Xét nghiệm ung thư tinh hoàn, điều trị & chẩn đoán

Sự thật ung thư tinh hoàn

Ung thư tinh hoàn là sự phát triển bất thường của các tế bào được tìm thấy trong tinh hoàn hoặc tinh hoàn. Tinh hoàn là cơ quan sinh sản nam (tuyến sinh dục) nơi sản xuất tinh trùng.

• Hai tuyến tinh hoàn nhỏ nằm trong một túi da bên dưới và phía sau dương vật được gọi là túi bìu hay còn gọi là bìu.
• Chúng được gắn vào ống phóng tinh ở khung chậu dưới bởi các dây gọi là dây sinh tinh, chứa ống dẫn tinh, ống hẹp mà tinh trùng di chuyển ra khỏi tinh hoàn.
• Bên cạnh việc sản xuất và lưu trữ tinh trùng, tinh hoàn (hoặc tinh hoàn) là nguồn cung cấp nội tiết tố nam chính như testosterone, rất cần thiết cho ham muốn tình dục bình thường (libido), để cương cứng, xuất tinh và thúc đẩy sự phát triển của các đặc điểm thể chất nam như sâu giọng nói và cơ thể và tóc trên khuôn mặt.
• Ung thư thường xảy ra chỉ trong một tinh hoàn. Ít hơn 5% thời gian, nó xảy ra ở cả hai tinh hoàn. (Thông thường, nếu phát sinh ung thư tinh hoàn thứ hai, hai khối u được tìm thấy ở những thời điểm khác nhau, lần thứ hai có lẽ nhiều năm sau đó.)

Minh họa nam - Ung thư tinh hoàn

Ung thư xảy ra khi các tế bào bình thường biến đổi và bắt đầu phát triển và nhân lên mà không cần kiểm soát bình thường.

• Sự tăng trưởng không kiểm soát này dẫn đến một khối các tế bào bất thường được gọi là khối u.
• Một số khối u phát triển nhanh chóng, một số khác chậm hơn.
• Các khối u rất nguy hiểm vì chúng lấn át các mô khỏe mạnh xung quanh, không chỉ chiếm không gian mà còn cả oxy và chất dinh dưỡng cần thiết để thực hiện các chức năng bình thường của nó.

Không phải tất cả các khối u là ung thư. Một khối u được coi là ung thư nếu nó là ác tính. Điều này có nghĩa là, nếu khối u không được điều trị và dừng lại, nó sẽ lan sang các bộ phận khác của cơ thể. Các khối u khác được gọi là lành tính vì các tế bào của chúng không lan sang các cơ quan khác. Tuy nhiên, hầu như tất cả các khối u bắt đầu gây ra các triệu chứng khi chúng đủ lớn.

• Các khối u ác tính có thể lan sang các cấu trúc lân cận, thường là các hạch bạch huyết. Chúng xâm chiếm các mô khỏe mạnh này, làm suy giảm chức năng của chúng và cuối cùng phá hủy chúng.
• Các tế bào khối u đôi khi xâm nhập vào máu và lan đến các cơ quan ở xa. Ở đó, chúng có thể phát triển như những khối u tương tự nhưng riêng biệt. Quá trình này được gọi là di căn.
• Những nơi phổ biến nhất để ung thư tinh hoàn lan rộng là các hạch bạch huyết ở khu vực gần thận (nằm ở phía sau của vùng bụng và được gọi là khu vực retroperitoneum), và được gọi là các hạch bạch huyết sau phúc mạc. Nó cũng có thể lan đến phổi, gan và hiếm khi đến não.
• Ung thư di căn phát sinh ở tinh hoàn khó chữa hơn khối u lành tính, nhưng vẫn có tỷ lệ chữa khỏi rất cao.

Ung thư tinh hoàn có thể bao gồm một hoặc một số loại tế bào khối u khác nhau. Các loại dựa trên loại tế bào mà khối u phát sinh.

• Cho đến nay loại phổ biến nhất là ung thư biểu mô tế bào mầm. Những khối u này phát sinh từ các tế bào hình thành tinh trùng trong tinh hoàn.
• Các loại khối u tinh hoàn hiếm gặp khác bao gồm khối u tế bào Leydig, khối u tế bào Sertoli, khối u thần kinh nguyên thủy (PNET), leiomyosarcomas, rhabdomyosarcomas và u trung biểu mô. Không có khối u nào trong số này là rất phổ biến.
• Hầu hết các thông tin được trình bày ở đây liên quan đến khối u tế bào mầm.

Có hai loại tế bào mầm khối u, hội chứng và không đặc hiệu.

• Seminomas phát sinh từ chỉ một loại tế bào: tế bào mầm chưa trưởng thành chưa biệt hóa hoặc biến thành các loại mô cụ thể mà chúng sẽ trở thành trong tinh hoàn bình thường. Đây là khoảng 40% của tất cả các bệnh ung thư tinh hoàn.
• Các khối u tế bào mầm không đặc hiệu bao gồm các tế bào trưởng thành đã chuyên biệt. Do đó, những khối u này thường là "hỗn hợp", nghĩa là chúng được tạo thành từ nhiều hơn một loại khối u. Các thành phần điển hình bao gồm ung thư biểu mô tuyến, ung thư biểu mô phôi, u quái chưa trưởng thành và khối u túi noãn hoàng. Những khối u này có xu hướng phát triển nhanh hơn và tăng mạnh hơn so với các khối u.

