Định nghĩa giãn phế quản, triệu chứng, nguyên nhân và điều trị

Sự thật về và định nghĩa của giãn phế quản

• Giãn phế quản mô tả tổn thương thành của các ống phế quản với mất cơ trơn và mất tính đàn hồi của các đoạn của phế quản. Biến dạng đường thở kết quả ngăn chặn dịch tiết ra khỏi phổi đầy đủ.
• Giãn phế quản có thể là bẩm sinh hoặc mắc phải. Xơ nang là nguyên nhân phổ biến nhất của giãn phế quản bẩm sinh.
• Các triệu chứng của giãn phế quản bao gồm
  • tăng sản xuất đờm,
  • đờm có máu,
  • khó thở,
  • điểm yếu và
  • mệt mỏi.
• Chẩn đoán thường được thực hiện bởi lịch sử và được xác nhận bằng CT scan ngực. Những nỗ lực có thể được thực hiện để tìm ra nguyên nhân cơ bản của bệnh giãn phế quản.
• Các biến chứng bao gồm viêm phổi tái phát, suy hô hấp và suy tim.
• Giãn phế quản không chữa được. Mục tiêu điều trị là kiểm soát dịch tiết và giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng.

Giãn phế quản là gì? Có liên quan đến COPD không?

Giãn phế quản là một thuật ngữ mô tả thiệt hại cho các thành của ống phế quản, của phổi. Viêm do nhiễm trùng hoặc các nguyên nhân khác phá hủy các cơ trơn cho phép các ống phế quản có tính đàn hồi và ngăn chặn sự bài tiết thường được tạo ra bởi mô phổi.

Sự phân nhánh bình thường của đường dẫn khí của phổi cho thấy một sự thon nhẹ xảy ra ở mỗi điểm nhánh, giống như các nhánh của cây. Sự giảm dần này dẫn đến giảm sức đề kháng ở các nhánh lớn hơn, cho phép chất nhầy hoặc các vật thể khác được đưa đến đường thở lớn hơn và cuối cùng, với một tiếng ho, đẩy ra khỏi miệng. Mất sự giảm dần giải phẫu bình thường của đường thở do tổn thương do viêm làm cho các bức tường của đường thở có hình dạng bất thường. Dịch tiết có xu hướng bơi trong đường dẫn khí bị biến dạng chứ không phải bị trục xuất, và những chất tiết ứ đọng này là nơi sinh sản cho vi khuẩn phát triển. Những vi khuẩn này, lần lượt, gây ra sự kích thích và viêm thêm, tổn thương đường thở và do đó tiết ra nhiều hơn, khởi đầu một "vòng luẩn quẩn" thiệt hại. Điều này làm tăng nguy cơ nhiễm trùng lây lan trực tiếp vào không gian của phổi dẫn đến viêm phổi.

Giãn phế quản là một dạng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), cũng bao gồm khí phế thũng và viêm phế quản mãn tính. Một người có thể bị giãn phế quản mà không có bệnh hoặc tình trạng liên quan khác; tuy nhiên, nó thường liên quan đến các tình trạng khác (như COPD, khí phế thũng và viêm phế quản mãn tính).

Giãn phế quản bẩm sinh có thể xảy ra do một khiếm khuyết di truyền như xảy ra trong xơ nang. Thông thường, bệnh thiếu hụt Alpha-1 antiprotease (alpha 1- antitrypsin) dẫn đến khí phế thũng, nhưng giãn phế quản cũng có thể xảy ra trong tình trạng này. Một khiếm khuyết phôi trong lông mao đường thở, được gọi là hội chứng lông mao miễn dịch, là một nguyên nhân khác của bệnh giãn phế quản và thường liên quan đến situs inversus, trong đó các cơ quan chính nằm ở vị trí đảo ngược (ví dụ, tim nằm bên phải).

