Điều trị Sibo, triệu chứng, chế độ ăn uống & nguyên nhân

Sự thật và định nghĩa của SIBO (Sự phát triển quá mức của vi khuẩn đường ruột nhỏ)

• SIBO là tình trạng vi khuẩn đại tràng (giống như vi khuẩn thường thấy trong đại tràng) sinh sôi nảy nở với số lượng lớn trong ruột non.
• SIBO có thể được gây ra bởi rối loạn chức năng của các dây thần kinh hoặc cơ bắp ruột, và các bất thường về giải phẫu của ruột bao gồm tắc nghẽn đường ruột, hoặc sự hiện diện của ruột non bỏ qua (một vòng mù).
• Các triệu chứng của:
  • đầy hơi hoặc chướng bụng,
  • khí, tiêu chảy, và
  • đau bụng.
  • Trong các trường hợp tiên tiến, có thể thiếu hụt vitamin và khoáng chất và giảm cân.
• Tình trạng này được chẩn đoán bằng cách nuôi cấy dịch ruột hoặc bằng xét nghiệm hơi thở hydro.
• Vấn đề có thể là nguyên nhân gây ra các triệu chứng ở ít nhất một số người mắc hội chứng ruột kích thích (IBS).
• SIBO được điều trị bằng kháng sinh, men vi sinh, chế độ ăn ít FODMAP hoặc kết hợp cả ba.

SIBO có nghĩa là gì?

Sự phát triển quá mức của vi khuẩn đường ruột nhỏ (SIBO) đề cập đến tình trạng số lượng vi khuẩn lớn bất thường (thường được xác định là ít nhất 100.000 vi khuẩn trên mỗi ml chất lỏng) có trong ruột non và các loại vi khuẩn trong ruột non giống với nhiều hơn vi khuẩn của ruột kết hơn ruột non. Có nhiều điều kiện liên quan đến SIBO bao gồm bệnh tiểu đường, xơ cứng bì, bệnh Crohn và các bệnh khác. Có một sự tương đồng đáng chú ý giữa các triệu chứng của hội chứng ruột kích thích (IBS) và SIBO. Người ta đã đưa ra giả thuyết rằng SIBO có thể chịu trách nhiệm cho các triệu chứng của ít nhất một số người được chẩn đoán mắc hội chứng ruột kích thích.

Ruột non, còn được gọi là ruột non, là một phần của đường tiêu hóa kết nối dạ dày với ruột kết. Mục đích chính của ruột non là tiêu hóa và hấp thụ thức ăn vào cơ thể. Ruột non có chiều dài khoảng 21 feet và bắt đầu từ tá tràng (vào đó là thức ăn từ dạ dày), sau đó là jejunum và sau đó là hồi tràng (làm trống thức ăn chưa được tiêu hóa và hấp thụ ở ruột non vào ruột già hoặc đại tràng).

Toàn bộ đường tiêu hóa, bao gồm ruột non, thường chứa vi khuẩn. Số lượng vi khuẩn là lớn nhất trong ruột kết (thường là ít nhất 1.000.000.000 vi khuẩn trên mililit hoặc ml chất lỏng) và thấp hơn nhiều ở ruột non (dưới 10.000 vi khuẩn trên mỗi ml chất lỏng). Hơn nữa, các loại vi khuẩn trong ruột non khác với các loại vi khuẩn trong ruột kết. Tuy nhiên, người ta đã đề xuất rằng SIBO và các triệu chứng của nó có thể xảy ra với số lượng vi khuẩn nhỏ hơn, ví dụ, 10.000 mỗi ml chất lỏng.

SIBO còn được gọi là sự phát triển quá mức của vi khuẩn ruột hoặc sự phát triển quá mức của vi khuẩn của ruột non hoặc ruột.

Triệu chứng và dấu hiệu SIBO

Các triệu chứng của SIBO bao gồm

• khí dư (căn hộ),
• đầy hơi và / hoặc trướng bụng,
• tiêu chảy, và
• đau bụng.

Một số ít bệnh nhân mắc SIBO bị táo bón mạn tính thay vì tiêu chảy. Bệnh nhân bị SIBO đôi khi cũng báo cáo các triệu chứng không liên quan đến đường tiêu hóa, chẳng hạn như đau nhức cơ thể hoặc mệt mỏi. Lý do cho những triệu chứng này là không rõ ràng. Các triệu chứng của SIBO có xu hướng mãn tính. Một bệnh nhân điển hình với SIBO có thể gặp các triệu chứng dao động cường độ trong nhiều tháng, nhiều năm hoặc thậm chí nhiều thập kỷ trước khi chẩn đoán được thực hiện.

