Tỷ lệ sống sót của bệnh bạch cầu dòng tủy cấp tính (aml), giai đoạn, điều trị và nguyên nhân

Những điểm chính

• Bệnh bạch cầu tủy cấp tính ở người trưởng thành (AML) là một loại ung thư trong đó tủy xương tạo ra các nguyên bào tủy bất thường (một loại tế bào bạch cầu), hồng cầu hoặc tiểu cầu.
• Bệnh bạch cầu có thể ảnh hưởng đến các tế bào hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu.
• Có các kiểu con khác nhau của AML.
• Hút thuốc, điều trị hóa trị trước đây và tiếp xúc với bức xạ có thể ảnh hưởng đến nguy cơ mắc AML ở người trưởng thành.
• Các dấu hiệu và triệu chứng của AML ở người trưởng thành bao gồm sốt, cảm thấy mệt mỏi và dễ bị bầm tím hoặc chảy máu.
• Các xét nghiệm kiểm tra máu và tủy xương được sử dụng để phát hiện (tìm) và chẩn đoán AML trưởng thành.
• Một số yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng (cơ hội phục hồi) và lựa chọn điều trị.

Bệnh bạch cầu dòng tủy cấp tính ở người trưởng thành (AML) là một loại ung thư trong đó tủy xương tạo ra Myeloblasts bất thường (một loại tế bào máu trắng), hồng cầu hoặc tiểu cầu.

Bệnh bạch cầu tủy cấp tính ở người trưởng thành (AML) là một bệnh ung thư máu và tủy xương. Loại ung thư này thường trở nên tồi tệ nhanh chóng nếu không được điều trị. Đây là loại bệnh bạch cầu cấp tính phổ biến nhất ở người lớn. AML còn được gọi là bệnh bạch cầu nguyên bào tủy cấp tính, bệnh bạch cầu nguyên bào tủy cấp tính, bệnh bạch cầu bạch cầu hạt cấp tính và bệnh bạch cầu cấp tính không do nhiễm trùng cấp tính.

Bệnh bạch cầu có thể ảnh hưởng đến các tế bào hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu.

Thông thường, tủy xương làm cho các tế bào gốc máu (tế bào chưa trưởng thành) trở thành tế bào máu trưởng thành theo thời gian. Một tế bào gốc máu có thể trở thành tế bào gốc tủy hoặc tế bào gốc bạch huyết. Một tế bào gốc bạch huyết trở thành một tế bào máu trắng.

Một tế bào gốc tủy trở thành một trong ba loại tế bào máu trưởng thành:

• Các tế bào hồng cầu mang oxy và các chất khác đến tất cả các mô của cơ thể.
• Các tế bào bạch cầu chống nhiễm trùng và bệnh tật.
• Tiểu cầu hình thành cục máu đông để cầm máu.

Trong AML, các tế bào gốc myeloid thường trở thành một loại tế bào bạch cầu chưa trưởng thành được gọi là myeloblasts (hay các vụ nổ myeloid). Các myeloblasts trong AML là bất thường và không trở thành các tế bào bạch cầu khỏe mạnh. Đôi khi trong AML, quá nhiều tế bào gốc trở thành tế bào hồng cầu hoặc tiểu cầu bất thường. Những tế bào bạch cầu bất thường, hồng cầu hoặc tiểu cầu cũng được gọi là tế bào bạch cầu hoặc vụ nổ. Các tế bào bạch cầu có thể tích tụ trong tủy xương và máu, do đó, không có chỗ cho các tế bào bạch cầu khỏe mạnh, hồng cầu và tiểu cầu. Khi điều này xảy ra, nhiễm trùng, thiếu máu hoặc chảy máu dễ dàng có thể xảy ra. Các tế bào ung thư bạch cầu có thể lan ra ngoài máu đến các bộ phận khác của cơ thể, bao gồm hệ thống thần kinh trung ương (não và tủy sống), da và nướu.

Tóm tắt này là về AML dành cho người lớn.

Có các kiểu con khác nhau của AML.

Hầu hết các phân nhóm AML dựa trên mức độ trưởng thành (phát triển) của các tế bào ung thư tại thời điểm chẩn đoán và chúng khác với các tế bào bình thường như thế nào.

