Nguyên nhân và điều trị hạch phổi đơn độc

Nốt phổi đơn độc là gì?

• Một nốt phổi đơn độc (SPN) là một bất thường duy nhất trong phổi có đường kính nhỏ hơn 3 cm. Thông thường, một nốt sần phổi phải phát triển đến đường kính ít nhất 1 cm trước khi có thể nhìn thấy trên phim X quang ngực.
• Một hạch phổi đơn độc được bao quanh bởi các mô phổi bình thường và không liên quan đến bất kỳ sự bất thường nào khác trong phổi hoặc các hạch bạch huyết gần đó (các cấu trúc nhỏ, hình hạt đậu được tìm thấy trên khắp cơ thể).
• Những người có các nốt phổi đơn độc thường không gặp các triệu chứng. Các nốt phổi đơn độc thường được chú ý do tình cờ trên phim X-quang ngực đã được thực hiện vì một lý do khác (gọi là một phát hiện ngẫu nhiên).
• Các nốt phổi đơn độc là một trong những bất thường phổ biến nhất được thấy trên phim X-quang ngực. Khoảng 150.000 trường hợp được phát hiện mỗi năm là phát hiện ngẫu nhiên, trên phim X-quang hoặc CT scan.
• Hầu hết các nốt phổi đơn độc là lành tính (không ung thư); tuy nhiên, chúng có thể biểu hiện giai đoạn sớm của ung thư phổi nguyên phát hoặc có thể chỉ ra rằng ung thư đang di căn (lan rộng) từ một phần khác của cơ thể đến phổi.
• Xác định xem hạch phổi đơn độc nhìn thấy trên phim X-quang ngực hay CT scan ngực là lành tính hay ác tính (ung thư) là quan trọng. Chẩn đoán và điều trị ung thư phổi sớm có biểu hiện là hạch phổi đơn độc có thể là cơ hội duy nhất để chữa khỏi ung thư.

Nguyên nhân gây bệnh phổi đơn độc

Các nốt phổi đơn độc có thể có các nguyên nhân sau:

• Neoplastic (một sự tăng trưởng bất thường có thể là lành tính hoặc ác tính)
  • Ung thư phổi
  • Di căn (lây lan ung thư từ các bộ phận khác của cơ thể đến phổi)
  • U lympho (một khối u được tạo thành từ mô bạch huyết)
  • Carcinoid (một khối u nhỏ, phát triển chậm có thể lan rộng)
  • Hamartoma (một khối bất thường của các mô bình thường thường chứa nhiều loại tế bào khác nhau như tóc hoặc răng)
  • Fibroma (một khối u được tạo thành từ mô liên kết sợi)
  • U nguyên bào thần kinh (một khối u không ung thư được tạo thành từ các sợi thần kinh)
  • Blastoma (một khối u bao gồm chủ yếu là các tế bào chưa trưởng thành, không phân biệt)
• Sarcoma (một khối u được tạo thành từ mô liên kết)
• Viêm (nhiễm trùng): U hạt (tổn thương viêm nhỏ, dạng hạt) Chúng thường liên quan đến việc tiếp xúc với một tác nhân truyền nhiễm. Tác nhân này rất khó để cơ thể loại bỏ hoàn toàn nên các hệ thống miễn dịch tấn công cố gắng loại bỏ nó. Bởi vì các tế bào miễn dịch đến từ mọi góc độ, kết quả là hai mật độ nốt tròn, một nốt sần phổi đơn độc.
• Nhiễm trùng do vi khuẩn: ví dụ, bệnh lao
• Nhiễm trùng do nấm: Histoplasmosis, coccidioidomycosis, blastomycosis, cryptococcosis, nocardiosis
• Nguyên nhân truyền nhiễm khác
  • Áp xe phổi (nhiễm trùng trong đó các tế bào của một phần của phổi chết)
  • Viêm phổi tròn (nhiễm trùng do virus hoặc vi khuẩn, không gian của phổi chứa đầy chất lỏng và tế bào)
  • U nang hydatid (một nang được hình thành bởi giai đoạn ấu trùng của sán dây, Echinococcus hoặc các tác nhân ký sinh khác như paragonamus westermani );
• Viêm (không nhiễm trùng)
  • Viêm khớp dạng thấp (một bệnh tổng quát của các mô liên kết, đau khớp là triệu chứng chính, các nốt thấp khớp có thể xuất hiện khi viêm khớp có thể rất nhẹ hoặc không có triệu chứng)
  • Bệnh u hạt Wegener (viêm các mạch máu nhỏ được gọi là viêm mạch, thường ảnh hưởng đến thận và xoang cũng như phổi)
  • Sarcoidosis (một bệnh được đặc trưng bởi các tổn thương dạng hạt không rõ nguyên nhân liên quan đến các cơ quan khác nhau của cơ thể, và hiện được cho là theo một cách nào đó liên quan đến viêm không nhiễm trùng chống lại protein từ vi khuẩn trong gia đình bệnh lao)
  • Lipoid (giống như chất béo) viêm phổi
• Bẩm sinh
  • Dị dạng động mạch (thất bại trong sự phát triển đúng đắn hoặc bình thường của động mạch và tĩnh mạch)
  • Sự cô lập (một mảnh mô phổi đã bị tách ra khỏi mô khỏe mạnh xung quanh thường là một bất thường về sự phát triển của phôi thai)
  • U nang phổi (một túi bất thường có chứa khí, chất lỏng hoặc vật liệu semisolid, có màng lót, dị tật xảy ra trong quá trình phát triển phôi)
• Linh tinh
  • Nhồi máu phổi (cái chết của các tế bào hoặc một phần của phổi, do sự thiếu hụt đột ngột của việc cung cấp máu động mạch hoặc tĩnh mạch cho một phần nhỏ của phổi)
  • Chọn lọc vòng (giảm hoặc không có không khí trong một phần của phổi)
  • Xơ hóa tiến triển lớn (hình thành mô sợi như một quá trình phản ứng, trái ngược với sự hình thành mô sợi như một thành phần bình thường của một cơ quan hoặc mô)
  • Thỉnh thoảng, một bóng nhìn thấy trên tia X từ một vật nằm phía trên lưng hoặc ngực có thể bị nhầm lẫn với một nốt phổi đơn độc. Tương tự, khi một số vật thể, chẳng hạn như mạch máu, hạch bạch huyết và hoặc xương sườn trùng nhau, kết quả có thể giống như một nốt hoặc khối trên X-quang ngực khi không thực sự tồn tại.

Triệu chứng hạch phổi đơn độc

Hầu hết những người có hạch phổi đơn độc không gặp các triệu chứng. Nói chung, hạch phổi đơn độc được phát hiện là một phát hiện ngẫu nhiên.

Khoảng 20% ​​đến 30% của tất cả các trường hợp ung thư phổi xuất hiện dưới dạng các nốt phổi đơn độc trên phim X quang ngực. Do đó, mục tiêu của việc điều tra một nốt phổi đơn độc là để phân biệt sự phát triển lành tính với sự tăng trưởng ác tính càng sớm và càng chính xác càng tốt.

Các nốt phổi đơn độc nên được coi là có khả năng gây ung thư cho đến khi được chứng minh khác đi.

Mọi người nên luôn luôn trao đổi cởi mở và trung thực với chuyên gia chăm sóc sức khỏe về lịch sử và các yếu tố rủi ro của họ.

Các đặc điểm sau đây rất quan trọng khi đánh giá xem hạch phổi đơn độc là lành tính hay ác tính.