Làm thế nào để vi khuẩn đường ruột phát triển quá mức gây ra các triệu chứng?

Khi vi khuẩn tiêu hóa thức ăn trong ruột, chúng tạo ra khí. Khí có thể tích tụ trong bụng dẫn đến đầy hơi hoặc chướng bụng. Xa cách có thể gây đau bụng. Lượng khí tăng lên được chuyển qua dạng phẳng (đầy hơi hoặc xì hơi). Các vi khuẩn cũng có thể chuyển đổi thực phẩm bao gồm đường và carbohydrate thành các chất gây kích thích hoặc độc hại cho các tế bào của lớp lót bên trong của ruột non và ruột kết. Những chất kích thích này tạo ra tiêu chảy (bằng cách gây ra sự tiết nước vào ruột). Cũng có một số bằng chứng cho thấy việc sản xuất một loại khí của vi khuẩn, metan, gây táo bón.

Vi khuẩn trong ruột non, khi xuất hiện với số lượng lớn, có thể cạnh tranh với vật chủ của con người để tìm thức ăn. Điều này có thể dẫn đến suy dinh dưỡng với sự thiếu hụt vitamin và khoáng chất. Trong các trường hợp tiên tiến của SIBO, vi khuẩn sử dụng đủ thức ăn mà không đủ calo cho vật chủ, do đó dẫn đến giảm cân.

Nguyên nhân SIBO

Đường tiêu hóa là một ống cơ liên tục mà qua đó tiêu hóa thức ăn được vận chuyển trên đường đến đại tràng. Hoạt động phối hợp của các cơ của dạ dày và ruột non đẩy thức ăn từ dạ dày, qua ruột non và vào ruột kết. Ngay cả khi không có thức ăn trong ruột non, hoạt động cơ bắp quét qua ruột non từ dạ dày đến đại tràng.

Hoạt động cơ bắp quét qua ruột non rất quan trọng cho việc tiêu hóa thức ăn, nhưng nó cũng rất quan trọng vì nó quét vi khuẩn ra khỏi ruột non và do đó hạn chế số lượng vi khuẩn trong ruột non. Bất cứ điều gì cản trở sự tiến triển của hoạt động cơ bắp bình thường thông qua ruột non đều có thể dẫn đến SIBO. Bất kỳ điều kiện nào can thiệp vào hoạt động cơ bắp trong ruột non đều cho phép vi khuẩn ở lại lâu hơn và nhân lên trong ruột non. Việc thiếu hoạt động cơ bắp cũng cho phép vi khuẩn lây lan ngược từ ruột kết và vào ruột non.

Nhiều điều kiện được liên kết với SIBO. Một số ít là phổ biến.

• Bệnh thần kinh và cơ bắp có thể làm thay đổi hoạt động bình thường của cơ ruột. Đái tháo đường làm tổn thương các dây thần kinh kiểm soát các cơ ruột. Xơ cứng bì làm tổn thương cơ ruột trực tiếp. Trong cả hai trường hợp, hoạt động cơ bắp bất thường ở ruột non cho phép SIBO phát triển.
• Tắc nghẽn một phần hoặc không liên tục của ruột non cản trở việc vận chuyển thức ăn và vi khuẩn qua ruột non và có thể dẫn đến SIBO. Nguyên nhân gây tắc nghẽn dẫn đến SIBO bao gồm sự kết dính (sẹo) từ phẫu thuật trước đó và bệnh Crohn.
• Diverticuli (outpouchings) của ruột non nơi vi khuẩn có thể sống và sinh sôi và không bị cuốn trôi bởi hoạt động của ruột. Phân biệt đại tràng, một tình trạng cực kỳ phổ biến không liên quan đến SIBO.

Làm thế nào để chúng ta có được vi khuẩn đường ruột tốt, và nó làm như thế nào?

Khi sinh ra, không có vi khuẩn trong đường tiêu hóa. Tuy nhiên, trong khi sinh, vi khuẩn từ ruột và âm đạo của người mẹ bị trẻ sơ sinh nuốt phải, và trong vài tuần hoặc vài tháng, chúng cư trú ở đường tiêu hóa của trẻ.