Bệnh bạch cầu cấp tính (APL) là một tiểu loại của AML xảy ra khi các phần của hai gen dính vào nhau. APL thường xảy ra ở người trung niên. Dấu hiệu của APL có thể bao gồm cả chảy máu và hình thành cục máu đông.

Hút thuốc, điều trị hóa trị trước đây và tiếp xúc với bức xạ có thể ảnh hưởng đến nguy cơ mắc AML ở người trưởng thành.

Bất cứ điều gì làm tăng nguy cơ mắc bệnh của bạn được gọi là yếu tố rủi ro. Có một yếu tố rủi ro không có nghĩa là bạn sẽ bị ung thư; không có các yếu tố rủi ro không có nghĩa là bạn sẽ không bị ung thư. Nói chuyện với bác sĩ của bạn nếu bạn nghĩ rằng bạn có thể có nguy cơ. Các yếu tố rủi ro có thể xảy ra đối với AML bao gồm:

• Là nam giới.
• Hút thuốc, đặc biệt là sau 60 tuổi.
• Đã từng điều trị bằng hóa trị hoặc xạ trị trong quá khứ.
• Đã từng điều trị bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính thời thơ ấu (ALL) trong quá khứ.
• Được tiếp xúc với bức xạ từ bom nguyên tử hoặc benzen hóa học.
• Có tiền sử rối loạn máu như hội chứng myelodysplastic.

Các dấu hiệu và triệu chứng của AML ở người trưởng thành bao gồm sốt, cảm thấy mệt mỏi và dễ bị bầm tím hoặc chảy máu.

Các dấu hiệu và triệu chứng ban đầu của AML có thể giống như các dấu hiệu do cúm hoặc các bệnh thông thường khác gây ra. Kiểm tra với bác sĩ của bạn nếu bạn có bất kỳ điều sau đây:

• Sốt.
• Khó thở.
• Dễ bị bầm tím hoặc chảy máu.
• Petechiae (phẳng, đốm chính xác dưới da do chảy máu).
• Yếu hoặc cảm thấy mệt mỏi.
• Giảm cân hoặc chán ăn.

Các xét nghiệm kiểm tra máu và tủy xương được sử dụng để phát hiện (Tìm) và chẩn đoán AML ở người trưởng thành.

Các xét nghiệm và thủ tục sau đây có thể được sử dụng:

• Khám và lịch sử thể chất : Một cuộc kiểm tra của cơ thể để kiểm tra các dấu hiệu sức khỏe tổng quát, bao gồm kiểm tra các dấu hiệu bệnh, chẳng hạn như cục u hoặc bất cứ điều gì khác có vẻ bất thường. Một lịch sử về thói quen sức khỏe của bệnh nhân và các bệnh và phương pháp điều trị trong quá khứ cũng sẽ được thực hiện.
• Công thức máu toàn bộ (CBC) : Một thủ tục trong đó lấy mẫu máu và kiểm tra các nội dung sau: Số lượng hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu. Lượng huyết sắc tố (protein mang oxy) trong các tế bào hồng cầu. Phần mẫu được tạo thành từ các tế bào hồng cầu.
• Phết máu ngoại vi : Một thủ tục trong đó một mẫu máu được kiểm tra các tế bào đạo ôn, số lượng và loại tế bào bạch cầu, số lượng tiểu cầu và thay đổi hình dạng của các tế bào máu.
• Khát vọng tủy xương và sinh thiết : Việc loại bỏ tủy xương, máu và một mảnh xương nhỏ bằng cách chèn một cây kim rỗng vào xương hông hoặc xương ức. Một nhà nghiên cứu bệnh học xem tủy xương, máu và xương dưới kính hiển vi để tìm kiếm các dấu hiệu ung thư.
• Phân tích tế bào học : Một xét nghiệm trong phòng thí nghiệm trong đó các tế bào trong mẫu máu hoặc tủy xương được xem dưới kính hiển vi để tìm kiếm những thay đổi nhất định trong nhiễm sắc thể. Các xét nghiệm khác, chẳng hạn như huỳnh quang trong lai tạo tại chỗ (FISH), cũng có thể được thực hiện để tìm kiếm những thay đổi nhất định trong nhiễm sắc thể.
• Miễn dịch tế bào: Một quá trình được sử dụng để xác định các tế bào, dựa trên các loại kháng nguyên hoặc các dấu hiệu trên bề mặt của tế bào. Quá trình này được sử dụng để chẩn đoán phân nhóm AML bằng cách so sánh các tế bào ung thư với các tế bào bình thường của hệ thống miễn dịch. Ví dụ, một nghiên cứu hóa học có thể kiểm tra các tế bào trong một mẫu mô bằng cách sử dụng hóa chất (thuốc nhuộm) để tìm kiếm những thay đổi nhất định trong mẫu. Một hóa chất có thể gây ra sự thay đổi màu sắc trong một loại tế bào ung thư bạch cầu nhưng không phải trong một loại tế bào ung thư bạch cầu khác.
• Xét nghiệm phản ứng sao chép chuỗi polymerase ngược (RT-PCR) : Một thử nghiệm trong phòng thí nghiệm trong đó các tế bào trong mẫu mô được nghiên cứu sử dụng hóa chất để tìm kiếm những thay đổi nhất định trong cấu trúc hoặc chức năng của gen. Thử nghiệm này được sử dụng để chẩn đoán một số loại AML bao gồm cả bệnh bạch cầu cấp tính (APL).

