Triệu chứng sốt thương hàn, vắc-xin & điều trị

Sự thật về bệnh thương hàn

Bệnh thương hàn là một căn bệnh có khả năng gây tử vong. Bệnh thương hàn là do vi khuẩn Salmonella typhi gây ra . Sốt paratyphoid là một bệnh nghiêm trọng tương tự như bệnh thương hàn, nhưng nó được gây ra bởi một loại vi khuẩn khác, Salmonella paratyphi . Hầu hết bệnh nhân bị sốt cao, mệt mỏi toàn thân, đau đầu và chán ăn. Bệnh thương hàn có thể được ngăn ngừa thông qua tiêm chủng. Hầu hết khách du lịch bị nhiễm bệnh thương hàn không được tiêm vắc-xin trước khi đi du lịch. Nếu bạn mắc bệnh thương hàn và sống sót, bạn có thể trở thành người mang mầm bệnh lây nhiễm cho người khác. Nếu không được điều trị, 10% -30% bệnh nhân bị bệnh thương hàn chết và ngay cả khi dùng kháng sinh thích hợp, vẫn có khoảng 1% bệnh nhân tử vong.

Sốt thương hàn là gì?

Sốt thương hàn là một bệnh truyền nhiễm có khả năng đe dọa tính mạng do vi khuẩn Salmonella typhi gây ra . Nó chủ yếu xảy ra ở các nước đang phát triển (đặc biệt là Nam Á), nhưng nó được thấy ở những du khách đến từ các nước công nghiệp đến thăm nơi nhiễm bệnh thương hàn là phổ biến (đặc hữu). Tổ chức Y tế Thế giới ước tính có khoảng 22 triệu trường hợp mắc bệnh thương hàn và 200.000 ca tử vong hàng năm. Bệnh được đặc trưng bởi sốt cao kéo dài (103 F-104 F) và mệt mỏi tổng quát. Nhức đầu và chán ăn là rất phổ biến. Nếu không được điều trị, các triệu chứng có thể kéo dài trong nhiều tháng.

Lịch sử của bệnh thương hàn là gì?

Một bác sĩ ở Paris lần đầu tiên mô tả bệnh thương hàn vào năm 1829. Vắc-xin đầu tiên ngăn ngừa bệnh thương hàn được giới thiệu vào năm 1896. Tuy nhiên, việc sử dụng rộng rãi và sử dụng vắc-xin chống lại bệnh thương hàn đã không thành hiện thực. Hậu quả là đặc biệt ở các nước đang phát triển, căn bệnh này tiếp tục là một vấn đề đáng kể. Trước khi điều trị bằng kháng sinh đầy đủ đã được phát triển, tỷ lệ tử vong không được điều trị do sốt thương hàn là 10% -30%. Với sự ra đời của y học hiện đại và liệu pháp kháng sinh, tỷ lệ tử vong đã giảm xuống khoảng 1% -4%.

Ai là thương hàn Mary?

Thương hàn Mary có lẽ là ví dụ nổi tiếng nhất về người mang Salmonella typhi, nguyên nhân gây ra bệnh thương hàn. Sau khi một số người bị nhiễm vi khuẩn, họ khỏi bệnh, nhưng vi khuẩn vẫn còn tồn tại trong cơ thể họ. Những người mang mầm bệnh này tiếp tục thải vi khuẩn và lây nhiễm cho người khác mặc dù họ không có triệu chứng. Typhoid Mary là một phụ nữ sống ở thành phố New York vào đầu thế kỷ 20. Cô làm việc như một đầu bếp và lây nhiễm ít nhất 49 người, trong đó ba người chết. Cô từ chối ngừng làm đầu bếp và cuối cùng bị bỏ tù để bảo vệ công chúng.

Nguyên nhân của bệnh thương hàn là gì?

Bệnh thương hàn là do vi khuẩn Salmonella typhi gây ra . Những vi khuẩn này bám vào mô ileal trong đường tiêu hóa, tồn tại trong các tế bào đại thực bào, được đưa đến các hạch bạch huyết màng treo ruột và đến hệ bạch huyết. Chúng tiếp tục được mang đến gan, lá lách và tủy xương. Các vi khuẩn sau đó thoát ra khỏi các đại thực bào và xâm nhập vào máu; một số đến túi mật và sau đó đi vào đường tiêu hóa nơi một số bị thải ra phân và những người khác lây nhiễm bệnh nhân qua đường tiêu hóa.