• Tuổi: Nguy cơ ác tính tăng theo tuổi.
  • Nguy cơ 3% ở tuổi 35 đến 39 tuổi
  • Nguy cơ 15% ở tuổi 40 đến 49 tuổi
  • Nguy cơ 43% ở tuổi 50 đến 59 tuổi
  • Nguy cơ lớn hơn 50% ở những người trên 60 tuổi
• Lịch sử hút thuốc : Tiền sử hút thuốc làm tăng khả năng các nốt phổi đơn độc là ác tính.
• Tiền sử ung thư: Những người có tiền sử ung thư ở các khu vực khác của cơ thể có nhiều khả năng các nốt phổi đơn độc là ác tính.
• Các yếu tố nguy cơ nghề nghiệp đối với ung thư phổi: Tiếp xúc với amiăng, radon, niken, crom, vinyl clorua và hydrocarbon đa vòng làm tăng khả năng các nốt phổi đơn độc là ác tính.
• Lịch sử du lịch: Những người đã đi du lịch đến các khu vực bị bệnh nấm đặc hữu (ví dụ, histoplasmosis, coccidioidomycosis, blastomycosis) hoặc tỷ lệ mắc bệnh lao cao có nguy cơ cao hơn là hạch phổi đơn độc là lành tính.
• Những người có tiền sử bệnh lao hoặc bệnh nấm phổi có nhiều khả năng các nốt phổi đơn độc là lành tính.

Chẩn đoán hạch phổi đơn độc

Xét nghiệm máu không chẩn đoán. Tuy nhiên, các xét nghiệm sau đây có thể chỉ ra liệu hạch phổi đơn độc là lành tính hay ác tính:

• Thiếu máu (nồng độ hemoglobin thấp) hoặc tốc độ máu lắng tăng (tốc độ tế bào hồng cầu trong máu chống đông máu) có thể chỉ ra ung thư tiềm ẩn hoặc bệnh truyền nhiễm.
• Nồng độ men gan, phosphatase kiềm hoặc canxi huyết thanh tăng cao có thể chỉ ra rằng hạch phổi đơn độc là ung thư và lan rộng hoặc ung thư đang lan từ các bộ phận khác của cơ thể đến phổi.
• Những người bị histoplasmosis hoặc coccidioidomycosis có thể có nồng độ kháng thể immunoglobulin G và immunoglobulin M cao đặc trưng cho các loại nấm này.

Xét nghiệm da tuberculin là một xét nghiệm da đơn giản được sử dụng để giúp xác định xem hạch phổi đơn độc có phải do vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis gây ra hay không. Thử nghiệm bao gồm tiêm kháng nguyên tuberculin (một chất kích hoạt hệ thống miễn dịch để tạo ra các tế bào tấn công và cố gắng tiêu diệt kháng nguyên) vào da và quan sát phản ứng của cơ thể. Nếu hạch phổi đơn độc đã được gây ra bởi bệnh lao, vị trí tiêm sẽ sưng lên và đỏ.

Hình ảnh một mô-đun nút phổi đơn độc

X-quang ngực

• Bởi vì các nốt phổi đơn độc được phát hiện đầu tiên trên phim X quang ngực, việc xác định xem nốt đó có ở trong phổi hay bên ngoài hay không. Phim X-quang ngực được chụp từ vị trí bên (bên), soi huỳnh quang hoặc chụp CT có thể giúp xác nhận vị trí của nốt sần.
• Mặc dù các nốt có đường kính 5 mm thỉnh thoảng được tìm thấy trên phim X quang ngực, các nốt phổi đơn độc thường có đường kính 8-10 mm.
• Bước quan trọng nhất là xác định khả năng và nguy cơ của hạch phổi đơn độc là ác tính.
• Bệnh nhân có phim X-quang ngực cũ nên cho chuyên gia chăm sóc sức khỏe của họ xem để so sánh. Điều này rất quan trọng vì tốc độ tăng trưởng của một nốt sần có thể được xác định. Thời gian nhân đôi của hầu hết các nốt phổi đơn độc ác tính là 1 đến 6 tháng, và bất kỳ nốt nào phát triển chậm hơn hoặc nhanh hơn đều có khả năng là lành tính.
• Phim X-quang ngực có thể cung cấp thông tin về kích thước, hình dạng, tạo bọt, tốc độ tăng trưởng và mô hình vôi hóa. Tất cả các tính năng này có thể giúp xác định xem tổn thương là lành tính hay ác tính. Tuy nhiên, không có tính năng nào trong số này là hoàn toàn đặc hiệu cho bệnh ung thư phổi.
• Các đặc điểm X quang có thể giúp xác định chẩn đoán một cách chắc chắn hợp lý bao gồm (1) mô hình vôi hóa lành tính, (2) tốc độ tăng trưởng quá chậm hoặc quá nhanh để trở thành ung thư phổi, (3) hình dạng cụ thể hoặc hình dạng của nốt sần phù hợp với tổn thương lành tính (viền tròn trơn, ung thư có thể có cái gọi là mẫu stellate) và (4) bằng chứng rõ ràng của một quá trình bệnh lành tính khác.