Mối quan hệ giữa vi khuẩn đường ruột bình thường và vật chủ của con người rất phức tạp. Mối quan hệ là cộng sinh, có nghĩa là mỗi lợi ích từ nhau. Các vi khuẩn được hưởng lợi từ môi trường ấm áp, ẩm ướt của ruột non rất lý tưởng cho sự phát triển cũng như dòng thức ăn liên tục đi qua đường tiêu hóa cung cấp nguồn dinh dưỡng sẵn sàng cho chúng. Các máy chủ của con người được hưởng lợi theo nhiều cách. Ví dụ, vi khuẩn bình thường kích thích sự phát triển của niêm mạc ruột và hệ thống miễn dịch của ruột. Chúng ngăn chặn sự phát triển của vi khuẩn gây bệnh trong ruột. Chúng sản xuất vitamin K, được hấp thụ và sử dụng bởi vật chủ. Trên thực tế, vi khuẩn rất quan trọng ngay cả đối với hoạt động cơ bắp của ruột non; không có vi khuẩn, giảm hoạt động cơ bắp.

Có một sự cân bằng tinh tế giữa các vi khuẩn của đường tiêu hóa và vật chủ của con người. Đường tiêu hóa, đặc biệt là ruột non, chứa một hệ thống miễn dịch rộng lớn. Hệ thống miễn dịch bảo vệ ruột khỏi virus, vi khuẩn và ký sinh trùng gây bệnh. (Tác động của phản ứng miễn dịch đường ruột đối với sinh vật gây bệnh đã được trải nghiệm bởi bất kỳ ai bị viêm dạ dày ruột.) Một thực tế thú vị là ruột không tấn công vi khuẩn bình thường bên trong nó, chỉ vi khuẩn gây bệnh. Bằng cách nào đó, ruột trở nên khoan dung với các vi khuẩn bình thường và không thực hiện một cuộc tấn công chống lại chúng. Ruột có những cách khác có thể quan trọng trong việc bảo vệ nó khỏi vi khuẩn, cả bình thường và gây bệnh. Như đã đề cập trước đây, hoạt động cơ bắp giữ cho số lượng vi khuẩn trong ruột ở mức thấp. Chất nhầy được tiết vào ruột bao bọc niêm mạc ruột và ngăn vi khuẩn tiếp xúc với lớp lót. Ruột tiết ra các kháng thể có thể ngăn chặn và đôi khi tiêu diệt vi khuẩn cũng như các chất ngăn chặn sự phát triển của vi khuẩn. Cuối cùng, niêm mạc ruột có thể tạo ra các thụ thể cho các chất độc hại do vi khuẩn sản xuất và có thể ngăn chặn các chất này phát huy tác dụng độc hại của chúng.

SIBO và Hội chứng ruột kích thích (IBS)

Hội chứng ruột kích thích (IBS) là một tình trạng tiêu hóa phổ biến. Bệnh nhân mắc IBS thường phàn nàn về đau bụng liên quan đến đầy hơi, khí hư và thay đổi thói quen đại tiện (tiêu chảy, táo bón, tiêu chảy xen kẽ và táo bón, hoặc cảm giác đi đại tiện không hoàn toàn). IBS là một tình trạng mãn tính. Các triệu chứng có thể liên tục hoặc thay đổi qua nhiều tháng, nhiều năm hoặc thậm chí nhiều thập kỷ. Mặc dù hội chứng ruột kích thích không đe dọa đến tính mạng, các triệu chứng của hội chứng ruột kích thích có thể ảnh hưởng lớn đến chất lượng cuộc sống của một người và thậm chí có thể gây suy nhược. Ví dụ, một bệnh nhân bị tiêu chảy sau bữa ăn có thể tránh ăn ngoài. Bệnh nhân bị đầy hơi và đau bụng sau bữa ăn có thể bị sợ ăn. Trong cực đoan của nó, họ thậm chí có thể giảm cân. Ngay cả đầy hơi cũng có thể bị hạn chế về mặt xã hội.

Hội chứng ruột kích thích là một tình trạng bực bội đối với cả bác sĩ và bệnh nhân vì khó chẩn đoán và điều trị. Hội chứng ruột kích thích rất khó chẩn đoán vì không có xét nghiệm chẩn đoán nào là bất thường. Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở các triệu chứng và xét nghiệm điển hình loại trừ các bệnh khác có thể gây ra các triệu chứng như loét, nhiễm trùng, viêm mô, ung thư và tắc nghẽn ruột. Các xét nghiệm để loại trừ các tình trạng khác bao gồm chụp cắt lớp vi tính (CT), chụp X-quang barium, nội soi đường tiêu hóa trên và nội soi. Các bác sĩ phải dựa rất nhiều vào phán đoán lâm sàng của họ để quyết định khi nào đủ xét nghiệm và tự tin đưa ra chẩn đoán IBS. Các bác sĩ thất vọng hơn nữa bởi thực tế là việc điều trị IBS không hữu ích ở nhiều bệnh nhân.