Các yếu tố nguy cơ sốt thương hàn là gì?

Hầu hết những người bị sốt thương hàn sống ở các nước đang phát triển ở Nam và Đông Á, Châu Phi, Châu Mỹ Latinh và Caribê. Khách du lịch từ các nước phát triển cũng có nguy cơ, đặc biệt là nếu họ không được tiêm chủng trước khi đi du lịch. Bệnh dường như gia tăng nếu mọi người sống gần nhau và nếu vệ sinh và vệ sinh thực phẩm kém.

Sốt thương hàn truyền như thế nào?

Loại vi khuẩn gây bệnh thương hàn, Salmonella typhi, chỉ được tìm thấy ở người. Những người mắc bệnh hoặc những người mang mầm bệnh mãn tính có vi khuẩn trong ruột và thải nó vào phân của họ. Trong thời gian bị bệnh cấp tính, vi khuẩn cũng được tìm thấy trong máu của bệnh nhân. Bệnh được ký kết bằng cách ăn thực phẩm hoặc nước uống đã được xử lý bởi người bị nhiễm vi khuẩn hoặc tiêu thụ thực phẩm hoặc đồ uống bị ô nhiễm bởi nước thải có chứa S. typhi trong nước được sử dụng để chuẩn bị thức ăn.

Bệnh thương hàn là bệnh truyền nhiễm vì bệnh nhân thải vi khuẩn trong phân của họ, sau đó có thể làm ô nhiễm nguồn thực phẩm và nước và do đó được truyền sang những người không bị nhiễm bệnh. Một số người trở thành người vận chuyển. Một người mang mầm bệnh không cho thấy bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng của bệnh, nhưng họ vẫn có vi khuẩn trong phân của họ. Những người mang mầm bệnh này có thể dễ dàng chuyển vi khuẩn lây nhiễm, như Typhoid Mary đã làm vào đầu thế kỷ 20.

Triệu chứng và dấu hiệu sốt thương hàn là gì?

Triệu chứng kinh điển của bệnh thương hàn là sốt kéo dài tới 103 F-104 F (37, 5 C-38 C). Sốt là tối thiểu trong vài ngày đầu của bệnh và tăng theo thời gian đến sốt cao. Các triệu chứng phổ biến khác bao gồm

• yếu đuối,
• khó chịu tổng quát (kiệt sức và mệt mỏi),
• đau đầu,
• nhịp tim tương đối chậm (nhịp tim nhanh) so với sốt cao (phân ly nhiệt độ xung),
• đau dạ dày (đau bụng),
• bệnh tiêu chảy,
• táo bón,
• ăn mất ngon.

Một số bệnh nhân cũng sẽ bị phát ban đặc biệt ở ngực và bụng, có màu hồng và phẳng (đốm hồng). Một số bệnh nhân sẽ có gan và lá lách mở rộng (hepatosplenomegaly). Nếu không được điều trị, bệnh kéo dài khoảng một tháng và có tỷ lệ tử vong 10% -30%, thường là do xuất huyết đường ruột hoặc thủng.

Thời gian ủ bệnh sốt thương hàn là gì?

Thời gian từ khi tiếp xúc với vi khuẩn đến khi xuất hiện các triệu chứng (thời gian ủ bệnh) là khác nhau và dao động từ sáu đến ba mươi ngày. Sự khởi đầu của các triệu chứng (xem ở trên) là rất từ ​​từ trong một vài ngày. Những triệu chứng này dần dần trở nên tồi tệ hơn.

Làm thế nào để các chuyên gia chăm sóc sức khỏe chẩn đoán bệnh thương hàn?