Nhiễm trùng phổi ở trẻ em, đặc biệt là ho gà, cuối cùng có thể dẫn đến phá hủy phổi và giãn phế quản sau này trong cuộc sống. Do đó, phòng ngừa là một phần quan trọng của điều trị, bao gồm tiêm chủng đầy đủ và tránh khói thuốc và khói độc khác.

Giãn phế quản được đặc trưng bởi sự gia tăng sản xuất đờm (chất nhầy được sản xuất và ho ra khỏi phổi), nhiễm trùng tái phát và mất dần chức năng phổi dẫn đến khó thở.

Hình ảnh của phổi

Triệu chứng giãn phế quản

Giãn phế quản phát triển trong một thời gian dài.

Các triệu chứng phổ biến bao gồm ho tái phát và sản xuất đờm. Thông thường chất nhầy là rõ ràng, nhưng nó có thể có máu do chấn thương thành phế quản hoặc màu xanh lá cây hoặc màu vàng nếu có nhiễm trùng. Khó thở và mệt mỏi phát triển khi chức năng phổi giảm. Con hồng có thể bị khò khè.

Nếu bệnh tiến triển hoặc nếu được kiểm soát kém, số lượng công việc cần thiết để thở tăng lên và giảm cân và giảm chất lượng cuộc sống có thể xảy ra.

Giãn phế quản có thể xảy ra do một bệnh tiềm ẩn khác. Các triệu chứng của bệnh nguyên phát đó cũng có thể có mặt. Ví dụ, một bệnh nhân mắc bệnh lao có thể bị đờm có máu, sốt, ớn lạnh và đổ mồ hôi đêm. Một người mắc bệnh Crohn có thể bị đau bụng và tiêu chảy.

Giãn phế quản bẩm sinh thường trở nên rõ ràng do viêm phổi tái phát.

Nguyên nhân giãn phế quản

Giãn phế quản là do tổn thương các thành khí quản lớn hơn phá hủy các cơ và các lớp mô đàn hồi cho phép các ống phế quản bình thường co lại. Thiệt hại này làm giảm khả năng di chuyển của phổi và làm sạch dịch tiết thường được tạo ra trong phổi. Những chất tiết này gộp lại làm tăng khả năng nhiễm trùng như viêm phổi và viêm phế quản, gây tổn thương thêm cho các thành phế quản. Như đã đề cập ở trên, điều này dẫn đến một vòng luẩn quẩn trong đó tăng thiệt hại dẫn đến tăng nhiễm trùng, dẫn đến thiệt hại hơn nữa.

Có ba loại giãn phế quản chính. Những loại này được mô tả bởi sự xuất hiện giải phẫu của chúng.

1. Giãn phế quản hình trụ là hình thức nhẹ nhất và phản ánh sự mất dần của sự giảm dần bình thường của đường thở. Các triệu chứng có thể khá nhẹ, như ho mãn tính, và thường được phát hiện trên CT scan ngực.
2. Giãn phế quản nghiêm trọng hơn, với sự biến dạng hơn nữa của thành khí quản và có triệu chứng, những người bị ảnh hưởng sản xuất nhiều đờm.
3. Viêm phế quản nang là hình thức giãn phế quản nghiêm trọng nhất, và may mắn thay, đây là hình thức ít phổ biến nhất. Điều này thường xảy ra trong thời kỳ tiền kháng sinh khi nhiễm trùng sẽ diễn ra và bệnh nhân sẽ sống sót với tổn thương phổi còn sót lại. Những bệnh nhân này thường bị ho mãn tính, tiết ra một cốc hoặc nhiều chất nhầy bị đổi màu mỗi ngày.

Giãn phế quản cũng có thể là bẩm sinh hoặc mắc phải.