Khi bệnh bạch cầu dòng tủy cấp tính ở người trưởng thành (AML) đã được chẩn đoán, các xét nghiệm được thực hiện để tìm hiểu xem ung thư có lan sang các bộ phận khác của cơ thể hay không.

Mức độ hoặc sự lây lan của ung thư thường được mô tả như các giai đoạn. Trong bệnh bạch cầu tủy cấp tính ở người trưởng thành (AML), phân nhóm AML và liệu bệnh bạch cầu có lan ra ngoài máu và tủy xương được sử dụng thay vì giai đoạn để lên kế hoạch điều trị. Các xét nghiệm và quy trình sau đây có thể được sử dụng để xác định xem bệnh bạch cầu có lan rộng hay không:

• Chọc dò tủy sống: Một thủ tục được sử dụng để lấy mẫu dịch não tủy (CSF) từ cột sống. Điều này được thực hiện bằng cách đặt một cây kim giữa hai xương trong cột sống và vào CSF ​​xung quanh tủy sống và lấy một mẫu chất lỏng. Mẫu CSF được kiểm tra dưới kính hiển vi cho thấy các dấu hiệu cho thấy các tế bào ung thư bạch cầu đã lan đến não và tủy sống. Thủ tục này cũng được gọi là LP hoặc tủy sống.
• CT scan (CAT scan): Một thủ tục tạo ra một loạt các hình ảnh chi tiết của bụng, được chụp từ các góc khác nhau. Các hình ảnh được thực hiện bởi một máy tính liên kết với một máy x-quang. Một thuốc nhuộm có thể được tiêm vào tĩnh mạch hoặc nuốt để giúp các cơ quan hoặc mô hiển thị rõ ràng hơn. Thủ tục này cũng được gọi là chụp cắt lớp vi tính, chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cắt lớp trục máy tính.

Không có hệ thống dàn chuẩn cho AML dành cho người lớn.

Bệnh được mô tả là không được điều trị, thuyên giảm hoặc tái phát.

AML người lớn không được điều trị

Trong AML người lớn không được điều trị, bệnh mới được chẩn đoán. Nó đã không được điều trị ngoại trừ để làm giảm các dấu hiệu và triệu chứng như sốt, chảy máu hoặc đau, và những điều sau đây là đúng:

• Công thức máu toàn bộ là bất thường.
• Ít nhất 20% các tế bào trong tủy xương là vụ nổ (tế bào bạch cầu).
• Có dấu hiệu hoặc triệu chứng của bệnh bạch cầu.

AML người lớn thuyên giảm

Ở người lớn AML đã thuyên giảm, bệnh đã được điều trị và những điều sau đây là đúng:

• Công thức máu toàn bộ là bình thường.
• Ít hơn 5% các tế bào trong tủy xương là vụ nổ (tế bào bạch cầu).
• Không có dấu hiệu hoặc triệu chứng của bệnh bạch cầu trong não và tủy sống hoặc các nơi khác trong cơ thể.