Ung thư tinh hoàn là loại ung thư phổ biến nhất ở nam thanh niên từ 15 đến 35 tuổi, nhưng nó có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi.

• Nó không phải là một loại ung thư phổ biến, chỉ chiếm 1% -2% ung thư ở nam giới.
• Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ ước tính rằng khoảng 8.800 trường hợp ung thư tinh hoàn mới sẽ được chẩn đoán tại Hoa Kỳ và khoảng 380 người đàn ông sẽ chết vì căn bệnh này vào năm 2016.
• Ung thư tinh hoàn là phổ biến nhất ở người da trắng và ít phổ biến nhất ở người da đen và người châu Á.

Ung thư tinh hoàn là một trong những bệnh ung thư có thể chữa được nhất.

• Tỷ lệ chữa khỏi lớn hơn 90% trong hầu hết các giai đoạn. Ở những người đàn ông bị ung thư được chẩn đoán ở giai đoạn đầu, tỷ lệ chữa khỏi là gần 100%. Ngay cả những người mắc bệnh di căn có tỷ lệ chữa khỏi cao hơn 80%.
• Những số liệu này chỉ áp dụng cho những người đàn ông được điều trị ung thư thích hợp. Chẩn đoán và điều trị kịp thời là rất cần thiết.
• Do tỷ lệ chữa khỏi cao, ung thư tinh hoàn được coi là mô hình điều trị thành công cho bệnh ung thư bắt nguồn từ một cơ quan rắn. Năm 1970, 90% nam giới bị ung thư tinh hoàn di căn đã chết vì căn bệnh này. Đến năm 1990, con số đó đã gần như đảo ngược - gần 90% nam giới bị ung thư tinh hoàn di căn đã được chữa khỏi.

Nguyên nhân ung thư tinh hoàn là gì?

Người ta không biết chính xác những gì gây ra ung thư tinh hoàn. Một số yếu tố, được liệt kê ở đây, dường như làm tăng nguy cơ phát triển ung thư tinh hoàn của một người đàn ông. Nhiều người khác đã được đề xuất, nhưng không được chứng minh hoặc mất uy tín.

Cryptorchidism : Tinh hoàn hình thành trong bụng của thai nhi đang phát triển. Trong khi thai nhi vẫn còn trong bụng mẹ, tinh hoàn bắt đầu xuống dần dần đến bìu. Thông thường, dòng dõi này không hoàn thành khi sinh mà xảy ra trong năm đầu tiên của cuộc đời. Thất bại của tinh hoàn để đi xuống bìu một cách thích hợp được gọi là tinh hoàn không di chuyển, hoặc tiền điện tử.

• Nó có thể xảy ra ở một hoặc cả hai bên.
• Nếu tinh hoàn không hạ xuống hoàn toàn, trẻ sơ sinh thường trải qua phẫu thuật để đưa (các) tinh hoàn vào bìu.
• Nguy cơ mắc ung thư tinh hoàn cao hơn từ ba đến năm lần ở những người đàn ông sinh ra với tiền điện tử, ngay cả sau khi phẫu thuật để đưa (các) tinh hoàn vào bìu.
• Do nguy cơ gia tăng này, những người đàn ông mắc loại bệnh này thậm chí còn khắt khe hơn trong việc thực hiện tự kiểm tra tinh hoàn thường xuyên.

Triệu chứng và dấu hiệu ung thư tinh hoàn là gì?

Tiền sử gia đình bị ung thư tinh hoàn

Nhiễm HIV: Dường như có nguy cơ mắc ung thư tinh hoàn cao hơn ở những người đàn ông bị nhiễm HIV.

Tuổi: Đàn ông từ 20 đến 35 thường bị ảnh hưởng nhất. Sáu phần trăm xảy ra ở trẻ em. Bảy phần trăm xảy ra ở nam giới trên 55 tuổi.

Tiền sử ung thư tinh hoàn ở tinh hoàn khác

Hầu hết các bệnh ung thư tinh hoàn được phát hiện bởi chính người đàn ông khi anh ta nhận thấy sưng không đau, vón cục hoặc đau ở tinh hoàn.

• Khối u có thể nhỏ (kích thước của hạt đậu) hoặc lớn (kích thước bằng đá cẩm thạch hoặc thậm chí lớn hơn).
• Các triệu chứng ít phổ biến hơn bao gồm đau nhức kéo dài hoặc cảm giác nặng nề ở tinh hoàn.
• Thu nhỏ đáng kể tinh hoàn hoặc độ cứng của tinh hoàn là những triệu chứng ít phổ biến khác.
• Thỉnh thoảng, một cơn đau âm ỉ hoặc đầy ở bụng, xương chậu hoặc háng là triệu chứng duy nhất.
• Hiếm khi, triệu chứng đầu tiên có thể là đau vú (3%), là kết quả của sự thay đổi nội tiết tố do ung thư mang lại.

Những thay đổi trong tinh hoàn có thể được phát hiện sớm bằng cách thực hành tự kiểm tra tinh hoàn hàng tháng. Tự kiểm tra là dễ dàng để làm. Tự kiểm tra tinh hoàn là chìa khóa để nhận biết sớm ung thư tinh hoàn. Nam giới trên 18 tuổi nên được khuyến khích thực hiện kiểm tra hàng tháng cho mỗi tinh hoàn. Thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn về bất kỳ phát hiện hoặc mối quan tâm đáng ngờ nào.