Nguyên nhân bẩm sinh của giãn phế quản

• Xơ nang
• Hội chứng Kartagener
• Hội chứng trẻ
• Thiếu Alpha-1-antitrypsin

Nguyên nhân mắc phải của giãn phế quản

• Nhiễm trùng tái phát
• Khát vọng của các cơ quan nước ngoài hoặc các vật liệu khác
• Hít phải khí độc như amoniac
• Lạm dụng rượu và ma túy
• Bệnh lao
• Bệnh viêm ruột (viêm loét đại tràng, bệnh Crohn)

Khi nào cần Chăm sóc y tế cho bệnh phế quản

Bất kỳ người nào bị khó thở không rõ nguyên nhân hoặc ho mãn tính nên tìm kiếm sự chăm sóc y tế.

Thông thường, những người phát triển giãn phế quản làm như vậy trong một khoảng thời gian dài. Họ tìm kiếm sự chăm sóc y tế vì ho mãn tính, tăng sản xuất đờm và / hoặc khó thở khi nghỉ ngơi hoặc tập thể dục. Viêm phổi tái phát cũng là một lý do mà mọi người có thể tìm kiếm sự chăm sóc. Các triệu chứng của viêm phổi bao gồm sốt, ho và khó thở.

Giãn phế quản có thể gây ra ho ra máu (ho ra máu). Điều này là không bao giờ bình thường, và cần có sự chăm sóc y tế nếu xảy ra ho ra máu. Các lý do khác để ho ra máu bao gồm viêm phế quản, viêm phổi, suy tim sung huyết, lao, thuyên tắc phổi (cục máu đông trong các mạch máu của phổi) và khối u phổi.

Kiểm tra, xét nghiệm và chẩn đoán phế quản

Chẩn đoán giãn phế quản bắt đầu bằng lịch sử và khám thực thể.

Bệnh nhân sẽ phàn nàn về ho và đờm hàng ngày có thể có hoặc không có máu do tổn thương ống phế quản hoặc do nhiễm trùng. Khó thở khi hoạt động hoặc khi nghỉ ngơi, thở khò khè, mệt mỏi và đau ngực đều là những phàn nàn phổ biến.

Khám thực thể có thể tương đối bình thường, hoặc kiểm tra phổi có thể cho thấy thở khò khè và nứt. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh và thời gian tồn tại, các phát hiện khác có thể bao gồm giảm cân, tím tái (màu hơi xanh của da và niêm mạc do thiếu oxy) và suy tim phải (biểu hiện bằng khó thở, sưng chân và mở rộng gan).

Lịch sử và khám thực thể có thể dẫn đến sự nghi ngờ về chẩn đoán và bác sĩ chăm sóc sức khỏe có thể yêu cầu chụp CT ngực độ phân giải cao, sẽ xác nhận chẩn đoán. CT cũng có thể giúp tìm ra lý do cơ bản tại sao giãn phế quản phát triển.

X-quang ngực phẳng có thể được sử dụng để giúp chẩn đoán và giúp theo dõi tiến triển của bệnh, nhưng những phát hiện này thường tinh tế hơn nhiều so với chụp CT.

Một khi chẩn đoán giãn phế quản được thực hiện, nguyên nhân cơ bản cần được tìm thấy. Xét nghiệm máu và xét nghiệm đờm có thể được chỉ định tùy thuộc vào tình hình lâm sàng. Thông thường một chuyên gia về phổi (bác sĩ phổi) sẽ được tư vấn để giúp chỉ đạo điều tra và xét nghiệm.

Nghiên cứu chức năng phổi hoặc xét nghiệm chức năng phổi (PFT) có thể hữu ích trong việc đánh giá loại nào và mức độ tổn thương phổi đã xảy ra. Giãn phế quản là một dạng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), và xét nghiệm này có thể giúp xác nhận điều này. Những xét nghiệm này có thể giúp xác định xem mô phổi có đáp ứng với việc sử dụng thuốc điều trị giãn phế quản bằng thuốc hít hay không (vui lòng xem phần điều trị). Lặp đi lặp lại theo thời gian, các nghiên cứu về chức năng phổi có thể giúp ghi lại những lợi ích của việc điều trị hoặc tiến triển của bệnh.