Có một sự tương đồng đáng chú ý giữa các triệu chứng của IBS và SIBO. Người ta đã đưa ra giả thuyết rằng SIBO có thể chịu trách nhiệm cho các triệu chứng của ít nhất một số bệnh nhân mắc hội chứng ruột kích thích. Các ước tính chạy cao đến 50% bệnh nhân mắc hội chứng ruột kích thích. Hỗ trợ cho lý thuyết SIBO của IBS xuất phát từ quan sát rằng nhiều bệnh nhân mắc IBS được phát hiện có xét nghiệm hơi thở hydro bất thường, và một số bệnh nhân mắc hội chứng ruột kích thích đã cải thiện các triệu chứng sau khi điều trị bằng kháng sinh, phương pháp điều trị chính cho SIBO. Hơn nữa, nó đã được báo cáo rằng điều trị thành công các triệu chứng bằng kháng sinh làm cho xét nghiệm hơi thở hydro trở lại bình thường, cho thấy rằng vi khuẩn thực sự đang gây ra các triệu chứng. Mặc dù lý thuyết này đang trêu ngươi và có nhiều thông tin giai thoại ủng hộ nó, nhưng các nghiên cứu khoa học nghiêm ngặt cần thiết để chứng minh lý thuyết này mới chỉ bắt đầu. Tuy nhiên, nhiều bác sĩ đã bắt đầu điều trị bệnh nhân mắc IBS cho SIBO. Vấn đề hấp dẫn chưa được làm sáng tỏ là lý do tại sao các cá nhân dường như có ruột non bình thường phát triển SIBO và IBS. Lý thuyết phổ biến nhất là bệnh nhân mắc IBS có một sự bất thường tinh tế trong chức năng của cơ ruột cho phép SIBO xảy ra. Một giả thuyết khác là có một khiếm khuyết miễn dịch cho phép vi khuẩn đại tràng sống trong ruột non.

Nguyên nhân của sự gia tăng sản xuất khí (đầy hơi, xì hơi)

Có ba tình huống trong đó lượng khí tăng lên bất thường được tạo ra trong ruột kết.

1. Hấp thu kém đường và carbohydrate : Giảm tiêu hóa hoặc hấp thu bởi ruột non cho phép tăng lượng đường và carbohydrate để đến ruột kết nơi sản sinh ra lượng khí lớn hơn. Ví dụ phổ biến nhất của sự kém hấp thu dẫn đến tăng sản xuất khí là không dung nạp đường sữa. Không dung nạp Lactose là do thiếu gen di truyền trong niêm mạc ruột non tiêu hóa đường sữa, đường trong sữa. Các nguyên nhân khác của sự kém hấp thu có thể dẫn đến việc sản xuất khí quá mức bao gồm: (1) sự kém hấp thu được xác định về mặt di truyền của các loại đường khác như sucrose, sorbitol và fructose; (2) các bệnh về tuyến tụy dẫn đến việc sản xuất không đủ các enzyme tuyến tụy cần thiết cho việc tiêu hóa đường và carbohydrate trong ruột non; và (3) các bệnh về niêm mạc ruột non (ví dụ, bệnh celiac) làm giảm các enzyme tiêu hóa đường và carbohydrate trong niêm mạc và làm giảm sự hấp thụ đường và carbohydrate trong cơ thể.
2. Vận chuyển nhanh qua đường ruột : Tiêu hóa và hấp thu đường và carbohydrate bình thường đòi hỏi thời gian. Nếu thức ăn đi qua ruột non quá nhanh, không có đủ thời gian để quá trình tiêu hóa và hấp thu được hoàn thành, và nhiều đường và carbohydrate đến được ruột kết. Ví dụ tốt nhất về quá trình chuyển hóa đường ruột nhanh là ở những người đã cắt bỏ một phần lớn ruột non của họ bằng phẫu thuật. Cũng có một số ít cá nhân có ruột non còn nguyên vẹn, vì những lý do không giải thích được, có sự vận chuyển nhanh bất thường qua ruột non.
3. Sự phát triển quá mức của vi khuẩn đường ruột nhỏ (SIBO) : Ở những bệnh nhân mắc SIBO, một số lượng lớn vi khuẩn sản sinh khí (thường có trong đại tràng) có trong ruột non. Các vi khuẩn dồi dào trong ruột non cạnh tranh với ruột non để tiêu hóa đường và carbohydrate, nhưng không giống như ruột non, vi khuẩn tạo ra một lượng lớn khí.