Khi nào cần Chăm sóc y tế cho bệnh ung thư tinh hoàn

Các triệu chứng của ung thư tinh hoàn cũng có thể có nhiều nguyên nhân khác không liên quan đến ung thư. Nếu nam giới có bất kỳ triệu chứng nào trong số này, tốt nhất nên được kiểm tra kịp thời để loại trừ ung thư và được điều trị cho bất kỳ tình trạng nào họ có thể có.

Nếu nam giới nhận thấy bất kỳ triệu chứng nào hoặc bất kỳ sự bất thường hoặc thay đổi nào ở tinh hoàn, họ nên đến gặp chuyên gia y tế ngay lập tức, tốt nhất là bác sĩ chuyên về các bệnh về bộ phận sinh dục và đường tiết niệu (bác sĩ tiết niệu).

• Sợ hãi, thờ ơ và từ chối là những lý do phổ biến khiến đàn ông trì hoãn tìm kiếm sự trợ giúp y tế. Trên thực tế, nhiều người đàn ông sẽ đợi nhiều tuần, vài tháng hoặc đôi khi thậm chí hơn một năm trước khi hỏi ý kiến ​​bác sĩ. Điều này làm tăng nguy cơ ung thư tinh hoàn sẽ được chẩn đoán ở giai đoạn tiến triển hơn và có thể cần điều trị chuyên sâu hơn. Mặc dù có khả năng chữa khỏi cao, nhưng không phải tất cả bệnh nhân ung thư tinh hoàn sẽ được chữa khỏi căn bệnh của họ và có thể chết vì nó. Phát hiện và điều trị sớm vẫn rất quan trọng.
• Điều quan trọng là phải kiểm tra bất kỳ khối u hoặc mở rộng ngay lập tức, bởi vì ung thư tinh hoàn có thể phát triển nhanh chóng và có thể tăng gấp đôi kích thước chỉ sau 10-30 ngày.

Bất kỳ đau hoặc tổn thương tinh hoàn nghiêm trọng đều phải đến phòng cấp cứu của bệnh viện. Một sự thay đổi về ngoại hình hoặc kiểm tra tinh hoàn sẽ nhắc nhở bạn đến nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn.

Nếu một người đàn ông không có một nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe thường xuyên, anh ta nên yêu cầu các thành viên gia đình và bạn bè giới thiệu. Nếu điều đó không hiệu quả, các dịch vụ được liệt kê dưới đây có sẵn để giúp anh ta tìm một bác sĩ tiết niệu.

• Nhiều xã hội y tế địa phương và tiểu bang có thể cung cấp một danh sách các bác sĩ tiết niệu, cũng như một số bệnh viện.
• Trang web của Hiệp hội Tiết niệu Hoa Kỳ có thể giúp bất cứ ai tìm thấy một bác sĩ tiết niệu ở gần khu vực địa phương của bất kỳ ai. Truy cập trang web http://www.urologyhealth.org/find_urologist/html/index.asp và nhập mã zip gần nhất đến nơi cư trú của người đó, và một danh sách các bác sĩ tiết niệu địa phương và thông tin liên hệ của họ sẽ có sẵn.

Xét nghiệm nào chẩn đoán ung thư tinh hoàn?

Nhiều điều kiện y tế có thể gây ra các triệu chứng hoặc phát hiện vật lý của ung thư tinh hoàn. Khi nghe các triệu chứng, hoặc tìm thấy một khối u, sưng hoặc thay đổi khác khi kiểm tra thể chất, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ phát triển một danh sách các nguyên nhân có thể. Người đó sẽ thực hiện đánh giá có hệ thống để cố gắng xác định chẩn đoán. Nhà cung cấp thường bắt đầu bằng cách đặt câu hỏi về các triệu chứng của người đó, lịch sử y tế và phẫu thuật, lối sống và thói quen, và bất kỳ loại thuốc hoặc thuốc nào mà người đó dùng.

Bước tiếp theo, trong hầu hết các trường hợp, nên là siêu âm của bìu.

• Siêu âm là một phương pháp không xâm lấn để đánh giá bìu và tinh hoàn.
• Sóng âm thanh được phát ra thông qua một đầu dò được di chuyển qua bìu. Chúng được truyền dưới dạng hình ảnh trực quan đến màn hình video.
• Các hình ảnh cho thấy đường viền của tinh hoàn, chất lỏng tiềm năng trong bìu và lưu lượng máu. Trong hầu hết các trường hợp, bất thường của tinh hoàn xuất hiện rất tốt.

Nếu ung thư tinh hoàn được tìm thấy, chụp X-quang ngực và CT scan bụng và xương chậu được sử dụng để tìm kiếm sự lây lan của bệnh.

Bệnh nhân có thể sẽ được rút máu cho các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được liệt kê dưới đây.

