Điều trị u lympho hodgkin dành cho người lớn, giai đoạn & triệu chứng

Sự kiện ung thư hạch Hodgkin dành cho người lớn

* Sự kiện ung thư hạch Hodgkin dành cho người lớn được viết bởi Charles P. Davis, MD, TS

• Ung thư hạch Hodgkin trưởng thành là một loại ung thư phát triển trong hệ thống miễn dịch, đặc biệt là hệ thống bạch huyết.
• Có hai loại u lympho Hodgkin trưởng thành chính, cổ điển và nốt, với cổ điển bao gồm hầu hết các u lympho. Cổ điển được chia thành bốn loại: u lympho Hodgkin hạch, tế bào hỗn hợp lymphoma Hodgkin, suy giảm tế bào lympho Hodgkin lymphoma, và lymphoma Hodgkin cổ điển giàu tế bào lympho.
• Các yếu tố nguy cơ của bệnh ung thư hạch Hodgkin ở người trưởng thành bao gồm nam giới (trẻ, người lớn), bị nhiễm vi rút Epstein-Barr và có người thân cấp 1 (cha mẹ, anh trai hoặc em gái) mắc bệnh ung thư hạch Hodgkin
• Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh u lympho Hodgkin có thể bao gồm các hạch bạch huyết sưng đau (ở cổ, nách và / hoặc háng), sốt, đổ mồ hôi đêm, giảm cân, ngứa da và cảm thấy rất mệt mỏi.
• Chẩn đoán thường được thực hiện bằng cách kiểm tra thể chất và xét nghiệm như CBC, nghiên cứu hóa học máu, tốc độ lắng (tốc độ tế bào hồng cầu lắng xuống đáy ống nghiệm), sinh thiết hạch và có thể tạo mẫu miễn dịch (phát hiện kháng nguyên trên bề mặt tế bào ).
• Các yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng (kết quả) bao gồm các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh nhân, giai đoạn ung thư, loại ung thư hạch Hodgkin, kết quả xét nghiệm máu, tuổi của bệnh nhân, giới tính và sức khỏe nói chung và liệu ung thư có tái phát hay tiến triển hay không. Khi mang thai, mong muốn của bệnh nhân và tuổi của thai nhi ảnh hưởng đến tiên lượng. Ung thư hạch Hodgkin trưởng thành thường có thể được chữa khỏi nếu được phát hiện và điều trị sớm. Ước tính tuổi thọ (tỷ lệ sống sót sau năm năm) theo Viện Ung thư Quốc gia có liên quan đến giai đoạn ung thư: giai đoạn I và II là khoảng 90%; giai đoạn III khoảng 80%; và giai đoạn IV là khoảng 65%.
• Khát vọng tủy xương và / hoặc sinh thiết, chụp CT, quét MRI, chụp PET và siêu âm có thể giúp bác sĩ xác định giai đoạn của bệnh ung thư hạch Hodgkin.
• Thông thường một bác sĩ ung thư (chuyên gia ung thư) sẽ quản lý điều trị của bạn; các bác sĩ khác có thể liên quan là bác sĩ thần kinh, bác sĩ phẫu thuật thần kinh, bác sĩ ung thư bức xạ, bác sĩ nội tiết, nhà huyết học, chuyên gia phục hồi chức năng, và có thể những người khác.
• Các lựa chọn điều trị cho bệnh ung thư hạch Hodgkin trưởng thành có thể liên quan đến một hoặc nhiều điều sau đây: hóa trị, xạ trị và phẫu thuật.
• Lựa chọn điều trị, đối với phụ nữ mang thai, bao gồm chờ đợi thận trọng và liệu pháp steroid.
• Hóa trị và xạ trị liều cao với ghép tế bào gốc đang được thử nghiệm trong các thử nghiệm lâm sàng cùng với liệu pháp kháng thể đơn dòng.
• Bệnh nhân có thể tham gia các thử nghiệm lâm sàng trước, trong hoặc sau khi điều trị, tùy thuộc vào trình độ của họ để tham gia các thử nghiệm lâm sàng như vậy.
• Ở một số phụ nữ mang thai, trong ba tháng đầu, liệu pháp xạ trị trên cơ hoành và hóa trị toàn thân có thể được xem xét để điều trị; trong thời gian mang thai nửa sau, sinh con ở tuổi 32 đến 36 tuần và hóa trị liệu toàn thân, liệu pháp steroid và xạ trị có thể được sử dụng cho người mẹ.

Ung thư hạch Hodgkin dành cho người lớn là gì?

