiệm cảm xúc.

Bắt nạt và kinh nghiệm từ chối xã hội tái phát có thể góp phần vào sự phát triển của sự lo lắng chia ly ở trẻ em và thanh thiếu niên dễ bị tổn thương.

Làm thế nào để tôi biết nếu con tôi có lo lắng ly thân?

Các triệu chứng của rối loạn lo âu phân tách bao gồm:

• Cảm giác chủ quan của sự lo lắng
• Lo lắng không thực tế về sự an toàn của những người thân yêu
• Miễn cưỡng ngủ thiếp đi nếu không ở gần hình đính kèm chính
• Mất tinh thần quá mức (ví dụ, giận dữ) nếu sắp tách khỏi hình đính kèm chính sắp xảy ra
• Ác mộng với chủ đề liên quan đến sự chia ly
• Nỗi nhớ nhà
• Các triệu chứng tâm lý như:
  • đau đầu,
  • chóng mặt,
  • lâng lâng
  • buồn nôn
  • đau bụng,
  • chuột rút,
  • nôn
  • đau cơ, và
  • tim đập nhanh

Khi nào cần Chăm sóc y tế để tách biệt lo âu

Tìm kiếm đánh giá y tế khi chức năng xã hội trở nên suy yếu, đó là khi trẻ em hoặc thanh thiếu niên không chịu đến trường, không giao tiếp xã hội, tránh tham gia vào các môn thể thao hoặc giải trí hoặc không muốn tách khỏi người chăm sóc chính.

Câu hỏi để hỏi bác sĩ về lo âu ly thân

• Bạn có thể thực hiện đánh giá để xác định xem con tôi có bị cô lập về mặt xã hội do lo lắng hoặc trầm cảm không?
• Bạn có thể thực hiện hoặc giới thiệu cho một đánh giá gia đình?
• Làm thế nào để đứa trẻ có thể được hỗ trợ trong môi trường trường học để ngăn chặn sự từ chối của trường trung học?
• Những xét nghiệm khác nên được thực hiện để loại trừ các nguyên nhân khác của các triệu chứng lo lắng?

Kỳ thi và xét nghiệm lo âu

Các thang đo phỏng vấn có cấu trúc và bán cấu trúc sau đây, được quản lý bởi một chuyên gia y tế, có thể cực kỳ hữu ích cho chẩn đoán và điều trị rối loạn lo âu phân ly:

• Lịch phỏng vấn rối loạn lo âu cho trẻ em (ADIS)
• Thang đánh giá lo âu cho trẻ em (Sửa đổi)
• Thang đo lo âu đa chiều cho trẻ em (MASC) - Đại học Duke
• Sửa đổi thang đo lo âu của trẻ em
• Visual Analogue Scale for Anxiety (Sửa đổi)
• Lịch phỏng vấn về Rối loạn lo âu cho DSM-IV (Phiên bản trẻ em)
• Thang đo lo âu xã hội cho trẻ em (Sửa đổi)
• Phỏng vấn chẩn đoán cho trẻ em và thanh thiếu niên sửa đổi (DICA-R)
• Lịch phỏng vấn chẩn đoán sức khỏe tâm thần quốc gia cho trẻ em (DISC)
• Danh sách kiểm tra hành vi của trẻ em (Achenback ASEBA)
• Màn hình cho các rối loạn cảm xúc liên quan đến lo âu ở trẻ em (SCARED) - Viện tâm thần và phòng khám tâm thần phương Tây (WPIC)
• Thử nghiệm lo âu phân tách (Wash U)

Một cuộc kiểm tra thể chất với xét nghiệm y tế thích hợp lâm sàng nên được thực hiện, tốt nhất là bởi bác sĩ chăm sóc chính. Các xét nghiệm có thể được thực hiện để loại trừ các bất thường về chuyển hóa (ví dụ như cường giáp, hạ đường huyết), bất thường về tim mạch hoặc nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương vì chúng có thể gây ra các triệu chứng lo âu cấp tính, ở trẻ em, có thể là lo lắng phân tách.

Điều trị lo âu

Đứa trẻ hoặc thanh thiếu niên và gia đình, nhân viên nhà trường và bác sĩ chăm sóc chính phải làm việc cùng nhau để thiết kế một kế hoạch để hoàn thành dần dần trở lại chức năng dự kiến ​​phát triển trong các môi trường như trường học, thể thao và các sự kiện xã hội. Điều rất quan trọng là phải thừa nhận mức độ đau khổ mà đứa trẻ hoặc thanh thiếu niên cảm thấy.