• Điều quan trọng nhất là đối với các dấu hiệu khối u, đó là các chất được giải phóng vào máu bởi mô khối u.
• Những chất này là alpha-fetoprotein (AFP), beta chorionic gonadotropin (bHCG) và lactate dehydrogenase (LDH).
• Mức độ cao của các chất này có thể cho thấy sự hiện diện của ung thư tinh hoàn có trong cơ thể.
• Các dấu hiệu khối u có thể giúp dự đoán loại ung thư, mức độ của nó và cách nó có thể đáp ứng với điều trị.
• Một điều trị hiệu quả làm cho các dấu hiệu khối u trở lại mức bình thường. Nếu các dấu hiệu khối u không trở lại bình thường sau khi điều trị, điều này thường có nghĩa là phẫu thuật đã không "lấy được tất cả" và ung thư đã lan sang một phần khác của cơ thể.
• Nếu các xét nghiệm đánh dấu khối u cho thấy độ cao trong các xét nghiệm đó trước khi bắt đầu điều trị, thì các dấu hiệu khối u sẽ được kiểm tra thường xuyên trong suốt và sau khi điều trị để phát hiện đáp ứng với điều trị và bệnh còn lại.

Một số cá nhân có thể được xét nghiệm nước tiểu để tìm dấu hiệu tổn thương các cơ quan của đường tiết niệu, có liên quan chặt chẽ đến các cơ quan sinh sản.

Giai đoạn khối u là một thước đo quan trọng về mức độ ung thư đã lan rộng. Biết giai đoạn là quan trọng bởi vì nó hướng dẫn điều trị. Dàn dựng sơ bộ dựa trên kết quả của các nghiên cứu hình ảnh và xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Ung thư tinh hoàn thường lây lan theo kiểu từng bước. Nếu nó lan ra từ tinh hoàn, nơi đầu tiên nó thường đi là ở khu vực gần thận, được gọi là retroperitoneum. Sau đó nó có thể lan đến phổi, não hoặc gan.

• Giai đoạn I: Khối u được giới hạn ở tinh hoàn mà không có bất kỳ bằng chứng nào về bệnh ở bụng, ngực hoặc não.
• Giai đoạn IIA: Khối u nằm trong tinh hoàn và đã lan đến một số lượng nhỏ các hạch bạch huyết sau phúc mạc có đường kính dưới 2 cm.
• Giai đoạn IIB: Khối u nằm trong tinh hoàn và đã lan đến một hạch bạch huyết sau phúc mạc có đường kính từ 2 cm đến 5 cm.
• Giai đoạn IIC: Khối u nằm trong tinh hoàn và đã lan đến các hạch bạch huyết sau phúc mạc có đường kính lớn hơn 5 cm.
• Giai đoạn III: Khối u đã lan ra ngoài các hạch bạch huyết sau phúc mạc, điển hình là phổi, gan hoặc não.

Nhiều chuyên gia cũng chia khối u tinh hoàn thành các nhóm "nguy cơ tốt" và "nguy cơ kém".

• Các khối u có nguy cơ xấu được liên kết với các dấu hiệu khối u rất cao hoặc lan rộng ra ngoài các hạch bạch huyết sau phúc mạc và phổi.
• Tỷ lệ chữa khỏi và tỷ lệ sống thấp hơn đáng kể đối với các khối u có nguy cơ kém so với các khối u có nguy cơ tốt.

Giai đoạn chỉ có thể được ước tính từ các nghiên cứu hình ảnh và đánh dấu khối u. Cách duy nhất để xác nhận chẩn đoán ung thư tinh hoàn là thông qua phẫu thuật cắt bỏ mô nghi ngờ khối u được sinh thiết. Không nên dùng kim đâm qua bìu vào tinh hoàn. Điều đó có thể gây ra mô hình bất thường của ung thư tinh hoàn. Tốt nhất là loại bỏ tinh hoàn trong câu hỏi. Tinh hoàn khác sẽ tiếp tục hoạt động và bệnh nhân vẫn sẽ tạo đủ tinh trùng và nội tiết tố nam để hoạt động bình thường.; thường nó có nghĩa là một tinh hoàn được loại bỏ. Một số nam giới bị ung thư tinh hoàn đã có số lượng tinh trùng thấp và điều này có thể được kiểm tra hoặc có thể được công nhận ở bệnh nhân từ các đánh giá trước đó ..

• Tinh hoàn được cắt bỏ trong một thủ tục gọi là cắt bỏ gốc triệt để, đòi hỏi một vết mổ ở háng (vùng bẹn) và loại bỏ hoàn toàn tinh hoàn và dây tinh trùng.
• Một mảnh nhỏ của khối u (sinh thiết) được kiểm tra bởi một bác sĩ chuyên chẩn đoán bệnh bằng cách kiểm tra các tế bào và mô (bệnh lý học).

Phương pháp điều trị y tế cho ung thư tinh hoàn là gì?

Phương pháp điều trị ban đầu cho ung thư tinh hoàn là cắt bỏ tinh hoàn (phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn và dây rốn kèm theo). Đây là liệu pháp tiêu chuẩn và được khuyên dùng cho tất cả nam giới bị ung thư tinh hoàn.

Việc bệnh nhân có điều trị bổ sung sau phẫu thuật hay không phụ thuộc vào một số yếu tố: loại khối u, vị trí và mức độ ung thư (cho dù chỉ giới hạn ở bìu hay đã lan đến khoang bụng hoặc các vị trí khác) và khối u huyết thanh mức độ đánh dấu (AFP và beta-HCG). Đàn ông nên thảo luận về các khuyến nghị của bác sĩ tiết niệu và các rủi ro và lợi ích của từng liệu pháp trước khi đưa ra quyết định. Một số cá nhân có thể muốn xem xét nhận được ý kiến ​​thứ hai trước khi bắt đầu điều trị.