Ở những bệnh nhân có tiền sử đi lại và sốt khởi phát dần dần về mức độ nghiêm trọng, bệnh thương hàn phải được xem xét. Thông thường điều trị bằng kháng sinh được bắt đầu chỉ dựa trên lịch sử. Để thử và xác nhận chẩn đoán, các mẫu cấy được lấy từ phân và máu của bệnh nhân. Đôi khi sinh thiết và nuôi cấy tủy xương sẽ được thực hiện. Tuy nhiên, những nền văn hóa này, đặc biệt là nuôi cấy phân, có thể âm tính trong giai đoạn đầu của bệnh. Các xét nghiệm phụ trợ (X quang, CT và MRI) có thể được sử dụng để tìm các biến chứng của bệnh thương hàn như thủng ruột và áp xe ở các cơ quan như gan hoặc xương.

Điều trị sốt thương hàn là gì?

Một số loại kháng sinh khác nhau được sử dụng để điều trị bệnh thương hàn. Ở hầu hết các nơi trên thế giới, fluoroquinolones (thường là Ciprofloxacin hoặc Ofloxacin) là thuốc được lựa chọn để điều trị sốt thương hàn theo kinh nghiệm. Tuy nhiên, trong những năm gần đây, đã có sự gia tăng các chủng kháng fluorquinolone và đa kháng thuốc (kháng với ampicillin, amoxacilline, chloramphenicol và trimethoprim-sulfamethoxazole) của Salmonella typhi . Gần đây, một số bác sĩ đã bắt đầu sử dụng azithromycin, nhưng các chủng kháng azithromycin đã được xác định. Có những kháng sinh thay thế khác khi nghi ngờ kháng thuốc. Các loại kháng sinh được sử dụng phổ biến nhất trong các chủng đa kháng thuốc là các cephalosporin thế hệ thứ ba tiêm được (ví dụ, ceftriaxone (Rocephin) hoặc cefotaxime (Claforan).

Hầu hết bệnh nhân vẫn sẽ bị sốt trong ba đến năm ngày đầu điều trị bằng kháng sinh và thực sự có thể cảm thấy tồi tệ hơn. Nếu không có cải thiện lâm sàng được ghi nhận ở bệnh nhân sau năm ngày, nên nghi ngờ kháng thuốc, cùng với các chẩn đoán thay thế có thể.

Tiên lượng của bệnh thương hàn là gì?

Với liệu pháp kháng sinh thích hợp, hầu hết bệnh nhân đều khỏi bệnh. Tuy nhiên, có đến 30% những người không được điều trị sẽ chết. Người ta ước tính rằng có tới 22 triệu ca nhiễm trùng hàng năm và 200.000 ca tử vong. Hàng năm, tại Hoa Kỳ, có khoảng 300-400 trường hợp và chỉ có một hoặc hai trường hợp tử vong mỗi năm. Hầu hết những người bị bệnh đã không được chủng ngừa trước khi đi du lịch.

Bệnh thương hàn giết chết hàng trăm ngàn người mỗi năm. Hầu hết các trường hợp tử vong xảy ra ở các nước đang phát triển nơi bệnh là phổ biến. Với điều trị đầy đủ, ít hơn 1% nạn nhân sẽ chết. Có một mối lo ngại là các chủng vi khuẩn đa kháng kháng sinh đang trở nên phổ biến trên toàn thế giới.

Bao lâu thì một người bị bệnh thương hàn truyền nhiễm?

Một người mắc bệnh thương hàn là bệnh truyền nhiễm ở bất cứ đâu từ vài ngày đến nhiều năm (nếu họ trở thành người mang mầm bệnh mãn tính); một số nhà nghiên cứu cho rằng một vài cá nhân có thể truyền nhiễm vô thời hạn.

Có thể ngăn ngừa sốt thương hàn?

Mặc dù việc tiêm vắc-xin là bước đầu tiên quan trọng để ngăn ngừa bệnh thương hàn, khách du lịch đến các quốc gia nơi thường mắc bệnh thương hàn phải nhớ rằng vắc-xin chỉ có hiệu quả khoảng 60% -70%. Du khách phải cẩn thận không tiêu thụ thực phẩm thô hoặc nước từ các nguồn địa phương khi đi du lịch đến những khu vực thường gặp bệnh thương hàn. Bạn chỉ nên uống nước đóng chai hoặc đun sôi nước địa phương trong ít nhất một phút, chỉ ăn thực phẩm đã nấu chín và vẫn nóng và hấp ngay trước khi tiêu thụ, chỉ ăn trái cây mà bạn có thể gọt vỏ ngay trước khi tiêu thụ, và tránh thực phẩm từ những người bán hàng rong. Không bỏ đá vào bất kỳ đồ uống nào khi đến các quốc gia bị sốt thương hàn đặc hữu.

