Phẫu thuật điều chỉnh thị lực / loại lasik, rủi ro và lựa chọn

Phẫu thuật điều chỉnh thị lực là gì?

Phẫu thuật khúc xạ để điều chỉnh thị lực đã có những tiến bộ to lớn trong nửa thế kỷ qua. Một trong những phương pháp sớm nhất liên quan đến việc tạo ra các vết rạch sâu trong giác mạc để dẫn đến suy yếu có chủ ý và thay đổi hình dạng cho mục đích khắc phục. Keratotomy xuyên tâm, hay RK, là một trong những thủ thuật khúc xạ đầu tiên. Khái niệm này lần đầu tiên được sử dụng hơn 50 năm trước bởi Sato tại Đại học Juntendo ở Nhật Bản. Tuy nhiên, quy trình ban đầu liên quan đến các vết mổ bên trong, không có hiệu quả đối với hầu hết mọi người, và nhiều bệnh nhân bị bệnh sừng hóa trong những năm sau đó.

RK sau đó đã được sửa đổi để tránh tổn thương trực tiếp đến các mô giác mạc và phát triển thành hình thức phẫu thuật điều chỉnh thị lực sớm nhất. Nó được hoàn thiện vào những năm 1970 bởi bác sĩ nhãn khoa người Nga Fyodorov và được trình diễn lần đầu tiên tại Hoa Kỳ vào năm 1978.

Ngày nay, nhiều lựa chọn khác nhau tồn tại để giúp phần lớn những người đeo kính hoặc kính áp tròng giảm hoặc loại bỏ sự phụ thuộc vào kính áp tròng của họ. Trong hầu hết các trường hợp, phẫu thuật khúc xạ là tự chọn và thẩm mỹ.

• Phẫu thuật điều chỉnh thị lực có thể mang lại lợi ích cho những người bị cận thị (cận thị), viễn thị (viễn thị) và loạn thị, và trong tương lai, viễn thị.
• Cận thị xảy ra khi các vật ở gần xuất hiện rõ ràng nhưng các vật ở xa bị mờ. Mắt quá dài và / hoặc giác mạc quá dốc so với khả năng lấy nét của nó, do đó, các vật thể bị mờ.
• Hyperopia xảy ra khi các vật thể gần bị mờ và các vật thể ở xa rõ ràng. Trong trường hợp này, mắt quá ngắn và / hoặc giác mạc quá phẳng so với khả năng tập trung của nó, gây ra hiện tượng mờ.
• Loạn thị được mô tả tốt nhất là tầm nhìn bị méo hoặc bị vênh do bề mặt của mắt có hình dạng hơi bất thường. Với tình trạng này, mắt có các tiêu điểm khác nhau khiến hình ảnh bị méo.
• Lão thị (từ tiếng Hy Lạp presbys (πρ?), Có nghĩa là "người già") mô tả tình trạng mắt thể hiện khả năng giảm dần để tập trung vào các vật thể gần tuổi.
• Phẫu thuật điều chỉnh thị lực sửa đổi giác mạc và / hoặc ống kính để tập trung ánh sáng vào phía sau mắt mà không cần phải điều chỉnh ống kính.
• Phẫu thuật điều chỉnh thị lực thường sẽ không có lợi cho những người bị viễn thị (không có khả năng nhìn rõ các vật ở gần). Tình trạng này ảnh hưởng đến tất cả những người trên 40-45 tuổi và được điều chỉnh bằng kính hai tròng hoặc kính áp tròng hai tròng. Trong viễn thị, ống kính mất khả năng thay đổi hình dạng và do đó tập trung mắt vào các vật ở gần. Lão thị không phải là vấn đề của mắt quá dài hay quá ngắn. Nghiên cứu đang được tiến hành để phát triển các thủ tục phẫu thuật khắc phục cho bệnh viễn thị, nhưng kỹ thuật này vẫn chưa được thiết lập.

Ngày nay, các lựa chọn khác nhau trong phẫu thuật điều chỉnh thị lực bao gồm:

• keratotomy xuyên tâm (RK)
• điều chỉnh thị lực bằng laser
• keratotomy photorefractive (PRK)
• laser tại chỗ keratomileusis (LASIK)
• LASIK hỗ trợ laser femososecond (iLASIK)
• keratoplasty laser (LTK)
• keratoplasty dẫn điện (CK)
• phân đoạn vòng trong (ICR)
• cấy ghép thấu kính nội nhãn phakic
• PRELEX (trao đổi thấu kính khúc xạ trước) hoặc chiết xuất thấu kính rõ ràng

Ai là một ứng cử viên cho điều chỉnh tầm nhìn laser?

Điều chỉnh thị lực bằng laser có thể được sử dụng để điều trị cận thị, cận thị với loạn thị, viễn thị, viễn thị với loạn thị hoặc loạn thị hỗn hợp. Không phải mọi người yêu cầu điều chỉnh thị lực bằng laser là một ứng cử viên cho phẫu thuật. Các yếu tố, chẳng hạn như các tật khúc xạ rất cao (đơn thuốc), một số bệnh về mắt, một số bệnh nội khoa và tiền sử phẫu thuật mắt có thể khiến một người trở thành ứng cử viên cho phẫu thuật khúc xạ.