AML người lớn tái phát

AML tái phát là ung thư đã tái phát (quay trở lại) sau khi được điều trị. AML có thể quay trở lại trong máu hoặc tủy xương.

Có nhiều cách điều trị khác nhau cho bệnh nhân mắc bệnh bạch cầu tủy cấp tính ở người lớn.

Các loại điều trị khác nhau có sẵn cho bệnh nhân mắc bệnh bạch cầu cấp dòng tủy (AML) trưởng thành. Một số phương pháp điều trị là tiêu chuẩn (phương pháp điều trị hiện đang được sử dụng), và một số phương pháp đang được thử nghiệm trong các thử nghiệm lâm sàng. Một thử nghiệm lâm sàng điều trị là một nghiên cứu có ý nghĩa giúp cải thiện các phương pháp điều trị hiện tại hoặc có được thông tin về các phương pháp điều trị mới cho bệnh nhân ung thư. Khi các thử nghiệm lâm sàng cho thấy một phương pháp điều trị mới tốt hơn điều trị tiêu chuẩn, phương pháp điều trị mới có thể trở thành phương pháp điều trị tiêu chuẩn. Bệnh nhân có thể muốn nghĩ về việc tham gia vào một thử nghiệm lâm sàng. Một số thử nghiệm lâm sàng chỉ mở cho những bệnh nhân chưa bắt đầu điều trị.

Việc điều trị AML ở người trưởng thành thường có 2 giai đoạn.

Hai giai đoạn điều trị của AML trưởng thành là:

• Điều trị cảm ứng thuyên giảm: Đây là giai đoạn đầu điều trị. Mục tiêu là tiêu diệt các tế bào bạch cầu trong máu và tủy xương. Điều này đặt bệnh bạch cầu vào thuyên giảm.
• Điều trị sau thuyên giảm: Đây là giai đoạn thứ hai của điều trị. Nó bắt đầu sau khi bệnh bạch cầu đã thuyên giảm. Mục tiêu của trị liệu sau thuyên giảm là tiêu diệt bất kỳ tế bào ung thư bạch cầu còn lại nào có thể không hoạt động nhưng có thể bắt đầu tái phát và gây tái phát. Giai đoạn này còn được gọi là liệu pháp tiếp tục thuyên giảm.

Bốn loại điều trị tiêu chuẩn được sử dụng:

Hóa trị

Hóa trị là một phương pháp điều trị ung thư sử dụng thuốc để ngăn chặn sự phát triển của các tế bào ung thư, bằng cách tiêu diệt các tế bào hoặc bằng cách ngăn chặn chúng phân chia. Khi hóa trị được thực hiện bằng miệng hoặc tiêm vào tĩnh mạch hoặc cơ, thuốc sẽ xâm nhập vào máu và có thể đến các tế bào ung thư trên toàn cơ thể (hóa trị liệu toàn thân). Khi hóa trị được đặt trực tiếp vào dịch não tủy (hóa trị nội sọ), một cơ quan hoặc khoang cơ thể như bụng, thuốc chủ yếu ảnh hưởng đến các tế bào ung thư ở những khu vực đó (hóa trị liệu khu vực). Hóa trị nội sọ có thể được sử dụng để điều trị AML ở người trưởng thành đã lan đến não và tủy sống. Hóa trị kết hợp là điều trị bằng cách sử dụng nhiều hơn một loại thuốc chống ung thư.

Cách thức hóa trị được đưa ra tùy thuộc vào loại phụ của AML được điều trị và liệu các tế bào ung thư bạch cầu có di căn lên não và tủy sống hay không.

Xạ trị

Xạ trị là phương pháp điều trị ung thư sử dụng tia X năng lượng cao hoặc các loại phóng xạ khác để tiêu diệt tế bào ung thư hoặc giữ cho chúng không phát triển. Có hai loại xạ trị:

• Xạ trị bên ngoài sử dụng một máy bên ngoài cơ thể để gửi bức xạ về phía ung thư.
• Xạ trị bên trong sử dụng chất phóng xạ được niêm phong trong kim, hạt, dây điện hoặc ống thông được đặt trực tiếp vào hoặc gần ung thư.