Ung thư hạch Hodgkin trưởng thành là một loại ung thư phát triển trong hệ thống bạch huyết, một phần của hệ thống miễn dịch của cơ thể. Hệ thống miễn dịch bảo vệ cơ thể khỏi các chất lạ, nhiễm trùng và bệnh tật. Hệ thống bạch huyết được tạo thành như sau:

• Bạch huyết: Chất lỏng không màu, chứa nước mang các tế bào bạch cầu gọi là tế bào lympho thông qua hệ thống bạch huyết. Tế bào lympho bảo vệ cơ thể chống lại nhiễm trùng và sự phát triển của khối u.
• Mạch bạch huyết: Một mạng lưới các ống mỏng thu thập bạch huyết từ các bộ phận khác nhau của cơ thể và đưa nó trở lại dòng máu.
• Hạch bạch huyết: Các cấu trúc nhỏ, hình hạt đậu lọc bạch huyết và lưu trữ các tế bào bạch cầu giúp chống nhiễm trùng và bệnh tật. Các hạch bạch huyết nằm dọc theo mạng lưới mạch bạch huyết được tìm thấy trên khắp cơ thể. Các cụm hạch bạch huyết được tìm thấy ở cổ, nách, bụng, xương chậu và háng.
• Lá lách: Một cơ quan tạo ra tế bào lympho, lọc máu, lưu trữ tế bào máu và phá hủy các tế bào máu cũ. Nó nằm ở phía bên trái của bụng gần dạ dày.
• Tuyến ức: Một cơ quan trong đó tế bào lympho phát triển và nhân lên. Tuyến ức nằm trong ngực phía sau xương ức.
• Tonsils: Hai khối nhỏ mô bạch huyết ở phía sau cổ họng. Các amidan tạo ra tế bào lympho.
• Tủy xương: Các mô mềm, xốp ở trung tâm của xương lớn. Tủy xương tạo ra các tế bào bạch cầu, hồng cầu và tiểu cầu.

Mô bạch huyết cũng được tìm thấy trong các bộ phận khác của cơ thể như dạ dày, tuyến giáp, não và da. Ung thư có thể lan đến gan và phổi.

U lympho được chia thành hai loại chung: u lympho Hodgkin và u lympho không Hodgkin. Tóm tắt này là về điều trị ung thư hạch Hodgkin trưởng thành.

Ung thư hạch Hodgkin có thể xảy ra ở cả người lớn và trẻ em. Điều trị cho người lớn khác với điều trị cho trẻ em. Ung thư hạch Hodgkin cũng có thể xảy ra ở những bệnh nhân mắc hội chứng suy giảm miễn dịch (AIDS); những bệnh nhân này cần điều trị đặc biệt.

Ung thư hạch Hodgkin ở phụ nữ mang thai cũng giống như bệnh ở phụ nữ không mang thai trong độ tuổi sinh đẻ. Tuy nhiên, điều trị là khác nhau cho phụ nữ mang thai. Tóm tắt này bao gồm thông tin về điều trị ung thư hạch Hodgkin khi mang thai.

Có hai loại u lympho Hodgkin chính: tế bào lympho cổ điển và hạch chiếm ưu thế.

Hầu hết các u lympho Hodgkin là loại cổ điển. Loại cổ điển được chia thành bốn loại sau:

• Hạch hạch hạch Hodgkin.
• Hỗn hợp tế bào lympho Hodgkin.
• Suy giảm tế bào lympho Hodgkin lymphoma.
• Ung thư hạch Hodgkin cổ điển giàu tế bào lympho.

Tuổi, giới tính và nhiễm Epstein-Barr có thể ảnh hưởng đến nguy cơ mắc bệnh ung thư hạch Hodgkin trưởng thành.

Bất cứ điều gì làm tăng nguy cơ mắc bệnh của bạn được gọi là yếu tố rủi ro. Có một yếu tố rủi ro không có nghĩa là bạn sẽ bị ung thư; không có các yếu tố rủi ro không có nghĩa là bạn sẽ không bị ung thư. Nói chuyện với bác sĩ của bạn nếu bạn nghĩ rằng bạn có thể có nguy cơ. Các yếu tố nguy cơ của bệnh ung thư hạch Hodgkin trưởng thành bao gồm:

• Ở tuổi trưởng thành trẻ hoặc muộn.
• Là nam giới.
• Bị nhiễm virus Epstein-Barr.
• Có người thân cấp 1 (cha mẹ, anh trai hoặc em gái) mắc bệnh ung thư hạch Hodgkin.

Mang thai không phải là một yếu tố nguy cơ đối với bệnh ung thư hạch Hodgkin.

Các dấu hiệu của u lympho Hodgkin trưởng thành bao gồm sưng hạch bạch huyết, sốt, đổ mồ hôi đêm và giảm cân.

Những dấu hiệu và triệu chứng khác có thể do u lympho Hodgkin trưởng thành hoặc do các tình trạng khác. Kiểm tra với bác sĩ của bạn nếu bất kỳ sau đây không biến mất:

• Không đau, sưng hạch bạch huyết ở cổ, nách hoặc háng.
• Sốt không rõ lý do.
• Đổ mồ hôi đêm.
• Giảm cân không rõ lý do.
• Ngứa da.
• Cảm thấy rất mệt mỏi.