• Tiêu chí điều chỉnh thị lực bằng laser: Dưới đây là các tiêu chí chung có thể thay đổi tùy theo máy laser được sử dụng và với các sửa đổi về tiêu chí có thể phụ thuộc vào sở thích của từng bác sĩ phẫu thuật.
• từ 18 tuổi trở lên đối với cận thị hoặc viễn thị
• 21 tuổi trở lên đối với loạn thị
• khúc xạ ổn định trong ít nhất một năm, nghĩa là toa thuốc của kính hoặc kính áp tròng của cá nhân không thay đổi. Một số bác sĩ phẫu thuật có thể yêu cầu chờ đợi trong thời gian ít hơn, chẳng hạn như vài tuần.
• cận thị giữa -0, 50 và -14, 00 diop (Nếu nhiều hơn -14, 00 diop, việc xem xét chiết xuất thấu kính rõ ràng.) (Diopter là đơn vị đo kính hoặc kính áp tròng; số cao hơn là đơn thuốc mạnh hơn.)
• loạn thị <5, 00 diop
• viễn thị <+6, 00 diop
• không có vấn đề về mắt, chẳng hạn như keratoconus, viêm giác mạc herpes, tật khúc xạ không ổn định, bệnh giác mạc / sẹo, hoặc đục thủy tinh thể / tăng nhãn áp
• không có vấn đề y tế, chẳng hạn như bệnh mạch máu collagen (lupus), bệnh tự miễn (viêm khớp dạng thấp), bệnh ức chế miễn dịch (AIDS), không hình thành sẹo lồi trong quá trình lành vết thương, không có bệnh võng mạc tiểu đường nếu có bệnh tiểu đường
• không dùng thuốc như Accutane, Imitrex hoặc amiodarone
• mang thai và cho con bú

Những rủi ro của phẫu thuật điều chỉnh thị lực là gì?

Như với bất kỳ thủ tục phẫu thuật, biến chứng có thể xảy ra. Trong điều chỉnh thị lực bằng laser, các biến chứng có thể xảy ra trong quá trình phẫu thuật (trong phẫu thuật) hoặc trong thời gian lành vết thương sau thủ thuật (sau phẫu thuật).

Bác sĩ nhãn khoa của bạn nên thảo luận về những rủi ro có thể xảy ra trước khi làm thủ thuật để bạn hiểu quy trình và bất kỳ mối quan tâm nào bạn có thể có thể được giải quyết.

• Các biến chứng trong quá trình này chủ yếu xảy ra trong quá trình tạo vạt với microkeratome. Chúng bao gồm các vạt không đầy đủ, các vạt không đều hoặc nhỏ, các lỗ nhỏ, vạt lệch, vạt tự do hoặc sự xâm nhập của mắt. Khi những biến chứng này xảy ra trong quá trình phẫu thuật, quy trình được dừng lại và nắp được đặt lại đúng vị trí. Vạt sau đó được phép chữa lành trong ba đến sáu tháng. Sau giai đoạn chữa bệnh này, quy trình có thể được lặp lại và vạt có thể được cắt lại.
• Trong một số thủ tục, với giác mạc rất mỏng, có thể cắt xuyên qua giác mạc vào mắt. Trong tình huống này, hoạt động cũng bị dừng lại cho đến khi quá trình lành vết thương diễn ra. Trong thời gian này, bạn phải được theo dõi cẩn thận để đảm bảo rằng nhiễm trùng nghiêm trọng không xảy ra.
• Các biến chứng sớm sau thủ thuật bao gồm nắp bị bong ra và nếp gấp nắp. Các nếp gấp có thể được mô tả là macrofold và microfold, có thể gây biến dạng thị giác. Các vạt và vảy bị bong ra đòi hỏi vạt phải được nâng lên và định vị lại, do đó loại bỏ các nếp gấp.
• Các biến chứng khác bao gồm các mảnh vụn giao diện (mảnh vụn giữa vạt và giác mạc bị laze), hạ cấp biểu mô vào vạt, khuyết tật biểu mô hoặc trầy xước giác mạc.
• Nhiễm trùng giác mạc (viêm giác mạc nhiễm trùng) và viêm cũng có thể xảy ra. Nhiễm trùng rất hiếm nhưng rất nghiêm trọng nếu chúng xảy ra.
• Các biến chứng khúc xạ bao gồm cắt xén hoặc quá mức, có thể cần điều chỉnh bằng laser bổ sung (quy trình nâng cao) và cắt đốt bằng laser, có thể yêu cầu rút lui hoặc sử dụng kính áp tròng cứng.
• Điều chỉnh thị lực bằng laser cũng có thể gây ra loạn thị. Halos và chói, đặc biệt là vào ban đêm, có thể xảy ra sau khi làm thủ thuật. Chúng phổ biến sau thủ thuật nhưng thường biến mất, nhưng đôi khi chúng có thể ảnh hưởng vĩnh viễn đến chất lượng thị lực.
• Hồi quy quy trình có thể xảy ra và sẽ cần điều trị bằng laser bổ sung hoặc sử dụng kính hoặc kính áp tròng, đặc biệt trong trường hợp loạn thị và viễn thị cao hơn.
• Sau phẫu thuật, các triệu chứng khô mắt là khiếu nại phổ biến nhất. Khô mắt sau khi điều trị bằng LASIK có thể xảy ra do giảm cảm giác giác mạc do vi mô cắt qua các dây thần kinh giác mạc bề mặt. Điều này có thể dẫn đến tỷ lệ chớp mắt giảm và do đó, giảm việc quấn lại mắt. Hầu hết mọi người nhận thấy sự cải thiện với việc sử dụng bôi trơn nước mắt nhân tạo và theo thời gian. Thỉnh thoảng, một bệnh nhân sẽ cần được điều trị bằng phích cắm punctal để giảm bớt các triệu chứng khô mắt.
• Viêm giác mạc lan tỏa là một tình trạng viêm có thể xảy ra với thủ tục LASIK. Nguyên nhân của nó là không rõ. Nó xảy ra trong khoảng 0, 2% thủ tục LASIK. Nếu tình trạng này được nhận ra và điều trị kịp thời, nó thường tự khỏi mà không có biến chứng gì thêm. Nếu không được điều trị, nó có thể gây mất thị lực.