Chụp CT

CT scan là một trợ giúp vô giá trong việc xác định các đặc điểm của nốt sần và xác định khả năng ung thư. Ngoài các đặc điểm nhìn thấy trên phim X-quang ngực, CT scan ngực cho phép đánh giá tốt hơn các nốt. Ưu điểm của CT scan so với phim X-quang ngực bao gồm:

• Độ phân giải tốt hơn: Có thể phát hiện các nốt nhỏ cỡ 3-4 mm. Các đặc điểm của hạch phổi đơn độc được hình dung rõ hơn trên CT scan, nhờ đó hỗ trợ chẩn đoán.
• Nội địa hóa tốt hơn: Các nốt có thể được định vị chính xác hơn.
• Các khu vực khó đánh giá trên phim X quang ngực được hình dung rõ hơn trên CT scan.
• CT scan cung cấp thêm chi tiết về các cấu trúc bên trong và dễ dàng hiển thị vôi hóa hơn.

Nếu CT scan cho thấy chất béo trong nốt sần, tổn thương là lành tính. Điều này là đặc hiệu cho một tổn thương lành tính (ví dụ, hamartoma).

CT scan giúp phân biệt giữa bất thường tân sinh và bất thường nhiễm trùng.

Chụp cắt lớp phát xạ positron

• Các tế bào ác tính có tốc độ trao đổi chất cao hơn các tế bào bình thường và các bất thường lành tính; do đó, sự hấp thu glucose của các tế bào ác tính cao hơn. Chụp cắt lớp phát xạ Positron (PET) liên quan đến việc sử dụng một chất phóng xạ để đo hoạt động trao đổi chất của các tế bào bất thường. Các nốt ác tính hấp thụ nhiều chất hơn các nốt lành tính và mô bình thường và có thể dễ dàng xác định trên hình ảnh 3 chiều. Thật không may, dữ liệu gần đây cho thấy quét vật nuôi có thể không hữu ích như đã từng nghĩ như một công cụ sàng lọc thông thường. Những nghiên cứu này có tỷ lệ dương tính giả đáng kể (xét nghiệm cho thấy có khả năng ác tính tiềm tàng, mặc dù không có hiện tượng nào) có thể dẫn đến sinh thiết không cần thiết và có hại.
• PET scan là một kỳ thi không xâm lấn, nhưng thủ tục tốn kém.

Chụp cắt lớp phát xạ đơn photon

• Chụp cắt lớp vi tính phát xạ đơn photon (SPECT) được thực hiện bằng cách sử dụng một chất phóng xạ, Technetium Tc P829.
• Quét SPECT ít tốn kém hơn quét PET nhưng có độ nhạy và độ đặc hiệu tương đương. Tuy nhiên, bài kiểm tra chưa được đánh giá ở một số lượng lớn người. Ngoài ra, quét SPECT ít nhạy hơn đối với các nốt có đường kính nhỏ hơn 20 mm.

Sinh thiết mô-đun Node phổi đơn độc

Sinh thiết là một mẫu tế bào được lấy ra để kiểm tra dưới kính hiển vi. Có nhiều phương pháp khác nhau để thu thập các mẫu sinh thiết từ đường thở hoặc mô phổi nơi đặt hạch phổi đơn độc.