Cách thức xạ trị được đưa ra tùy thuộc vào loại ung thư đang được điều trị và liệu các tế bào ung thư bạch cầu có di căn lên não và tủy sống hay không. Xạ trị ngoài được sử dụng để điều trị AML ở người trưởng thành.

Ghép tế bào gốc

Ghép tế bào gốc là một phương pháp cho hóa trị liệu và thay thế các tế bào tạo máu bất thường hoặc bị phá hủy bởi phương pháp điều trị ung thư. Tế bào gốc (tế bào máu chưa trưởng thành) được lấy ra khỏi máu hoặc tủy xương của bệnh nhân hoặc người hiến và được đông lạnh và lưu trữ. Sau khi hóa trị liệu xong, các tế bào gốc được lưu trữ sẽ tan băng và trả lại cho bệnh nhân thông qua truyền dịch. Những tế bào gốc được tái sử dụng này phát triển thành (và phục hồi) các tế bào máu của cơ thể.

Điều trị bằng thuốc khác

Asen trioxide và all-trans retinoic acid (ATRA) là các thuốc chống ung thư tiêu diệt tế bào ung thư bạch cầu, ngăn chặn các tế bào bạch cầu phân chia hoặc giúp các tế bào bạch cầu trưởng thành thành các tế bào bạch cầu. Những loại thuốc này được sử dụng trong điều trị một tiểu loại AML được gọi là bệnh bạch cầu cấp tính tiên phát.

Các loại điều trị mới đang được thử nghiệm trong các thử nghiệm lâm sàng.

Phần tóm tắt này mô tả các phương pháp điều trị đang được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng. Nó có thể không đề cập đến tất cả các điều trị mới đang được nghiên cứu.

Liệu pháp nhắm mục tiêu

Liệu pháp nhắm mục tiêu là một loại điều trị sử dụng thuốc hoặc các chất khác để xác định và tấn công các tế bào ung thư cụ thể mà không gây hại cho các tế bào bình thường. Liệu pháp kháng thể đơn dòng là một loại trị liệu nhắm mục tiêu đang được nghiên cứu trong điều trị AML ở người trưởng thành.

Liệu pháp kháng thể đơn dòng là một phương pháp điều trị ung thư sử dụng các kháng thể được tạo ra trong phòng thí nghiệm từ một loại tế bào hệ thống miễn dịch. Những kháng thể này có thể xác định các chất trên tế bào ung thư hoặc các chất bình thường có thể giúp các tế bào ung thư phát triển. Các kháng thể gắn vào các chất và tiêu diệt các tế bào ung thư, ngăn chặn sự phát triển của chúng hoặc giữ cho chúng không lan rộng. Kháng thể đơn dòng được tiêm truyền. Chúng có thể được sử dụng một mình hoặc để mang thuốc, chất độc hoặc chất phóng xạ trực tiếp đến các tế bào ung thư.

Bệnh nhân có thể muốn nghĩ về việc tham gia vào một thử nghiệm lâm sàng.

Đối với một số bệnh nhân, tham gia thử nghiệm lâm sàng có thể là lựa chọn điều trị tốt nhất. Thử nghiệm lâm sàng là một phần của quá trình nghiên cứu ung thư. Các thử nghiệm lâm sàng được thực hiện để tìm hiểu xem phương pháp điều trị ung thư mới có an toàn và hiệu quả hay tốt hơn so với điều trị chuẩn.

Nhiều phương pháp điều trị ung thư tiêu chuẩn ngày nay dựa trên các thử nghiệm lâm sàng trước đó. Bệnh nhân tham gia thử nghiệm lâm sàng có thể được điều trị tiêu chuẩn hoặc là một trong những người đầu tiên được điều trị mới.

Bệnh nhân tham gia thử nghiệm lâm sàng cũng giúp cải thiện cách điều trị ung thư trong tương lai. Ngay cả khi các thử nghiệm lâm sàng không dẫn đến các phương pháp điều trị mới hiệu quả, họ vẫn thường trả lời các câu hỏi quan trọng và giúp tiến hành nghiên cứu về phía trước.

Bệnh nhân có thể tham gia các thử nghiệm lâm sàng trước, trong hoặc sau khi bắt đầu điều trị ung thư.