Đối với các khối u tế bào mầm, các lựa chọn sau đây có sẵn để điều trị sau phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn.

Giám sát: Điều này đôi khi được gọi là "chờ đợi thận trọng" hoặc "quan sát". Điều đó có nghĩa là bệnh nhân không được điều trị thêm sau phẫu thuật cắt bỏ tử cung mà phải tuân thủ một lịch trình theo dõi rất nghiêm ngặt với bác sĩ tiết niệu. Ý tưởng là phát hiện bất kỳ ung thư còn sót lại hoặc tái phát tiềm năng và sau đó tiến hành điều trị tại thời điểm đó.

• Các giao thức giám sát có thể khác nhau tùy theo bác sĩ, nhưng một giao thức điển hình sẽ yêu cầu thăm khám hai tháng một lần trong năm đầu tiên, với các dấu hiệu khối u, X-quang ngực và CT scan bụng được thực hiện mỗi lần khám hoặc mỗi lần khám khác.
• Theo dõi là suốt đời, dần dần (từ năm năm trở lên) giảm dần tần suất của các lần khám và xét nghiệm đến một lần mỗi năm (miễn là không phát hiện ung thư).
• Giám sát là một canh bạc được tính toán. Bệnh nhân đang cá cược rằng họ không có bệnh còn sót lại, nhưng nếu có, nó sẽ được phát hiện sớm trong khi vẫn có khả năng chữa khỏi cao. Lợi thế của sự lựa chọn này là bệnh nhân đang tránh các tác dụng phụ tiềm ẩn và phục hồi lâu dài từ hóa trị liệu hoặc xạ trị.
• Nếu một bệnh nhân lo ngại về việc có thể tuân thủ lịch trình giám sát nghiêm ngặt, phẫu thuật ngay lập tức, xạ trị hoặc hóa trị liệu có thể là lựa chọn tốt nhất.
• Giám sát không được khuyến cáo cho tất cả nam giới bị ung thư tinh hoàn. Nói chung, nó được dành riêng cho những người đàn ông mắc bệnh giai đoạn I có nguy cơ tái phát thấp.
• Theo thống kê, những người đàn ông chọn theo dõi ung thư giai đoạn I chọn lọc có cơ hội chữa khỏi bệnh tốt như những người đàn ông tiến hành điều trị ngay lập tức.
• Những rủi ro và lợi ích rất phức tạp. Những điều này nên được thảo luận rất chi tiết với bác sĩ trước khi đưa ra quyết định.

Hóa trị: Kết hợp các loại thuốc hóa trị là tiêu chuẩn, cho dù ung thư có nguy cơ tốt hay nguy cơ kém. Cuộc cách mạng trong điều trị ung thư tinh hoàn được cho là do việc sử dụng các chế độ thuốc này. Các loại thuốc được đưa ra trong các chu kỳ bao gồm khoảng năm ngày điều trị mạnh mẽ sau đó là thời gian phục hồi khoảng ba tuần.

• Hóa trị là phương pháp điều trị chuẩn cho bệnh giai đoạn III.
• Bệnh nhân sẽ được chuyển đến một chuyên gia ung thư (bác sĩ ung thư) để hóa trị.
• Các khối u có nguy cơ tốt (được xác định theo mức độ đánh dấu khối u trong máu và mức độ phóng xạ của bệnh) được điều trị bằng một sự kết hợp gọi là BEP (bleomycin, etoposide và cisplatin) trong ba chu kỳ hoặc kết hợp etoposide và cisplatin trong bốn chu kỳ.
• Các khối u nguy cơ kém cũng được điều trị bằng BEP nhưng trong bốn chu kỳ. Một lựa chọn khác là VIP (etoposide, ifosfamide và cisplatin).
• Mỗi chu kỳ kéo dài ba đến bốn tuần, mặc dù chu kỳ tiếp theo có thể bị hoãn lại nếu người đó bị tác dụng phụ nghiêm trọng.
• Trong trường hợp ung thư tinh hoàn khi hóa trị liệu ban đầu không thể loại bỏ tất cả bằng chứng về ung thư tái phát sau khi hóa trị liệu đầu tiên, hóa trị liệu liều cao với ghép tế bào gốc được sử dụng.
• Tác dụng phụ của chế độ hóa trị liệu tiêu chuẩn có thể bao gồm giảm chức năng thận, thay đổi cảm giác da (17% -45% nam giới), thay đổi thính giác (30% -40%), giảm lưu thông máu đến tứ chi (25% -50%), bệnh tim mạch (18%), thiếu hụt testosterone (15%), tổn thương phổi, vô sinh (30%) và tăng nhẹ tỷ lệ mắc khối u rắn thứ phát.

Xạ trị: Phóng xạ là mục tiêu của các chùm bức xạ năng lượng cao trực tiếp vào khối u. Trong ung thư tinh hoàn, chùm tia được nhắm mục tiêu chủ yếu ở vùng bụng dưới để tiêu diệt bất kỳ bệnh còn sót lại trong các hạch bạch huyết.