Nội soi phế quản : Thủ tục này được sử dụng cho các nốt phổi đơn độc nằm gần các bức tường của đường thở. Một ống nội soi phế quản (một ống mỏng, linh hoạt, được chiếu sáng với một camera nhỏ ở cuối) được đưa vào qua miệng hoặc mũi và xuống khí quản. Từ đó, nó có thể được đưa vào đường thở (phế quản) của phổi. Trong quá trình nội soi phế quản, chuyên gia chăm sóc sức khỏe lấy mẫu sinh thiết từ hạch phổi đơn độc. Nếu tổn thương không dễ dàng tiếp cận trên thành khí quản hoặc có đường kính nhỏ hơn 2 cm, sinh thiết kim có thể được thực hiện. Thủ tục này được gọi là sinh thiết chọc kim xuyên sọ (TBNA). Thông thường, kỹ thuật này chỉ thành công với sự trợ giúp của siêu âm nội mô (EBUS).

Sinh thiết chọc hút kim (TTNA): Sinh thiết loại này được sử dụng nếu tổn thương không dễ dàng tiếp cận trên thành khí quản hoặc có đường kính nhỏ hơn 2 cm. Nếu hạch phổi đơn độc nằm ở ngoại vi của phổi, một mẫu sinh thiết phải được thực hiện với sự trợ giúp của kim đâm qua thành ngực và vào hạch phổi đơn độc. Nó thường được thực hiện với hướng dẫn CT. Với các nốt phổi đơn độc có đường kính lớn hơn 2 cm, độ chính xác chẩn đoán cao hơn (90% đến 95%). Tuy nhiên, độ chính xác giảm trong các nốt có đường kính nhỏ hơn 2 cm.

Điều trị hạch phổi đơn độc

Dựa trên kết quả kiểm tra và xét nghiệm, những người có hạch phổi đơn độc có thể được chia thành ba nhóm sau:

1. Những người có hạch phổi đơn độc lành tính: Xác định rằng hạch phổi đơn độc là lành tính dựa trên những điều sau đây:
   • Người dưới 35 tuổi không có các yếu tố rủi ro khác
   • Xuất hiện lành tính trên phim X-quang ngực
   • Sự ổn định của hạch phổi đơn độc trong khoảng thời gian 2 năm trên phim X-quang ngực hoặc CT scan
   • Một khi một nốt phổi đơn độc được xác định là lành tính, không cần phải làm thêm. Tuy nhiên, người ta phải luôn luôn xem xét tình hình lâm sàng tổng thể. Trong một số trường hợp, chẳng hạn như ở người hút thuốc lá, việc theo dõi thêm về phổi có thể là cần thiết.
2. Những người có hạch phổi đơn độc ác tính : Những người được chẩn đoán có hạch phổi đơn độc ác tính dựa trên kết quả kiểm tra và xét nghiệm nên phẫu thuật cắt bỏ nốt.
3. Những người có hạch phổi đơn độc không thể được phân loại là lành tính hoặc ác tính: Hầu hết mọi người thuộc nhóm này. Đây là một quần thể rất thách thức và thường có thể được theo dõi bằng quét CT nối tiếp để theo dõi sự thay đổi hoặc sự ổn định của hạch phổi đơn độc trong khoảng thời gian hai năm.

Phẫu thuật Nodule phổi đơn độc

Các nốt phổi đơn độc nên được phẫu thuật cắt bỏ ở những bệnh nhân có nguy cơ ung thư từ trung bình đến cao và các dấu hiệu lâm sàng chỉ ra rằng nốt này là ác tính.

Hạch phổi đơn độc được phẫu thuật cắt bỏ bằng phẫu thuật lồng ngực (phẫu thuật phổi mở) hoặc phẫu thuật nâng ngực có hỗ trợ bằng video (VATS).