Ít phổ biến hơn, nội soi phế quản được sử dụng để nhìn vào bên trong đường thở với một máy ảnh sợi quang. Điều này đôi khi được thực hiện để tìm kiếm các khối u hoặc cơ thể nước ngoài có thể đã được nhìn thấy trên CT. Trong một số trường hợp, nội soi phế quản có thể được sử dụng trong điều trị để loại bỏ các chất tiết bị giữ lại quá mức.

Sàng lọc bệnh xơ nang xảy ra cho tất cả trẻ sơ sinh.

Điều trị giãn phế quản và vật lý trị liệu

Giãn phế quản không phải là một bệnh có thể chữa được. Thay vào đó, mục tiêu điều trị là kiểm soát dịch tiết và ngăn ngừa nhiễm trùng. Trong một số tình huống, khi bệnh chỉ giới hạn ở một khu vực của phổi, phẫu thuật có thể là khả năng loại bỏ khu vực bị ảnh hưởng bởi bệnh.

Vệ sinh phổi cơ bản là cần thiết cho tất cả các bệnh nhân bị giãn phế quản:

• Giữ cho tiêm chủng cập nhật để ngăn ngừa nhiễm trùng.
• Uống nhiều nước để chất nhầy tiết ra ít dính hơn.
• Bỏ hút thuốc và tránh hút thuốc thụ động.
• Nhận đủ dinh dưỡng bằng cách tiêu thụ lượng calo cần thiết. Đối với một số người, hơi thở đòi hỏi nỗ lực tăng lên và do đó đòi hỏi phải tăng dinh dưỡng.

Vật lý trị liệu ngực

Cơ sở để điều trị giãn phế quản là vật lý trị liệu ngực để hỗ trợ ho ra chất tiết, và kháng sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng.

Vì các cơ trơn bao quanh các ống phế quản bị tổn thương, các cách cơ học để làm sạch dịch tiết được sử dụng để tăng lưu lượng không khí và giảm nguy cơ nhiễm trùng. Vật lý trị liệu ngực sử dụng bộ gõ hoặc vỗ vào lưng để giúp nới lỏng dịch tiết và sau đó thay đổi vị trí của cơ thể để cho phép trọng lực giúp những chất tiết đó bị ho ra. Vỗ tay có thể được thực hiện bởi một nhà trị liệu vật lý, nhưng các thành viên gia đình có thể được dạy để làm điều này thường xuyên ở nhà. Các thiết bị cơ khí như áo ngực hoặc áo khoác cũng có thể được xem xét.

Thuốc kháng sinh có thể được kê toa để điều trị nhiễm trùng xảy ra hoặc chúng có thể được sử dụng như điều trị dự phòng để ngăn ngừa nhiễm trùng. Việc lựa chọn kháng sinh phụ thuộc vào tình huống lâm sàng và có thể được hướng dẫn bởi nuôi cấy máu hoặc đờm sẽ cố gắng xác định vi khuẩn gây nhiễm trùng và loại kháng sinh sẽ điều trị nhiễm trùng hiệu quả. Nhiều bệnh nhân có thể được điều trị bằng các loại kháng sinh khác nhau trong suốt cuộc đời. Thuốc kháng sinh dạng hít đã được sử dụng cùng với thuốc uống. Ở những bệnh nhân bị nhiễm trùng phổi nặng hơn, có thể phải dùng kháng sinh tiêm tĩnh mạch.

Thuốc cũng có thể được sử dụng để nới lỏng dịch tiết, làm giãn ống phế quản và giảm viêm, hy vọng giảm nguy cơ nhiễm trùng.