Một số thử nghiệm lâm sàng chỉ bao gồm những bệnh nhân chưa được điều trị. Các thử nghiệm khác điều trị thử nghiệm cho những bệnh nhân bị ung thư không đỡ hơn. Cũng có những thử nghiệm lâm sàng thử nghiệm những cách mới để ngăn chặn ung thư tái phát (quay trở lại) hoặc giảm tác dụng phụ của điều trị ung thư.

Các thử nghiệm lâm sàng đang diễn ra ở nhiều nơi trên cả nước. Xem phần Tùy chọn điều trị theo sau để biết các liên kết đến các thử nghiệm lâm sàng điều trị hiện tại.

Các xét nghiệm tiếp theo có thể cần thiết.

Một số xét nghiệm đã được thực hiện để chẩn đoán ung thư hoặc tìm ra giai đoạn ung thư có thể được lặp lại. Một số xét nghiệm sẽ được lặp lại để xem điều trị có hiệu quả như thế nào. Quyết định về việc có nên tiếp tục, thay đổi hoặc ngừng điều trị có thể dựa trên kết quả của các xét nghiệm này.

Một số xét nghiệm sẽ tiếp tục được thực hiện theo thời gian sau khi điều trị kết thúc. Kết quả của các xét nghiệm này có thể cho thấy nếu tình trạng của bạn đã thay đổi hoặc nếu ung thư đã tái phát (quay trở lại). Những xét nghiệm này đôi khi được gọi là xét nghiệm theo dõi hoặc kiểm tra.

Lựa chọn điều trị cho bệnh bạch cầu dòng tủy cấp tính

Bệnh bạch cầu dòng tủy cấp tính không được điều trị

Điều trị chuẩn của bệnh bạch cầu dòng tủy cấp tính không được điều trị (AML) ở người trưởng thành trong giai đoạn cảm ứng thuyên giảm phụ thuộc vào phân nhóm AML và có thể bao gồm những điều sau đây:

• Hóa trị kết hợp.
• Hóa trị kết hợp liều cao.
• Hóa trị liệu liều thấp.
• Hóa trị nội sọ.
• All-trans retinoic acid (ATRA) cộng với asen trioxide để điều trị bệnh bạch cầu cấp tính tiên phát (APL).
• ATRA cộng với hóa trị liệu kết hợp sau đó là asen trioxide để điều trị APL.

Bệnh bạch cầu dòng tủy cấp tính ở người trưởng thành

Điều trị AML ở người trưởng thành trong giai đoạn thuyên giảm phụ thuộc vào phân nhóm AML và có thể bao gồm những điều sau đây:

• Hóa trị kết hợp.
• Hóa trị liệu liều cao, có hoặc không có xạ trị và ghép tế bào gốc bằng tế bào gốc của bệnh nhân.
• Hóa trị liệu liều cao và ghép tế bào gốc bằng cách sử dụng tế bào gốc của người hiến.
• Một thử nghiệm lâm sàng về asen trioxide.

Bệnh bạch cầu dòng tủy cấp tính tái phát

Không có điều trị tiêu chuẩn cho AML người lớn tái phát. Điều trị phụ thuộc vào loại phụ của AML và có thể bao gồm những điều sau đây:

• Hóa trị kết hợp.
• Điều trị nhắm mục tiêu với các kháng thể đơn dòng.
• Ghép tế bào gốc.
• Điều trị bằng asen trioxide.
• Một thử nghiệm lâm sàng về liệu pháp asen trioxide sau đó là ghép tế bào gốc.

Tỷ lệ sống cho bệnh bạch cầu tủy cấp tính (AML) là gì?

Tiên lượng (cơ hội phục hồi) và lựa chọn điều trị phụ thuộc vào:

• Tuổi của bệnh nhân.
• Các kiểu con của AML.
• Liệu bệnh nhân có được hóa trị liệu trong quá khứ để điều trị một bệnh ung thư khác nhau.
• Liệu có tiền sử rối loạn máu như hội chứng myelodysplastic.
• Liệu ung thư đã lan đến hệ thống thần kinh trung ương.
• Cho dù ung thư đã được điều trị trước hay tái phát (quay trở lại).

Điều quan trọng là bệnh bạch cầu cấp tính phải được điều trị ngay lập tức.