• Bức xạ thường được cung cấp cho giai đoạn II hoặc hội thảo giai đoạn II khối lượng thấp. Nó không được khuyến cáo cho các khối u tế bào mầm không đặc hiệu.
• Bệnh nhân sẽ được giới thiệu đến một chuyên gia về xạ trị (bác sĩ ung thư bức xạ) để điều trị này.
• Bức xạ được đưa ra trong một loạt các phương pháp điều trị ngắn năm ngày một tuần, thường là trong ba đến bốn tuần. Các phương pháp điều trị lặp đi lặp lại giúp tiêu diệt khối u.
• Tinh hoàn còn lại được che chắn để ngăn ngừa tổn thương mô khỏe mạnh.
• Các tác dụng phụ bao gồm buồn nôn, nôn, tiêu chảy, mất năng lượng, kích ứng hoặc bỏng nhẹ của da tiếp xúc với tia bức xạ, suy giảm khả năng sinh sản và tăng nhẹ nguy cơ mắc các bệnh ung thư khác.

Phẫu thuật và điều trị ung thư tinh hoàn theo giai đoạn

Phẫu thuật: Một phẫu thuật phức tạp thứ hai được cung cấp cho một số nam giới. Phẫu thuật này được thiết kế để loại bỏ bất kỳ ung thư còn sót lại trong các hạch bạch huyết sau phúc mạc và được gọi là bóc tách hạch sau phúc mạc, hay RPLND.

• Phẫu thuật này không được cung cấp cho tất cả đàn ông bị ung thư tinh hoàn. Nó thường được cung cấp cho những người đàn ông có khối u tế bào mầm không đặc hiệu giai đoạn I hoặc II, những người được cho là có nguy cơ ung thư cao ở retroperitoneum. Nó cũng thường được đề nghị sau khi hóa trị liệu nếu các hạch bạch huyết mở rộng bất thường có trong retroperitoneum. Nó gần như không bao giờ được cung cấp cho những người đàn ông có hội chứng.
• Quyết định đi trước với RPLND dựa trên mức độ đánh dấu khối u và phát hiện CT scan bụng sau phẫu thuật cắt bỏ tử cung. Mức độ đánh dấu khối u tăng hoặc cao liên tục hoặc các hạch bạch huyết mở rộng trên CT scan sau phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn gợi ý ung thư còn sót lại. Hầu hết các chuyên gia khuyên hóa trị trong những trường hợp này, không phải RPLND.
• Trong một số trường hợp, cả RPLND và hóa trị đều được khuyến nghị.

Tóm tắt điều trị theo giai đoạn

Giai đoạn I

• Seminoma: Cắt bỏ tử cung có hoặc không có phóng xạ đến retroperitoneum
  • Có 15% khả năng khối u sẽ lan đến retroperitoneum.
  • Bởi vì bức xạ có thể loại bỏ ung thư này 99% thời gian và thường được dung nạp rất tốt, nên thường phải xạ trị.
  • Một liều hóa trị duy nhất (carboplatin) có thể là một phương pháp điều trị thay thế hiệu quả nhưng không được khuyến cáo phổ biến ở Hoa Kỳ.
  • Đối với những người chọn giám sát, các chuyến thăm thường xuyên (cứ sau 1-2 tháng) và các xét nghiệm là điều cần thiết.
• Khối u tế bào mầm không đặc hiệu: Cắt bỏ tinh hoàn sau đó là RPLND hoặc hóa trị liệu
  • Trong số những người đàn ông không có bằng chứng về ung thư lây lan trên CT scan, 30% -50% có lây lan qua kính hiển vi. Nguy cơ này có thể được dự đoán bằng cách đánh giá bệnh lý của khối u tinh hoàn và phụ thuộc vào sự hiện diện của ung thư biểu mô phôi hoặc sự xâm lấn của ung thư vào bạch huyết / mạch máu. Các dấu hiệu khối u tăng cao mà không trở lại bình thường sau khi cắt bỏ tử cung cho thấy điều này là tốt.
  • Các lựa chọn điều trị bao gồm phẫu thuật để loại bỏ các hạch bạch huyết trong retroperitoneum (RPLND), hóa trị liệu hoặc giám sát.

Giai đoạn IIA

• Seminoma: Cắt bỏ tinh hoàn sau xạ trị, mặc dù hóa trị cũng có hiệu quả
• Khối u tế bào mầm không đặc hiệu: Hóa trị hoặc RPLND

Giai đoạn IIB

• Seminoma: Hoặc xạ trị hoặc hóa trị
• Nonseminoma: Hoặc hóa trị hoặc RPLND

Giai đoạn IIC, III

• Seminoma: Hóa trị theo sau là RPLND sau hóa trị, nếu cần
• Nonseminoma: Hóa trị theo sau RPLND sau hóa trị, nếu cần

Hầu hết các khối u tinh hoàn tế bào không mầm thường không cần điều trị thêm sau phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn. Nếu có nguy cơ di căn cao hoặc nếu có di căn, phẫu thuật tiếp theo thường được đề nghị.

Phẫu thuật ung thư tinh hoàn (Không cần điều trị y tế)

Cắt bỏ tinh hoàn: Thao tác này sẽ loại bỏ toàn bộ tinh hoàn và dây rốn kèm theo.