• Lồng ngực bao gồm thực hiện một vết cắt trên thành ngực và loại bỏ các nêm nhỏ của mô phổi. Bệnh nhân trải qua thủ tục này thường được yêu cầu ở lại bệnh viện trong vài ngày sau đó. Thủ tục này có nguy cơ tử vong nhỏ ở bệnh nhân có nguy cơ phẫu thuật thấp.
• Nội soi lồng ngực có hỗ trợ bằng video được thực hiện với sự trợ giúp của ống soi ngực (một ống linh hoạt, được chiếu sáng với một camera nhỏ ở cuối) được đưa vào ngực qua một vết cắt nhỏ trên thành ngực. Camera hiển thị hình ảnh trên màn hình TV và bác sĩ phẫu thuật sử dụng màn hình để hướng dẫn thao tác. Ưu điểm của nó so với phẫu thuật lồng ngực bao gồm thời gian phục hồi ngắn hơn và vết mổ nhỏ hơn.

Phòng ngừa hạch phổi đơn độc

Tránh các nguyên nhân có thể có thể giúp ngăn ngừa hình thành nốt phổi đơn độc. Các nguyên nhân có thể tránh được bao gồm:

• Hút thuốc: Để biết thông tin về cách bỏ hút thuốc, hãy truy cập các liên kết sau:
  • Viện Ung thư Quốc gia, làm sạch không khí, bỏ hút thuốc ngày hôm nay
  • Smokefree.gov
• Đi du lịch đến các khu vực lưu hành bệnh nấm (ví dụ, histoplasmosis, coccidioidomycosis, blastomycosis) hoặc đến các khu vực có tỷ lệ mắc bệnh lao cao
• Phơi nhiễm nghề nghiệp với các yếu tố nguy cơ ung thư phổi (ví dụ, amiăng, radon, niken, crom, vinyl clorua, hydrocacbon đa vòng)

Tiên lượng bệnh nhân phổi đơn độc

Hầu hết các nốt phổi đơn độc là lành tính, nhưng chúng có thể là giai đoạn sớm của ung thư phổi.

Tỷ lệ sống sót sau ung thư phổi vẫn ở mức thấp 14% sau 5 năm. Tuy nhiên, ung thư phổi sớm (nghĩa là ung thư phổi được chẩn đoán khi khối u nguyên phát có đường kính nhỏ hơn 3 cm), có thể liên quan đến tỷ lệ sống sau 5 năm từ 70% đến 80%.

Theo đó, cơ hội duy nhất để chữa khỏi ung thư phổi sớm xuất hiện dưới dạng nốt phổi đơn độc là chẩn đoán và điều trị kịp thời.

Nhóm hỗ trợ và tư vấn

Nếu hạch phổi đơn độc của bạn được chẩn đoán là ác tính, bạn có thể cần tư vấn và trợ giúp từ các nhóm hỗ trợ để cải thiện khả năng xử lý tình huống của bạn. Các tổ chức sau đây có thể giúp bạn với sự hỗ trợ và tư vấn:

• Đường dây tư vấn và thông tin ung thư AMC cung cấp thông tin y tế hiện tại và tư vấn cho các vấn đề ung thư.
  (800) 525-3777
• Liên minh quốc gia cho người sống sót sau ung thư là một tổ chức vận động do người sống sót lãnh đạo hoạt động độc quyền thay cho những người mắc tất cả các loại bệnh ung thư và gia đình họ.
  (877) 622-7937

Hình ảnh Nodule phổi đơn độc

Phim X-quang có khối lượng lớn, được bao quanh cẩn thận ở ngoại vi của thùy trên bên phải. Khối này sau đó được xác định là u nguyên bào thần kinh. Nhấn vào đây để xem hình ảnh lớn hơn.

Một tổn thương đồng xu 1, 5 cm ở thùy trên bên trái ở một bệnh nhân ung thư biểu mô đại tràng trước. Kết quả sinh thiết kim Transthoracic xác nhận đây là một khoản tiền gửi di căn. Nhấn vào đây để xem hình ảnh lớn hơn.