Có vắc-xin phòng bệnh thương hàn không?

Để giảm gánh nặng bệnh sốt thương hàn trên toàn cầu, vẫn có những nỗ lực quốc tế liên tục nhằm tăng lượng vắc-xin cho các nước đang phát triển. Du khách đến các quốc gia có tỷ lệ mắc bệnh thương hàn gia tăng nên được tiêm phòng trước khi đi du lịch. Khách du lịch muốn biết liệu họ có nên được tiêm phòng hay không nên tham khảo trang web của Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh để biết khuyến nghị mới nhất (http://wwwnc.cdc.gov/travel/).

Có hai loại vắc-xin có sẵn để ngăn ngừa bệnh thương hàn (Bảng 1). Viên thứ nhất là viên nang (Ty21a), được dùng dưới dạng bốn liều (một viên thuốc ngày đầu tiên, một viên thuốc vào ngày thứ ba, một viên thuốc vào ngày thứ năm, một viên thuốc vào ngày thứ bảy). Vắc-xin này được nhiều người ưa thích vì nó không phải là thuốc tiêm và kéo dài lâu hơn (năm năm). Vấn đề là thuốc viên (vắc-xin uống), vì là vắc-xin sống, không thể sử dụng ở trẻ em dưới 6 tuổi hoặc ở những bệnh nhân có hệ thống miễn dịch bị tổn thương và những người dùng một số loại thuốc. Vắc-xin khác là một mũi tiêm (Vi). Vắc-xin này là một loại vắc-xin bị giết và có thể được sử dụng ở trẻ em từ 2 tuổi. Vắc-xin cũng an toàn ở những bệnh nhân có hệ thống miễn dịch bị tổn thương; tuy nhiên, vắc-xin tiêm phải được lặp lại hai năm một lần. Các viên thuốc phải được bắt đầu hai tuần trước chuyến đi, và phải tiêm hai tuần trước khi đi du lịch.

Bảng 1: Vắc xin phòng ngừa bệnh thương hàn

Vắc xin	Tuyến đường	Tần số	Tuổi tác	Bao lau
Ty21a	Thuốc	Bốn liều	≥6 năm	Năm năm một lần
Vi	Bắn	Một liều	≥2 năm	Hai năm một lần

Có bất kỳ tác dụng phụ nào liên quan đến vắc-xin sốt thương hàn?

Như với bất kỳ loại thuốc nào, vắc-xin có thể gây ra vấn đề nghiêm trọng (ví dụ: phản ứng dị ứng). Tuy nhiên, tác dụng phụ của vắc-xin thương hàn nói chung là nhẹ và tự giới hạn. Tác dụng phụ của mũi tiêm bao gồm đỏ và đau ở chỗ tiêm, sốt và đau đầu. Tác dụng phụ của vắc-xin uống (dạng thuốc viên) bao gồm sốt, nhức đầu, buồn nôn, nôn và phát ban.

Sốt thương hàn Vs. Sốt phó thương hàn

Sốt paratyphoid là một bệnh rất giống với bệnh thương hàn, nhưng nó được gây ra bởi một loại vi khuẩn khác, Salmonella enterica serotype hoặc serovars paratyphi A, B (tartrate âm tính) hoặc C. Paratyphoid thường không phải là bệnh nặng như sốt thương hàn. nhưng các triệu chứng ban đầu về cơ bản giống như bệnh thương hàn.

Sốt thương hàn Vs. Dịch tả

Cả sốt thương hàn và bệnh tả đều được ký hợp đồng tiêu thụ nước hoặc thực phẩm bị ô nhiễm. Tuy nhiên, triệu chứng kinh điển của bệnh tả là tiêu chảy cấp, ít gặp hơn với bệnh thương hàn.