Những xét nghiệm nào được sử dụng để chẩn đoán SIBO?

Nuôi cấy vi khuẩn từ ruột non

Một phương pháp chẩn đoán sự phát triển quá mức của vi khuẩn là nuôi cấy (phát triển) vi khuẩn từ một mẫu chất lỏng lấy từ ruột non. Việc nuôi cấy phải được định lượng, nghĩa là phải xác định được số lượng vi khuẩn thực tế. Về cơ bản, vi khuẩn trong một lượng chất lỏng đã biết được tính. Nuôi cấy đòi hỏi một ống linh hoạt dài để được đưa qua mũi, xuống cổ họng và thực quản và qua dạ dày dưới hướng dẫn tia X để có thể lấy chất lỏng từ ruột non.

Có một số vấn đề với chẩn đoán SIBO bằng cách nuôi cấy. Passage của ống là không thoải mái và tốn kém, và kỹ năng cần thiết để vượt qua ống là không phổ biến. Việc nuôi cấy định lượng dịch ruột không phải là một quy trình thường quy đối với hầu hết các phòng thí nghiệm, và do đó, tính chính xác của các mẫu cấy là nghi vấn. Cuối cùng, với ống, chỉ có một hoặc nhiều nhất là một số vị trí của ruột non có thể được lấy mẫu. Thông thường đó là tá tràng. Có thể là sự phát triển quá mức chỉ liên quan đến jejunum hoặc hồi tràng, và có thể bị bỏ qua nếu chỉ lấy mẫu dịch tá tràng. Do tất cả những vấn đề tiềm ẩn này, nuôi cấy định lượng cho vi khuẩn đường ruột thường chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu.

Kiểm tra hơi thở hydro (HBT)

Vi khuẩn sống trong ruột kết có khả năng tiêu hóa và sử dụng đường và carbohydrate làm thức ăn. Khi vi khuẩn thường có trong đường tiêu hóa và đường carbohydrate, chúng tạo ra khí, phổ biến nhất là carbon dioxide, nhưng cũng có lượng hydro và metan nhỏ hơn. (Các loại vi khuẩn thường được tìm thấy trong thực quản, dạ dày và ruột non tạo ra ít khí.) Hầu hết các loại đường và carbohydrate mà chúng ta ăn đều tiêu hóa và được tiêu hóa và hấp thu ở ruột non, không bao giờ đến được vi khuẩn đại tràng. Hơn nữa, hơn 80% khí được tạo ra bởi vi khuẩn trong ruột kết được sử dụng hết bởi các vi khuẩn khác trong ruột kết. Kết quả là, tương đối ít khí được tạo ra vẫn còn trong đại tràng cần được loại bỏ, và nó được loại bỏ dưới dạng phẳng (đánh rắm). Mặc dù phần lớn áp đảo của hydro và metan do vi khuẩn đại tràng sản xuất được sử dụng hết bởi các vi khuẩn khác, một lượng nhỏ các khí này được hấp thụ qua niêm mạc đại tràng và vào máu. Các khí lưu thông trong máu và đi đến phổi, nơi chúng được loại bỏ trong hơi thở. Những khí này có thể được đo trong hơi thở bằng máy phân tích đặc biệt (thường là sắc ký khí).

Quy trình kiểm tra hơi thở hydro

Đối với thử nghiệm hơi thở hydro, cá nhân nhanh trong ít nhất 12 giờ. Khi bắt đầu thử nghiệm, cá nhân lấp đầy một quả bóng nhỏ với một hơi thở không khí và sau đó ăn một lượng nhỏ đường thử (thường là lactulose hoặc glucose). Các mẫu hơi thở được phân tích hydro và metan cứ sau 15 phút trong ba giờ trở lên.