• Một vết mổ nhỏ được thực hiện khi chân gặp bụng (vùng bẹn) ở bên cạnh tinh hoàn với khối u.
• Tinh hoàn và dây kèm theo được nhẹ nhàng di chuyển ra khỏi bìu và ra khỏi vết mổ. Chỉ cần một vài mũi khâu.
• Thông thường, phẫu thuật mất 20-40 phút. Nó có thể được thực hiện với một thuốc gây mê nói chung, cột sống hoặc cục bộ.
• Các mũi khâu có thể hấp thụ thường được sử dụng, và bệnh nhân có thể về nhà cùng ngày với phẫu thuật.
• Nhiều bác sĩ tiết niệu khuyên rằng đàn ông ngân hàng tinh dịch của họ trước khi phẫu thuật, bởi vì có thể mất vài tháng đến nhiều năm sau khi điều trị để trở lại khả năng sinh sản đầy đủ.
• Phẫu thuật này được khuyến nghị cho tất cả nam giới bị ung thư tinh hoàn. Đây là lần đầu tiên và, đối với một số đàn ông, điều trị duy nhất cần thiết.
• Phẫu thuật này không nên can thiệp vào sự cương cứng bình thường, xuất tinh, cực khoái hoặc khả năng sinh sản.

Bóc tách hạch sau phúc mạc: Hoạt động này sẽ loại bỏ các hạch bạch huyết sau phúc mạc khi chúng được cho là chứa chấp ung thư.

• Đây là một cuộc phẫu thuật phức tạp và kéo dài đòi hỏi một vết mổ lớn hoặc một vài vết mổ nhỏ ở bụng.
• Hầu hết các cơ quan bụng phải được di chuyển để có được tại khu vực sau phúc mạc.
• Các hoạt động chính nó mất vài giờ và yêu cầu gây mê toàn thân.
• Bệnh nhân sẽ ở lại bệnh viện khoảng ba đến năm ngày.
• Bên cạnh các biến chứng thông thường của phẫu thuật và gây mê toàn thân, thao tác này liên quan đến khả năng tổn thương thần kinh gây ra xuất tinh ngược. Điều này có nghĩa là thay vì xuất tinh theo cách thông thường, tinh dịch di chuyển về phía sau và kết thúc trong bàng quang. Điều này xảy ra ở ít hơn 5% nam giới có hoạt động này. Nếu có một hạch bạch huyết lớn trong retroperitoneum, tỷ lệ xuất tinh ngược tăng lên.
• Một biến chứng khác có thể xảy ra là tắc nghẽn đường ruột do sẹo ở bụng.

Theo dõi ung thư tinh hoàn

Theo dõi là chăm sóc bệnh nhân nhận được sau khi ung thư được chẩn đoán và điều trị.

• Theo dõi trong ung thư tinh hoàn khác nhau và dựa trên loại ung thư, phản ứng của ung thư với điều trị và sở thích của bác sĩ.
• Ý tưởng là theo dõi sự phục hồi của bệnh nhân và tìm kiếm các dấu hiệu tái phát ung thư sớm.
• Theo dõi liên quan đến các chuyến thăm thường xuyên đến bác sĩ tiết niệu để kiểm tra thể chất và xét nghiệm.
• Bác sĩ tiết niệu có thể sẽ muốn gặp bệnh nhân vài tháng một lần trong hai năm đầu, sau đó cứ sau sáu đến 12 tháng trong năm năm hoặc lâu hơn.
• Bệnh nhân được điều trị ung thư tinh hoàn có thể mong đợi chụp CT định kỳ, chụp X-quang ngực và xét nghiệm máu suốt đời.

Hủy bỏ có thể tái phát sau khi điều trị, và dự đoán chính xác những người đàn ông sẽ tái phát là không thể. Tái phát, nếu được phát hiện và điều trị sớm, có tỷ lệ chữa khỏi cao. Cách tốt nhất của bệnh nhân để đảm bảo rằng tái phát được phát hiện sớm là cẩn thận làm theo các khuyến nghị theo dõi của bác sĩ.

Có thể ngăn ngừa ung thư tinh hoàn?

Không có cách nào để ngăn ngừa ung thư tinh hoàn.

Tất cả nam giới (đặc biệt là những người từ 18-44 tuổi) nên tự kiểm tra tinh hoàn hàng tháng. Quan điểm của những lần kiểm tra này không phải là tìm ra bệnh ung thư mà là làm quen với cách tinh hoàn của bạn cảm thấy để bạn sẽ nhận thấy nếu có gì đó thay đổi.

• Thời gian tốt nhất để làm bài kiểm tra là sau khi tắm nước ấm hoặc tắm, khi các cơ bắp được thư giãn nhất.
• Đứng trước gương cho phép quan sát toàn bộ bìu.
• Kiểm tra từng tinh hoàn, mỗi lần một.
• Sử dụng hai tay: Giữ tinh hoàn giữa hai ngón tay cái và hai ngón tay đầu tiên của cả hai bàn tay, với ngón cái ở phía trước và các ngón tay phía sau. Nhẹ nhàng cuộn tinh hoàn xung quanh giữa các ngón tay này, cẩn thận cảm nhận tinh hoàn và dây rốn, cố gắng không bỏ sót một điểm nào.
• Xác định vị trí mào tinh hoàn, ống mềm ở phía sau của mỗi tinh hoàn mang tinh trùng. Học cách nhận ra nó.
• Đàn ông không nên cảm thấy đau trong khi thi.
• Nếu một người tìm thấy bất cứ điều gì báo động hoặc quan tâm đến họ, hãy nhờ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính hoặc bác sĩ tiết niệu kiểm tra.
• Nếu bất cứ ai gặp rắc rối với kỳ thi, hãy hỏi một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe làm thế nào để thực hiện đúng phương pháp tự kiểm tra tinh hoàn.