Các xét nghiệm kiểm tra các hạch bạch huyết được sử dụng để phát hiện (tìm) và chẩn đoán u lympho Hodgkin trưởng thành.

Các xét nghiệm và thủ tục sau đây có thể được sử dụng:

• Khám và lịch sử thể chất: Một cuộc kiểm tra của cơ thể để kiểm tra các dấu hiệu sức khỏe tổng quát, bao gồm kiểm tra các dấu hiệu bệnh, chẳng hạn như cục u hoặc bất cứ điều gì khác có vẻ bất thường. Một lịch sử của các bệnh và điều trị trong quá khứ của bệnh nhân cũng sẽ được thực hiện.
• Công thức máu toàn bộ (CBC): Một thủ tục trong đó lấy mẫu máu và kiểm tra các nội dung sau:
  • Số lượng hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu.
  • Lượng huyết sắc tố (protein mang oxy) trong các tế bào hồng cầu.
  • Phần mẫu được tạo thành từ các tế bào hồng cầu.
• Nghiên cứu hóa học máu: Một thủ tục trong đó kiểm tra mẫu máu để đo lượng chất nhất định được giải phóng vào máu bởi các cơ quan và mô trong cơ thể. Một lượng bất thường (cao hơn hoặc thấp hơn bình thường) của một chất có thể là dấu hiệu của bệnh.
• Tốc độ lắng: Một quy trình lấy mẫu máu và kiểm tra tốc độ tế bào hồng cầu lắng xuống đáy ống nghiệm. Tốc độ lắng là một thước đo mức độ viêm trong cơ thể. Tốc độ lắng cao hơn bình thường có thể là dấu hiệu của ung thư hạch hoặc một tình trạng khác. Cũng được gọi là tốc độ lắng hồng cầu, tốc độ lắng, hoặc ESR.
• Sinh thiết hạch bạch huyết: Việc loại bỏ tất cả hoặc một phần của hạch bạch huyết. Một trong những loại sinh thiết sau đây có thể được thực hiện:
  • Sinh thiết cắt bỏ: Việc loại bỏ toàn bộ hạch bạch huyết.
  • Sinh thiết vết mổ: Việc loại bỏ một phần của một hạch bạch huyết.
  • Sinh thiết lõi: Việc loại bỏ một phần của hạch bạch huyết bằng cách sử dụng kim rộng.

Một nhà nghiên cứu bệnh học xem các mô dưới kính hiển vi để tìm kiếm các tế bào ung thư, đặc biệt là các tế bào Reed-Sternberg. Các tế bào Reed-Sternberg là phổ biến trong u lympho Hodgkin cổ điển.

Thử nghiệm sau đây có thể được thực hiện trên mô đã bị loại bỏ:

• Xét nghiệm miễn dịch: Một xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được sử dụng để xác định các tế bào, dựa trên các loại kháng nguyên hoặc các dấu hiệu trên bề mặt của tế bào. Xét nghiệm này được sử dụng để chẩn đoán loại ung thư hạch cụ thể bằng cách so sánh các tế bào ung thư với các tế bào bình thường của hệ thống miễn dịch.

Điều gì quyết định tiên lượng và phương pháp điều trị cho bệnh ung thư hạch Hodgkin trưởng thành?

Tiên lượng (cơ hội phục hồi) và các lựa chọn điều trị phụ thuộc vào các yếu tố sau:

• Dấu hiệu và triệu chứng của bệnh nhân.
• Giai đoạn ung thư.
• Các loại ung thư hạch Hodgkin.
• Kết quả xét nghiệm máu.
• Tuổi, giới tính và sức khỏe chung của bệnh nhân.
• Cho dù ung thư là tái phát hoặc tiến triển.

Đối với ung thư hạch Hodgkin khi mang thai, các lựa chọn điều trị cũng phụ thuộc vào:

• Mong muốn của bệnh nhân.
• Tuổi của thai nhi.

Ung thư hạch Hodgkin trưởng thành thường có thể được chữa khỏi nếu được phát hiện và điều trị sớm.

Sau khi chẩn đoán ung thư hạch Hodgkin trưởng thành, các xét nghiệm được thực hiện để tìm hiểu xem các tế bào ung thư đã lan rộng trong hệ thống bạch huyết hay đến các bộ phận khác của cơ thể.