Sử dụng các phương tiện củng cố tích cực trong việc khuyến khích trẻ quay trở lại tình trạng sợ hãi và trở nên thoải mái với những khoảng cách ngắn ngủi dự đoán từ cha mẹ và người chăm sóc.

Liệu pháp hành vi nhận thức, bao gồm phòng ngừa đáp ứng và điều trị phơi nhiễm đã được chứng minh là có hiệu quả, đặc biệt là trong việc giúp trẻ hoặc thanh thiếu niên trở lại chức năng hàng ngày bình thường.

Thuốc chống sốt rét có thể có hiệu quả nhưng không được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận cho những người dưới 18 tuổi.

Cách ly lo âu

Phát triển thói quen các bài tập thư giãn tự định hướng, bao gồm thói quen thở khoảng năm đến sáu hơi thở sâu và chậm trong thời gian khó chịu, có thể có lợi trong việc giảm các triệu chứng lo âu; tuy nhiên, tránh thở sâu liên tục dẫn đến giảm thông khí là rất quan trọng.

Điều trị y tế cho lo âu phân tách

Điều trị y tế nên bao gồm điều trị bất kỳ nguyên nhân y tế gây ra lo lắng nếu có.

Thuốc chữa lo âu

Các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) như fluoxetine (Prozac) và fluvoxamine (Luvox), sertraline (Zoloft) và các loại thuốc benzodiazepine như alprazolam (Xanax) có thể hữu ích trong việc giảm lo âu; tuy nhiên, FDA đã không chấp thuận các tác nhân này để sử dụng ở trẻ em để điều trị rối loạn lo âu phân ly. Ở trẻ em và thanh thiếu niên có thể bị trầm cảm cùng tồn tại cùng với lo lắng, có mối lo ngại rằng suy nghĩ hoặc hành vi tự tử có thể tăng lên khi sử dụng SSRI khi sử dụng cho trầm cảm (xem Hiểu về Thuốc chống trầm cảm). Nguy cơ gia tăng này có thể được đánh giá với sự theo dõi thường xuyên của một chuyên gia sức khỏe tâm thần.

Liệu pháp khác cho lo âu phân tách

Các bài tập nhẹ nhàng khuyến khích thư giãn, chẳng hạn như thiền hoặc yoga hoặc thái cực quyền, có thể hữu ích trong việc giảm các triệu chứng lo âu. Ở trẻ lớn và thanh thiếu niên, thiền chánh niệm có thể đặc biệt hữu ích.

Theo dõi cho lo âu phân tách

Sự tiến bộ của trẻ trong việc lấy lại chức năng bình thường cần được theo dõi chặt chẽ. Các yếu tố ngăn cản trẻ trở lại với sức khỏe, chẳng hạn như các yếu tố gây căng thẳng trong gia đình, cũng nên được khám phá. Cách tiếp cận của nhà trị liệu đối với một đứa trẻ bị lo lắng về sự chia ly nên là điều tối quan trọng và những kỳ vọng sẽ tiến triển với tốc độ không làm tăng sự lo lắng của trẻ.

Ngăn cách lo âu

Các kỹ thuật như mô hình hóa, nhập vai, kỹ thuật thư giãn và củng cố tích cực cho hoạt động độc lập có thể hữu ích trong việc ngăn ngừa trẻ nhỏ phát triển các triệu chứng tê liệt liên quan đến lo lắng ly thân.

để phân tách tiên lượng lo âu

Giúp trẻ em với sự lo lắng về sự chia ly để xác định các trường hợp khơi gợi sự lo lắng của chúng (các sự kiện ly thân sắp tới) là rất quan trọng. Khả năng chịu đựng sự chia ly của trẻ sẽ tăng dần theo thời gian khi trẻ dần dần tiếp xúc với các sự kiện đáng sợ. Khuyến khích một đứa trẻ mắc chứng rối loạn lo âu phân ly để cảm thấy có năng lực và được trao quyền, cũng như để thảo luận về cảm xúc liên quan đến các sự kiện gây lo lắng thúc đẩy sự phục hồi.

Trẻ em mắc chứng rối loạn lo âu ly thân thường phản ứng tiêu cực với sự lo lắng nhận thức ở người chăm sóc trẻ, trong đó cha mẹ và người chăm sóc cũng bị rối loạn lo âu có thể vô tình xác nhận một đứa trẻ sợ hãi một điều gì đó khủng khiếp có thể xảy ra nếu chúng bị tách ra khỏi nhau. Vì vậy, điều quan trọng là cha mẹ và người chăm sóc phải nhận thức được cảm xúc của chính họ và truyền đạt cảm giác an toàn và tự tin về sự chia ly.