Tiên lượng cho bệnh ung thư tinh hoàn là gì?

Sau khi điều trị ung thư tinh hoàn, hầu hết đàn ông đều có cuộc sống đầy đủ, không bị ung thư. Khả năng cương cứng và cực khoái của bệnh nhân có thể sẽ không thay đổi sau khi điều trị ung thư tinh hoàn. Tuy nhiên, những người đàn ông muốn làm cha trong tương lai được khuyến khích mạnh mẽ để tận dụng ngân hàng tinh trùng trong trường hợp khả năng sinh sản của họ bị suy giảm do ung thư hoặc điều trị. Phẫu thuật cắt bỏ một mình không ảnh hưởng đến khả năng sinh sản, nhưng hóa trị, xạ trị và RPLND đều có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản theo những cách khác nhau. Vào lúc 10 tuổi, những người sống sót sau ung thư tinh hoàn có khả năng làm cha ít hơn một phần ba so với các bạn cùng lứa.

Tỷ lệ sống phụ thuộc vào giai đoạn và loại ung thư tinh hoàn.

• Giai đoạn I hội thảo có tỷ lệ chữa khỏi 99%.
• Bệnh ung thư biểu mô giai đoạn I có tỷ lệ chữa khỏi khoảng 97% -99%.
• Giai đoạn IIA hội chứng có tỷ lệ chữa khỏi 95%.
• Giai đoạn IIB hội chứng có tỷ lệ chữa khỏi 80%.
• Giai đoạn IIA không đặc hiệu có tỷ lệ chữa khỏi 98%.
• Giai đoạn IIB không đặc hiệu có tỷ lệ chữa khỏi 95%.
• Giai đoạn III hội chứng có tỷ lệ chữa khỏi khoảng 80%.
• Bệnh ung thư biểu mô giai đoạn III có tỷ lệ chữa khỏi khoảng 80%.

Nhóm hỗ trợ và tư vấn cho bệnh ung thư tinh hoàn

Sống với bệnh ung thư đưa ra nhiều thách thức mới cho bệnh nhân và cho gia đình và bạn bè của họ.

• Bệnh nhân có thể sẽ có nhiều lo lắng về việc ung thư sẽ ảnh hưởng đến họ như thế nào và khả năng "sống một cuộc sống bình thường": tiếp tục mối quan hệ của họ, tiếp tục đi học hoặc giữ một công việc và tham gia vào các hoạt động mà họ thích.
• Nhiều người cảm thấy lo lắng và chán nản. Một số người cảm thấy tức giận và bực bội, trong khi những người khác cảm thấy bất lực và bị đánh bại.

Đối với hầu hết những người bị ung thư, nói về cảm xúc và mối quan tâm của họ sẽ giúp ích.

• Bạn bè và thành viên gia đình có thể rất ủng hộ. Họ có thể do dự để cung cấp hỗ trợ cho đến khi họ thấy người đó đang đối phó như thế nào. Bệnh nhân không nên đợi họ bắt đầu bất kỳ cuộc thảo luận nào về ung thư tinh hoàn. Nếu bệnh nhân muốn nói về mối quan tâm của họ, hầu hết các cá nhân được khuyến khích bắt đầu các cuộc thảo luận với gia đình và bạn bè của họ.
• Một số người không muốn "gánh" người thân của họ, hoặc họ thích nói về mối quan tâm của họ với một chuyên gia trung lập hơn. Một nhân viên xã hội, cố vấn hoặc thành viên của giáo sĩ có thể hữu ích cho bệnh nhân nếu họ muốn thảo luận về cảm xúc và mối quan tâm của họ về việc bị ung thư. Thông thường, bác sĩ tiết niệu hoặc bác sĩ ung thư có thể đề nghị hoặc có thể giới thiệu bệnh nhân vào nhóm hỗ trợ ung thư.
• Nhiều người bị ung thư được giúp đỡ sâu sắc bằng cách nói chuyện với những người bị ung thư. Chia sẻ mối quan tâm với những người khác đã trải qua điều tương tự có thể rất yên tâm. Các nhóm hỗ trợ của những người bị ung thư có thể có sẵn thông qua trung tâm y tế nơi bệnh nhân đang điều trị. Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ cũng có thông tin về các nhóm hỗ trợ trên khắp Hoa Kỳ.

Để biết thêm thông tin về ung thư tinh hoàn

Viện Ung thư Quốc gia, Dịch vụ Thông tin Ung thư (CIS)
Không thu phí: 800-4-CANCER (800-422-6237)
TTY (dành cho người gọi khiếm thính và khó nghe): 800-332-8615

Để biết thông tin về các thử nghiệm lâm sàng trong điều trị ung thư, hãy truy cập cơ sở dữ liệu Thử nghiệm lâm sàng của Viện Y tế Quốc gia.

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Viện ung thư quốc gia

Trung tâm tài nguyên ung thư tinh hoàn