Quá trình được sử dụng để tìm hiểu xem ung thư đã lan rộng trong hệ thống bạch huyết hay đến các bộ phận khác của cơ thể được gọi là giai đoạn. Các thông tin được thu thập từ quá trình dàn dựng xác định giai đoạn của bệnh. Điều quan trọng là phải biết giai đoạn để lên kế hoạch điều trị. Các xét nghiệm và quy trình sau đây có thể được sử dụng trong quy trình dàn dựng:

• CT scan (CAT scan) : Một thủ tục tạo ra một loạt các hình ảnh chi tiết về các khu vực bên trong cơ thể, được chụp từ các góc khác nhau. Các hình ảnh được thực hiện bởi một máy tính liên kết với một máy x-quang. Một thuốc nhuộm có thể được tiêm vào tĩnh mạch hoặc nuốt để giúp các cơ quan hoặc mô hiển thị rõ ràng hơn. Thủ tục này cũng được gọi là chụp cắt lớp vi tính, chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cắt lớp trục máy tính. Đối với ung thư hạch Hodgkin trưởng thành, chụp CT cổ, ngực, bụng và xương chậu.
• Chụp PET-CT : Một thủ tục kết hợp các hình ảnh từ chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) và chụp cắt lớp vi tính (CT). Quét PET và CT được thực hiện cùng một lúc trên cùng một máy. Các hình ảnh từ cả hai lần quét được kết hợp để tạo ra một bức ảnh chi tiết hơn cả bản thử nghiệm sẽ tự thực hiện. Quét PET là một thủ tục để tìm các tế bào khối u ác tính trong cơ thể. Một lượng nhỏ glucose phóng xạ (đường) được tiêm vào tĩnh mạch. Máy quét PET xoay quanh cơ thể và tạo ra một bức tranh về nơi glucose đang được sử dụng trong cơ thể. Các tế bào khối u ác tính xuất hiện sáng hơn trong hình ảnh vì chúng hoạt động nhiều hơn và chiếm nhiều glucose hơn các tế bào bình thường.
• Khát vọng tủy xương và sinh thiết : Việc loại bỏ tủy xương, máu và một mảnh xương nhỏ bằng cách chèn một cây kim rỗng vào xương hông hoặc xương ức. Một nhà nghiên cứu bệnh học xem tủy xương, máu và xương dưới kính hiển vi để tìm kiếm các dấu hiệu ung thư.

Đối với phụ nữ mang thai mắc bệnh ung thư hạch Hodgkin, các xét nghiệm dàn dựng bảo vệ thai nhi khỏi tác hại của phóng xạ được sử dụng. Bao gồm các:

• MRI (chụp cộng hưởng từ) : Một thủ tục sử dụng nam châm, sóng vô tuyến và máy tính để tạo ra một loạt các hình ảnh chi tiết về các khu vực bên trong cơ thể. Thủ tục này còn được gọi là chụp cộng hưởng từ hạt nhân (NMRI).
• Kiểm tra siêu âm : Một thủ tục trong đó sóng âm thanh năng lượng cao (siêu âm) bị bật ra khỏi các mô hoặc cơ quan nội tạng và tạo ra tiếng vang. Tiếng vang tạo thành một hình ảnh của các mô cơ thể được gọi là siêu âm.

Có ba cách mà ung thư lây lan trong cơ thể.

Ung thư có thể lây lan qua mô, hệ bạch huyết và máu:

• Mô. Bệnh ung thư lây lan từ nơi nó bắt đầu bằng cách phát triển sang các khu vực lân cận.
• Hệ bạch huyết. Ung thư lây lan từ nơi nó bắt đầu bằng cách xâm nhập vào hệ thống bạch huyết. Ung thư di chuyển qua các mạch bạch huyết đến các bộ phận khác của cơ thể.
• Máu. Ung thư lây lan từ nơi nó bắt đầu bằng cách đi vào máu. Ung thư di chuyển qua các mạch máu đến các bộ phận khác của cơ thể.

Các giai đoạn của u lympho Hodgkin trưởng thành có thể bao gồm A, B, E và S.

Ung thư hạch Hodgkin trưởng thành có thể được mô tả như sau:

• A: Bệnh nhân không có triệu chứng B (sốt, sụt cân hoặc đổ mồ hôi đêm).
• B: Bệnh nhân có triệu chứng B.
• E: Ung thư được tìm thấy trong một cơ quan hoặc mô không phải là một phần của hệ thống bạch huyết nhưng có thể nằm cạnh một khu vực liên quan của hệ thống bạch huyết.
• S: Ung thư được tìm thấy trong lá lách.

Các giai đoạn sau đây được sử dụng cho ung thư hạch Hodgkin trưởng thành:

Giai đoạn I

Giai đoạn I được chia thành giai đoạn I và giai đoạn IE.

• Giai đoạn I: Ung thư được tìm thấy ở một trong những nơi sau đây trong hệ thống bạch huyết:
  • Một hoặc nhiều hạch bạch huyết trong một nhóm hạch.
  • Nhẫn của Waldeyer.
  • Tuyến ức.
  • Lách.
• Giai đoạn IE: Ung thư được tìm thấy bên ngoài hệ thống bạch huyết ở một cơ quan hoặc khu vực.

Giai đoạn II

Giai đoạn II được chia thành giai đoạn II và giai đoạn IIE.