Lactulose là một loại đường chỉ được tiêu hóa bởi vi khuẩn đại tràng chứ không phải bởi vật chủ của con người. Lactulose ăn vào đi qua ruột non chưa tiêu hóa và đến đại tràng nơi vi khuẩn sản sinh ra khí. Ở cá nhân bình thường, có một đỉnh khí duy nhất trong hơi thở sau khi uống đường sữa mẹ khi đường sữa đi vào đại tràng. Các cá nhân với SIBO có hai đỉnh khí trong hơi thở. Đỉnh bất thường đầu tiên xảy ra khi đường sữa vượt qua vi khuẩn sản sinh khí trong ruột non, và đỉnh bình thường thứ hai xảy ra khi đường sữa đi vào đại tràng.

Tình hình hơi khác khi glucose được sử dụng để kiểm tra hơi thở hydro. Glucose là một loại đường được mọi người tiêu hóa và hấp thụ. Không ai trong số đó đạt đến ruột kết. Tuy nhiên, nếu một lượng lớn glucose được ăn vào (50 - 100 gram), glucose được hấp thu đều đặn trong ruột non. Kết quả là, nồng độ glucose trong ruột non giảm dần khi glucose đi xuống ruột non cho đến khi cuối cùng không còn glucose trong ruột non. Nếu glucose đi qua một đoạn của ruột non chứa vi khuẩn phát triển quá mức (ví dụ, có SIBO), vi khuẩn sẽ tạo ra khí từ glucose và khí được bài tiết qua hơi thở. Những người bình thường bài tiết không có khí trong hơi thở của họ sau khi ăn glucose vì glucose không bao giờ đến được vi khuẩn sản sinh khí mà thường chỉ có trong đại tràng.

Hạn chế của kiểm tra hơi thở hydro

Có một số hạn chế của xét nghiệm hơi thở hydro để chẩn đoán SIBO.

• Xét nghiệm hơi thở hydro với lactulose có thể chỉ chẩn đoán được 60% bệnh nhân mắc SIBO và glucose có thể chỉ tốt hơn một chút. Vì glucose được hấp thụ hoàn toàn trước khi nó hoàn thành việc đi qua ruột non, nên nó không thể chẩn đoán SIBO của ruột non ở xa (hồi tràng). Một vấn đề lớn là không có "tiêu chuẩn vàng" trong chẩn đoán SIBO do việc nuôi cấy vi khuẩn có những hạn chế riêng, như đã thảo luận trước đây. Nếu không có tiêu chuẩn vàng như vậy, thật khó để biết xét nghiệm hơi thở hydro hiệu quả như thế nào đối với chẩn đoán SIBO.
• Bất kỳ điều kiện nào làm suy yếu quá trình tiêu hóa hoặc hấp thụ đường và carbohydrate trong ruột non đều có thể tạo ra một xét nghiệm hơi thở hydro bất thường khi đường ăn kiêng (ví dụ, glucose) được sử dụng để thử nghiệm. Do đó, các điều kiện khác ngoài SIBO, chẳng hạn như suy tụy và bệnh celiac, có thể dẫn đến các xét nghiệm hơi thở bất thường. Trong trường hợp trước đây, các enzyme tuyến tụy cần thiết cho quá trình tiêu hóa carbohydrate bị thiếu, và trong điều kiện sau, niêm mạc ruột non bị phá hủy và thức ăn được tiêu hóa không thể được hấp thụ. Kiểm tra hơi thở hydro bằng cách sử dụng lactulose không bị ảnh hưởng bởi sự tiêu hóa hoặc hấp thu bị suy yếu.
• Có thể có sự tương đồng trong mô hình sản xuất khí với SIBO và quá trình chuyển hóa đường ruột nhanh chóng, do đó làm cho sự phân biệt trở nên khó khăn, ví dụ, sản xuất sớm hydro hoặc metan.
• Một số cá nhân bình thường có thể vận chuyển chậm qua ruột non làm xét nghiệm kéo dài - lên đến năm giờ - cần thiết và nhiều cá nhân không sẵn sàng trải qua thử nghiệm kéo dài như vậy.
• Một số ít người bị SIBO có thể có vi khuẩn không tạo ra hydro hoặc metan, và do đó, SIBO của họ không thể được phát hiện bằng xét nghiệm hơi thở hydro.
• Một số cá nhân chỉ sản xuất metan hoặc kết hợp hydro và metan. Tuy nhiên, có ít kinh nghiệm hơn về metan so với hydro trong chẩn đoán SIBO, tuy nhiên, việc sản xuất mêtan phức tạp hơn so với sản xuất hydro. Do đó, không rõ liệu mô hình sản xuất mêtan sau khi ăn đường có thể được hiểu theo cách tương tự như sản xuất hydro.
• Xét nghiệm hơi thở hydro dương tính không phải lúc nào cũng có nghĩa là các triệu chứng của bệnh nhân là do SIBO. Ví dụ, bệnh Crohn ở ruột non, hẹp ruột non (hẹp do sẹo) hoặc các bất thường về giải phẫu khác của ruột non có thể gây ra các triệu chứng đầy hơi, khó chịu, đau và tiêu chảy do tắc nghẽn ruột mà chúng gây ra. Những điều kiện này cũng có thể gây ra sự phát triển quá mức của vi khuẩn, có thể tạo ra các triệu chứng tương tự. Làm thế nào có thể xác định liệu tình trạng cơ bản hoặc vi khuẩn gây ra các triệu chứng? Cách duy nhất để xác định liệu các triệu chứng là do bệnh đường ruột hoặc do SIBO là điều trị và ức chế vi khuẩn. Nếu các triệu chứng biến mất, thì có khả năng SIBO chứ không phải là căn bệnh tiềm ẩn chịu trách nhiệm cho các triệu chứng. Tuy nhiên, nếu các triệu chứng không cải thiện, có thể các triệu chứng là những căn bệnh tiềm ẩn hoặc, thay vào đó, việc ức chế vi khuẩn là không hiệu quả.