Thường xuyên sử dụng steroid dạng hít (ví dụ, thuốc hít bằng miệng flnomasone propionate) sử dụng thuốc hít tay có thể làm giảm sản xuất dịch tiết, cho phép giãn ống phế quản và ngăn ngừa tiến triển của giãn phế quản. Steroid dạng hít có thể không có đủ hoạt động chống viêm, và trong những trường hợp bất thường, steroid được dùng bằng đường uống (prednison) cũng có thể được yêu cầu.

Thuốc giãn phế quản (ví dụ albuterol, ProAir, Ventolin HFA, Proventil HFA) và thuốc kháng cholinergic (ví dụ, thuốc hít ipratropium bromide, thuốc hít tiotropium bromide) làm cho thuốc hít vào phế quản dễ dàng hơn. xóa. Thuốc có thể được hít vào bằng cách sử dụng máy phun thuốc cầm tay hoặc bằng máy phun sương. Thông thường, điều trị kết hợp với cả thuốc giãn phế quản và corticosteroid dạng hít (flnomasone và salmeterol dạng hít, budesonide và formoterol fumarate dihydrate) được chỉ định.

Bổ sung oxy tại nhà có thể cần thiết nếu chức năng phổi giảm đến điểm không khí trong khí quyển không cung cấp đủ oxy cho cơ thể.

Một số bệnh nhân chỉ có một khu vực nhỏ của giãn phế quản, và phẫu thuật có thể là một lựa chọn để loại bỏ phân đoạn nhỏ của phổi bị ảnh hưởng ở những người này. Phẫu thuật có thể được xem xét trong các tình huống khác để loại bỏ một phần của phổi nơi nhiễm trùng không thể kiểm soát được hoặc nơi có thể kiểm soát chảy máu quá mức.

Biến chứng giãn phế quản

Giãn phế quản làm giảm khả năng vận động của phổi, dẫn đến nhiễm trùng tái phát, tăng sản xuất đờm và khó thở.

Giảm sự xâm nhập của không khí vào phổi qua các ống phế quản làm giảm lượng oxy có sẵn trong máu, gây khó thở khi hoạt động và cuối cùng là nghỉ ngơi. Điều này làm giảm mức oxy theo thời gian gây co thắt các động mạch phổi, dẫn đến tăng áp lực trong các động mạch này, được gọi là tăng huyết áp phổi. Vượt qua những áp lực này buộc tim phải làm việc nhiều hơn khiến tâm thất phải dày lên, một tình trạng gọi là cor pulmonale. Cuối cùng, bên phải của tim (bơm máu đến các mạch của phổi) có thể thất bại, dẫn đến tăng tích tụ chất lỏng ở chân hoặc khoang bụng.

Giãn phế quản có thể dẫn đến ho ra máu (ho ra máu).

Nhập viện có thể được yêu cầu cho viêm phổi, ho ra máu lớn, suy hô hấp (khi không có đủ oxy trong máu) và suy tim. Suy tim và suy hô hấp là nguyên nhân gây tử vong phổ biến ở bệnh nhân bị giãn phế quản. Trong một số trường hợp, do sử dụng kháng sinh kéo dài, nhiễm trùng với vi khuẩn kháng kháng sinh có thể phát triển cần sử dụng kháng sinh đặc biệt thường được đưa vào bệnh viện thông qua đường truyền tĩnh mạch (IV).

Giãn phế quản, tiên lượng, chữa bệnh và tuổi thọ

Nhận biết sớm và điều trị đầy đủ có thể giúp kiểm soát giãn phế quản và giảm triệu chứng. Nhận thức lâu dài về nhu cầu điều trị có thể cho phép những người bị giãn phế quản giảm thiểu các biến chứng và tối đa hóa tuổi thọ.

Triển vọng phụ thuộc vào lý do cơ bản để phát triển giãn phế quản. Nguyên nhân bẩm sinh của giãn phế quản, như xơ nang, có thể có tiên lượng xấu hơn so với các bệnh mắc phải.