• Giai đoạn II: Ung thư được tìm thấy ở hai hoặc nhiều nhóm hạch bạch huyết ở trên hoặc dưới cơ hoành (cơ mỏng dưới phổi giúp thở và tách ngực ra khỏi bụng).
• Giai đoạn IIE: Ung thư được tìm thấy ở một hoặc nhiều nhóm hạch bạch huyết ở trên hoặc dưới cơ hoành và bên ngoài các hạch bạch huyết ở một cơ quan hoặc khu vực gần đó.

Giai đoạn III

Giai đoạn III được chia thành giai đoạn III, giai đoạn IIIE, giai đoạn IIIS và giai đoạn IIIE, S.

• Giai đoạn III: Ung thư được tìm thấy trong các nhóm hạch bạch huyết ở trên và dưới cơ hoành (cơ mỏng bên dưới phổi giúp thở và tách ngực ra khỏi bụng).
• Giai đoạn IIIE: Ung thư được tìm thấy trong các nhóm hạch bạch huyết ở trên và dưới cơ hoành và bên ngoài các hạch bạch huyết ở một cơ quan hoặc khu vực gần đó.
• Giai đoạn IIIS: Ung thư được tìm thấy trong các nhóm hạch bạch huyết trên và dưới cơ hoành và trong lá lách.
• Giai đoạn IIIE, S: Ung thư được tìm thấy trong các nhóm hạch bạch huyết ở trên và dưới cơ hoành, bên ngoài các hạch bạch huyết ở một cơ quan hoặc khu vực gần đó và trong lá lách.

Giai đoạn IV

Ở giai đoạn IV, ung thư:

• được tìm thấy bên ngoài các hạch bạch huyết trong suốt một hoặc nhiều cơ quan, và có thể ở các hạch bạch huyết gần các cơ quan đó; hoặc là
• được tìm thấy bên ngoài các hạch bạch huyết trong một cơ quan và đã lan đến các khu vực cách xa cơ quan đó; hoặc là
• được tìm thấy trong phổi, gan, tủy xương hoặc dịch não tủy (CSF). Ung thư chưa lan đến phổi, gan, tủy xương hoặc CSF từ các khu vực lân cận.

Ung thư hạch Hodgkin trưởng thành có thể được nhóm lại để điều trị như sau:

Thuận lợi sớm

Ung thư hạch Hodgkin trưởng thành sớm là giai đoạn I hoặc giai đoạn II, không có yếu tố nguy cơ.

Không thuận lợi sớm

Ung thư hạch Hodgkin trưởng thành không thuận lợi sớm là giai đoạn I hoặc giai đoạn II với một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ sau:

• Một khối u ở ngực lớn hơn 1/3 chiều rộng của ngực hoặc ít nhất là 10 cm.
• Ung thư trong một cơ quan khác ngoài các hạch bạch huyết.
• Tốc độ lắng cao (trong một mẫu máu, các tế bào hồng cầu lắng xuống đáy ống nghiệm nhanh hơn bình thường).
• Ba hoặc nhiều hạch bạch huyết bị ung thư.
• Các triệu chứng như sốt, giảm cân hoặc đổ mồ hôi đêm.

Nâng cao

Ung thư hạch Hodgkin tiên tiến bao gồm một số hoặc tất cả các yếu tố nguy cơ sau:

• Là nam giới.
• Từ 45 tuổi trở lên.
• Có bệnh ở giai đoạn IV.
• Có mức độ albumin trong máu thấp (protein) (dưới 4).
• Có mức độ huyết sắc tố thấp (dưới 10, 5).
• Có số lượng bạch cầu cao (15.000 hoặc cao hơn).
• Có số lượng tế bào lympho thấp (dưới 600 hoặc dưới 8% số lượng bạch cầu).

Ung thư hạch Hodgkin người lớn tái phát

Ung thư hạch Hodgkin trưởng thành tái phát là ung thư đã tái phát (quay trở lại) sau khi được điều trị. Ung thư có thể quay trở lại trong hệ thống bạch huyết hoặc ở các bộ phận khác của cơ thể.

Bệnh nhân mắc ung thư hạch Hodgkin nên được lên kế hoạch điều trị bởi một nhóm các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có chuyên môn về điều trị u lympho.

Điều trị sẽ được giám sát bởi bác sĩ ung thư y tế, một bác sĩ chuyên điều trị ung thư. Bác sĩ chuyên khoa ung thư có thể giới thiệu bạn đến các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác có kinh nghiệm và chuyên môn trong điều trị ung thư hạch Hodgkin trưởng thành và chuyên về một số lĩnh vực y học. Chúng có thể bao gồm các chuyên gia sau đây:

• Giải phẫu thần kinh.
• Bác sĩ thần kinh.
• Chuyên gia phục hồi chức năng.
• Bác sĩ ung thư bức xạ.
• Bác sĩ nội tiết.
• Bác sĩ huyết học.
• Các chuyên gia ung thư khác.