Điều trị cho SIBO cổ điển và SIBO liên quan đến IBS là gì?

SIBO "cổ điển"

SIBO đã được công nhận trong nhiều năm là một vấn đề với các rối loạn nghiêm trọng của cơ ruột và tắc nghẽn đường ruột. Việc điều trị đã được kháng sinh, và chúng rất hiệu quả. Khó khăn là bệnh gây ra SIBO thường không thể sửa được. Do đó, các triệu chứng thường xuyên quay trở lại khi ngừng kháng sinh, và có thể cần phải điều trị cho bệnh nhân bằng kháng sinh nhiều lần hoặc thậm chí liên tục.

SIBO liên kết với IBS

Có rất ít nghiên cứu khoa học nghiêm ngặt về điều trị hội chứng ruột kích thích bằng các liệu pháp được hướng cụ thể đến khả năng SIBO tiềm ẩn. Điều đó đã không ngăn các bác sĩ thử các phương pháp điều trị chưa được chứng minh. Các cuộc thảo luận về điều trị sau đó dựa trên bằng chứng khoa học tối thiểu có sẵn (hai thử nghiệm) cũng như kinh nghiệm (quan sát nhưng không được chứng minh khoa học) của các bác sĩ nhìn thấy bệnh nhân mắc hội chứng ruột kích thích.

Hai phương pháp điều trị phổ biến nhất đối với SIBO ở bệnh nhân mắc IBS là kháng sinh đường uống và men vi sinh. Probiotic là vi khuẩn sống, khi được ăn bởi một cá nhân, mang lại lợi ích cho sức khỏe. Các vi khuẩn sinh học phổ biến nhất là lactobacilli (cũng được sử dụng trong sản xuất sữa chua) và bifidobacteria. Cả hai loại vi khuẩn này được tìm thấy trong ruột của những người bình thường. Có rất nhiều lời giải thích cho việc vi khuẩn có lợi có thể mang lại lợi ích cho cá nhân như thế nào. Tuy nhiên, hành động có lợi chưa được xác định rõ ràng. Có thể là vi khuẩn sinh học ức chế các vi khuẩn khác trong ruột có thể gây ra các triệu chứng, hoặc có thể là vi khuẩn sinh học hoạt động trên hệ thống miễn dịch đường ruột của vật chủ để ức chế viêm.

Một số kháng sinh đơn độc hoặc kết hợp đã được báo cáo trong các nghiên cứu khoa học để thành công trong điều trị IBS. Điều trị thành công, khi được đo bằng cải thiện triệu chứng hoặc bằng cách bình thường hóa xét nghiệm hơi thở hydro, dao động từ 40% -70%. Khi một loại kháng sinh thất bại, bác sĩ có thể thêm một loại kháng sinh khác hoặc thay đổi thành một loại kháng sinh khác. Tuy nhiên, liều kháng sinh, thời gian điều trị và nhu cầu điều trị duy trì để ngăn ngừa tái phát SIBO chưa được nghiên cứu đầy đủ. Hầu hết các bác sĩ sử dụng liều kháng sinh tiêu chuẩn trong một đến hai tuần. Probiotic có thể được sử dụng một mình, kết hợp với kháng sinh hoặc để duy trì kéo dài. Khi sử dụng men vi sinh, có lẽ tốt nhất là sử dụng một trong số một số chế phẩm sinh học đã được nghiên cứu trong các thử nghiệm y tế và cho thấy có tác dụng đối với ruột non, mặc dù không nhất thiết phải có trong SIBO. Các men vi sinh thường được bán trong các cửa hàng thực phẩm sức khỏe có thể không hiệu quả. Hơn nữa, chúng thường không chứa vi khuẩn được ghi trên nhãn hoặc vi khuẩn đã chết. Sau đây là một số lựa chọn điều trị:

• Neomycin (Neo-Fradin, Neo-Tab) uống trong 10 ngày. Neomycin không được hấp thu từ ruột và chỉ hoạt động trong ruột.
• Levofloxacin (Levaquin) hoặc ciprofloxacin (Cipro) trong bảy ngày.
• Metronidazole (Flagyl) trong bảy ngày.
• Levofloxacin (Levaquin) kết hợp với metronidazole (Flagyl) trong bảy ngày.
• Rifaximin (Xachusan) trong bảy ngày. Rifaximin như neomycin không được hấp thu từ ruột, và do đó, chỉ hoạt động trong ruột. Bởi vì rất ít rifaximin được hấp thụ vào cơ thể, nó có ít tác dụng phụ quan trọng. Cao hơn liều bình thường của rifaximin (1.200 mg / ngày trong bảy ngày) là vượt trội so với liều thấp hơn tiêu chuẩn (800 hoặc 400 mg / ngày) trong việc bình thường hóa xét nghiệm hơi thở hydro ở bệnh nhân mắc SIBO và IBS. Tuy nhiên, vẫn chưa biết liệu liều lớn hơn có tốt hơn trong việc ngăn chặn các triệu chứng hay không.
• Các chế phẩm sinh học có bán trên thị trường như VSL # 3 hoặc Flora-Q, là hỗn hợp của một số loài vi khuẩn khác nhau, đã được sử dụng để điều trị SIBO và IBS, nhưng hiệu quả của chúng không được biết đến. Bifidobacterium Newbornis 35624 là loại vi khuẩn duy nhất được chứng minh là có hiệu quả trong điều trị bệnh nhân mắc IBS.

Điều trị bằng kháng sinh Versus Probiotic

Niềm tin cá nhân của tác giả là trong điều trị ngắn hạn (một đến hai tuần), thuốc kháng sinh có hiệu quả hơn men vi sinh. Tuy nhiên, kháng sinh có những nhược điểm nhất định. Cụ thể, các triệu chứng có xu hướng tái phát sau khi ngừng điều trị, và các đợt điều trị kéo dài hoặc lặp đi lặp lại có thể cần thiết ở một số bệnh nhân. Các bác sĩ không muốn kê đơn thuốc kháng sinh kéo dài hoặc lặp đi lặp lại vì lo ngại về tác dụng phụ lâu dài của kháng sinh và sự xuất hiện của vi khuẩn kháng kháng sinh. Các bác sĩ ít quan tâm đến các tác dụng phụ lâu dài hoặc sự xuất hiện của vi khuẩn kháng thuốc với men vi sinh và do đó, sẵn sàng kê đơn men vi sinh nhiều lần và trong thời gian dài. Một lựa chọn là ban đầu điều trị cho bệnh nhân một đợt kháng sinh ngắn và sau đó dài hạn bằng men vi sinh. Các nghiên cứu dài hạn so sánh kháng sinh, men vi sinh, và sự kết hợp giữa kháng sinh và men vi sinh là rất cần thiết.

Tôi có thể tìm hiểu nghiên cứu nào đang được thực hiện cho SIBO?

Một trong những trở ngại chính trong việc tìm hiểu vai trò của SIBO trong việc gây bệnh là thiếu một xét nghiệm tốt để chẩn đoán. Trong vài năm qua, một kỹ thuật mới để nghiên cứu vi khuẩn đường ruột đã được phát triển đầy hứa hẹn. RNA vi khuẩn được chiết xuất từ ​​các mẫu phân và sau đó phân tích. Phân tích DNA có thể xác định các loại vi khuẩn có mặt cũng như số lượng của chúng. Có lẽ kỹ thuật mới này sẽ hữu ích trong việc làm rõ tầm quan trọng của SIBO.