Bệnh nhân có thể phát triển các hiệu ứng muộn xuất hiện nhiều tháng hoặc nhiều năm sau khi điều trị ung thư hạch Hodgkin.

Điều trị bằng hóa trị và / hoặc xạ trị cho bệnh ung thư hạch Hodgkin có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh ung thư thứ hai và các vấn đề sức khỏe khác trong nhiều tháng hoặc nhiều năm sau khi điều trị. Những tác dụng muộn này phụ thuộc vào loại điều trị và tuổi của bệnh nhân khi điều trị và có thể bao gồm:

• Ung thư bạch cầu cấp tính.
• Ung thư vú, xương, cổ tử cung, đường tiêu hóa, đầu và cổ, phổi, mô mềm và tuyến giáp.
• Bệnh tim, phổi và tuyến giáp.
• Hoại tử vô mạch của xương (chết tế bào xương do thiếu lưu lượng máu).
• Herpes zoster (bệnh zona) hoặc nhiễm trùng nặng.
• Trầm cảm và mệt mỏi.
• Khô khan.
• Hypogonadism (nồng độ testosterone và estrogen thấp).

Theo dõi thường xuyên bởi các bác sĩ là chuyên gia trong việc tìm kiếm và điều trị các tác dụng muộn là rất quan trọng đối với sức khỏe lâu dài của bệnh nhân được điều trị ung thư hạch Hodgkin.

Ba loại điều trị tiêu chuẩn được sử dụng:

Hóa trị

Hóa trị là một phương pháp điều trị ung thư sử dụng thuốc để ngăn chặn sự phát triển của các tế bào ung thư, bằng cách tiêu diệt các tế bào hoặc bằng cách ngăn chặn chúng phân chia. Khi hóa trị được thực hiện bằng miệng hoặc tiêm vào tĩnh mạch hoặc cơ, thuốc sẽ xâm nhập vào máu và có thể đến các tế bào ung thư trên toàn cơ thể (hóa trị liệu toàn thân). Khi hóa trị được đặt trực tiếp vào dịch não tủy, một cơ quan hoặc khoang cơ thể như bụng, các loại thuốc chủ yếu ảnh hưởng đến các tế bào ung thư ở những khu vực đó (hóa trị liệu khu vực). Cách thức hóa trị được đưa ra tùy thuộc vào loại và giai đoạn ung thư được điều trị. Hóa trị kết hợp là điều trị bằng nhiều loại thuốc chống ung thư.

Khi một phụ nữ mang thai được điều trị bằng hóa trị liệu cho bệnh ung thư hạch Hodgkin, không thể bảo vệ thai nhi khỏi bị phơi nhiễm với hóa trị. Một số chế độ hóa trị có thể gây dị tật bẩm sinh nếu được đưa ra trong ba tháng đầu. Vinblastine là một loại thuốc chống ung thư không liên quan đến dị tật bẩm sinh khi được dùng trong nửa sau của thai kỳ.

Xạ trị

Xạ trị là phương pháp điều trị ung thư sử dụng tia X năng lượng cao hoặc các loại phóng xạ khác để tiêu diệt tế bào ung thư hoặc giữ cho chúng không phát triển. Có hai loại xạ trị:

• Xạ trị bên ngoài sử dụng một máy bên ngoài cơ thể để gửi bức xạ về phía ung thư.
• Xạ trị bên trong sử dụng chất phóng xạ được niêm phong trong kim, hạt, dây điện hoặc ống thông được đặt trực tiếp vào hoặc gần ung thư.

Cách thức xạ trị được đưa ra tùy thuộc vào loại và giai đoạn ung thư được điều trị. Xạ trị ngoài được sử dụng để điều trị ung thư hạch Hodgkin trưởng thành.

Đối với một phụ nữ mang thai mắc bệnh ung thư hạch Hodgkin, nên hoãn xạ trị cho đến sau khi sinh, nếu có thể, để tránh mọi nguy cơ cho thai nhi. Nếu cần điều trị ngay lập tức, người phụ nữ có thể quyết định tiếp tục mang thai và được xạ trị. Tuy nhiên, chì được sử dụng để che chắn cho thai nhi có thể không bảo vệ nó khỏi bức xạ tán xạ có thể gây ung thư trong tương lai.

Phẫu thuật

Phẫu thuật nội soi là một thủ thuật trong đó một vết mổ (vết cắt) được thực hiện trong thành bụng để kiểm tra bên trong bụng xem có dấu hiệu bệnh hay không. Kích thước của vết mổ phụ thuộc vào lý do phẫu thuật nội soi được thực hiện. Đôi khi các cơ quan được lấy ra hoặc các mẫu mô được lấy và kiểm tra dưới kính hiển vi để tìm dấu hiệu bệnh. Nếu ung thư được tìm thấy, các mô hoặc cơ quan được loại bỏ trong quá trình phẫu thuật nội soi.

Đối với bệnh nhân mang thai mắc bệnh ung thư hạch Hodgkin, các lựa chọn điều trị cũng bao gồm:

Thận trọng chờ đợi

Chờ đợi thận trọng là theo dõi chặt chẽ tình trạng của bệnh nhân mà không đưa ra bất kỳ điều trị nào trừ khi các dấu hiệu hoặc triệu chứng xuất hiện hoặc thay đổi. Sinh nở có thể được gây ra khi thai nhi 32 đến 36 tuần tuổi, để mẹ có thể bắt đầu điều trị.

Điều trị bằng steroid

Steroid là hormone được tạo ra tự nhiên trong cơ thể bởi tuyến thượng thận và cơ quan sinh sản. Một số loại steroid được thực hiện trong phòng thí nghiệm. Một số loại thuốc steroid đã được tìm thấy để giúp hóa trị hoạt động tốt hơn và giúp ngăn chặn sự phát triển của các tế bào ung thư. Steroid cũng có thể giúp phổi của thai nhi phát triển nhanh hơn bình thường. Điều này rất quan trọng khi giao hàng được gây ra sớm.

Các loại điều trị mới đang được thử nghiệm trong các thử nghiệm lâm sàng.

Phần tóm tắt này mô tả các phương pháp điều trị đang được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng. Nó có thể không đề cập đến tất cả các điều trị mới đang được nghiên cứu.

Hóa trị và xạ trị với ghép tế bào gốc

Hóa trị và xạ trị liều cao với ghép tế bào gốc là cách cho hóa trị và xạ trị liều cao và thay thế các tế bào tạo máu bị phá hủy bởi phương pháp điều trị ung thư. Tế bào gốc (tế bào máu chưa trưởng thành) được lấy ra khỏi máu hoặc tủy xương của bệnh nhân hoặc người hiến và được đông lạnh và lưu trữ. Sau khi điều trị kết thúc, các tế bào gốc được lưu trữ sẽ tan băng và trả lại cho bệnh nhân thông qua truyền dịch. Những tế bào gốc được tái sử dụng này phát triển thành (và phục hồi) các tế bào máu của cơ thể. Việc sử dụng hóa trị liệu và xạ trị liều thấp với ghép tế bào gốc cũng đang được nghiên cứu.

Liệu pháp kháng thể đơn dòng

Liệu pháp kháng thể đơn dòng là một phương pháp điều trị ung thư sử dụng các kháng thể được tạo ra trong phòng thí nghiệm, từ một loại tế bào hệ thống miễn dịch. Những kháng thể này có thể xác định các chất trên tế bào ung thư hoặc các chất bình thường có thể giúp các tế bào ung thư phát triển. Các kháng thể gắn vào các chất và tiêu diệt các tế bào ung thư, ngăn chặn sự phát triển của chúng hoặc giữ cho chúng không lan rộng. Kháng thể đơn dòng được tiêm truyền. Chúng có thể được sử dụng một mình hoặc để mang thuốc, chất độc hoặc chất phóng xạ trực tiếp đến các tế bào ung thư.

Bệnh nhân có thể muốn nghĩ về việc tham gia vào một thử nghiệm lâm sàng.

Đối với một số bệnh nhân, tham gia thử nghiệm lâm sàng có thể là lựa chọn điều trị tốt nhất. Thử nghiệm lâm sàng là một phần của quá trình nghiên cứu ung thư. Các thử nghiệm lâm sàng được thực hiện để tìm hiểu xem phương pháp điều trị ung thư mới có an toàn và hiệu quả hay tốt hơn so với điều trị chuẩn.

Nhiều phương pháp điều trị ung thư tiêu chuẩn ngày nay dựa trên các thử nghiệm lâm sàng trước đó. Bệnh nhân tham gia thử nghiệm lâm sàng có thể được điều trị tiêu chuẩn hoặc là một trong những người đầu tiên được điều trị mới.

Bệnh nhân tham gia thử nghiệm lâm sàng cũng giúp cải thiện cách điều trị ung thư trong tương lai. Ngay cả khi các thử nghiệm lâm sàng không dẫn đến các phương pháp điều trị mới hiệu quả, họ vẫn thường trả lời các câu hỏi quan trọng và giúp tiến hành nghiên cứu về phía trước.

Bệnh nhân có thể tham gia các thử nghiệm lâm sàng trước, trong hoặc sau khi bắt đầu điều trị ung thư.

Một số thử nghiệm lâm sàng chỉ bao gồm những bệnh nhân chưa được điều trị. Các thử nghiệm khác điều trị thử nghiệm cho những bệnh nhân bị ung thư không đỡ hơn. Cũng có những thử nghiệm lâm sàng thử nghiệm những cách mới để ngăn chặn ung thư tái phát (quay trở lại) hoặc giảm tác dụng phụ của điều trị ung thư.

Các thử nghiệm lâm sàng đang diễn ra ở nhiều nơi trên cả nước.

Các xét nghiệm tiếp theo có thể cần thiết.

Một số xét nghiệm đã được thực hiện để chẩn đoán ung thư hoặc tìm ra giai đoạn ung thư có thể được lặp lại. Một số xét nghiệm sẽ được lặp lại để xem điều trị có hiệu quả như thế nào. Quyết định về việc có nên tiếp tục, thay đổi hoặc ngừng điều trị có thể dựa trên kết quả của các xét nghiệm này.

Một số xét nghiệm sẽ tiếp tục được thực hiện theo thời gian sau khi điều trị kết thúc. Kết quả của các xét nghiệm này có thể cho thấy nếu tình trạng của bạn đã thay đổi hoặc nếu ung thư đã tái phát (quay trở lại). Những xét nghiệm này đôi khi được gọi là xét nghiệm theo dõi hoặc kiểm tra.

Lựa chọn điều trị cho bệnh ung thư hạch Hodgkin dành cho người lớn

Ung thư hạch Hodgkin sớm thuận lợi

Điều trị ung thư hạch Hodgkin thuận lợi sớm có thể bao gồm:

• Hóa trị kết hợp.
• Hóa trị kết hợp với xạ trị đến các bộ phận của cơ thể bị ung thư.
• Xạ trị đơn độc đến các khu vực của cơ thể bị ung thư hoặc đến trường lớp phủ (cổ, ngực, nách).

Ung thư hạch Hodgkin không thuận lợi sớm

Điều trị ung thư hạch Hodgkin không thuận lợi sớm có thể bao gồm:

• Hóa trị kết hợp.
• Hóa trị kết hợp với xạ trị đến các bộ phận của cơ thể bị ung thư.

Ung thư hạch Hodgkin tiên tiến

Điều trị ung thư hạch Hodgkin tiên tiến có thể bao gồm:

• Hóa trị kết hợp.

Ung thư hạch Hodgkin người lớn tái phát

Điều trị ung thư hạch Hodgkin tái phát có thể bao gồm:

• Hóa trị kết hợp.
• Hóa trị kết hợp sau đó là hóa trị liệu liều cao và ghép tế bào gốc có hoặc không có xạ trị.
• Hóa trị kết hợp với xạ trị đến các bộ phận của cơ thể bị ung thư ở bệnh nhân trên 60 tuổi.
• Xạ trị có hoặc không có hóa trị.
• Hóa trị như liệu pháp giảm nhẹ để giảm triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống.
• Một thử nghiệm lâm sàng về hóa trị liệu liều cao và ghép tế bào gốc.
• Một thử nghiệm lâm sàng về hóa trị liệu và xạ trị liều thấp, sau đó là ghép tế bào gốc.
• Một thử nghiệm lâm sàng của một kháng thể đơn dòng.
• Một thử nghiệm lâm sàng của hóa trị.

Lựa chọn điều trị cho bệnh ung thư hạch Hodgkin khi mang thai

Ung thư hạch Hodgkin trong 3 tháng đầu của thai kỳ

Khi ung thư hạch Hodgkin được chẩn đoán trong ba tháng đầu của thai kỳ, điều đó không nhất thiết có nghĩa là người phụ nữ sẽ được khuyên nên chấm dứt thai kỳ. Mỗi lần điều trị của phụ nữ sẽ phụ thuộc vào giai đoạn ung thư hạch, tốc độ phát triển của nó và mong muốn của cô ấy. Đối với những phụ nữ chọn tiếp tục mang thai, điều trị ung thư hạch Hodgkin trong ba tháng đầu của thai kỳ có thể bao gồm những điều sau đây:

• Chờ đợi thận trọng khi ung thư ở trên cơ hoành và phát triển chậm. Sinh nở có thể được gây ra khi thai nhi 32 đến 36 tuần tuổi để người mẹ có thể bắt đầu điều trị.
• Xạ trị phía trên cơ hoành. (Một lá chắn chì được sử dụng để bảo vệ thai nhi khỏi bức xạ càng nhiều càng tốt.)
• Hóa trị liệu toàn thân bằng cách sử dụng một hoặc nhiều loại thuốc.

Ung thư hạch Hodgkin trong nửa sau của thai kỳ

Khi ung thư hạch Hodgkin được chẩn đoán ở nửa sau của thai kỳ, hầu hết phụ nữ có thể trì hoãn điều trị cho đến khi em bé chào đời. Điều trị ung thư hạch Hodgkin trong nửa sau của thai kỳ có thể bao gồm những điều sau đây:

• Chờ đợi thận trọng, với kế hoạch gây ra giao hàng khi thai nhi được 32 đến 36 tuần tuổi.
• Hóa trị liệu toàn thân bằng cách sử dụng một hoặc nhiều loại thuốc.
• Điều trị bằng steroid.
• Xạ trị để làm giảm các vấn đề về hô hấp do một khối u lớn ở ngực.